韩氏仪超前镇痛在妇科腹腔镜术后肩背痛的临床应用

目的评价韩氏仪超前镇痛在防治妇科腹腔镜术后肩背痛的临床疗效。方法择期妇科腹腔镜手术患者90例,随机分为3组,各30例。术前A、B两组分别选取双侧新设穴+双侧合谷穴和双侧颈神经丛阻滞点+双侧合谷穴行穴位刺激;C组为对照组,不用任何预防措施。A、B两组于韩氏仪刺激前、刺激30min、气腹后1h、术毕30min四个时点抽取静脉血,C组抽血时间与A、B两组对应的时点抽取,以酶联免疫试验检测3组患者血浆β-内啡呔变化,采用视觉模拟评分(VAS)观察术后3、8、12、24、48h肩背痛的发生率和程度。结果(1)A、B两组患者术后肩背痛发生率及VAS评分比C组低(P<0.05);(2)A、B两组电刺激后血浆β-内啡呔水平均有升高趋势,与电刺激前比较有显著性差异(P<0.05),B组于气腹后1h、术毕30min两点血浆β-内啡呔水平高于C组(P<0.05)。结论韩氏仪超前镇痛能有效降低妇科腹腔镜术后肩背痛的发生率及疼痛程度,其中双侧颈神经丛阻滞点+双侧合谷穴电刺激组效果更好。

布托啡诺与舒芬太尼联合用于妇科腹腔镜术后患者自控静脉镇痛的效果

目的比较单用布托啡诺或舒芬太尼与布托啡诺与舒芬太尼联合应用于妇科腹腔镜术后患者自控静脉镇痛（PCIA）的效果。方法90例ASAⅠ～Ⅱ级的腹腔镜下全子宫切除手术患者，随机均分为3组行PCIA。B组：布托啡诺10mg／100ml；S组：舒芬太尼100μg／100ml；BS组（布托啡诺5mg＋舒芬太尼50μg）／100ml。持续量2ml／h，单次给药量为1ml，间隔时间10min。监测并记录术后4，8，12，24，48h患者的生命体征、镇痛（VAS评分）和镇静（Ramsay评分）效果及副作用发生情况。结果3组各时点VAS评分均小于3分。B组24h内的VAS评分及PCA给药次数显著高于S和BS组（P〈0．05）。B组12h内Ramsay评分显著高于S和BS组（P〈0．05）。B组嗜睡发生率显著高于其余两组（P〈0．05）；S组恶心、呕吐发生率显著高于其余两组（P〈0．05）。结论布托啡诺与舒芬太尼联合应用于妇科腹腔镜术后患者自控静脉镇痛，可获得确切的镇痛效果，并且副作用较少，是一种理想的镇痛方法。

妇科腹腔镜手术中二氧化碳气腹对血流动力学及ST段的影响

目的探讨硬膜外麻醉复合静脉全麻下行妇科腹腔镜手术二氧化碳气腹对患者血流动力学及ST段影响。方法38例ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术患者,术前30min肌肉注射苯巴比妥钠、东莨菪碱。麻醉选择硬外联合静脉全麻,全麻用药为氯胺酮与咪达唑仑合剂(K+M)合剂。分别监测并记录麻醉前、注射K+M合剂2min、气腹后2min、头低足高位体位(rT)后2min、气腹后30min、术毕后10min时的ST段值、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及呼吸频率(Rf)。结果ST段值于注射K+M合剂2min、气腹后2min、rT体位后2min均较麻醉前的ST段值明显下降(P<0.05)。HR在上述时段测得值与麻醉前相比较显著加快(P<0.05),气腹30min及术毕10min后测得值与麻醉前相当。SBP,DBP手术全程平稳与麻醉前相比较无显著差异。Rf气腹全程至术毕都加快与麻醉前相比较差异有显著性(P<0.05)。结论硬膜外麻醉复合静脉全麻妇科腹腔镜手术患者的呼吸循环系统在二氧化碳气腹前后30min内变化最明显,此时段应重点加强呼吸循环变化的监测,具有重要的临床意义。

