儿童重症腺病毒肺炎不同阶段的临床影像学特征

目的探讨儿童重症腺病毒肺炎不同阶段影像学特征与临床表现的相关性。方法回顾性分析2016年1月～2017年12月入住我院重症监护室的31例重症腺病毒肺炎病例,将患儿病程分为急性期(起病1月内)、恢复早期(起病1～6月)和恢复后期(起病6月后)3个阶段,分析急性期患儿胸片病变范围与反映肺损伤严重程度的氧和指数的相关性;分析恢复期胸部CT特征与临床表现的相关性。结果 31例患儿中25例<2岁,6例≥2岁,所有重症腺病毒肺炎患儿急性期均有持续高热、喘息气促症状,白细胞计数多在正常范围或降低,胸片改变早期主要表现双肺内带散在斑片影,随病情进展,肺部渗出快速向中外带发展,呈现肺段及大叶性肺实变,患儿胸片病灶范围越大,其肺损伤程度越重;胸片病灶范围与机械通气时间、ICU住院时间、死亡率呈正相关(P<0.05),但与总住院时间无明显相关性(P>0.05)。死亡4例均发生在急性期,15例患儿在恢复期行胸部CT检查,11例在恢复早期即表现为肺部"马赛克"征伴反复咳喘症状,在恢复后期喘息症状虽减轻,但复查胸部CT无改善,这11例患儿中<2岁10例,≥2岁仅1例,另有1例<2岁患儿恢复期后期CT表现为支气管扩张和单侧透明肺,其余3例患儿恢复期胸部CT基本恢复正常。结论儿童重症腺病毒肺炎急性期胸部X片改变可较准确反映病情严重程度与进展情况,与预后相关;而恢复期伴肺部后遗症患儿胸部CT典型"马赛克"征可长期存在,<2岁患者可能较≥2岁患者在恢复期更容易发生肺部后遗症。

高效价血浆救治儿童重症腺病毒肺炎疗效探讨

目的:探讨高效价血浆救治儿童重症腺病毒肺炎的疗效及安全性。方法:回顾性收集2016年1月至2019年10月广州市妇女儿童医疗中心儿童重症监护病房(PICU)收治的92例重症腺病毒肺炎患儿的临床资料。按照是否使用高效价血浆治疗分为血浆治疗组(41例)、非血浆治疗组(51例);对胸X线片受累大于1/2的51例患儿分为血浆治疗组(29例)、非血浆治疗组(22例);根据使用高效价血浆前的发热病程,分早期组(≤5 d,5例)、中期组(>5~10 d,14例)、晚期组(>10 d,22例)。比较各组患儿基线资料、治疗效果及预后情况。组间比较采用 t检验、非参数秩和检验、单因素方差分析或χ^2检验。 结果:共纳入92例重症腺病毒肺炎患儿。血浆治疗组与非血浆治疗组患儿入组前年龄、性别、体重、发热时间、序贯器官功能衰竭评分、Murray肺损伤评分差异均无统计学意义( P均>0.05);血浆治疗组5 d内体温降至正常率高于非血浆治疗组[88%(36/41)比69%(35/51),χ^2=4.745, P=0.029];但14 d内撤离有创呼吸机率[63%(26/41)比76%(39/51)]及PICU转出率[49%(20/41)比69%(35/51)]、28 d内出院率[51%(21/41)比61%(31/51)]、存活率[85%(35/41)比76%(39/51)]差异均无统计学意义(χ^2=1.868、3.724、0.846、1.143, P=0.172、0.054、0.358、0.285)。胸X线严重受累患儿中血浆治疗组5 d内体温降至正常率、存活率高于非血浆治疗组[86%(25/29)比59%(13/22)、83%(24/29)比55%(12/22),χ^2=4.843、4.796, P=0.028、0.029];但14 d内撤离有创呼吸机率[52%(15/29)比59%(13/22)]及PICU转出率[34%(10/29)比45%(10/22)]、28 d内出院率[45%(13/29)比45%(10/22)]差异均无统计学意义(χ^2=0.274、0.632、0.002, P=0.601、0.427、0.964)。发热病程早期组、中期组、晚期组患儿14 d内撤离有创呼吸机率(或例数比)分别为2/5、13/14、50%(11/22),组间比较差异有统计学意义(χ^2=8.119, P=0.017);3组间5 d内体温降至正常率(或例数比)[4/5、14/14、82%(18/22)]、14 d内PICU转出率(或例数比)[2/5、10/14、36%(8/22)]、28 d内出院率(或例数比)[2/5、8/14、50%(11/22)]、存活率(或例数比)[4/5、13/14、82%(18/22)]差异均无统计学意义(χ^2=2.965、4.386、0.462、0.966, P=0.227、0.112、0.794、0.617);血浆治疗组患儿中只有1例在输注高效价血浆治疗过程中出现皮疹,余患儿均未见其他不良反应。 结论:高效价血浆救治儿童重症腺病毒肺炎能缩短发热时间及提高存活率;在发热病程的5~10 d应用高效价血浆临床效果更理想。高效价血浆治疗是安全可行的。

