儿童非HIV感染重症肺孢子菌肺炎临床特征分析

目的探讨儿童非HIV感染重症肺孢子菌肺炎(PCP)的临床特征,旨在提高儿科医师对此病的认识。方法回顾性分析2018年3月至2021年3月住院的非HIV感染重症肺炎患儿的临床资料。经宏基因组二代测序(mNGS)确诊为PCP的患儿归入病例组,其他呼吸道病原体感染的重症肺炎患儿作为对照组。比较两组间临床特征、预后及并发症差异。结果共60例纳入研究,男38例、女22例,中位年龄1.6(0.7~4.3)岁。病例组20例,对照组40例。与对照组相比,病例组原发性免疫缺陷、肾脏-结缔组织病、使用免疫抑制剂、使用糖皮质激素≥1月的比例较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,病例组肺部啰音比例、上机24小时内P/F值、CD4+T细胞计数、CD4^(+)/CD8^(+)较低,上机24小时内OI值较高,合并巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)及其他真菌感染比例较高,差异有统计学意义(P<0.05)。病例组磨玻璃影、条索影比例,气漏发生率、病死率高于对照组,片状实变、胸腔积液比例低于对照组,有创通气时间长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论儿童非HIV感染重症PCP起病前多有糖皮质激素、免疫抑制剂使用史或存在原发性免疫缺陷,低氧血症严重、持续时间长,病死率高。胸部CT以弥漫性磨玻璃影、条索影为主要表现。实验室检查提示细胞免疫功能低下。

儿童主动脉缩窄术后血压异常与内皮功能损害的关系

目的观察儿童主动脉缩窄术后血压异常的情况,并探讨其与内皮功能损害的关系。方法选取23例主动脉缩窄(coarctation of the aorta,CoA)患儿,20例健康儿童(健康组)作对照,均于基线(术后1周)、8年随访(术后8年)监测血压、超声下右肱动脉充血性反应后血流介导的舒张功能(flow⁃mediated dilation,FMD)、血清可溶性E选择素(soluble E⁃selectin,sE⁃selectin)。按照8年随访时的血压,将主动脉缩窄儿童分为术后血压异常组[CoA BP(+)组]和术后血压正常组[CoA BP(-)组]。结果在8年随访中,41.18%的主动脉缩窄儿童出现血压异常,其中5例为血压升高,2例达到高血压标准。CoA BP(+)组、CoA BP(-)组在基线及8年随访的FMD均低于同期的健康组(P<0.05),而CoA BP(+)组的FMD低于同期的CoA BP(-)组(P<0.05)。CoA两个亚组在基线及8年随访的sE⁃selectin均高于同期的健康组(P<0.01),而CoA BP(+)组的sE⁃selectin高于同期的CoA BP(-)组(P<0.01)。结论本研究发现部分主动脉缩窄儿童在术后长期随访中出现血压异常,与术后血压正常的儿童相比,术后血压异常的儿童血管内皮功能损害更明显。

儿童右中叶综合征的整体护理

目的:探讨儿童右中叶综合征患儿的临床整体护理特点,配合医生临床治疗,为患儿早日康复创造条件。方法:30例经临床和X线胸片、CT检查证实为右中叶综合征的患儿,采用电子支气管镜在局麻下进行支气管肺泡灌洗、给药治疗。整体护理主要包括患儿住院后及支气管镜术前和术后护理,观察内容主要是体温和气促2个指标。结果:30例患儿在进行电子支气管镜术前有发热者9例,占30%,有气促者12例,占40%,术后有发热者1例,占3.3%,有气促者1例,占3.3%;支气管镜术前和术后发热对照比较,P<0.05,差异有统计学意义;气促对照比较,P<0.01,差异有统计学意义。结论:发热和气促是观察儿童右中叶综合征病情变化的2个重要指标。

