特殊健康状态儿童疫苗接种情况研究

目的分析特殊健康状态儿童疫苗接种情况,增强社区卫生服务中心医护人员对特殊健康状态儿童疫苗接种的信心。方法收集2021年2月至5月在广州市妇女儿童医疗中心广东省特需人群接种门诊就诊的297例特殊健康状态儿童资料,回顾性分析特殊健康状态儿童的病历资料、接种评估建议及不良反应。结果神经系统疾病和心血管疾病是就诊的主要原因,分别占45.5%、28.6%。经评估83.5%可以按照国家免疫规划程序进行疫苗接种或补种,12.5%可接种部分疫苗,实施疫苗接种占96.0%,0.7%接种后出现不良反应,均为一般反应,无异常反应。结论特殊健康状态儿童接种疫苗后不良反应发生率低,安全性较高。增强社区卫生服务中心医护人员对这类儿童接种疫苗的信心,能更好地提高这类儿童疫苗的覆盖率。

多学科联合会诊在特殊健康状态儿童免疫接种中的应用

目的探讨多学科联合会诊诊疗模式在特殊健康状态儿童免疫接种中的应用。方法对同时涉及多个专科疾病的特殊健康状态儿童预约登记,组织院内免疫科、遗传代谢与内分泌科、神经内科、心脏内科、外科医生组成评估专家组进行定期会诊形成医学接种评估建议,特需人群接种门诊追踪随访并提供帮助和指导。结果经多学科会诊为34例特殊健康状态儿童制定最佳免疫接种方案,共13个科室的111位专家参与会诊,受邀参与会诊的专科参与率100%,会诊次数最多的科室为神经内科,所占比例为28.6%。随访实施免疫接种27例,接种率为79.4%,接种255剂次,一般不良反应发生率0.4%。结论多学科会诊能更专业、精准地为特殊健康状态儿童提供综合评估服务,增强家长对预防接种的信心,提高疫苗接种的依从性。同时能深化学科间交流,有效推进医疗和预防的融合。

胆道闭锁葛西术后儿童的预防接种观察与分析

目的 探讨胆道闭锁葛西术后儿童预防接种的现状。方法 回顾2019—2022年本院诊断胆道闭锁行葛西手术治疗的70例儿童(年龄:11月~3岁4个月;男性:37例,女33例)临床资料,分析临床特征、疫苗接种资料及不良反应发生情况。根据是否评估进行分组,比较两组肝功能指标和疫苗接种率。结果 70例儿童葛西术前(除出生时接种疫苗外)、术后接种疫苗比例分别为11.4%、72.8%。葛西术后6月起恢复免疫接种占86.3%;恢复免疫接种时转氨酶升高占78.4%,胆汁酸异常为82.4%,56.9%服用药物。所有儿童在接种后均未出现严重的不良反应。手术时间在2019年12月~2020年12月与2021年1月~2022年6月比较,经特需人群接种门诊临床医生评估后,葛西术后儿童疫苗接种率明显提高(46.7%vs. 92.5%,P<0.05)。结论 在预防接种工作中,胆道闭锁葛西术后儿童疫苗接种率低,接种延迟明显,经评估病情稳定,及时进行预防接种是安全的,也是非常必要的。

血清降钙素原、淀粉样蛋白A、白细胞介素-6水平对儿童重症肺炎预后的预测价值研究

目的 探讨降钙素原(PCT)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞介素-6 (IL-6)水平对儿童重症肺炎预后的预测价值。方法 回顾性分析158例重症肺炎患儿的临床资料,按照患儿入组以来6个月后的临床预后结局分别为良好组(n=106)和不良组(n=52)。采用单因素和多因素分析患儿的一般资料及血清降钙素原(PCT)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞介素-6 (IL-6)水平,并运用受试者操作特性曲线(ROC)来检验模型的预测效能。结果 单因素结果提示,不良组患儿的PCT、SAA以及IL-6水平均高于良好组(P<0.05)。多因素分析结果提示,PCT、SAA以及IL-6是影响儿童重症肺炎预后的独立危险因素。PCT的ROC曲线下面积(AUC)为0.819,SAA的AUC为0.810,IL-6的AUC为0.816。三者联合的AUC为0.913。结论 血清PCT、SAA、IL-6水平均可以预测儿童重症肺炎预后,且三者联合预测效果更佳。