韩氏仪复合恩丹西酮对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的疗效

目的探讨韩氏仪穴位神经刺激与静脉注射恩丹西酮的联合应用对防治妇科腹腔镜手术后病人恶心、呕吐的疗效。方法120例ASAI￣II级选择全麻下行妇科腹腔镜手术病人,以随机双盲法分为4组:A组韩氏仪穴位刺激+静脉注射恩丹西酮8mg,B组单独应用韩氏仪穴位刺激,C组单次静脉注射恩丹西酮8mg,D组静脉注射生理盐水4ml。比较各组术后24h内呕吐、恶心的发生率。结果A、B、C组恶心呕吐发生率显著低于D组(P<0.05),A组也显著低于B、C两组(P<0.05),而B、C组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论韩氏仪穴位刺激联合静脉注射恩丹西酮能较有效降低妇科腹腔镜术后恶心、呕吐的发生率。

妇科腹腔镜手术前使用韩氏穴位神经刺激仪的临床观察

目的:观察术前韩氏穴位神经刺激仪(HNAS)对妇科腹腔镜手术病人血流动力学影响,术中辅助用药,术后苏醒及镇痛和不良反应的情况。方法:40例择期电视腹腔镜手术病人随机分成两组,实验组20例,术前应用HANS;对照组20例术前不用HANS。记录基础、切皮、气腹时、气腹后5min、放气、术毕各时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),术中用药量,术毕、术后1,3,6h各时点的镇静评分,苏醒时间,镇痛时间及不良反应情况。结果:放气时DBP、HR实验组低于对照组,有统计学差异(P<0.01)。余血流动力学各指标变化不大。两组术后1h镇静评分明显低于术毕(P<0.01)。结论:HANS对腹腔镜手术病人有稳定血流动力学作用,对病人的苏醒、镇静、镇痛及不良反应无明显影响。

韩氏穴位神经刺激仪超前镇痛对妇科腹腔镜手术后疼痛影响

目的观察韩氏穴位神经刺激仪(HANS)超前镇痛对妇科腹腔镜手术后疼痛影响。方法选择妇科择期腹腔镜手术患者60例,随机分为两组(各30例),A组选取双侧颈神经丛阻滞点+双侧合谷穴电刺激作超前镇痛;B组为对照组,选择刺激点与A组相同,但不通电刺激。A组于HANS刺激前、刺激30 min、术毕30 min、术后8 h四个时点抽取静脉血,B组抽血时间是与A组对应的四个时点抽取,采用酶联免疫试验(ELISA)检测2组患者血浆β-内啡呔变化,用视觉模拟评分(VAS)观察术后3、8、12、24、48 h肩背痛、切口痛的发生率和程度。结果A组患者术后肩背痛发生率比B组低(P<0.01),术后各时点肩背痛VAS评分明显低于B组(P<0.05或P<0.01),肩背痛、切口痛出现时间比B组晚及持续时间比B组短;A组术后48 h内切口镇痛效果良好,各时间点VAS评分明显低于B组(P<0.05或P<0.01)。结论HANS超前镇痛,能有效地降低妇科腹腔镜术后肩背痛、切口痛的发生率及疼痛程度。

联合用药硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术的应用

本院用罗比卡因联合利多卡因硬膜外阻滞妇科腹腔镜手术应用,取得良好效果,现介绍如下.