游戏教学法在学龄前儿童用力肺活量检查中的应用

目的探讨游戏教学法在学龄前儿童用力肺活量检查中的应用效果。方法选择2012年1月至2013年12月在我科肺功能室进行肺功能检查的学龄前儿童317例，随机分成两组，对照组118例，其中男82例，女36例；观察组199例，其中男133例，女66例。对照组儿童在做肺功能前由技术操作人员向患儿讲解操作规范、程序、如何用力、如何配合并演示，教导患儿用口深吸气一直到肺总量位置，然后以最快速度吹气，直到能够看见时间容积曲线显示呼气相平台之后，再用最快速度吸气至肺总量位置，然后用一张8em×21em的小纸条让患儿练习直到把纸吹飞。观察组患儿采用游戏教学法，即让患儿先观看电脑画面，操作人员调出游戏软件中的蜡烛画面，一边让患儿看电脑里吹蜡烛的情景，一边做示范用力吹气，重点强调吹气时一定要用最大的力气尽量可能的长时间吹气，就像吹蜡烛一样，只有这样才能把蜡烛全部吹灭，吹灭的蜡烛越多获得的分数就越高，以奖励游戏的形式鼓励患儿进行检查。每一个患儿测定6次，每次间隔2分钟，不成功者休息20分钟再重新测试，2小时以内能完成并达到质控标准的视为成功，2小时内不能达到质控标准的视为不成功，记录患儿肺功能测定的成功率，比较两组患儿进行肺功能检查的成功率。结果对照组118例中成功完成操作者78例，占66．1％，不成功者40例，占33．9％；观察组199例中成功者160例，占80．4％，不成功者39例，占19．6％。2组结果比较，疋。值为8．096，P值为0．004，差异有显著性。结论在学龄前儿童用力肺活量检查中，游戏教学法可以有效提高检查的成功率。

儿童呼吸内科 告别小儿冬日咳

正因为儿提时的漫漫咳嗽,儿童呼吸科医生成了我现在的职业。虽然我工作的南方城市没有北方寒冷,但每年的冬天,我们同样都要接诊很多久咳不愈的孩子。面对满脸焦虑、不辞辛劳的爸爸妈妈们,曾经是"老"病人的我有必要从医生的角度谈一谈小儿咳嗽这个话题。

哮喘患儿血浆ECP和FENO及其乘积EF值对吸入性激素疗效的预测价值

目的明确嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、呼出气一氧化氮(FENO)及其乘积(EF)对儿童哮喘疗效的预测价值。方法回顾性分析初治哮喘患儿,使用线性回归分析治疗前ECP、FENO及两者乘积EF值与治疗1年内哮喘急性发作次数的相关性。结果共入组39例患儿,治疗起始后1年内哮喘发作中位数为0次(0~6次)。线性回归分析发现FENO和ECP与哮喘急性发作次数相关,嗜酸性粒细胞和年龄与哮喘急性发作次数无关。为了提高ECP和FENO的准确性,使用两者乘积EF值进行线性回归发现,EF值与哮喘急性发作次数相关性显著增加。结论哮喘患儿对吸入性激素反应差异较大,需要进行个体化治疗,本研究发现ECP、FENO具有一定的指导预后价值,引入EF值为儿童哮喘个体化治疗提供了一定的理论依据。

中药擦浴联合穴位按摩治疗小儿风寒感冒效果观察

目的评价中药擦浴联合穴位按摩治疗小儿风寒感冒的效果。方法 96例风寒感冒患儿分为对照组和治疗组,各48例。对照组进行基础治疗,治疗组在对照组基础上加用中药擦浴联合穴位按摩。中药擦浴在患儿体温> 38. 5℃时实施,10 min/次;按摩双侧肺俞穴,10 min/次,1次/d。比较2组患儿治疗后96 h布洛芬混悬液使用次数、鼻塞评分和总体治疗效果。结果治疗后96 h,治疗组布洛芬混悬液使用次数少于对照组(P <0. 01),鼻塞评分均低于对照组(P <0. 01),总体疗效优于对照组(P <0. 05)。结论中药擦浴联合穴位按摩能更快地减轻小儿风寒感冒的反复发热、鼻塞等不适症状,减少患儿退热药的使用次数,操作安全简单,依从性好。

