社区卫生服务中心药学服务工作实践与探索

目的为有效开展社区药学服务提供参考。方法借鉴三级甲等医院临床药学工作经验,结合现代信息技术,以药师为主体,在天河区石牌街华师社区卫生服务中心开展药物咨询与药学门诊、处方点评与临床用药干预、线上用药指导、用药监控与药品不良反应监测、用药宣传与药学科普,使药师参与家庭医生签约服务,并对其进行培训,优化药学服务人员配置。结果每月不合理处方率由2018年的2.00%~13.00%减少为2020年的0~5.00%;成功实现药品不良反应上报,上报质量较高,关联性较强;线上“华师药圈”咨询患者由不足100人增至200余人;药物咨询患者增多,且由以往咨询用法用量为主转变为更关注药物疗效、药物相互作用、药品不良反应等。药学门诊在社区得以延伸,药师的专业服务能力得以提高。结论开展社区药学服务,主动提供连续、全面、长期的全程药学管理,能有效促进社区患者合理和安全用药。

参与式教学法联合基于微信平台的微格教学法在社区急救护理培训中的应用分析

研究社区急救护理培训中应用参与式教学法、微信平台的微格教学法联合指导模式有效性。方法 选取2019年1月-2023年9月阶段内在我院参与社区急救护理培训的64例护士开展医学调查,均匀记作两组,有对照组以及观察组,分别采取传统教学模式、参与式教学法联合基于微信平台的微格教学法教学模式,评价两组护士护理培训的效果。结果 培训指导前,两组护士的理论模块考核分数以及实践操作模块分数之间比较p>0.05。培训指导后,观察组护士理论模块考核分数均值(35.02±1.46)分、实践操作模块分数(55.02±1.37)分,均高于对照组,p<0.05;指导后,观察组护士自我导向学习能力的提升效果好于对照组,p<0.05;观察组护士考试焦虑情况和对护理培训指导方法的满意度均好于对照组,p<0.05。结论 运用参与式教学法联合基于微信平台的微格教学法开展社区急救护理培训工作,全方位提高护士考核成绩,加强护士自我导向学习能力,缓解护士考试焦虑感,让护士更多认同和满意培训过程,可以大力推广。

社区综合性干预对糖尿病伴抑郁患者糖代谢的影响

目的以华南师范大学社区2型糖尿病伴抑郁的患者为对象,探讨社区综合性心理行为干预对2型糖尿病伴发抑郁及糖代谢的影响,为社区糖尿病综合防治提供依据。方法采用ZUNG自评抑郁量表(SDS)对150例2型糖尿病患者进行调查评定,筛选出伴抑郁者62例为研究对象,入选者再按抑郁程度分层随机抽样分为综合性心理干预组和对照组。两组研究对象在降血糖、降血脂治疗不变前提下,干预组除常规药物治疗外,辅以综合性心理行为干预措施。两组分别在综合性干预前、干预后3个月及2个月追踪观察期后进行空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、抑郁指数的测量并进行比较。结果①华南师范大学社区2型糖尿病患者抑郁患病率高达42.67%,明显高于正常人群;②经心理行为干预3个月后两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、抑郁指数均有下降,但实验组的下降幅度显著高于对照组;③在2个月的追踪期后,实验组血糖及抑郁指数有所回升。结论①抑郁在2型糖尿病患者群中有较高患病率,对糖尿病患者的血糖控制有不良影响;②社区综合性心理干预能改善2型糖尿病患者的抑郁症状及糖代谢,但需要长期坚持。

鼻咽癌患者经调强放疗序贯抗PD⁃1免疫治疗后甲状腺功能减退的影响因素

目的分析鼻咽癌患者经放疗序贯免疫治疗后甲状腺功能减退的发生率及危险因素。方法选取使用放射治疗及免疫治疗的鼻咽癌患者66例,根据是否发生甲状腺功能减退分为甲减组和非甲减组。分析联合治疗后的甲减发生率变化,并采用多因素logistic回归分析筛选治疗后鼻咽癌患者甲状腺功能减退的独立危险因素。结果66例患者中位随访时间为12个月,其中18例(27.3%)发生不同程度甲状腺功能减退,距放疗结束的中位时间为19.5个月,距免疫治疗开始的中位时间为3个月。鼻咽癌放疗序贯免疫治疗后甲减发生率较既往单纯放疗或免疫治疗患者升高。多因素logistic回归分析结果显示:有无甲状腺结节(P=0.046)以及治疗前LDH(P=0.047)是鼻咽癌放疗序贯免疫治疗后甲减的独立危险因素。联合上述因素绘制的ROC曲线下面积(AUC)为0.853。结论鼻咽癌患者调强放疗序贯抗PD⁃1免疫治疗后,甲状腺功能减低发生率升高。对于有甲状腺结节、治疗前LDH水平升高的鼻咽癌患者而言,放疗序贯免疫治疗后发生甲状腺功能减退风险明显提高。

