PICU儿童洋葱伯克霍尔德菌感染20例临床分析

目的探讨儿童重症监护室(PICU)洋葱伯克霍尔德菌感染患儿临床特点,以加深对该菌的认识。方法回顾分析2015—2020年在本院PICU分离到洋葱伯克霍尔德菌的患儿临床资料及药敏结果,并对死亡组及存活组进行统计分析。结果死亡组与存活组比较,C反应蛋白、有创通气时间、入住PICU时间、免疫缺陷病例百分比及血培养阳性例数有统计学差异(P<0.05)。分离到的洋葱伯克霍尔德菌对头孢他啶、复方新诺明、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦敏感性较高,对亚胺培南、氨苄西林、头孢呋辛等抗生素耐药性较高。结论长时间有创机械通气和入住PICU的患儿感染洋葱伯克霍尔德菌的风险增加;培养出该菌的患儿尤其应注意免疫缺陷的可能,且死亡率高;该菌对多种抗生素天然耐药,需要严格做好隔离措施,避免出现院内感染。

广州市某三甲医院儿童重症监护室护士镇静镇痛评估知识、态度及行为水平的调查研究

目的:了解广州市某三甲儿童专科医院儿童重症监护室(PICU)护士镇静镇痛评估知识、态度及行为水平,探究其影响因素。方法:采用一般资料调查问卷、ICU护士镇静评估知识问卷及ICU护士镇静评估行为问卷、中文版儿科护士疼痛知识与态度调查量表对我院55名PICU护士进行一般资料、镇静镇痛评估知识、态度及行为水平的调查。结果:PICU护士镇静评估知识得分为(21.53±3.96)分,标准得分为(38.45±7.07)分,镇静评估知识处于低水平;PICU护士镇静评估行为得分为偏态分布,中位数为49分,四分位间距(44~52)分,标准得分为72.06分,镇静评估行为水平中等;PICU护士疼痛知识与态度得分为(16.69±4.10)分,标准得分为(40.70±10.00)分,水平较差。PICU护士镇静知识、疼痛知识与态度的影响因素为是否有ICU专科认证。结论:PICU护士镇静镇痛评估知识、态度及行为水平均不理想,建立多学科联合、符合护士培训需求、理论与实践相结合的镇静镇痛管理系统化培训课程刻不容缓。

PICU儿童医源性戒断综合征的研究进展

本文通过国内外文献的回顾,简要介绍了目前国内外学者对儿童重症监护室儿童医源性戒断综合征的认识与研究,包括其定义、临床表现、危险因素、评估、防治与护理等,并总结及探讨目前儿童医源性戒断综合征管理的缺陷,以及对未来儿童医源性戒断综合征相关研究的展望。

广州地区幽门螺杆菌儿童分离株空泡毒素基因A的分型

目的探讨广州地区幽门螺杆菌(Hp)儿童分离株空泡毒素基因A(vacA)基因亚型的分布。方法从胃十二指肠疾病患儿胃黏膜标本中分离培养Hp,PCR法测定vacA的m1、m2、s1、s2基因亚型。结果从儿童胃黏膜标本中成功分离出106株Hp,106株中vacA基因m阳性率为94.34%(100/106),阴性率为5.66%(6/106)。m1阳性率为36.00%(36/100),m2阳性率为64.00%(64/100)。s阳性率为96.23%(102/106),阴性率为3.77%(4/106),基因分析显示均为s1。vacA亚型组合s1/m1阳性率为36.73%,s1/m2组合阳性率为63.27%。结论广州地区Hp儿童分离株vacA的优势基因型为vacAs1、vacAm2、vacAs1/m2。

持续血液净化治疗儿童严重脓毒症的临床效果

目的探究持续血液净化治疗儿童严重脓毒症的临床效果。方法选取广州市妇女儿童医疗中心2022年1月至12月收治的106例严重脓毒血症患儿,通过随机数字表法分组。对照组(53例)患儿采用常规对症疗法,观察组(53例)患儿联用持续血液净化治疗,比较两组患儿的治疗效果、B型脑钠肽(BNP)、白细胞介素-27(IL-27)、急性生理学和慢性健康状况评价(APACHEⅡ)评分。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗前的BNP、IL-27水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后的BNP、IL-27水平低于对照组(P<0.05)。两组治疗前的APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗2 d后、治疗3 d后的APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05)。结论持续血液净化治疗儿童严重脓毒血症,可提高治疗效果,改善血清指标与疾病评分,临床应用效果显著。

