广州地区儿童患者脑脊液分离病原菌构成及耐药特征

目的了解广州地区儿童脑脊液培养分离病原菌构成及药敏特征,为儿童脑膜炎经验治疗提供帮助。方法 2011年1月1日~2015年12月31日5年间,对疑似脑膜炎患儿取脑脊液,按《全国临床检验操作规程》进行病原菌培养、鉴定和药敏,分析病原菌构成和药敏特征。结果共分离132株病原菌,G+菌占57.58%(76/132),G-菌占39.40%(52/132),真菌占3.03%(4/132),主要病原菌为大肠埃希菌(23.48%,31/132),肺炎链球菌(22.73%,30/132),金黄色葡萄球菌(12.12%,16/132)和无乳链球菌(9.85%,13/132)。大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因、头孢吡肟、丁胺卡那霉素、妥布霉素、亚胺培南、厄他培南和美洛培南无耐药,头孢替坦耐药率3.22%,头孢他啶9.38%,氨曲南12.90%,氨苄西林/舒巴坦、氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、庆大霉素和头孢唑林约为30%,复方新诺明和氨苄西林60%以上,ESBL阳性率为31.25%。肺炎链球菌对厄他培南无耐药,泰利霉素耐药率5.88%,氯霉素14.71%,头孢曲松17.76%,阿莫西林23.53%,美洛培南32.30%,头孢噻肟35.29%,而对四环素、红霉素、青霉素和复方新诺明都高于70%。金黄色葡萄球菌对利福平、替加环素、喹奴普汀/达福普汀、利奈唑胺和万古霉素无耐药,环丙沙星和庆大霉素耐药率6.25%,复方新诺明12.50%,克林霉素耐药率18.75%,四环素31.25%,红霉素62.50%,对头孢类高于90%,对青霉素近100%,MRSA比率为56.25%。无乳链球菌对青霉素无耐药,环丙沙星耐药率7.69%,氧氟沙星23.08%,对四环素、红霉素、克林霉素耐药率均高于60%。结论广州地区儿童脑脊液培养病原菌主要为大肠埃希菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、无乳链球菌,不同病原菌药敏特征不同,为儿童细菌真菌性脑膜炎的预防、病原学快速诊断和治疗提供指导。

CD14启动子C-159T基因型多态性与广东地区尘螨过敏儿童及血清IgE水平的相关性

目的:研究广东地区尘螨过敏儿童脂多糖受体基因(CD14)多态性和等位基因频率的分布情况,探讨其多态性与儿童尘螨过敏及与血浆IgE水平的关系。方法:对161例尘螨过敏患儿(尘螨过敏组)、186例疾病对照组和100名健康儿童(正常对照组)用散射比浊法测定血浆总IgE水平,采用酶联免疫捕获法进行过敏原特异性IgE(sIgE)检测,采用聚合酶链反应一限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)法进行基因型分析,调查多态位点的分布特征,比较不同基因型的血浆尘螨特异性IgE水平,比较3组儿童多态位点的基因差异。结果:3组儿童均发现CDl4-159T/C存在不同的基因型,均以CC、CT和TT基因型多见,尘螨过敏组频率分别为55.9%、33.5%和10.6%,疾病对照组频率分别为10.2%、34.9%和54.8%,正常对照组分别为35%、47%和18%。尘螨过敏组、疾病对照组和正常对照组间基因型差异具有统计学意义(P<0.05),疾病对照组与正常对照组间差异有统计学意义(P<0.05),其他组间差异无统计学意义。与正常对照组相比,尘螨过敏组的CD14 CC基因型携带频率增高,TT基因型携带频率较低。疾病对照组同组内T等位基因携带者IgE水平高于非携带者(P<0.05);同一基因型中,尘螨过敏组和疾病对照组IgE水平高于正常对照组(P=0.02)。结论:广东地区儿童尘螨过敏患儿存在CD14基因启动子C-159T多态性,C等位基因与血浆IgE升高相关。

四种儿童常见肠道致病菌的多重PCR检测

目的对儿童感染性腹泻能进行四种常见病原菌如肠致病性大肠埃希菌、沙门菌属、志贺菌属、空肠弯曲菌的快速检测。方法建立多重PCR检测体系。结果用一次PCR即可检测四种肠道致病菌,灵敏度达10～100CFU/mL;同时利用16SrRNA基因的保守区域作为内参照,有利于对粪便标本的扩增进行质量控制;对粪便标本,整个检测过程约5h。结论通过检测编码细菌的毒力因子或特异性生化反应相关的酶的基因,多重PCR体系能特异、灵敏、快速地检测四种肠道致病菌;icsA基因可以作为志贺菌属检测的特异性靶基因;该方法可进一步完善成体外基因诊断试剂盒。