儿童免疫接种咨询门诊213例分析

目的了解免疫接种咨询门诊患儿的临床特征,为接种咨询门诊建设提供依据。方法收集我院儿童保健科免疫接种咨询门诊接诊的213例就诊患儿临床资料,总结分析其临床特征、咨询内容、医学建议内容。结果就诊患儿中因特殊疾病推迟接种的占87.8%(187/213),其中神经系统疾病占58.8%(110/187),新生儿期疾病占25.7%(48/187)。结论免疫接种咨询门诊以特殊疾病来咨询接种意见的患儿为主。医疗机构有必要开设免疫接种咨询门诊,为特殊疾病患儿提供专业的接种指导意见。

孤独症谱系障碍儿童肠道菌群与症状严重程度的关系研究

目的探讨孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)儿童肠道菌群与其症状严重程度的关系。方法纳入中山大学儿童青少年心理行为发育研究中心2017年4-7月就诊的ASD儿童45例。采用孤独症评定量表和社会沟通问卷评估ASD症状严重程度。收集两组(轻-中度ASD和重度ASD)儿童新鲜粪便,提取粪便样本DNA,并对细菌16S r DNA V3+V4区进行扩增,应用Illumina Miseq平台进行高通量测序。结果轻-中度ASD和重度ASD儿童的肠道菌群#多样性指数和β多样性无显著差异,但重度ASD组操作分类单元个数更少,丰度等级曲线更陡峭。重复刻板行为的严重程度得分与梭菌样梭状芽胞杆菌(Clostridium clostridiiforme)(r=0.391,P=0.008)存在正相关。结论不同症状严重程度ASD儿童的肠道菌群结构无明显差异,但重度ASD组肠道菌群的种类倾向于更少,分布更不均匀。

高功能孤独症谱系障碍儿童适应性行为特点及其影响因素的研究

目的探究高功能孤独症谱系障碍(high-function autism spectrum disorder,HFASD)儿童的适应性行为特点及其相关影响因素。方法纳入中山大学儿童青少年心理行为发育研究中心自2017年4-7月招募的6~12岁HFASD儿童70例,对其适应性行为、智力水平、孤独症症状严重程度、执行功能、焦虑性情绪和干预情况等进行评估,分析HFASD儿童适应性行为的特点及其影响因素。结果25.7%的HFASD儿童的适应性行为处于低下水平,34.3%的患儿处于临界范围,仅40.0%的儿童具有中等及以上水平的适应性行为能力,其等级分布与智力水平等级分布的差异具有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,总智力商数(full scale intelligence quotient,FSIQ)水平高是适应性行为的保护性因素(OR=1.21,95%CI:1.05~1.39),行为管理能力差(OR=0.86,95%CI:0.74~1.00)、社交动机缺乏(OR=0.79,95%CI:0.57~1.00)和有社交恐怖症状(OR=0.01,95%CI:0.00~0.33)则是适应性行为低下的危险因素。以FSIQ与一般适应综合分数(general adaptive composite,GAC)的差异分为因变量,进行多重线性回归分析,显示接受干预训练(β=0.27,P=0.02)尤其是结构化教学(β=0.25,P=0.02)能够减少GAC与智力水平的差异;社交知觉(β=0.29,P=0.01)损害程度大、存在社交恐怖(β=0.23,P=0.03)则会使得该差异增大。结论HFASD儿童的适应性行为与其智力水平不完全匹配,执行功能、症状严重程度以及焦虑症状均可能影响适应性行为。

