肠道管理手册在常见型先天性巨结肠根治术后的应用

目的探讨肠道管理手册在常见型先天性巨结肠(HD)根治术后肠道功能恢复期的应用价值。方法回顾性分析行HD一期根治术后出院时排便通畅的282例常见型HD患儿恢复期护理情况,根据不同出院指导方法分为常规组与改良组。常规组164例,按传统方法做出院指导;改良组118例,发给肠道管理手册并指导家长掌握,按肠道管理手册进行术后恢复期护理。记录术后恢复期患儿排便情况、小肠结肠炎(EC)发生率及肠道管理操作并发肠穿孔等。结果术后满1年排便通畅率比较:常规组为95.7%,改良组为100.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1年EC发生率比较:常规组为6.7%,改良组无EC发生,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿均有曾经发生排便不通畅表现,均无发生肠穿孔。结论肠道管理手册安全、简单、有效、易于掌握,能使HD根治术后出院时排便通畅的患儿在肠功能恢复期保持排便通畅,预防EC发生。

顺行胃管代食管手术治疗长段型食管闭锁患儿的护理

总结6例长段型先天性食管闭锁患儿行顺行胃管代食管手术的护理经验。认为护理要点包括:I期术前重点关注呼吸道护理,于食管近端留置适当长度胃管,持续引流分泌物,以避免误吸;II期术前做好造影护理,评估患儿吞咽功能;I期术后需注重食管造口及胃造口处的护理,并指导患儿家属吞咽功能训练方法;II期术后积极防治胃肠相关并症,完善营养支持,留置胃管持续引流避免胃液反流;加强对胃食管反流、胃/空肠造口肠内营养的观察和护理;经口进食遵循从稀到稠、循序渐进的原则,保持大便通畅,避免便秘。本组患儿1例术后出院6个月曾发生3次进食后误吸、室息,最后1次抢救不及时死亡;1例随访2年后失访,随访期间未发现异常,其余4例患儿随访进食和营养正常。

非特殊类型巨结肠患儿Ⅰ期根治术前灌肠的护理路径

先天性巨结肠（hirschsprug’s disease，HD）是婴幼儿较常见的肠道先天性发育畸形，手术治疗是主要的根治方法。充分的肠道准备是保证手术成功，减少术后并发症的重要条件。在临床工作中我们不难发现，1日的术前肠道准备（根据医嘱接受HD根治术前常规生理盐水回流灌肠10—14d）后，术中检查少数患儿结肠腔仍有大便残留，致使手术不能顺利完成。