伴中央-颞区棘波的良性癫癎儿童共患注意缺陷多动障碍的分析

目的研究伴有中央-颞区棘波的儿童良性癫癎(BECT)患儿共患注意缺陷多动障碍(ADHD)的特点及Rolandic电发放与ADHD亚型之间的关系。方法 6个月内无发作且未服用过抗癫癎药物的BECT患儿77例行VEEG检查,按NREMⅠ期及Ⅱ期Rolandic区癫癎样放电指数是否≥20分为A组和B组,另设保健门诊体检的儿童40例为对照组。根据美国精神病学会出版的《精神障碍诊断与统计手册》第四版(DSM-IV)中ADHD的诊断标准对三组儿童进行诊断与分型及比较分析。结果 A组(Rolandic区放电指数≥20者)39例,其中ADHD儿童17例,检出率为43.6%;B组(Rolandic区放电指数<20者)38例,ADHD儿童8例,检出率为21.1%;对照组中有1例ADHD儿童,检出率为2.5%,三组间ADHD检出率的差异具有统计学意义(χ2=19.33,P<0.01)。A、B两组BECT儿童中仅左侧Rolandic区放电的有29例,其中ADHD 9例,检出率为31.0%;右侧Rolandic区放电的有33例,其中ADHD 10例,检出率为30.3%;双侧Rolandic区放电的有15例,其中ADHD6例,检出率为40.0%。不同放电部位ADHD检出率的差别无统计学意义(P>0.05)。A、B两组儿童的ADHD分型差异无统计学意义(P>0.05)。结论 BECT儿童的Rolandic区电发放可能与ADHD的高发病率有关;BECT患儿共患ADHD的亚型与有无癎性放电有关。

累及神经系统手足口病患儿临床特征及危重症危险因素分析

目的探讨重症和危重症手足口病患儿典型的临床体征和辅助检查指标,丰富卫生部《手足口病诊疗指南》(2008年版)的内容。方法以2008年5～12月在广州市妇女儿童医疗中心儿童医院住院治疗的累及神经系统手足口病重症和危重症患儿为研究对象。对临床特征和辅助检查结果进行汇总分析,比较重症组和危重症组神经、呼吸和循环系统表现,以及辅助检查结果的差异,Logistic回归分析重症进展为危重症的危险因素。结果142例患儿进入分析,其中男88例,女54例;<3岁110例(77.5%)。重症组75例,危重症组67例。①高热82例(57.7%),热程(5.68±3.19)d;典型皮疹88例(62.0%);②神经系统主要表现:肢体震颤107例(75.4%)、精神差93例(65.5%)、烦躁86例(60.6%)、双膝反射活跃或亢进79例(55.6%)、惊跳78例(54.9%)、呕吐73例(51.4%);③循环和呼吸系统主要表现:心率增快35例(24.6%)、CRT3～5s34例(23.9%)、呼吸浅快31例(21.8%)、呼吸节律不规则29例(20.4%)、血压升高21例(14.8%)、CRT>5s19例(13.4%)、肺出血9例(6.3%);④辅助检查:WBC>12×109.L-155例(38.7%)、血糖升高90例(63.4%)、胸部X线片提示肺部渗出性病变36例(25.4%);⑤危重症组颈抵抗、肌张力增高或减低、抽搐、肢体无力、眼球运动异常、心率增快、血压升高、CRT3～5s或>5s、呼吸浅快、呼吸节律不规则和肺部渗出性病变发生率均显著高于重症组;⑥多因素Logistic回归分析显示,心率增快(OR=17.918,95%CI:4.634～69.284)、CRT>5s(OR=8.985,95%CI:1.568～51.488)、颈抵抗(OR=8.467,95%CI:1.964～36.513)和肺部渗出性病变(OR=7.692,95%CI:2.345～25.235)是重症患儿进展为危重症的危险因素;⑦治疗和预后:6例死亡,136例治愈或好转出院,随访6～12个月,未发现明显的智力落后、继发性癫及肢体瘫痪。结论肢体震颤、精神差、烦躁、惊跳、呕吐及膝反射活跃或亢进是神经系统病变的早期症状和体征;心率增快、CRT>5s、颈抵抗及肺部渗出性病变是手足口病重症患儿进展为危重症的高危因素。

手足口病并发脑干脑炎19例临床分析

目的总结广东地区手足口病并发脑干脑炎患儿的临床特征,为手足口病并发脑干脑炎的诊断和治疗提供依据。方法收集2008年5～7月诊断为手足口病并发脑干脑炎患儿的临床资料,分析临床表现、实验室检查、神经电生理检查、影像学检查、治疗及转归等特征。选择同期诊断为手足口病并发病毒性脑炎的患儿作为对照组,进行脑干脑炎危险因素的单因素和多因素Logistic回归分析。结果19例手足口病并发脑干脑炎患儿进入分析。①临床表现:19例患儿均有发热和皮疹;神经系统症状多见于肢体震颤(15例),眼球异常运动(游动或上翻)(12例),烦躁和惊恐(8例);脑神经损害多见于单侧脑神经损害(14例),舌咽和迷走神经麻痹(9例)。15例出现呼吸衰竭,3例出现肺出血。②实验室检查:外周血WBC升高8例;血糖在正常范围;脑脊液压力升高4例。③神经电生理检查:8例EEG异常,14例脑干听觉诱发电位(BAEP)异常。④影像学检查:3例胸部X线检查提示双肺渗出性病变;15例行头颅CT检查均未见异常;3例头颅MR I检查提示脑干异常信号病灶。⑤转归:2例死于中枢性呼吸和循环衰竭,余17例治愈出院,随访6个月未见神经系统症状。⑥单因素Logistic回归分析显示,肢体震颤、呼吸节律改变、呼吸衰竭、眼球异常运动(游动或上翻)、饮水呛咳、口角歪斜、舌体震颤、末梢循环不良、交叉瘫及BAEP异常与脑干脑炎的发生有关;多因素Logistic回归分析显示,肢体震颤和眼球异常运动(游动或上翻)和BAEP异常是手足口病并发脑干脑炎的危险因素(OR分别为436.9,52.2和93.5)。结论外周血WBC、血糖以及脑脊液检查对手足口病并发脑干脑炎的诊断不具有特异性。手足口病患儿如出现肢体震颤、眼球异常运动(游动或上翻)等症状,应警惕脑干脑炎的发生。BAEP检查对脑干损伤有较好的诊断价值。及时和规范治疗后大多数患儿的预后良好。