儿童纵隔神经母细胞瘤的外科治疗

神经母细胞瘤是儿童最常见的颅外实体肿瘤，起源于肾上腺髓质或椎旁交感神经系统。新生儿发病率约1／7000，15岁以内患儿发病率约10．5／1000000。纵隔神经母细胞瘤多起源于后纵隔椎旁交感神经系统。本中心手术治疗的除血液相关肿瘤以外316例纵隔肿瘤中，神经源性肿瘤发病率约占46％，1岁以内者均为神经母细胞瘤。现对本中心多年来采取手术治疗的儿童纵隔神经母细胞瘤的经验进行总结，以供从事儿童胸外科医师参考。

儿童胸部侵袭性纤维瘤病2例并文献复习

侵袭性纤维瘤病（aggressive fibromatosis，AF）也称硬性纤维瘤（desmoid tumor）、韧带样瘤、肌腱膜纤维瘤病。本院近期收治2例，现回顾2例儿童胸部纤维瘤病诊疗经过，并对其相关特点进行文献复习。病例一，男，3岁，因气促1月余在本院经胸片（图1）及胸部CT（图2）检查提示前纵隔占位，大小约35mm×74mm×80mm，跨中线并贯通前纵隔生长，平扫呈较均匀低密度影。

儿童神经节细胞瘤及神经节神经母细胞瘤混杂型的治疗经验

目的总结治疗儿童神经节细胞瘤及神经节神经母细胞瘤混杂型的经验。方法回顾性分析2009年5月—2019年11月在广州市妇女儿童医疗中心诊治的神经节细胞瘤及神经节神经母细胞瘤混杂型病例。采用Mann-Whitney U检验、卡方检验和费希尔精确检验进行比较各指标,采用Kaplan-Meier进行生存分析、Log-rank比较生存曲线。结果本研究共纳入88例患儿,中位年龄为54.7(13.7~192.0)个月。肿瘤原发于颈部(2例)、胸部(54例)、胸腹(2例)、腹部(24例)、盆腔(6例)。INSS分期1期、2A、2B、3期、4期分别为58例、9例、10例、9例、2例。所有患儿均接受手术切除,术中失血量中位数为50(2~4700)mL,术中输注红细胞中位数为1.(0~7)单位、输注血浆中位数为100(0~1700)mL。5例(5.7%)患儿发生了并发症。20例(22.7%)有肿瘤残留,其中11例肿瘤残留大于2cm,2例残留小于2cm,另外7例未记录具体残留组织大小。术后病理确诊神经节细胞瘤32例(36.4%),神经节神经母细胞瘤混杂型56例(63.6%)。神经节细胞瘤患儿发病年龄较神经节神经母细胞瘤混杂型患儿大[69.1(47.4~88.3)个月vs 49.6(32.1~68.9)个月,P=0.005]。中位随访时间为23.5(0.0~89.0)个月,2例(2.3%)复发、3例(3.4%)死亡、9例(10.2%)失访。术后肿瘤残留对无事件生存率及总体生存率没有显著影响(P=0.691,P=0.128)。结论神经节细胞瘤及神经节神经母细胞瘤混杂型总体治疗效果良好,手术治疗安全有效,术后肿瘤残留对临床结局可能无显著影响。

GrossⅢ型先天性食管闭锁患儿胸腔镜术后吻合口漏的高危因素及应对策略

目的探讨GrossⅢ型先天性食管闭锁患儿术后吻合口漏的高危因素,指导临床采取针对性防治措施,不断完善围术期护理流程,减少其吻合口漏发生率。方法回顾性分析2018年1月至2019年6月于广州市妇女儿童医疗中心接受胸腔镜手术的150例GrossⅢ型先天性食管闭锁患儿的临床资料,患儿术后随访4年,按照术后是否发生吻合口漏分为对照组(129例,未发生吻合口漏)、观察组(21例,发生吻合口漏)。对两组患儿临床资料进行单因素分析,并将其中差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析模型,筛选出GrossⅢ型先天性食管闭锁患儿胸腔镜术后吻合口漏的高危因素。结果本研究中有21例患儿胸腔镜术后发生吻合口漏,发生率为14.00%。单因素分析结果显示,观察组中诊断分型为ⅢA型、合并心血管畸形、合并其他畸形需同时手术、合并低蛋白血症患儿占比均高于对照组;观察组胎龄小于对照组,出生体质量低于对照组,使用呼吸机时间长于对照组;多因素Logistic回归分析结果显示,分型为ⅢA型、合并其他畸形需同时手术、合并低蛋白血症、出生体重低、使用呼吸机时间长均为影响GrossⅢ型先天性食管闭锁患儿胸腔镜术后吻合口漏的危险因素(OR=1.621、1.420、1.718、1.531、1.387)(均P<0.05)。结论分型为ⅢA型、合并其他畸形需同时手术、合并低蛋白血症、出生体质量低、使用呼吸机时间长均为影响GrossⅢ型先天性食管闭锁患儿胸腔镜术后吻合口漏的危险因素,临床应采取针对性防治措施,不断完善围术期护理流程,降低吻合口漏发生率。