中药小儿定喘方治疗儿童哮喘的临床疗效评价

目的:评价中药小儿定喘方治疗儿童哮喘的临床疗效,为进一步阐述其药理机制提供临床佐证。方法:40例临床诊断为儿童哮喘的患儿随机分成两组,每组各20例,治疗组选用中药小儿定喘方治疗,对照组不用中药方治疗,两组哮喘儿童的常规治疗相同,疗程为1个月。观察疗效及药物的不良反应。结果:中药小儿定喘方治疗组治愈12例,显效6例,无效2例,有效率为90%;对照组治愈5例,显效6例,无效9例,有效率为55%。两组资料用确切概率法统计学检验,P=0.031,差异有统计学意义。在治疗过程中未发现有明显的毒副作用。结论:中药小儿定喘方治疗儿童哮喘的临床疗效肯定且安全,它为儿童哮喘的临床治疗提供了有用可靠的中医途径。

头孢哌酮/舒巴坦与哌拉西林/他唑巴坦治疗儿童肺炎克雷伯菌肺炎的效果比较

目的探讨头孢哌酮/舒巴坦与哌拉西林/他唑巴坦治疗儿童肺炎克雷伯菌肺炎的临床疗效及安全性。方法 40例肺炎克雷伯菌肺炎的患儿,痰培养或血培养肺炎克雷伯菌阳性,随机分成两组,每组各20例,舒普深组应用头孢哌酮/舒巴坦每天80~160 mg/kg,分2次静脉滴注,疗程10~14 d;特治星组应用哌拉西林/他唑巴坦按哌拉西林计算,2~9个月儿童每次80 mg/kg,1次/8 h;>9个月而体重<40 kg每次100 mg/kg,1次/8 h;体重>40 kg,按成人剂量,4.5 g,每8 h 1次,疗程10~14 d,观察并记录两组患者的临床疗效及药物的不良反应。结果舒普深组20例治愈14例,显效3例,无效3例,总有效率85%,1例有皮疹,不良反应发生率5%。特治星组20例治愈15例,显效3例,无效2例,总有效率90%,1例有皮疹,1例有腹泻,不良反应发生率10%,两组均有良好的临床疗效和较高的安全性,两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论头孢哌酮/舒巴坦与哌拉西林/他唑巴坦治疗儿童肺炎克雷伯菌肺炎疗效好,安全性高。

647株金黄色葡萄球菌儿童分离株的分布和耐药性分析

目的了解儿童金黄色葡萄球菌(金葡菌)分离株耐药情况,为临床治疗用药提供依据。方法采用微生物检验报告系统统计分析金葡菌分离株中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)比率,并分析MRSA和甲氧西林敏感金葡菌(MSSA)对主要抗菌药物的耐药性差异。结果共分离到647株金葡菌,其中MRSA194株,占29.98%。MRSA和MSSA对万古霉素、替加环素、替考拉宁、利奈唑胺、奎奴普丁-达福普汀和呋喃妥因均100%敏感,对甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑、阿米卡星、青霉素的耐药率差异无统计学意义;MRSA对大多β内酰胺类药物及其含酶抑制剂、红霉素、四环素、利福平、庆大霉素、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率较MSSA高,差异有统计学意义。结论金葡菌儿童临床感染形势严峻,MRSA和MSSA对多种抗菌药物耐药率差异明显,儿童金葡菌相关性感染可根据病情及参考药敏结果选用敏感的抗菌药物治疗。

儿童屈光不正特点及配镜处方分析

目的分析3~15岁屈光不正患儿的屈光不正特点及配镜处方。方法对223例(共423只眼)屈光不正且因视力降低需配镜的患儿给予阿托品眼膏或复方托吡卡胺眼水充分散瞳,对其屈光不正特点及配镜处方进行统计分析。结果 223例屈光不正配镜患儿中,自觉视力下降者99例,体检异常124例。配镜处方中,近视80只眼,占全部眼数的18.91%;远视25只眼,占全部眼数的5.91%;散光318只眼,占全部眼数的75.18%。散光318只眼中复性散光113只眼,占散光眼的35.53%;单纯性散光163只眼,占散光眼的51.26%;混合散光42只眼,占散光眼的13.21%。按照散光程度:轻度散光(≤1 D)93只眼,中度散光(1<D≤2)90只眼,重度散光(2<D≤3)82只眼,高度散光(>3 D)53只眼。223例患儿中伴有斜视者20例,屈光参差者18例,弱视者88例。结论本次研究的屈光不正患儿,体检发现以散光多见,弱视患儿所占比重较高。