儿童个性特征测定在心因性非癫痫性发作鉴别诊断中的应用

目的探讨儿童个性特征评估在心因性非癫痫性发作（PNES）、癫痫（EP）和健康对照（NC）之间鉴别诊断中的应用。方法选取本中心心理专科和神经内科收诊的106例PNES患儿、138例EP患儿和139例儿童保健科健康体检的NC儿童作为研究对象。采用艾森克个性问卷（EPQ）和Piers—Harris儿童自我意识量表（PHCSS）对各组儿童进行评估，并进行比较分析。结果PNES组患儿的个性缺陷程度明显高于EP组和NC组儿童，尤其焦虑（6．34±2．58）、合群（6．06±2．64）、幸福与满足（4．60±2．34）三个自我意识分量表评分明显低于EP组和NC组儿童，TP（59．23±8．22）和TN（56．16±8．27）两个艾森克个性问卷分量表评分明显高于EP组和NC组儿童，差异有统计学意义（P〈0．05）。焦虑分量表在鉴别诊断PNES组和NC组儿童时表现出了良好的判别能力，灵敏度和特异度分别为74．1％和72．6％，ROC曲线下面积达0．825。TP分量表在鉴别诊断PNES组和EP组儿童时表现出了较好的判别能力，灵敏度和特异度分别为52．8％和97．1％，ROC曲线下面积达0．789。结论PNES患儿自我意识水平明显低于EP组和NC组患儿，个性多偏神经质和精神质，建议根据其心理特点和性格特征进行鉴别诊断和干预。

广州市基层医院儿科高级生命支持培训效果的影响因素

目的:分析影响儿科高级生命支持培训(PALS培训)效果的因素,探讨在现有培训模式下如何进一步提高培训效果。方法:对广州市基层医院570名儿科医师进行PALS培训,以《健康从业人员心血管急救手册(2010版)》为统一教材,通过情景模拟训练使学员掌握儿科急救技能,进行理论和操作考试,统计分析考试合格比例及其有关因素。结果:培训合格率为73.16%,高级职称、高年资、高学历的儿科医生合格比例较高,辖区为B类、科室为PICU和医院为一级医院的医生合格比例比较高;近三年参加过新生儿复苏和PALS培训的儿科医生的合格率高于未参加过的儿科医生,差异无统计学意义。结论:现有的模拟人互动式的应用情景教学模式适合我市基层医院的医生,建议在基层医院定期开展。

广州市学龄前儿童超重 肥胖和家长知信行的关系分析

目的了解广州市学龄前儿童超重、肥胖和家长知信行之间的关系,为控制学龄前儿童肥胖提供依据。方法采用分层整群抽样方法,抽取广州市3~6岁儿童进行问卷调查与体格检查,并分析不同饮食行为、家长知信行对儿童超重、肥胖的影响。结果共纳入6158名学龄前儿童,超重、肥胖率为12.5%,其中男童超重、肥胖率为13.4%、女童超重、肥胖率为11.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。在控制性别、年龄、出生体质量、父母亲体质量指数(BMI)以及家庭年收入等因素后,儿童超重、肥胖率与食欲、进食速度呈正相关,与挑食呈负相关(均P<0.05)。儿童超重、肥胖与家长鼓励儿童多吃、给儿童食物作为奖励呈负相关(OR=0.393,0.817,均P<0.05)。结论家长的养育方式对儿童超重、肥胖有一定影响,而家长对儿童超重、肥胖的认识会影响其养育方式。加强对家长的健康宣教,纠正家长对儿童超重、肥胖的认知偏差,及时调整养育行为,从而引导儿童养成良好的饮食习惯十分重要。

广州市梅毒暴露儿童随访检测情况及影响因素分析

目的分析广州市梅毒暴露儿童随访检测情况及影响因素,以寻找可能的改进措施,助力消除梅毒母婴传播。方法分析2019年7月1日至2020年6月30日期间广州出生的梅毒暴露儿童随访检测情况,对部分儿童母亲进行问卷调查了解其接受服务顾虑因素及领悟社会支持。结果共需随访检测603名梅毒暴露儿童,521名(86.4%)儿童随访成功,82名(13.6%)随访失败。多因素分析显示,母亲小学及以下文化(a OR=4.700,95%CI:1.389~15.897)、不在婚状态(a OR=2.133,95%CI:1.048~4.342)、孕期未进行驱梅治疗(a OR=7.544,95%CI:1.236~46.057)及未进行规范驱梅治疗(a OR=5.302,95%CI:2.450~11.477)增加儿童随访失败的风险(P<0.05)。89.0%(81/91)梅毒暴露儿童母亲获取服务的主要顾虑因素为“孩子小,需多次抽血,心疼”,随访失败儿童的母亲认为“孩子没必要进行抽血检测”比例更高、领悟社会支持更低,这些差异有统计学意义(P<0.05)。结论广州市梅毒暴露儿童随访成功率略低于消除母婴传播认证目标,今后应加强对文化水平低、不在婚、孕期未进行驱梅治疗、领悟社会支持低等重点人群健康教育以提高其随访依从性。

