儿童嗜铬细胞瘤围手术期血压管理

目的探讨儿童嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma,PHEO)围手术期的血压管理。方法回顾性分析2009年1月至2019年12月广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心收治的6例嗜铬细胞瘤患儿临床资料,并复习PubMed数据库中有关嗜铬细胞瘤的文献。结果6例均为男性,表现为头痛2例(阵发性1例,反复发作且进行性加重1例),体检发现高血压3例(1例波动于120~160/60~110 mmHg,伴心悸、多汗;1例波动于150~190/80~110 mmHg,伴视物不清;1例波动于150~190/60~80 mmHg,伴腹痛),1例为复发病例。入院时主要症状:肿瘤切除术后出现心悸、多汗1例,视物不清1例,反复夜间头痛且进行性加重1例,生后检查发现肾上腺结合部肿块1例,腹痛伴血压升高1例,先心病术后检查发现肾上腺占位1例。6例均行手术治疗,控制围手术期血压,有高血压表现者适当使用降血压药物,缓慢使血压降至130/80 mmHg以内,同时避免血压低于80/45 mmHg。6例中3例为开放手术,3例为腹腔镜手术,均完整切除肿瘤。术后3例使用激素替代治疗。6例病理检查均提示良性嗜铬细胞瘤,随访无一例复发。结论嗜铬细胞瘤儿童时期罕见,手术切除肿瘤是首选的治疗方法,恰当的围手术期血压管理能有效预防术中、术后可能出现的并发症,对于保障患儿手术安全、确保手术疗效至关重要。

新生儿围手术期的营养支持

目的评估新生儿围手术期应用胃肠外营养(PN)支持的临床疗效,为营养支持的合理运用提供依据。方法对30例围手术期新生儿进行营养评估,营养不良者在肠内营养的基础上辅以PN,总结PN的组成、供给量、配制顺序、使用途径,并监测体质量、实验室指标、预后及防治并发症。结果 30例病例中,26例痊愈,4例好转。PN治疗后,患儿体质量、血浆白蛋白较前略有增加(P均<0.05),肝转氨酶、黄疸、血脂、尿素氮、前白蛋白、总胆汁酸均无明显变化。结论 PN支持方案安全、有效,实施方便;对于蛋白质营养不良新生儿围手术期的PN支持,应适当增加氨基酸的供给量。

不同术前禁水时间在小儿日间手术中的应用比较

目的观察不同术前禁水时间对日间手术患儿的影响,为优化小儿术前禁饮时间提供临床数据支持。方法选择90例全身麻醉下行非胃肠道日间手术的患儿,随机分为禁水1 h组(n=45)和禁水2 h组(n=45)。采用床旁胃部超声技术观察并记录最后一次的饮水后胃排空的时间、记录最后一次饮水1 h后胃未排空的例数、记录麻醉诱导前患儿胃窦Perlas分级和右侧卧位的胃窦横截面积;记录麻醉门诊术前评估时(T1)、日间手术等候区时(T2)、与父母分离进入手术室时(T3)、麻醉诱导时(T4)患者的改良耶鲁焦虑量表(mYPAS)评分;记录家属对术前等候舒适性的满意度评分(Likert量表)。结果两组患儿饮水1 h后胃均排空,禁水1 h组胃排空时间为(36.2±6.8)min,禁水2 h组胃排空时间为(34.4±7.8)min,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉诱导前两组患儿的Perlas分级、右侧卧位的胃窦横截面积(RCSA)比较差异无统计学意义(P>0.05)。禁水2 h组T2、T3、T4时点mYPAS评分较禁水1 h组显著升高(P<0.05);禁水1 h组患者家属对术前等候舒适性的满意度评分高于禁水2 h组(P<0.05)。结论胃部超声评估执行术前禁水1 h方案是安全可行的,且有利于改善学龄前日间手术患儿术前焦虑,提高患者家属等候的舒适性。

我院护理管理组织改革的实践与效果

目的:介绍我院护理管理组织改革的实践过程和结果,为其他护理管理者提供参考。方法:回顾性分析我院在2012年9月至2013年12月借鉴台湾护理管理经验进行护理管理组织改革的过程,同时对改革后的护士满意度和离职率进行对比分析。结果:通过护理管理组织改革提高了护士满意度,降低了护士离职率,差异有统计学意义。结论:重组护理专业管理组织,发动临床一线护理人员参与护理管理和理顺护理行政管理组织与专业管理组织的关系,提高了我院护理管理效率,增加了临床护理人员的积极性和对医院的认同感、归属感,提高了临床护理质量。

小儿管状胃代食管术的围术期护理

总结14例管状胃代食管术治疗小儿复杂性食管瘢痕性狭窄的围术期护理经验。术前进行营养状况及吞咽功能评估,正确指导饮食,关注患儿及家属心理护理,做好术区皮肤;术后加强监测生理状况及呼吸道管理,有针对性地采取体位、管道、切口、饮食护理措施。14例患儿手术均获成功,护理效果良好。

术前留置胃管对食管造影的意义

目的:通过对先天性食管闭锁(CEA)患儿术前食管造影护理进行分析,探讨预防造影药返流入气管的方法。方法:回顾性分析我院2009年9月至2012年7月收治的35例CEA患儿术前食管造影的护理,经口插入胃管,侧孔在食管内,Ⅲ型和Ⅰ型胃管头端刚巧触及盲端,连接引流瓶引流,Ⅴ型胃管头端距门齿12cm。结果:经胃管注入食管内造影药用量Ⅲ型和Ⅰ型为胃管容量+1.5mL,Ⅴ型为胃管容量+5mL能获得满意造影效果,患儿造影过程顺利,无发生造影药返流入气管。结论:经口插入胃管,侧孔在食管内,Ⅲ型和Ⅰ型胃管头端刚巧触及盲端,连接引流瓶引流,注入胃管容量+1.5mL造影药,Ⅴ型胃管头端距门齿12cm,注入胃管容量+5mL造影药时能获得满意造影效果,并且能有效预防造影药返流入气管。