贝利尤单抗治疗儿童系统性红斑狼疮临床特点分析及对JAK/STAT信号通路相关分子表达的影响

目的探究贝利尤单抗对儿童系统性红斑狼疮(SLE)疾病活动度、炎症因子水平、T/B/NK细胞亚群及JAK/STAT信号通路相关分子表达的影响。方法选取2021年4月至2022年4月广州市妇女儿童医疗中心收治的30例系统性红斑狼疮患儿,根据用药情况分为两组,10例使用贝利尤单抗治疗作为试验组,20例传统免疫抑制剂治疗作为疾病对照组。比较不同组别临床免疫指标、T/B/NK细胞亚群水平、炎症因子水平,JAK/STAT信号通路mRNA表达的蛋白水平。结果试验组用药3个月、用药6个月后CD4+T、CD19+B、干扰素(IFN)-ɑ、IFN-γ、肿瘤坏死因子(TNF)-ɑ、及白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-6、JAK1、STAT1、STAT3、STAT5、SOCS1、SOCS3与疾病对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组和疾病对照组STAT3、p-STAT3、SOCS3蛋白水平在治疗前与健康对照组比较差异有统计学意义(t=2.87,P=0.01),试验组治疗后STAT3、p-STAT3蛋白水平与健康对照组无显著性差异(t=1.81,P=0.07),疾病对照组治疗后STAT3、p-STAT3、SOCS3蛋白水平与健康对照组比较差异有统计学意义(t=2.75,P=0.01)。结论贝利尤单抗能有效的缓解低中度SLE的症状,显著改善机体的炎症状态和自身抗体水平,有效降低T/B/NK细胞亚群和炎症因子,具体作用机制可能与抑制JAK/STAT信号通路的活化和炎症因子的释放有关。

新生儿七氟烷吸入诱导的临床观察

目的比较新生儿不同浓度七氟烷吸入诱导和静脉全麻诱导的效果。方法45例新生儿患者，ASAⅠ～Ⅲ级，行全身麻醉。随机分为3组（n=15）：静脉诱导组（A组）、8％七氟烷吸入诱导组（B组）、6％七氟烷吸入诱导组（C组）。患儿入室后记录平均血压（MAP）、心率（HR）作为基础值。记录意识消失时间和气管插管时间以及插管不良反应。记录插管即刻、插管后1，3，5min的MAP和HR。结果两不同浓度七氟烷吸入诱导组的意识消失时间显著比静脉诱导组短（P〈0．01）。气管插管时间B组显著短于C组，C组明显短于A组（P〈0．01）。在插管后1，3，5min3个时刻点的HR和MAP均较基础值下降（P〈0．01）。在插管后的1，3，5min时间点上，3组心率之间变化有差异（P〈0．01）；8％七氟烷吸入诱导的B组MAP明显低于A，C两组相应时刻点的MAP（P〈0．01），B组与A组相比差异有显著性（P〈0．01）。结论七氟炕用于新生儿全麻诱导，是一种快捷安全有效的诱导技术，6％的七氟烷比较适合用于新生儿麻醉诱导。

小儿嗜酸细胞性胃肠炎的诊治

目的探讨小儿嗜酸细胞性胃肠炎诊断和治疗。方法收集5例小儿嗜酸细胞性胃肠炎患儿的临床表现、实验室资料、胃肠镜检查结果并进行分析。结果小儿嗜酸细胞性胃肠炎临床表现多样,无特异性,内镜下胃肠黏膜呈充血、糜烂为主,病理检查胃肠黏膜有嗜酸性粒细胞浸润(>25个/HP)。饮食疗法和抗过敏治疗效果较好。结论小儿嗜酸细胞性胃肠炎临床表现存在多样性,无特异性,饮食疗法和抗过敏治疗效果良好。