硝酸酯类对老年单纯收缩期高血压患者脉压的影响

目的比较氨氯地平合用单硝酸异山梨酯缓释片与合用缬沙坦对老年单纯收缩期高血压(ISH)患者的疗效及对脉压(PP)的影响。方法将华师社区门诊单用氨氯地平血压控制仍不理想的56例老年ISH患者随机分成两组,治疗组(n=28)加用单硝酸异山梨酯缓释片(50mg/d),对照组(n=28)加用缬沙坦(80mg/d),疗程4周。比较两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压的变化。结果①两组SBP均明显下降(P<0.01),2周后对照组SBP下降幅度略高于治疗组(P<0.05),但4周后两组间下降幅度无明显差别(P>0.05);②治疗组DBP下降幅度小于对照组(P<0.01);PP明显缩小,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论ISMN-SR在有效降低SBP的同时降低DBP不明显,使PP减小,有利于老年ISH患者的降压治疗。对于单用钙离子拮抗剂血压控制仍不理想的老年ISH患者加用硝酸酯类是比较理想的联合用药。

突破慢病管理难点,去掉专科思维是关键

2015年,国务院关于推行分级诊疗的指导意见中,专门把基层医疗卫生机构定位在为诊断明确、病情稳定的慢性病患者提供治疗、康复和护理服务。政府希望通过加强公共卫生与临床医学的整合,减少慢性病的发生,最终减少医疗费用的支出。这意味着,慢病管理将是未来基层工作的重点。然而,基层医生既要负责诊疗,又要做公卫,现在还要提供家庭医生签约服务,完成各种任务指标,普遍感到力不从心,不知道怎么做慢病管理,没能满足老百姓的需求,患者参与度不高。怎样才能将正确的事情做对,找到慢病管理的突破口?

三步走，开设慢阻肺亚专科

慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称“慢阻肺”，在我国发病率高，根据《2015年中国居民营养与慢性病状况报告》显示，40岁以上人群中，慢阻肺的发病率达9．9％，跟糖尿病相当。

华南师范大学社区高血压自我管理效果初评

目的探索高校社区有效可行的高血压自我管理模式。方法按照社区随机对照试验研究设计,将226名自愿参加该项目的高血压患者,随机分为自我管理组(实验组)和三级管理组(对照组)。实验组接受高血压自我管理健康教育课程。课程讲授不单纯是面授,还建起专题学习网站,供工作太忙无法参加面授学习的患者及家属,尤其是青中年患者上网学习。全部课程完毕,发放效果评价调查表和知识测评答卷,了解到学习已达到预期效果。在学习同时还进行自我管理小组活动,以后长期坚持,完成三个方面的有关任务。对照组接受常规的高血压三级管理。比较两组患者在项目实施1年之后各评价指标的变化。结果实验组生活不良行为高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动平均下降值大于对照组(P(0.05),服药依从性、血压、血脂控制均好于对照组(P(0.01),差异均有统计学意义。结论社区高血压自我管理模式较传统的高血压三级管理在改善患者不良生活行为,提高服药依从性,血压、血脂控制方面效果更好。

华南师范大学高血压社区规范化管理现状分析

目的探索高校社区高血压规范化管理效果,为制定社区高血压防治模式提供科学依据。方法选择社区内200例本校职工高血压患者进行社区规范化管理。结果高血压患者管理1年后,和基线相比较,血压控制率和健康行为呈上升趋势。总胆固醇、低密度脂蛋白下降,高密度脂蛋白上升。差异有统计学意义(P均(0.05)。结论在高校社区开展高血压社区规范化管理,是社区控制高血压的有效可行模式,是一个有效促进社区慢性病管理工作可行办法。