布托啡诺与曲马多联合应用于妇科腹腔镜术后静脉自控镇痛的临床观察

目的比较布托啡诺、曲马多、布托啡诺与曲马多联合应用于妇科腹腔镜术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果。方法择期行妇科腹腔镜手术患者90例,随机均分为3组行PCIA。Q组:曲马多1000 mg/100 ml;B组:布托啡诺10 mg/100 ml;BQ组:布托啡诺5 mg+曲马多500 mg/100 ml。持续量2 ml/h,单次给药量为0.5 ml,间隔时间15 min。监测并记录术后4、8、12、24、48 h患者的生命体征、镇痛和镇静效果及不良反应发生情况。结果3组各时点VAS评分均小于4分。Q组24 h内的VAS评分及PCA给药次数显著高于B和BQ组(P<0.05)。B组12 h内Ramsay评分显著高于Q和BQ组(P<0.05)。B组嗜睡发生率显著高于其余两组(P<0.05);BQ组恶心、呕吐发生率显著低于其余两组(P<0.05)。结论布托啡诺与曲马多联合应用于妇科腹腔镜术后静脉自控镇痛,可获得确切的镇痛效果,并且不良反应较少,是一种理想的镇痛方法。

连续硬膜外镇痛用于妇产科术后疗效分析

目的:探讨连续硬膜外吗啡镇痛(PCA)用于妇产科术后的疗效。方法:5 093例患者手术后留置硬膜外导管,术毕注入负荷量吗啡2 mg加0.5%布比卡因2.5 m l加氟哌利多1 mg(生理盐水稀释至10 m l),接PCA泵以2 m l/h的速度持续输注吗啡2 mg加0.75%布比卡因15 m l加氟哌利多4 mg(生理盐水稀释至90 m l),观察术后视觉模拟(VAS)评分及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症的发生。结果:镇痛效果优者占97.31%,并发症的发生率为16.3%。结论:PCA用于妇科术后效果确实,安全可靠,但仍有副作用发生。

硬膜外应用芬太尼在妇科腹腔镜术中的临床观察

目的 在硬膜外局麻药中加入芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者,观察患者的循环、呼吸、麻醉深度的变化及术后镇痛情况。方法 择期ASA Ⅰ～Ⅱ级行妇科腹腔镜手术患者50例,随机分为两组,观察组和对照组各25例,两组患者年龄、体重、手术时间长短无差异。两组采用硬膜外麻醉,均在L1-2处穿刺,向上置管,分次注入1.74％利多卡因15ml(配方为:观察组2％利多卡因13ml加芬太尼2ml0.1mg,对照组则加生理盐水2ml),控制麻醉平面在T6～8术中静脉用氯胺酮地西泮合剂2ml,酌情追加静脉药及局麻药。记录基础、术始、充气、充气后5min、放气,术毕各时刻的SBP,DBP,MAP,HR,R,SpO2及术后1,3,6,12,24h各时点的疼痛评分及镇痛时间。结果 观察组充气、放气时HR低于对照组,术中患者体动及静脉用药量少于对照组,术后6,12 h疼痛评分低于对照组,而镇痛时间明显长于对照组(P<0.01)。其余各指标无明显差异。结论 硬膜外中加入芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者,可稳定患者的循环状态,抑制牵拉痛,维持一定的麻醉深度,延长术后镇痛时间,并起到先发制痛的作用。

妇科腹腔镜手术病人乙咪酯气管插管时心血管的反应变化

目的 :研究乙咪酯水剂与乳剂伍用芬太尼气管插管时的心血管反应。结果 :两种剂型乙咪酯伍用芬太尼能使SBP变化较少 ,DBP、HR、MAP、RPP的升高在 2 0 %以下。两组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :水 /乳剂乙咪酯 0 3mg·kg- 1与芬太尼 (5 μg·kg- 1)