广州市社区儿童保健医务人员配置及离职意向调查分析

目的了解广州市社区儿童保健医务人员配置现状和职业状态,为卫生行政部门决策提供参考。方法2020年1月2—10日对广州市11个区在岗的所有儿童保健医务人员进行问卷调查,了解其职业倦怠与离职意向,采用洛伦兹曲线和基尼系数分析人力资源配置公平性,建立结构方程模型探讨社区儿童保健人员离职意向的影响因素。结果广州市每万名0~6岁常住儿童、每平方千米分别配备5.63名和0.08名社区儿童保健医务人员,按服务人口、面积分布的基尼系数分别为0.13和0.47。调研收回有效问卷574份,其中197人(34.3%)有离职意向。构建的结构方程模型拟合较好[渐进残差和平方根(RMSEA)=0.04,比较拟合指数(CFI)=0.97],税前平均月收入、工作满意度、职业倦怠对离职意向的影响标准化系数分别为-0.30、-0.46和0.22,工作满意度通过职业倦怠的中介作用间接影响离职意向(效应值=0.10)。税前平均月收入、聘任方式对职业倦怠的影响标准化系数分别为-0.10和-0.16,文化程度、单位所处区域对工作满意度的影响标准化系数分别为-0.16和0.20。结论广州市远郊区社区儿童保健医务人员配置数量不足,儿童保健医务人员离职意向偏高,收入、聘任方式、文化程度、工作区域是影响儿童保健医务人员离职意向的因素。

早产小于胎龄儿校正0~24月龄追赶生长的纵向研究

目的了解早产小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)和适于胎龄儿(appropriate for gestational age,AGA)校正0~24月龄期间生长发育状况和差异,为早产儿早期健康干预提供依据。方法回顾性选取2019年7月—2022年7月在广州市妇女儿童医疗中心定期保健的824例早产儿作为研究对象,其中SGA 144例,AGA 680例。分析和比较SGA组和AGA组出生及校正0~24月龄的体格发育数据。结果SGA组在校正0~18月龄期间的体重和身长均落后于同月龄AGA组(P<0.05),而校正24月龄时,两组的体重和身长比较差异无统计学意义(P>0.05)。校正24月龄时,85%(34/40)SGA早产儿和79%(74/94)AGA早产儿完成追赶生长。按胎龄分层分析的结果显示:胎龄<34周SGA亚组体重、身长在校正0~9月龄与胎龄<34周和≥34周AGA亚组比较差异有统计学意义(P<0.05);胎龄≥34周SGA亚组体重、身长分别在校正0~18月龄和校正0~12月龄与胎龄<34周和≥34周AGA亚组比较差异有统计学意义(P<0.05)。胎龄<34周和≥34周SGA早产儿追赶生长分别主要发生在校正0~12月龄、校正0~18月龄。结论SGA早产儿生命早期体格发育落后于AGA早产儿,但在校正24月龄时实现追赶生长的比例高于AGA早产儿。胎龄<34周SGA早产儿实现追赶生长的时间早于胎龄≥34周SGA早产儿。