危重症儿童早期肠内营养支持的效果分析

目的探讨早期肠内营养支持治疗在儿童重症监护病房危重症患儿中实施的安全性及临床效果。方法回顾分析本院儿童重症监护病房2020年1月—2022年12月收治的80例危重症患儿临床资料,按肠内营养支持方案不同分为EEN组(48例)和LEN组(32例)。EEN组给予早期肠内营养支持,LEN组给予晚期肠内营养支持,比较两种喂养方式中重度营养不良改善率、喂养耐受情况、监护室天数、住院总天数、血常规及生化指标。结果入监护室时,41.7%EEN组患儿有中重度营养不良,而LEN组为50%(P>0.05)。营养支持治疗1周后,EEN组的喂养耐受性较LEN组好(P<0.05),外周血WBC总数、中性粒细胞绝对值、C反应蛋白均比LEN组患儿明显降低(P<0.01)。EEN组的平均监护室天数及平均住院总天数较LEN组短(P<0.05)。出院时EEN组中重度营养不良改善状态较LEN组高(P<0.05)。结论中重度营养不良普遍存在于危重症患儿,实施早期肠内营养支持既安全又有效,能缩短全身炎症反应及住院时间,并改善营养不良状态。

儿童非HIV感染重症肺孢子菌肺炎临床特征分析

目的探讨儿童非HIV感染重症肺孢子菌肺炎(PCP)的临床特征,旨在提高儿科医师对此病的认识。方法回顾性分析2018年3月至2021年3月住院的非HIV感染重症肺炎患儿的临床资料。经宏基因组二代测序(mNGS)确诊为PCP的患儿归入病例组,其他呼吸道病原体感染的重症肺炎患儿作为对照组。比较两组间临床特征、预后及并发症差异。结果共60例纳入研究,男38例、女22例,中位年龄1.6(0.7~4.3)岁。病例组20例,对照组40例。与对照组相比,病例组原发性免疫缺陷、肾脏-结缔组织病、使用免疫抑制剂、使用糖皮质激素≥1月的比例较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,病例组肺部啰音比例、上机24小时内P/F值、CD4+T细胞计数、CD4^(+)/CD8^(+)较低,上机24小时内OI值较高,合并巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)及其他真菌感染比例较高,差异有统计学意义(P<0.05)。病例组磨玻璃影、条索影比例,气漏发生率、病死率高于对照组,片状实变、胸腔积液比例低于对照组,有创通气时间长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论儿童非HIV感染重症PCP起病前多有糖皮质激素、免疫抑制剂使用史或存在原发性免疫缺陷,低氧血症严重、持续时间长,病死率高。胸部CT以弥漫性磨玻璃影、条索影为主要表现。实验室检查提示细胞免疫功能低下。

儿童感染钩端螺旋体合并多器官功能障碍1例

钩端螺旋体病简称钩体病,是由不同类型的致病螺旋体感染所引起的急性全身感染性疾病。大部分病例无症状或轻度自限,而某些病例可以进展成重症甚至引起死亡^([1])。2022年6月我院儿童重症监护室(psychiatric intensive care unit,PICU)收治1例重型钩体病合并肺出血、横纹肌溶解症、急性肾衰、脑膜炎、肝功、心功损害等多器官功能障碍的男性患儿,经抗感染、机械辅助通气、连续血液净化等综合治疗痊愈出院。现报告如下。

纤维支气管镜在儿童流行性感冒A型重症肺炎治疗中的应用效果

目的探讨纤维支气管镜在儿童流行性感冒A型重症肺炎治疗中的应用效果。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月广州市妇女儿童医疗中心PICU收治的106例流行性感冒A型重症肺炎患儿的临床资料,按照不同治疗方法分为对照组和观察组,每组各53例。常规治疗患儿纳入对照组,纤维支气管镜治疗患儿纳入观察组,比较两组症状缓解时间、呼吸机治疗时间、住院时间、治疗前后炎症因子水平,以及治疗效果。结果观察组的治疗总有效率较对照组高(P<0.05);观察组退热、肺啰音消失以及咳嗽缓解时间,呼吸机治疗时间和住院时间较对照组短(P<0.05);治疗后,两组炎症因子水平均较治疗前低(P<0.05),且观察组炎症因子水平低于对照组(P<0.05)。结论纤维支气管镜治疗小儿流行性感冒A型重症肺炎有助于缩短患儿症状缓解的时间,加快患儿恢复,缩短呼吸机辅助通气时间和住院时间,同时能够促进患儿炎症因子水平的降低,治疗效果显著,值得临床推广应用。

