儿童医院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情的防控能力调查分析

目的了解我国儿童医院传染病诊治及应对新型冠状病毒(Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)感染肺炎疫情的状况。方法2020年2月10-14日采用问卷对30所儿童医院进行调查,调查内容包括:发热门诊、传染科的设置,应对突发传染病的应急病房设置,院感监测及管理、预案制定、人员培训和演练等。结果30所儿童医院中有5所(16.67%)常规设置发热门诊,25所(83.33%)设置传染/感染科。遇到传染病疫情,如手足口病、流感等疫情暴发时,25所(83.33%)医院临时将普通病房改为传染病房收治患儿。有8所(26.67%)儿童医院常规设有20~50张床位的传染病房。应对SARS-CoV-2疫情有26所(86.67%)医院在发热门诊和传染/感染科诊治疑似患儿。其中15所(50.00%)医院建立了临时应急病房,8所(26.67%)有传染病房的医院为儿童患儿收治定点医院,4所(13.33%)不具备条件的医院,将患儿转到传染病院或定点医院。由于22所(73.33%)医院无传染病房,医务人员防护物资只是常规贮备少量防护用品以备急需。有传染科的医院若持久应对疫情,也同样会面临防护设备缺乏的局面。传染病病房及发热门诊的设置状况为高风险因素。结论总体上儿童医院在防控突发疫情时,缺乏足够的硬件保障。建议建立儿童专科传染病院,或在儿童医院建立规范的传染科病房,保证传染病患儿的治疗。

儿童重症监护病房中心静脉导管维护与移除的循证实践准备度多中心现况调查

目的了解国内6家医疗机构儿童重症监护病房(PICU)开展儿童中心静脉导管(CVC)维护与移除的循证护理实践的准备度现状,分析国内PICU的CVC维护及拔除证据应用面临的障碍,为制定变革策略提供依据。方法本研究为横断面现况调查。采取便利抽样法,于2019年12月选取上海、广州、深圳、杭州、厦门及合肥的6家医疗机构PICU的169名护理人员进行调查。采用基本资料调查表和循证护理实践准备度评估(CREBNA)量表,通过问卷星发放问卷,评估临床护理人员对循证实践过程中证据、组织环境、促进因素3个方面的准备度情况。共发放问卷169份,回收有效问卷169份,有效回收率为100%。结果6个证据应用场所共调查护理人员169名,多中心CREBNA量表总分为(136.96±15.33)分,占满分的88.36%。3个维度得分排序依次为组织环境维度(40.31±4.45)分、证据维度(53.43±6.14)分、促进因素维度(43.22±5.81)分。得分排序倒数5位的条目中有4个条目来自促进因素维度,4个场所得分较低的条目均属于促进因素维度。结论PICU开展儿童CVC维护的最佳实践项目实施具备可行性,但各证据应用场所准备度仍有部分不足,尤其在促进因素方面应不断完善,进一步促进和维持变革实施。

危重症患儿医源性戒断综合征预测模型的构建及验证研究

目的探讨危重症患儿医源性戒断综合征发生的危险因素并构建预测模型。方法采用便利抽样法,收集2019年6月—2020年2月广州市某三级甲等儿童专科医院儿科重症监护室使用镇痛镇静药物患儿的资料,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析医源性戒断综合征发生的危险因素,并初步建立预测模型。结果最终纳入危重症患儿110例,发生医源性戒断综合征47例(42.7%)。Logistic回归分析结果显示,咪达唑仑每日累积剂量(mg/kg)、枸橼酸芬太尼每日累积剂量(mcg/kg)为危重症患儿发生医源性戒断综合征的独立危险因素。最终建立的预测模型ROC曲线下面积为0.761[95%CI(0.671,0.851)],Hosmer-Lemeshow检验P=0.662,Omnibus检验P<0.001。结论危重症患儿医源性戒断综合征发生率处于较高水平,咪达唑仑、枸橼酸芬太尼每日累积剂量高的患儿发生医源性戒断综合征风险较高。构建的预测模型可帮助医护人员预测危重症患儿医源性戒断综合征,科学有效地进行镇痛镇静管理。