广州市儿童静态生活与心血管代谢危险因素的关系

目的了解广州市儿童课外静态生活方式情况,探究课外静态生活方式与心血管代谢危险因素的关系。方法本研究采用分层整群随机抽样的方法,于2017年抽取广州市7~12岁儿童4 294名,采用体格检查、问卷调查等方法,收集儿童课外静态生活方式及心血管代谢危险因素状况,分析比较不同课外静态生活时间对心血管代谢危险因素的影响。结果被调查儿童每天课外静态生活时间平均为194.3 min(男生200.3 min,女生187.3 min),四分位数分组分别为≤130.0、131.0~、181.0~、≥241.0 min。在控制混杂因素后,与每天课外静态生活时间最低组相比,每天课外静态生活时间最高组发生中央型肥胖、超重肥胖、总胆固醇异常、甘油三酯异常以及低密度脂蛋白胆固醇异常的OR值及其95%CI分别为1.39(1.08~1.80),1.44(1.16~1.80),1.26(1.05~1.51),1.63(1.34~1.98)和1.28(1.06~1.55)。结论过长的课外静态生活时间会增加儿童中央型肥胖、超重肥胖的风险,并且与儿童的血脂紊乱有关,应加强对我国儿童青少年生活方式的干预,减少儿童青少年静态生活时间。

就寝时间和睡眠持续时间对广州市学龄前儿童情绪和行为的影响

目的:了解广州市学龄前儿童睡眠状况,探讨睡眠对儿童心理行为的影响,为促进学龄前儿童身心健康发展提供依据。方法:采用随机整群抽样方法选取广州市1408名幼儿,采用自编学龄前儿童身心健康调查问卷调查其睡眠及心理健康状况。结果:广州市学龄前儿童平均就寝时间为22∶06,38.5%的儿童就寝时间晚于22∶00;平均夜间睡眠持续时间为8.89小时,85.5%的儿童夜间睡眠持续时间不足10小时。单因素分析显示就寝时间与抑郁、发脾气/易怒、多动、习惯摩擦和不良进食习惯显著相关(P<0.05),睡眠持续时间与抑郁、发脾气,易怒、睡眠问题和抽动等行为问题显著相关(P<0.01)。多因素分析显示就寝时间晚于22∶00是学龄前儿童发脾气、易怒和不良进食习惯的危险因素,睡眠时间<9小时是学龄前儿童频繁抽动的危险因素。结论:广州市学龄前儿童睡眠问题突出,就寝时间晚和睡眠不足影响学龄前儿童情绪和行为。

广州市学龄前儿童饮用奶类与生长发育的关系

目的探讨广州市学龄前儿童饮用奶类与其生长发育的关系。方法选择2009年9月—2012年9月在我院儿童保健门诊体检的3～7岁的居住广州市学龄前儿童进行营养与健康状况调查,比较长期饮用配方奶、纯牛奶、含乳饮料及不饮奶儿童各年龄段的身高体重。结果广州市学龄前各年龄段儿童长期饮用配方奶或纯牛奶组的平均身高、体重高于仅饮用含乳饮料组和不喝奶组的平均身高、体重,差异有统计学意义;各年龄段儿童饮用配方奶组和纯牛奶组的比较、饮用含乳饮料和不喝奶组比较差异无统计学意义。结论学龄前儿童饮用奶的种类与其生长发育密切相关,提高家长对奶类的成分及营养价值的认知水平对改变儿童饮奶习惯及改善其生长发育状况有重要意义。

儿童心理行为专科建设专家共识

随着社会经济的发展和生活节奏的改变,儿童心理行为问题发病率呈递增趋势。联合国儿童基金会(UNICEF)发布的《2021年世界儿童状况报告》显示,近三十年来,心理卫生问题在18岁以下人群中呈逐步上升趋势,抑郁症已成为导致青少年伤残的主要原因之一,且已成为15~19岁青少年死亡的第三大原因[1]。我国最新调查数据显示[2],儿童青少年整体心理障碍流行率为17.5%。而神经发育障碍性疾病的患病率亦呈现上升趋势[3],如美国疾病预防控制中心报道孤独症谱系障碍(autismspec-trumdisorder,ASD)的患病率从2000年的1/150上升至2020年的1/36[4]。虽然近年来各级医疗保健机构大力建设儿童心理行为专科,但在发展中仍然暴露出一些问题,如:学科范畴认知差异大、人员资质混杂、地区发展不平衡、规范性不足等。为了响应《健康中国行动(2019—2030年)》心理健康促进行动,规范和加强妇幼保健机构儿童心理行为诊疗服务,促进儿童心理行为专科可持续发展,参照《全国儿童保健工作规范(试行)》[5]、《各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南》[6]和《医疗机构临床心理科门诊基本标准》[7]有关要求,结合我国儿童保健工作实际,拟定了本专家共识,本共识是中华预防医学会儿童保健分会系列专家共识之一。