克拉屈滨治疗儿童难治性朗格罕细胞组织细胞增生症并发肝损伤1例并文献复习

目的讨论并鉴别克拉屈滨引起的少见的不良反应—药物性肝损伤(DILI),提高克拉屈滨治疗儿童难治性朗格罕细胞组织细胞增生症(LCH)的临床用药安全性。方法回顾性分析1例1岁5月男性难治性LCH,经LCH-Ⅲ诱导方案、Japan LCH-SG 96 B诱导方案两次诱导后治疗反应差,评估病情再活动,转入更为强烈的LCH-S-2005方案:克拉屈滨9mg/(m^2·d)联合阿糖胞苷1g/(m^2·d)治疗,一个疗程共5d,并复习相关文献。结果该病例在用药后出现严重肝脏毒性,表现为肝大、显著高胆红素血症、肝酶不高,CT影像改变肝大,密度减低,门静脉周围见条状低密度影,临床表现类似肝窦闭塞综合征(SOS)。该病例同时发生了4级血液学毒性最后死于肺部感染。结论临床医师需注意克拉屈滨引起药物性肝损伤的问题,而且可能在原来存在肝脏基础疾病的患者中更易出现。克拉屈滨治疗前肝功能的充分评估、治疗过程中肝功能的密切监测、血药浓度监测、及时的病理学诊断、剂量的个体化调整等,是今后克拉屈滨应用过程中需要重视和关注的要点。

基于i-PARIHS框架的儿科重症监护室中心静脉导管维护证据应用的障碍因素评估分析

目的:描述国内6所综合性儿童医院儿科重症监护室(Pediatric Intensive Care Unit,PICU)在中心静脉导管维护证据应用过程中评估及识别障碍因素的现状。方法:以“PICU中心静脉维护证据应用的多中心研究项目”的6个证据应用场所(PICU)障碍因素分析报告为研究对象,采用i-PARIHS理论框架中“变革”层面7个条目、“变革接受者”层面17个条目以及“组织环境”9个条目的3个评估清单,以单个证据应用场所评估内容完成率、单个条目评估完成率进行评价。结果:6个PICU对“变革”层面评估内容完成率、单个条目评估完成率均为100%,“变革接受者”层面的评估内容完成率为41.2%~82.4%,“组织环境”为11.1%~66.7%。所有的证据应用场所在“变革接受者”层面有3个条目、“组织环境”层面有2个条目均未作评估。结论:PICU中心静脉导管维护证据应用的障碍因素评估缺乏全面性和系统性,应采取有效的策略克服障碍因素以促进证据在临床的成功应用。

三甲医院儿科ICU护士工作满意度现况的多中心调查

目的调查我国三甲医院儿科ICU护士工作满意度现状并分析其影响因素。方法采用护士工作满意度量表调查全国16省市25所三甲医院的1414名儿科ICU护士。结果儿科ICU护士的工作满意度总分为(124.92±18.61)分,条目平均得分(3.29±0.49)分,得分最高的维度是与同事关系(3.95±0.51)分,最低的是工资及福利(2.56±0.88)分。多元逐步回归分析显示,不同区域和医院性质,儿科ICU护士的学历、收入、临床工作年限、是否取得ICU专科培训合格证是其工作满意度的主要影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论我国三甲医院儿科ICU护士工作满意度处于中等水平。建议均衡国内资源,协调儿科ICU医护有效合作,落实儿科ICU护士的福利待遇,完善对高学历、高年资护士的工作培养体系,聚焦儿科专科特色,加强儿科ICU专科护士的教育和认证,以提高其工作满意度。

支气管肺发育不良儿童家庭氧疗的最佳证据总结

目的总结支气管肺发育不良儿童家庭氧疗实践的证据,为护理人员提供实践参考。方法采用PIPOST确定循证问题,检索支气管肺发育不良儿童家庭氧疗的相关证据,筛选符合纳入标准的文献,由经过循证培训的研究人员对纳入的文献进行质量评价和信息提取,对符合质量标准的文献进行证据提取和汇总。结果最终纳入文献8篇,其中临床决策1篇、指南3篇,证据总结1篇、专家共识3篇。汇总提取出院准备、家庭氧疗实施、减停氧气3个维度,共29条最佳证据。结论支气管肺发育不良儿童家庭氧疗的最佳证据,可为医疗机构建立此类家庭氧疗的制度、流程和实践标准提供循证依据。