70例儿童重症7型腺病毒肺炎的临床观察

目的分析儿童重症7型腺病毒肺炎临床特点及治疗结果,探讨儿童重症7型腺病毒肺炎的治疗方法。方法回顾性分析2016年1月至2019年10月广州市妇女儿童医疗中心儿童重症监护病房收治的70例重症7型腺病毒肺炎患儿的临床资料,描述性分析重症7型腺病毒肺炎患儿的临床情况、治疗经过及结局。结果(1)70例重症7型腺病毒肺炎患儿,男43例(61.4%),女27例(38.6%);0~12个月30例(42.9%),13~36个月28例(40.0%),>36个月12例(17.1%)。(2)入PICU前发病时间(11.87±7.10)d;入PICU 6 h内序贯器官功能衰竭评分为6.80±3.13;Murray肺损伤评分为2.49±1.15;P/F值(150.57±86.25)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。X线胸片受累程度达2个象限及以上的有64例(91.4%);所有患儿诊断脓毒症。(3)实验室检查:白细胞计数(7.6±5.5)×10^9/L,血小板计数(238.8±164.2)×10^9/L,C反应蛋白(39.4±37.2)mg/L。(4)治疗方案和结局:65例(92.9%)使用静脉丙种球蛋白;45例(64.3%)使用过激素;43例(61.4%)进行了纤维支气管镜探查或冲洗;21例(30.0%)进行了血液净化治疗;63例(90.0%)进行了无创或有创呼吸机治疗,其中20例(28.6%)患儿使用了高频呼吸机辅助通气;6例(8.6%)使用了肺泡表面活性物质;19例(27.1%)使用体外膜肺氧合治疗。呼吸机平均治疗时间(13.10±11.58)d;PICU中体温降至正常时间为(4.69±4.01)d;平均入住PICU时间(15.76±12.20)d;平均住院天数(27.04±13.10)d。16例患儿死亡,病死率22.9%。结论儿童重症7型腺病毒肺炎病情危重、肺损伤显著,虽经体外膜肺氧合等积极治疗,仍具有较高的病死率。

胆碱酯酶对重症腺病毒肺炎患儿病情评估的价值

目的探讨血清胆碱酯酶(SCHE)对重症腺病毒肺炎病情的评估价值。方法收集2016年1月至2020年9月93例重症腺病毒肺炎患儿的临床资料。依据SCHE水平,患儿分为SCHE正常组(SCHE≥4650 U/L,39例)和SCHE降低组(SCHE<4650 U/L,54例),比较两组患儿临床特征以及实验室指标。结果93例患儿中男60例、女33例,中位年龄14.0(9.5~24.5)月,平均体质量(10.5±3.9)kg。61例患儿出现脓毒性休克,中位SCHE水平为4393.0(3475.0~5609.5)U/L。与SCHE正常组比较,SCHE降低组脓毒性休克发生率更高,序贯器官功能衰竭评分(SOFA)以及Murray肺损伤评分更高,丙氨酸氨基转移酶更高,而白蛋白水平更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。SCHE与白蛋白水平呈正相关(r=0.35,P=0.039)。以SCHE预测重症腺病毒肺炎患儿28天生存情况,曲线下面积(AUC)为0.707,最佳截断点3475U/L,灵敏度81.3%,特异度61.5%。结论SCHE可反映重症腺病毒肺炎患儿病情严重程度,且对预后具有一定的评估价值。

高效价血浆治疗重症病毒肺炎患儿临床效果分析

目的探讨高效价血浆治疗重症病毒肺炎患儿的临床效果。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月广州市妇女儿童医疗中心重症监护病房收治的80例重症病毒肺炎患儿资料。根据是否用高效价血浆治疗,分高效价血浆组(n=40)和非高效价血浆组(n=40)。采用卡方检验或Fisher确切概率法、Mann-Whitney U检验比较两组患儿基本资料、感染指标、血气及呼吸机参数相关指标、治疗及预后情况。结果入组前高效价血浆组与非高效价血浆组年龄、性别、入院体质量、发病天数及发热天数差异无统计学意义(均P>0.05);两组患儿入组3 d内最差序贯器官功能衰竭评分(SOFA评分)、Murray肺损伤评分、胸片受累情况、脓毒症情况差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患儿入组前、入组后(第3、7天)血液中白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白水平差异无统计学意义(均P>0.05);两组患儿入组前、入组后(第1、3、7天)的动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、乳酸(Lac)、平均气道压(MAP)、氧合指数(P/F)、氧指数(OI)差异无统计学意义(均P>0.05)。两组治疗过程中使用免疫球蛋白、激素、纤维支气管镜、血液净化、高频呼吸机、肺表面活性物质、体外膜肺情况差异无统计学意义(均P>0.05)。两组使用有创呼吸机天数、住PICU天数、总住院天数差异无统计学意义(均P>0.05);但高效价血浆组在入组后体温降至正常时间较非高效价血浆组缩短(Z=-2.10,P=0.04),且存活率高于非高效价血浆组(85%vs 65%,χ2=4.27,P=0.04),差异有统计学意义;高效价血浆组平均每日费用较非高效价血浆组少,分别为3688.38元(2335.49,5741.51)元和3979.24元(2670.68,9992.62)元,但差异无统计学意义(Z=-1.35,P=0.18)。高效价血浆治疗过程中未见严重不良反应。结论高效价血浆治疗重症病毒肺炎能缩短发热时间、能提高存活率。高效价血浆可作为重症病毒肺炎安全有效的治疗方案。