重度漏斗胸伴先天性肺囊性病变同期手术治疗5例

目的总结重度漏斗胸伴先天性肺囊性病变的同期手术治疗经验。方法回顾性分析本院自2007年开展Nuss术至今所收治的漏斗胸病例资料，分析重度漏斗胸伴先天性肺囊性病变同期手术治疗情况。结果患儿5例，男性3例，女性2例，年龄分别为：4个月、8个月、3岁、1岁9个月、11岁，漏斗胸Hailer指数平均5．12（3．57-7．19），肺囊性病变的病理类型：先天性囊腺瘤样畸形3例，先天性囊腺瘤样畸形并支气管源性囊肿1例，大叶性肺气肿1例。手术方式：先行肺囊性变肺叶切除，再行胸腔镜辅助Nuss术，平均手术时间176（90—300）min，手术失血量80（30-120）mL，术后8．2（3—19）h撤离呼吸机。术后并发症：胸部皮下气肿1例，随访13（1-26）个月，疗效满意。结论重度漏斗胸伴先天性肺囊性病变肺叶切除同期手术治疗方案可行，胸壁畸形矫治近中期效果满意，远期效果有待进一步观察。

疝针在胸腔镜膈肌手术中的应用

目的探讨疝针在胸腔镜膈肌手术的应用技巧与实用性。方法 2015年11月~2016年2月,在胸腔镜治疗胸壁膈肌缺损型膈疝4例、膈膨升2例中,应用疝针行膈疝直接缝合、补片缝合,或膈肌折叠间断缝合。结果全部手术顺利,术后机械辅助通气时间4~92 h,中位数5 h。2例膈疝放置胸腔引流管,术后2天拔管。1例膈膨升有少量胸腔积液。出院前均复查胸片及B超,未见异常。随访1~3个月,未见复发。结论利用疝针可以在胸腔镜下完成胸壁膈肌缺损的膈疝修补和膈肌折叠术。

儿童疝针在膈疝修补术中的应用

目的探讨儿童疝针在胸腔镜下胸壁膈肌缺损型膈疝修补术中的应用技巧与实用价值。方法回顾性分析我们自2015年11月至2015年12月实施的3例胸腔镜下疝针修补儿童膈疝的手术经验,3例均为胸壁膈肌缺损型膈疝,其中1例需补片修补。结果 3例均手术顺利,手术时间85~120min;术后机械辅助通气时间4~92h;2例需补片的患儿放置胸腔引流管,术后2d拔管;出院前均复查胸片及B超,未见异常,术后随访3个月未见复发。结论利用疝针可以在胸腔镜下更容易、更牢固地完成胸壁膈肌缺损型膈疝的修补。

改良Ravitch结合Nuss术治疗小儿鸡胸

目的：探讨改良Ravitch结合Nuss术治疗小儿鸡胸的手术方法及疗效。方法2008年1月至2013年1月我们采取手术治疗鸡胸10例，男8例，女2例，对称型7例，非对称型3例；年龄最小5岁，最大16岁，均行改良Ravitch结合Nuss术。结果对称型和非对称型鸡胸患儿术后胸廓外观均满意。2例术后出现皮下气肿，2例气胸，均自行吸收。1例术后3个月钢板固定片处感染，需再次手术拔除固定片。6例已经拔除钢板，随访12～26个月，平均（20．6±2．5）个月，均无胸廓变形。结论改良Ravitch和Nuss术均是较成熟和易于掌握的手术方法，两者结合矫正小儿鸡胸，矫形效果更佳。