儿童肺部血管性出血1例的护理

肺出血大体上可分为血管性和非血管性出血，其中血管性出血病情凶险，进展快，病死率高。我科收治了1例肺部血管性大出血的患儿，现将其治疗及护理经验报告如下。

儿童压疮预防与管理研究进展

简介了目前国内外学者对儿童压疮的认识,包括其发病机制、发生率、危险因素。介绍常见评估工具有:Braden Q量表、Glamorgan儿童压疮风险评估量表、新生儿皮肤风险评估量表。指出从风险评估、卧位变更、皮肤预防、健康教育等给予预防策略。指出未来儿童压疮预防及管理不能仅仅依赖于单一压疮风险评估量表的应用,推荐基于循证的风险评估模式联合评估危险因素,以期改善儿童压疮预防及护理质量。

连续性血液滤过救治儿童急性肾功能衰竭

目的观察连续性血液滤过对儿童急性肾衰竭（ARF）的治疗效果及安全性。方法对我院42例行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）的ARF患儿的临床资料进行回顾性分析。结果ARF患儿的原发病以严重感染及肾小球疾病多见。血液滤过后血BUN、Scr及血清Na^＋均较治疗前好转（P〈0．05），代谢性酸中毒、高钾血症或低钾血症全部纠正。CVVH超滤量较大，出现低血压、失衡综合征及出血等并发症少。结论CVVH是治疗儿童ARF安全、有效的方法。

临床表型数据和医学知识驱动的儿童脓毒症亚型识别

目的:针对儿童脓毒症异质性严重、死亡率高但缺乏临床分型标准这一问题,通过构建脓毒症亚型识别的机器学习模型,为儿科医生诊治脓毒症提供临床决策支持。方法:根据医学知识构建信息提取模板,利用基于深度学习的词嵌入和患者向量化方法对临床表型数据进行向量化表示,然后通过深度自编码神经网络降维,进而通过无监督聚类算法识别不同亚型。结果:成功识别出了儿童脓毒症的4种亚型:肌酐升高、轻症、血氧不足且精神状态不佳、肝功能受损。不同亚型具有不同的临床特征和治疗结局,其中亚型3的死亡率最高。结论:基于自然语言处理、深度自编码器和无监督聚类的脓毒症亚型识别,能够发现具有不同临床特征的患者组群,从而对临床医生的决策提供辅助支持,有望降低儿童脓毒症死亡率。

危重症儿童压疮临床特点分析

压疮是危重症患者常见的并发症,近年来国内关于危重症成年患者发生压疮的研究较多,也有少部分关于儿童压疮评估工具及压疮预报系统效果评价的研究报道^（[1]）,但对于临床危重症儿童发生压疮的相关研究报道比较少。随着儿童危重症的救治水平日趋提高,压疮作为护理质量敏感指标越来越得到业内的重视。

儿童噬血细胞综合征4例诊治分析

目的分析儿童噬血细胞综合征病例的临床表现、实验室检查特点和诊治经过,对儿童噬血细胞综合征诊治提供临床经验。方法对2017年6—12月广州市妇女儿童医疗中心收治的4例噬血细胞综合征患儿的临床资料进行分析。结果4例患儿均诊断为噬血细胞综合征,且均为继发性噬血细胞综合征,分别继发于T细胞淋巴瘤、朗格罕斯细胞组织细胞增生症、恙虫病和马尔尼菲青霉菌性脓毒血症。其中继发于T细胞淋巴瘤和朗格罕斯细胞组织细胞增生症的患儿早期被诊断为EBV相关噬血细胞综合征,最后经浅表淋巴结病理检查得以明确原发病因。而继发于恙虫病患儿经原发病治疗及对症支持治疗后很快得以康复。结论儿童噬血细胞综合征可由多种病因导致,应及时诊断并积极寻找原发病因,根据患儿病因及机体所处状态选择个体化的治疗策略。

持续镇静镇痛在PICU患者中的应用

目的:探讨持续镇静镇痛对PICU患者镇静镇痛治疗中的作用。方法:对136例PICU患儿进行持续的镇静镇痛治疗,观察其镇静镇痛效果、呼吸与血流动力学的变化和不良反应等。结果:经过治疗后,患者躁动反应得到有效抑制,具有较为理想的镇静效果,同时治疗后Ramsay评分明显提高,治疗前和治疗后镇静效果评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。用药6h后患儿疼痛症状得到明显改善,用药24h后达到充分的镇痛效果;患儿经持续镇静镇痛治疗,心率、血压、呼吸、收缩压、舒张压和血气状态有所改善。镇静镇痛后,患儿出现的不良反应主要是谵妄和低血压,患儿人机对抗、气管插管脱管率和非计划性拔管比例都较低。结论:对PICU患儿进行充分的持续镇静镇痛可产生多方面的积极作用。