应用HANS辅助硬膜外麻醉预防剖宫产内脏牵拉痛的临床研究

为探讨韩氏穴位神经刺激仪（ＨＡＮＳ）应用于剖宫产麻醉，是否能起到辅助麻醉，预防剖宫产时内脏牵拉痛的作用。随机选择ＡＳＡⅠ缓急症或择期剖宫产产妇４０例，分为两组：Ⅰ组（ＨＡＮＳ组）２０例，ＨＡＮＳ加硬膜外麻醉。Ⅱ组（对照组）２０例，单纯应用硬膜外麻醉。ＨＡＮＳ组将ＨＡＮＳ两对电极分别置于双侧足三里、三阴交穴位。频率１００Ｈｚ，强度为１０～１５ｍＡ等幅刺激。诱导时间为１５～２０分钟，持续３０～７０分钟。术中监测循环指标。ＳｐＯ２及分娩后婴儿Ａｐｇａｒ评分，观察切开腹膜、分离膀胱反折、婴儿分娩、清理宫腔及探查附件时，五个阶段的内脏牵拉痛发生情况。术后随访镇痛效果及维持时间。结果表明：除附件探查时两组内脏牵拉痛发生率无差异外，其余几个阶段对照组牵拉痛发生率均明显高于ＨＡＮＳ组（Ｐ＜０．０１），且ＨＡＮＳ组母婴安全，各项监测指标稳定，无任何不良反应。术中需用麻醉性镇痛药者对照组（３０％）明显多于ＨＡＮＳ组（５％）。但硬膜外局麻药用量两组间无差异，这可能与本组手术时间短有关。术后镇痛时间，ＨＡＮＳ组（平均５．２３ｈ）较对照组（１．１５ｈ）明显延长。结论：ＨＡＮＳ辅助硬膜外麻醉能有效预防剖宫产术中内脏牵拉痛的发生，减少术?

剖宫产手术两种麻醉效果比较

对剖宫产手术硬膜外阻滞插入硬膜外导管前注局麻药试验量与插入硬膜外导管后注局麻药试验量的麻醉效果进行比较，前者骶神经阻滞率高，镇痛作用较完善，硬膜外腔出血减少，争取了麻醉诱导时间，有一定临床应用价值。

中心静脉压在中老年高血压病人妇科术中的应用

目的:观察患有高血压的中老年病人妇科术中应用中心静脉压(CVP)指导输液治疗的意义。方法:术前已诊断有高血压的中老年病人30例,在椎管内麻醉下行阴式全子宫切除术。术中监测CVP,结合血压、心率、出血量和尿量,调节输液用量。结果:所有病人术中CVP值均高于正常值。结论:CVP在高血压病人术中输液治疗中有一定的指导意义。

氟比洛芬酯超前镇痛在人工流产术中的应用

目的探讨氟比洛芬酯超前镇痛复合丙泊酚静脉全麻在人工流产术中的作用。方法175例ASAI级全麻下人工流产患者,随机均分为5组。K10组、K5组和K1组分别于麻醉前10、5和1min静脉注射氟比洛芬酯50mg,F组于术前10min静脉注射芬太尼1μg/kg,P组为对照组。各组均静脉注射丙泊酚2mg/kg作全麻诱导,术中出现体动追加丙泊酚1mg/kg。观察各组术中血压、心率及血氧饱和度。记录丙泊酚总用量、麻醉诱导时间、唤醒时间和定向力恢复时间及丙泊酚注射痛、术中患者体动和呼吸抑制发生情况。术后作VAS评分及患者满意度调查。结果研究组术中血压、心率、丙泊酚总用量、丙泊酚注射痛发生率、患者术中体动发生率、唤醒时间和定向力恢复时间较P组显著降低或缩短。F组术中呼吸抑制发生率显著高于其余4组。VAS评分,K10组与F组相似(P>0.05),显著低于K5组和K1组(P<0.05)。K10组术后患者满意度显著优于其余4组。结论氟比洛芬酯50mg超前镇痛用于人工流产术与芬太尼1μg/kg具有相似的镇痛效果,而无芬太尼的呼吸抑制作用,其较佳的给药时机为术前10min。