当归四逆汤对小儿开胸术后血浆IL-6的影响及镇痛效果

目的探讨当归四逆汤对小儿开胸术后血浆IL-6水平的影响及镇痛效果。方法回顾分析我院2005年4月—2008年6月收治的普胸开胸手术76例患儿的诊治经过,重点分析术后镇痛效果。按术后镇痛方法分为两组,芬太尼组(A组,n=34)和芬太尼+当归四逆汤组(B组,n=42),术后1、6、12、24和48 h分别抽血测血浆IL-6水平,计两组芬太尼的用量,观察体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、平均动脉压(MAP)、经皮血氧饱和度(SpO2)水平,并观察两组患儿镇痛后恶心、呕吐、皮疹等不良反应发生情况。结果两组患者术后1小时和48小时血浆IL-6水平比较差异无统计学意义,而术后6小时、12小时和24小时IL-6水平有明显差异,两组患者静滴芬太尼用量具有显著性差异,在不良反应方面B组明显少于A组。结论当归四逆汤镇痛效果确切,不良反应少,可应用于小儿开胸术后镇痛。

漏斗胸Nuss微创矫治术的长期经验

1文献来源 Kelly RE,Goretsky MJ,Obermeyer R,et al.Twenty-one years of experience with minimally invasive repair of pectus excavatum by the Nuss procedure in 1 215 patients[J].Ann Surg,2010,252（6）：1072-1081.2证据水平4。3背景1997年作者报告了42例儿童漏斗胸Nuss微创矫治术的10年随访经验,此后作者又治疗了1 173例漏斗胸患者。4目的回顾21年间漏斗胸微创治疗技术的改进,总结如何提高该术式的安全性和成功率。

腹腔镜手术治疗新生儿十二指肠梗阻单中心5年回顾

目的探讨新生儿十二指肠梗阻的影像学诊断和微创手术方式与疗效。方法2014年1月至2019年1月,采用腹腔镜手术治疗207例新生儿十二指肠梗阻患儿,其中男138例,女69例,手术年龄范围1~28d,手术年龄(7.41±7.81)d。比较新生儿十二指肠梗阻的产前诊断、腹部X线平片、B超及上消化道造影的阳性率。微创手术方式:十二指肠隔膜采用隔膜切除、十二指肠吻合术(纵切横缝);十二指肠闭锁及环形胰腺采用十二指肠菱形吻合或侧侧吻合术;肠旋转不良采用Ladd's术。术后随访2月~5年。比较住院时间和术后并发症发生率。结果产前诊断、腹部X线平片、B超及上消化道造影的阳性率为别为35.3%、55.1%、86.5%及92.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。肠旋转不良组、十二指肠隔膜或闭锁组和环形胰腺组住院时间分别为(16.03±7.39)d、(21.96±10.58)d、(20.77±10.42)d,肠旋转不良组较其他两组差异有统计学意义(均P<0.05)。术后吻合口瘘1例(0.48%);术后不同时期出现肠梗阻16例(7.73%),其中肠旋转不良9例(5例行再次手术治疗);十二指肠隔膜及闭锁6例(4例行再次手术治疗),环形胰腺1例(再次手术治疗)。3组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿十二指肠梗阻的上消化道造影阳性率最高,但B超仍然是首选的诊断方法,越来越多的患儿在产前能得到确诊。微创手术是小儿外科发展趋势。腹腔镜手术是治疗新生儿十二指肠梗阻的有效方法。吻合口部位梗阻是十二指肠隔膜或闭锁及环形胰腺术后主要并发症,而术后粘连引起肠扭转复发是肠旋转不良Ladd’s术后主要并发症。

探讨小儿胸腔镜手术适应症及中转开胸的指征

目的:探讨小儿胸腔镜手术的适应症及中转开胸的指征。方法:总结我科2012年5月到2018年12月251例小儿胸腔镜手术的经验(不包括NUSS术),包括纵隔肿物82例,膈疝67例,食管闭锁28例,脓胸23例,肺叶切除19例,膈膨升9例,胸膜粘连术8例,叶外型隔离肺7例,胸膜及肺活检6例,胸腺切除术2例。结果:全组患儿手术顺利,其中35例中转开胸(占13.9%),全组无死亡,术中术后并发症4例(占1.6%)。结论:胸腔镜技术可以应用于大部分小儿胸外科疾病;不能耐受单肺通气、操作空间不足是小儿电视胸腔镜中转开胸的主要原因。