不同年龄段小儿支气管镜肺泡灌洗术后并发症的回顾性分析

目的探讨不同年龄段小儿支气管镜肺泡灌洗术后的并发症发生率、发生时间、持续时间以及与术程耗时的相关性。方法对260例患儿进行支气管镜肺泡灌洗术后24 h内出现的并发症进行观察记录。结果 260例行支气管镜肺泡灌洗术患儿中共有192例出现术后并发症,发生率为73. 85%。各年龄组中,0～1岁组的并发症发生率高于其他各组(H=10. 063,P=0. 018)。不同术程耗时分组中,术程耗时≤5min的并发症发生率明显低于其他组,随术程耗时而增加(H=40. 172,P <0. 001)。在不同年龄组各并发症中,只有喉水肿或声音嘶哑的发生率差异有统计学意义(P <0. 05),且以0～1岁组最高,随年龄增加而降低(H=10. 358,P=0. 016)。不同年龄组各组内的各项并发症发生率差异均有统计学意义(P <0. 05),其中0～1岁患儿发生率较高的是低氧血症、刺激性咳嗽、声音嘶哑或喉水肿,其他年龄组(～3岁、～6岁、～14岁)患儿发生率较高的是低氧血症、发热、刺激性咳嗽。结论支气管镜肺泡灌洗术后患儿的并发症发生率明显高于非支气管镜肺泡灌洗术后,且并发症发生率与术程耗时及年龄有关,1岁以内的发生率最高。

81例小儿肺炎并胸腔积液临床特征及病原学分析

目的 探讨小儿肺炎并胸腔积液临床特征及病原体特点.方法 回顾性分析本院呼吸科诊治小儿肺炎并胸腔积液81例患儿的临床资料.结果 （1）81例患儿中57例（70.4％）检出病原体,单纯感染27例,其中病毒9例、肺炎支原体（MP） 10例、肺炎衣原体（CP）3例、细菌5例;混合感染30例,其中病毒、MP、CP、细菌多以2-3种混合感染出现,以病毒混合MP和（或）CP多见.（2）＜1岁者以病毒及细菌多见,≥1岁者随年龄增长,病毒仍居首位,但MP、CP的比例增加,细菌的比例 下降.（3）19例行纤支镜灌洗治疗,术后1周复查胸片,15例明显吸收好转.结论 小儿肺炎并胸腔积液多见于混合感染,以病毒感染为主,其中以腺病毒（ADV）居多,其次为肺炎支原体;呼吸道病原体分布有明显年龄特点;纤支镜检局部灌洗及给药治疗,有助于疾病的诊治与康复。

主动脉缩窄患儿术后发生血压升高的机制研究

目的探讨主动脉缩窄(coarctation of the aorta,CoA)患儿术后血压升高的机制。方法选取2010年1月至10月期间23例CoA患儿,选取同时期年龄、性别相仿的20例单纯室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)患儿与20例健康儿童作对照,于基线(术前1天)、8年随访(术后8年)中监测血压、超声下颈总动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)、血清转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)。结果术前3组的收缩压、舒张压差异无统计学意义(P>0.05)。术后8年CoA组出现2例高血压,且CoA组收缩压高于VSD组和健康组(P<0.05)。术前和术后8年CoA组的CIMT、血清TGF-β1分别高于同期的VSD组和健康组(P<0.05)。CoA组术前的CIMT和血清TGF-β1分别与术后8年的收缩压有高度的正相关性(P<0.05)。结论CoA患儿在术后的中、长期随访中出现血压升高,可能与TGF-β信号通路参与的血管重塑有关。术前监测CoA患儿的CIMT和TGF-β1可能对其术后收缩压水平的预测有一定意义。

护理过敏性鼻炎宝宝的17绝招

近日气温的变化使我的诊室挤满了前来就诊的小朋友和焦急的家长。很多感冒的小宝宝有鼻黏膜充血、红肿的症状,那么,他们患的是不是鼻炎?会不会发展成鼻炎呢?

健康教育在患儿支气管肺炎治疗中的护理进展

患儿支气管肺炎是临床中常见的疾病,该病多发生在3岁以下婴幼儿群体中,是由于受到多种因素影响所导致的肺部炎症,患儿主要表现为咳嗽、气促、呼吸困难,对于患儿支气管肺炎不仅需要采取有效方法进行治疗,还需要通过优质的护理方法达到改善患儿预后的效果。本研究主要分析健康教育在患儿支气管肺炎治疗中的护理效果分析。