婴幼儿先天性心脏病术前营养状况分析

目的探讨婴幼儿先天性心脏病术前营养状况。方法回顾性分析880例先天性心脏病患儿的基本资料及相关检验指标,分析患儿的体格、生长发育以及术前营养状况。结果男童患儿的身高、体重、头围和上臂围测量值均显著高于女童患儿(P<0.05)。3~月龄段男童患儿的WAZ和HAZ均值显著低于女童患儿(P<0.05)。男童患儿的生长迟缓发生率显著高于女童患儿(P<0.05),不同月龄的消瘦率、生长迟缓率、低体重率显著不同(P<0.05)。结论先天性心脏病患儿的术前营养状况不容乐观,不同性别、月龄患儿的营养状况有所不同。

NT—proBNP达峰时间对儿童先天性心脏病术后早期预后的预测价值

目的探讨血清氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）的变化，对先天性心脏病患儿术后早期预后的预测价值。方法选择2014年6—12月在全身麻醉、体外循环下行先天性心脏病手术415例患儿，在术前及术后早期（1、12、36、60h和1周）测定NT-proBNP，并收集一般临床资料。各时间点NT-proBNP的比较采用配对t检验及重复测量数据的方差分析，使用ROC曲线评价NT-proBNP预测机械通气时间〉48h、术后ICU停留时间〉3d、血管活性药物使用时间〉3d的诊断效能，总体诊断效能用ROC曲线下面积（AUC）及95％可信区间表示。结果全组平均NT-proBNP达峰时间为术后12h。其中296例NT-proBNP在术后12h内达到峰值（12h内达峰组），其余119例均在12h后达到峰值（12h后达峰组）。12h内达峰组术后机械通气时间为（29．19±33．34）h，12h后达峰组为（49．16±85．85）h，组间比较，差异有统计学意义（t=2．465，P=0．015）。12h内达峰组ICU停留时间为（3．69±2．73）d，12h后达峰组为（5．57±5．64）d，组间比较，差异有统计学意义（t=3．479，P=0．001）。12h内达峰组血管活性药物使用时间〉3d比例为35．8％（106／296），12h后达峰组为52．9％（63／119），组间比较，差异有统计学意义（x2=10．318，P=0．002）。通过ROC曲线计算术后12h NT-proBNP预测机械通气时间〉48h的曲线下面积（AUC）为80．1％（95％可信区间75．0％～85．1％），最佳界值为7708．71pg／ral，灵敏度为65．1％，特异度为81．8％。术后12hNT-proBNP预测血管活性药物使用时间〉3d的AUC为78．4％（95％可信区间为73．9％～82．9％），最佳界值为6145．67pg／ml，灵敏度为82．5％，特异度为62．7％。术后12hNT-proBNP预测术后ICU停留时间〉3d的AUC为77．5％（95％可信区间为73．0％～82．1％），最佳界值为4981．77pg／ml，灵敏度为68．7％，特异度为76．4％。结论血清NT-proBNP是小儿先天性心脏病术后估测早期预后的一个敏感指标，在协助判断先天性心脏病术后患儿机械通气时间、血管活性药物使用时间、ICU停留时间方面有一定的临床应用价值。

先天性心脏病术后并发声门下狭窄治疗方法的探讨及中期随访

目的探讨先天性心脏病患儿术后并发声门下狭窄（subglottic stenosis，SGS）的治疗及预后。方法回顾性分析2010年7月1日至2013年6月30日在我院行先天性心脏病手术后并发声门下狭窄的34例患儿，其中男19例，女15例，平均年龄（7．7±1．6）m，平均体质量（5．5±3．0）kg。按Cotton’s声门下狭窄分度I度5例、Ⅱ度12例、Ⅲ度17例，无Ⅳ度病例。所有病例按治疗方案不同分为两组，其中留置气管导管组8例采用SGS手术或扩张后留置气管导管〉24h、全身激素（静脉推注地塞米松0．3mg／kg，6h1次，连续3d，减量至1周停）的治疗方案，非留置气管导管组26例采用扩张后即刻拔除气管导管、全身激素（静脉推注地塞米松0．3mg／kg，6h1次，连续3d，减量至1周停）、激素雾化（持续令舒雾化1周）的治疗方案。采用7。检验对两组的再次住院比例、再狭窄率及病死率进行比较，所有数据应用SPSS16．0统计软件进行分析，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果所有患儿均完成治疗及随访，中位随访时间15（7-40）个月，非留置组再次住院例数比例明显低于留置组（11．5％比75．0％），非留置组再狭窄率显著低于留置组（11．5％比87．5％），非留置组病死率显著低于留置组（3．8％比37．5％），三者差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论SGS是先天性心脏病术后一种少见的并发症，早期诊断及干预可使大部分患儿取得良好的预后，扩张术后即刻拔除气管导管优于留置气管导管，此方法更简单、易行，便于在基层医院推广。

SpO_(2)/FiO_(2)和ROX指数预测先天性心脏病术后急性呼吸衰竭患儿经高流量湿化氧疗治疗失败的比较

目的比较SpO_(2)/FiO_(2)(S/F)和ROX指数对先天性心脏病术后急性呼吸衰竭患儿经高流量湿化氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)治疗失败的预测能力。方法通过病例对照研究方法,回顾性分析2018年1月至2021年12月在广州市妇女儿童医疗中心收治的先天性心脏病术后急性呼吸衰竭经HFNC治疗的患儿371例。主要结果为撤离有创通气后48 h内是否需要再次气管插管。根据受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC),比较S/F和ROX指数预测HFNC治疗失败的能力,并确定最佳分界点。结果共纳入371例患儿,其中有27例(7.3%)需要48 h内再插管。HFNC治疗6 h后S/F预测准确率最高(AUC=0.712,95%CI 0.599-0.825,P=0.001),S/F的最佳分界点为178 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(敏感度74.9%,特异度69.6%)。而HFNC治疗12 h后ROX指数预测准确率最高,AUC为0.737(95%CI 0.623-0.851,P=0.002),ROX指数的最佳分界点为5.865(敏感度72.4%,特异度66.7%)。HFNC治疗6 h后S/F与12 h后ROX的AUC比较差异无统计学意义(P=0.444),前者敏感度和特异度更高,预测时间提前了6 h。结论先天性心脏病术后急性呼吸衰竭患儿经HFNC治疗6 h后S/F具有较强的预测能力,且S/F<178 mmHg的患儿HFNC治疗失败的风险更高。