膈疝复发的原因分析及处理

目的探讨膈疝复发的原因及处理。方法总结分析2012年1月至2016年12月我们收治的7例复发性膈疝患儿临床资料。结果术中发现初次手术时有3例膈肌缺损边缘分辨不清;1例胸壁缘膈肌缺损,未完全修补;2例膈肌撕裂;另1例未见明显手术痕迹。7例患儿均再次行膈疝修补术,其中1例患儿术后因合并脓毒血症治疗无效死亡,6例患儿痊愈出院,随访5个月至4年8个月,均未见再复发。结论膈疝复发除与膈疝本身的特点有关外,更多的是与术者手术操作有关。把握一定的手术原则,能明显降低膈疝的复发率。

婴儿原发性纵隔肿瘤58例临床分析

目的通过分析婴儿原发性纵隔肿瘤的发病特点、临床表现、疗效与并发症,探讨其诊治经验。方法回顾性分析2010年1月至2叭4年12月间本院经手术治疗的58例原发性纵隔肿瘤患儿临床资料,总结其临床表现、原发部位、手术及术后并发症。结果 58例中,男33例,女25例,最小年龄15天,最大年龄12个月(平均4.5个月)。原发肿瘤中,神经源性肿瘤占51.7%,生殖细胞瘤占24.1%,间叶组织肿瘤占20.7%。42例出现临床症状,其中气促26例,占46.5%,发热5例,占8.6%,咳嗽5例,占8.6%,呼吸窘迫3例,占5.2%。良性肿瘤24例(占41.4%),恶性肿瘤34例(占58.6%)。均予手术治疗,其中根治性切除手术53例,大部分切除术5例,仅1例予术后化疗。58例已随诊2个月至5年,无手术相关死亡,无一例复发,术后出现霍纳氏综合征2例,膈神经损伤1例。结论婴儿纵隔肿物的早期诊断较困难,需依赖临床症状和胸部CT检查。手术是治疗婴儿纵隔肿瘤安全有效的治疗方案。

小儿肺隔离症20例临床分析

目的提高对小儿肺隔离症临床特点的认识。方法对本院2008年3月至2014年10月收治的20例小儿肺隔离症病例进行回顾性分析,总结其临床特征,并对其诊断和治疗方法进行探讨。结果小儿肺隔离症由于合并病变的影响,术前确诊率并不高。对所有病例行隔离肺切除或病变所在肺段切除,术后恢复良好,无手术死亡及并发症发生。结论小儿肺隔离症术前极易误诊,一旦确诊,手术切除病变肺组织,同时矫正伴发畸形是治疗小儿肺隔离症的最佳选择。

品管圈活动对小儿肺炎雾化吸入治疗患儿疗效及治疗依从性的影响

目的分析开展品管圈活动进行护理干预对小儿肺炎雾化吸入治疗效果及依从性的影响。方法选取2011年3月至2014年6月我院收治的小儿肺炎患儿100例为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组50例。两组患儿均给予雾化吸入治疗,对照组患儿给予常规护理,观察组患儿通过开展品管圈活动进行护理干预。比较两组患儿的临床治疗效果、治疗依从性以及治疗过程中不良事件的发生情况。结果观察组患儿治疗总有效率为98.0%,对照组为86.0%,观察组患儿临床治疗效果显著优于对照组(P<0.05)。观察组患儿治疗依从性为96.0%,对照组为80.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中,观察组患儿不良事件发生率为6.0%,对照组为20.0%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对小儿肺炎雾化吸入治疗患儿,开展品管圈活动进行护理干预,能显著提高临床治疗效果,有效提高患儿的治疗依从性,减少不良事件发生。