舒芬太尼和丙泊酚联合用于无痛人工流产手术的可行性研究

目的:探讨舒芬太尼和丙泊酚联合用于无痛人工流产手术的可行性和安全性。方法:选择自愿接受无痛人流的早孕患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分2组,每组30例。A组为对照组,丙泊酚2.5mg/kg;B组为实验组,丙泊酚2mg/kg+舒芬太尼0.lμg/kg。静脉给药,患者意识消失后开始手术,术中患者肢体扭动时追加丙泊酚0.6mg/kg。记录注药开始至意识消失时间、意识恢复时间、总用药量。并分别记录术前、术中、术毕患者的血压、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼吸频率(RR)。结果:B组患者收缩压(SBP)、HR术中术后比A组平稳。两组术中RR均有减慢,与麻醉前相比差异有显著性(P<0.05)。A组术中SpO2与麻醉前相比降低明显(P<0.05)。B组丙泊酚用药量明显少于A组,差异有显著性(P<0.05)。结论:丙泊酚伍用舒芬太尼行无痛人工流产手术,麻醉效果满意,丙泊酚用量减少,术中循环平稳,术后麻醉恢复迅速,此方法可以安全地用于妇科门诊人工流产手术。

宫外孕腹腔镜手术病人蛛网膜下腔不同剂量舒芬太尼对布比卡因阻滞效应的影响

目的观察蛛网膜下腔不同剂量舒芬太尼对腹腔镜手术病人布比卡因腰麻阻滞效应的影响。方法选择择期行腹腔镜手术治疗的宫外孕病人60例(ASAI～II级),随机分为A、B、C、D组,每组15例。4组病人均用布比卡因15mg腰麻,A、B、C、D组腰麻液中分别加舒芬太尼0、2.5、5.0、7.5μg。若术中血压高于麻醉诱导前的20%或心率快于100次/min、病人自诉不适及体动时静脉追加丙泊酚。记录麻醉起效时间、运动阻滞达Bromage3级的时间、达最高阻滞平面的时间、手术时间、苏醒时间、丙泊酚的总用量、镇静评分;记录副作用。结果4组病人年龄、体质量、身高、手术时间等一般情况无显著差异(P>0.05)。A、B、C、D组病人麻醉起效时间、运动阻滞达Bromage3级的时间、达最高阻滞平面的时间依次缩短;C、D组病人麻醉起效时间、运动阻滞达Bromage3级的时间明显短于A、B组(P<0.05)。B、C、D组病人丙泊酚用量分别比A组减少7.1%、28.1%、34.8%,C、D组病人丙泊酚用量少于A、B组(P<0.05)。B、C、D组病人分别有4例(26.7%)、3例(20%)、6例(40%)腰麻后发生瘙痒。结论舒芬太尼对布比卡因阻滞效应的影响与其剂量有关,蛛网膜下腔中舒芬太尼剂量越大,布比卡因阻滞效应越强,但不良反应越大。舒芬太尼5.0μg为较合适剂量。

左旋布比卡因、罗哌卡因及布比卡因硬膜外镇痛效果比较

目的比较左旋布比卡因与罗哌卡因、布比卡因复合吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果和副作用。方法采用随机双盲法,将90例择期行剖宫产术的足月、单胎、年龄25～38岁、体质量59～87 kg孕妇均分为3组:左旋布比卡因组 (L组)、罗哌卡因组(R组)和布比卡因组(B组)。术后分别采用0．125％左旋布比卡因、0．125％罗哌卡因或0．125％布比卡因复合小剂量吗啡(20μg／ml)行病人自控硬膜外镇痛。观察各组术后48 h内镇痛效果、运动阻滞程度以及恶心呕吐、皮肤瘙痒等副作用的发生率。结果 3组产妇术后视觉模拟评分、镇痛治疗总体印象评分、改良Bromage评分比较差异均无显著性(P>0．05)。3组产妇对病人自控硬膜外镇痛的满意率有显著性差异(L组93．3％,R组70％,B组96．6％,P<0．05)。 3组不良反应发生率及排气时间无显著性差异(P>0．05)。结论 0．125%左旋布比卡因混合吗啡用于产科术后硬膜外镇痛可获得满意的镇痛效果,且无明显毒副作用。