新生儿铁储备对6月龄婴儿神经发育的影响

目的探讨新生儿铁储备对6月龄婴儿神经发育的影响。方法连续性收集2016年11月至2018年1月出生的新生儿及其父母129对。用酶联免疫吸附法测定脐血铁蛋白、C反应蛋白、α1酸性糖蛋白。根据脐血铁蛋白浓度将婴儿分为铁蛋白充足、不足和缺乏3组。采用标准问卷收集研究对象的基本资料,采用Gesell发育诊断量表在婴儿6月龄时行发育评估。比较不同脐血铁蛋白水平婴儿6月龄时在神经发育上的差异。结果新生儿脐血铁蛋白平均浓度为(75.3±45.0)μg/L,其中铁蛋白缺乏22例(17.1%),铁蛋白不足54例(41.9%)。脐血铁蛋白充足、不足和缺乏3组婴儿6月龄时在适应性及大动作行为评分达标率的差异有统计学意义(P<0.05)。铁蛋白充足组与缺乏组在适应性和大动作行为评分达标率的差异有统计学意义(P<0.05)。结论铁蛋白不足和缺乏在新生儿中普遍存在,脐血铁蛋白充足的新生儿6月龄时在适应性及大动作行为评分的达标率比脐血铁蛋白缺乏的更高,孕期铁营养及新生儿铁储备状况值得进一步关注。

团体社交训练对孤独症谱系障碍儿童康复效果的影响因素及Nomogram预测模型构建

目的探讨团体社交训练对孤独症谱系障碍(ASD)儿童康复效果的影响因素,构建预测康复效果的Nomogram模型,并检验该模型的预测效能。方法收集2019年2月—2021年9月在广州市妇女儿童医疗中心接受团体社交训练的ASD儿童及其照护者的信息,共146例ASD儿童纳入研究,利用R软件对原始人群进行随机抽样,按7∶3的比例,将研究对象分为训练集(102例)和验证集(44例);所有儿童在接受训练前后采用孤独症治疗评价量表(ATEC)对其开展评价,根据康复效果分成良好组(ATEC评分下降率≥30%)和欠佳组(ATEC评分下降率<30%)。使用t检验和χ^(2)检验比较训练集和验证集的基线特征;在训练集中使用单因素Logistic回归分析和多因素Logistic回归分析确定ASD儿童康复效果的影响因素,利用R软件中的RMS包绘制康复效果的Nomogram并评价其区分度及预测效果。结果训练集102例ASD儿童接受团体社交训练后,康复良好75例(73.53%),康复欠佳27例(26.47%)。训练集经多因素Logistic回归分析显示,训练起始年龄(OR=1.708,P=0.013)、儿童病情严重程度为重度(OR=3.040,P=0.034)、照护者无治愈信心(OR=4.265,P=0.013)是团体社交训练后ASD儿童康复效果的危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线显示Nomogram模型的区分度较好(AUC=0.791,95%CI:0.685~0.896),校准曲线的结果显示模型预测效果较好。结论基于儿童病情严重程度、儿童训练起始年龄、照护者学历、照护者有无治愈信心等4项因素构建的Nomogram预测模型对ASD儿童接受团体社交训练后的康复效果具有较好的区分力和预测力。

教学实践过程中关于结间束存在与否的思考

心传导系统是人体内重要的控制心节律性活动的解剖学结构,并且在多种疾病的发生、发展和治疗过程起关键作用。本团队在人体解剖学课程教学实践过程中发现教师和学生容易对结间束是否存在的问题产生疑惑。现就与结间束的提出和争议相关的关键人物和历史事件按照时间顺序进行梳理,并就目前相关国内权威教科书和国内外专著关于结间束的阐述进行整理,以期对结间束是否存在的科学问题进行初步探究。