新生儿先天性胆总管囊状扩张症的微创手术时机探讨

目的 探讨腹腔镜手术治疗新生儿先天性胆总管囊状扩张症的手术时机及方法。方法 选取2011年12月至2018年12月本院腹腔镜手术治疗149例0~12月龄胆总管囊状扩张症患儿,将其分为三组:新生儿组(≤ 28 d),小婴儿组(28 d <小婴儿组≤ 90 d)及大婴儿组(90 d <大婴儿组≤ 12m),比较各组之间的手术时间、术中相对出血量、术后并发症、住院时间、术前肝功能等指标。根据术后病理结果,比较各组炎症发生率及肝硬化发生率。结果 三组手术持续时间比较,差异无统计学意义(P> 0.05);相对出血量大婴儿组与其余两组比较,差异有统计学意义(P < 0.05);住院时间新生儿组较长,与其余两组比较,差异有统计学意义(P < 0.05);新生儿组谷丙转氨酶(ALT)与小婴儿组和大婴儿组比较,差异有统计学意义(P < 0.05);新生儿组谷草转氨酶(AST)与小婴儿组比较,差异有统计学意义(P < 0.05);其余各组差异均无统计学意义(均P > 0.05);小婴儿组梗阻性黄疸发生率、并发症发生率、肝硬化发生率分别为75.6%、7.3%、17.1%,均高于新生儿组,差异均有统计学意义(均P < 0.05);胆管结石及胆管炎症大婴儿组发生率较高,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 新生儿胆总管囊肿早期手术可减少梗阻性黄疸、胆道炎症、胆道结石及肝硬化的发生;在技术条件成熟的情况下,新生儿期行腹腔镜胆总管囊肿切除,围手术期并发症发生率较低。腹腔镜胆总管囊肿切除+肝总管-空肠Roux-Y吻合术治疗婴儿先天性胆总管囊状扩张症效果肯定。

120例儿童脓胸病例临床营养及免疫状况分析

目的探讨儿童脓胸病例的临床营养及免疫状况。方法采用回顾性研究方法,收集某院120例儿童脓胸的病例资料,进行归纳总结。结果 120例患儿中,只有1例8岁患儿住院时间>6周,119例患儿年龄在3岁以下,根据住院时间分为A组(<2周)及B组(2~6周),A组与B组比较,血红蛋白、总蛋白和白蛋白的差异有统计学意义(P<0.05)。随着住院时间延长,IgG、IgM呈下降趋势;IgA、IgE呈上升趋势。A组与B组相比,IgA、IgM、IgE水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论对机体营养和免疫水平的检测,可以用于监测病情的发展情况,当发现内科治疗不佳时,应积极果断采取外科手术治疗,以减少后遗症的发生。

胸腔镜补片修补小儿先天性后外侧膈疝

目的探讨胸腔镜下用补片修补小儿后外侧膈疝的方法及临床效果。方法收集2016年3月至2021年5月广州市妇女儿童医疗中心胸外科后外侧膈疝行胸腔镜补片修补手术的16例患儿的临床资料,其中男9例,女7例;平均年龄为22(1~132)个月。补片修补膈疝手术操作时,先借助于疝针将补片缝合固定于胸壁,再将补片另外的边缘与相应的膈肌缺损缘进行连续缝合,完全关闭膈肌缺损。总结病例的临床特点、手术时间、出血量、胸腔引流管留置时间、ICU住院时间以及临床效果。结果5例为右后外侧膈疝,11例为左后外侧膈疝;术中见12例有疝囊,4例无疝囊;根据CDHSG分型,B型13例,C型3例。所有病例均在胸腔镜下完成手术,无中转开胸。手术时间最快者110 min,最慢者255 min,术中几乎没有出血。术后胸腔引流管放置0~10 d,ICU住院时间0~11 d。所有患儿都顺利出院,随访时间7~69个月,1例术后2年复发。所有病例无胸壁畸形,生长发育正常。结论胸腔镜补片修补膈疝效果良好,借助于疝针可以简化手术操作,连续缝合可以缩短手术时间。

儿童原发性支气管肿瘤15例的外科治疗及疗效评估

目的探讨儿童气管肿瘤的临床特征,分析其临床治疗方案及预后。方法收集2009年5月至2021年1月期间广州市妇女儿童医疗中心收治儿童气管肿瘤患儿的临床资料,包括临床表现、影像学特征、手术方案及辅助治疗等,并进行回顾性分析。结果15例患儿纳入研究,其中包括:黏液表皮样癌7例,肺炎性肌纤维母细胞瘤4例,尤因肉瘤1例,滑膜肉瘤1例,婴儿血管瘤1例,神经纤维瘤1例。本组患儿中多以呼吸道症状就诊,包括咳嗽15例,气促1例,发热8例,咳血2例。ECMO辅助下支气管镜主气管肿物切除术1例,袖状切除术3例,左侧全肺切除术1例,肺叶切除术5例,肺段切除术4例。4例肺段切除患儿均术后复发,2例二次手术。结论儿童肺部肿瘤缺乏特异性临床表现。手术完整切除有利于取得良好预后。气管内局限性肿物建议行纤维支气管镜手术切除。