盐酸哌甲酯治疗儿童良性癫痫伴中央颞区棘波合并注意缺陷多动障碍的安全性研究

目的探讨盐酸哌甲酯治疗儿童良性癫痫伴中央颞区棘波(BECTS)合并注意缺陷多动障碍(ADHD)的安全性及对癫痫发作的影响。方法选取2007年4月至2008年10月广州市儿童医院神经内科确诊的40例BECTS合并ADHD患儿,经抗癫痫药物治疗临床无发作达6个月以上,加用盐酸哌甲酯,每6个月复查1次脑电图(EEG),评价患儿注意力和行为改善情况,记录癫痫发作次数、类型以及其他副反应,将患儿用药前后的癫痫发作情况进行自身对照研究。结果 40例中37例用药时间超过6个月,注意力、多动及对立违拗行为明显改善。4例发生副反应;2例用药1周内发作增多;1例用药1年后出现1次发作;1例用药2d内出现入睡困难,停药后发作及入睡困难停止。患儿服用盐酸哌甲酯前后癫痫发作及其他副反应出现情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗癫痫药控制临床发作的同时,在规范剂量范围内使用盐酸哌甲酯治疗BECTS合并ADHD具有安全性。

脉搏传导时间技术对儿童睡眠呼吸障碍疾病诊断的意义

目的 探讨脉搏传导时间（pulse transit time,PTT）技术对儿童睡眠呼吸障碍疾病（sleep disordered breathing,SDB）的诊断价值.方法 通过对随机抽取的48例2～13岁因睡眠打鼾临床初步诊断为SDB患儿进行PTT和多道睡眠图（PSG）同步监测,由不同的技师和医生对两种方法的数据进行分析.结果 PSG与PTT监测得到的呼吸暂停低通气指数（AHI）、阻塞性呼吸暂停指数（OAI）、最低血氧饱和度（LSaO2）和微觉醒指数中位数[25分位数;75分位数]分别为：4.9[1.3;10.1]次/h和4.6[1.5;11.8]次/h,1.2[0.7;4.9]次/h和1.3[0.6;5.0]次/h,0.93[0.85;0.95]和0.93[0.84;0.95],14.5[12.6;16.4]次/h和26.0[17.4;30.6]次/h,AHI、OAI和LSaO2差异均无统计学意义（P值均＞0.05）,而微觉醒指数则PTT检出率高于PSG（Z=-5.19,P＜0.01）.两种设备对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的诊断以及病情程度的判断差异均无统计学意义（P值均＞0.05）,而PTT可在不符合OSAHS诊断的患儿中识别出上气道阻力综合征.结论 PTT操作简单,可获得SDB疾病的诊断参数,临床上可用于儿童SDB疾病的诊断和分度.PTT可获得呼吸努力相关性微觉醒参数,对诊断上气道阻力综合征有意义.

痉挛型构音障碍脑瘫患儿不同发音方法的辅音发音特点研究

目的探讨痉挛型构音障碍的脑瘫患儿辅音发音的特点,为康复计划的制定提供理论依据。方法采用构音障碍检测法对存在痉挛型构音障碍的28例脑瘫患儿进行检测,同时使用Cool edit pro录音软件进行录音,由听音小组进行辨音,Praat语音分析软件分析患儿的发音情况,计算21个辅音的各类错误发音的错误率,分析错误发音方式的构成比,总结错误发音特点。结果按照发音方法分类,痉挛型构音障碍的脑瘫患儿辅音错误发音的类型及其错误率分别为:边音64.29%,塞擦音63.70%,擦音58.33%,塞音36.91%,鼻音21.42%,送气音57.47%,不送气音42.85%。结论按照发音方法分类,痉挛型构音障碍的脑瘫患儿辅音错误率以边音、送气音两个类型最高。

圆锥部选择性脊神经根后根切断术治疗脑瘫后遗症

目的探讨圆锥部入路选择性脊神经根后根切断术(SPR)治疗脑瘫后遗症与常规SPR术式的优缺点及疗效。方法回顾性分析常规SPR24例及经圆锥部入路行SPR治疗脑瘫后遗症18例患者的临床资料。结果圆锥部入路SPR与常规SPR均未出现大小便失禁、尿潴留及肌力损害等并发症。圆锥部入路SPR与常规SPR比较创伤小、恢复快、手术时间短、住院时间缩短、并发症少。结论圆锥部入路行SPR安全,较常规的SPR有较大的优点。

两种不同通便护理方法对长段型先天性巨结肠患儿的通便效果

目的探讨适用于新生儿长段型先天性巨结肠(hirschsprung disease,HD)有效的通便方法。方法回顾24例长段型HD患儿的通便护理情况,把11例采用传统的通便护理方法为常规组,13例患儿采用持续停留灌肠导管,定时灌肠为新方法组,观察通便效果。结果常规组未能有效通便而选择了肠造口术,新方法组13例均能有效通便,灌肠4～6个月后行根治术,术后康复顺利,随访6～12个月,未发现便秘复发和肠炎的病例。结论持续停留灌肠导管达狭窄痉挛段近端,定时回流灌肠,能有效解决长段型HD婴儿的通便护理问题。

多巴胺受体激动药的中枢神经药理研究进展

多巴胺是脑内重要的神经递质,多巴胺受体激动药的中枢神经药理作用也日趋受到重视。通过检索近二十几年来这方面的相关文献,对多巴胺受体激动药在抗帕金森病、抗精神分裂症、治疗药物依赖、抗高泌乳素血症等方面的药理作用及应用做一综述。

幼年特发性关节炎免疫致病机制研究新进展

幼年特发性关节炎(JIA)是一组以慢性关节炎为主伴有全身多系统受累的自身免疫性疾病,致病机制相当复杂,以不明原因的慢性关节炎为特征。JIA定义为16岁以下不明原因的关节肿胀并持续6周以上的关节炎,起病方式各异,临床表现多样,一些病例呈现一定的遗传背景。国际风湿病学联盟2001年统一命名,将其分为7种亚型。JIA的致病机制至今不明,各类亚型的异质性可能与遗传以及环境因素相关。JIA遗传背景复杂,研究发现人类白细胞抗原、细胞因子与T细胞调节相关的等位基因与JIA发病有关。尽管JIA一直被认为是由T细胞异常识别自身抗原而引起的自身免疫病,但近年研究显示,JIA更可能是固有免疫与获得性免疫交互作用的结果。除了遗传因素外,近几年体液免疫与细胞免疫方面的研究也有一定的进展。

平阳霉素注射治疗婴幼儿眼睑部血管瘤的疗效观察及护理

目的观察平阳霉素注射治疗婴幼儿眼睑血管瘤的疗效及护理措施。方法取0.4%普鲁卡因2mL溶解平阳霉素8mg,按医嘱抽取所需量,穿刺瘤体使其全部或部分变苍白肿胀,每3～4周注射1次,直至瘤体消失,每2～3个月复诊1次,随诊8～36个月。结果平阳霉素局部注射治疗112例,完全治愈112例(100%),其中复发4例(4%),经再治疗后完全消退。结论平阳霉素局部血管瘤体内注射疗效显著,治疗时间短,见效快,注射次数少,毒副作用小,复发率很低。

10例先天性肠闭锁患儿术后肠内营养的应用

目的研究先天性肠闭锁患儿术后营养状况的变化及干预措施。方法对10例先天性肠闭锁行肠切除术后患儿的营养状况进行随访,当患儿出现呕吐、腹胀、腹泻等情况,估计存在经口摄入不足、肠吸收不良、腹泻病以及不能耐受分次喂养时给予24h持续胃管喂养,对比观察肠内营养前后的体重变化并进行随访。结果采用24h持续胃管喂养的患儿呕吐、腹胀消失,90%患儿体重增加、10%体重不变,66.7%患儿腹泻治愈、33.3%好转,全部患儿能耐受分次喂养而出院。结论持续胃管喂养用于先天性肠闭锁术后患儿,可以促进腹泻治愈,改善肠吸收不良状况及营养状况,是一种经济、有效的营养治疗方法。

CD14启动子-159位点基因多态性与幼年特发性关节炎的相关性研究

目的研究广东地区汉族幼年特发性关节炎(JIA)患儿CD14基因启动子-159位点基因多态性和等位基因频率的分布情况,探讨其多态性与JIA的关系。方法对104例JIA病例和281名健康体检儿童,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)法进行基因型分析。结果JIA全身型CD14(-159)多态性CC、CT和TT基因型频率分别为10.87%、41.30%、47.83%;JIA多关节型分别为12.50%、50.00%、37.50%;JIA少关节型分别为10.00%、65.00%、25.00%;JIA其他类型分别为7.14%、71.43%、21.43%;对照组分别为37.01%、46.98%、16.01%,其中JIA全身型及多关节型组的基因型频率、等位基因频率与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05),JIA少关节型的等位基因频率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论CD14基因启动子C-159T多态性与广东地区汉族JIA全身型及多关节型患儿有明显相关性;CD14启动子C-159T基因多态性中的T等位基因可能是JIA的遗传学风险因素。