老年患者麻醉术前评估的研究进展

随着全球人口老龄化的趋势日益明显,老年人对手术和围手术期护理的需求正在急剧增加。因此,优化老年患者的麻醉管理策略,以减少手术并发症和改善长期预后,变得尤为重要。本文旨在全面审视老年患者术前评估,以系统解决这一特殊人群在手术过程中可能面临的多种挑战,为临床提供依据。

椎管内麻醉及全身麻醉在老年髋关节置换术中应用效果和安全性分析

目的探讨椎管内麻醉及全身麻醉在老年髋关节置换术中应用效果及安全性。方法 62例行髋关节置换术老年患者,根据患者麻醉方式分为A组(椎管内麻醉,38例)和B组(全身麻醉,24例),比较两组患者手术时间、术中出血量、术后麻醉留观时间、住院时间,及相关并发症发生率。结果 A组患者术后麻醉留观时间为(13.4±3.1)min、住院时间为(11.9±2.0)d,均短于B组的(17.6±3.6)min、(14.1±1.9)d,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者低血压、心动过速、血栓发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎管内麻醉在老年患者髋关节置换术中应用,相对于全身麻醉可缩短患者术后麻醉观察时间及住院时间,降低并发症发生率。

腰硬联合麻醉下肢骨折手术患者中给予地佐辛辅助镇痛效果分析

目的探讨腰硬联合麻醉下肢骨折手术患者中给予地佐辛的辅助镇痛效果。方法 60例腰硬联合麻醉下肢骨折手术患者,采用随机、双盲方法分为干预组和常规组,每组30例。麻醉成功后分别给予2 ml地佐辛和0.9%氯化钠注射液肌内注射,比较两组患者麻醉前(T_0)、麻醉后30 min(T_1)、麻醉后1 h(T_2)及麻醉后3 h(T_3)患者疼痛情况及两组患者相关不良反应发生率。结果两组患者T_0时疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预组患者T_1、T_2及T_3时疼痛评分均低于常规组,差异具有统计学有意义(P<0.05)。干预组患者术中躁动、恶心呕吐发生率分别为3.33%、10.00%,均低于常规组的26.67%、33.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉下肢骨折手术患者中给予地佐辛可减轻患者术中及术后疼痛,降低疼痛相关性并发症发生率,提高手术和麻醉安全。

穴位敷贴配合苓桂术甘汤对椎管内麻醉术后顽固性尿潴留患者的影响

目的探讨穴位敷贴配合苓桂术甘汤对椎管内麻醉术后顽固性尿潴留患者的影响。方法选取于广州市正骨医院行椎管内麻醉术后发生顽固性尿潴留患者90例,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各45例,对照组给予物理治疗(超短波理疗联合热敷),研究组给予穴位敷贴配合苓桂术甘汤治疗,观察两组患者临床治疗效果、首次排尿时间及残余尿量、尿流动力学指标、尿潴留缓解程度以及不良反应发生率。结果治疗后研究组总有效率93.33%显著高于对照组75.56%(P<0.05);研究组首次排尿时间、残余尿量均显著少于对照组(P<0.05);研究组尿流动力学指标显著优于对照组(P<0.05);研究组尿潴留缓解程度显著优于对照组(P<0.05);研究组不良反应发生率4.44%低于对照组6.67%(P>0.05)。结论采用穴位敷贴配合苓桂术甘汤治疗椎管内麻醉术后顽固性尿潴留可有效缓解临床症状,提高治疗效果。

臂丛神经阻滞下地佐辛联合氟比洛芬酯对上肢骨科手术患者单一地佐辛静脉PCA效应的影响

目的:探讨臂丛神经阻滞下地佐辛联合氟比洛芬酯对骨科上肢手术患者单一地佐辛静脉PCA效应的影响。方法:选取广州市正骨医院麻醉科2019年4-8月收治的上肢骨科手术患者60例作为研究对象,根据随机数字表法分为地佐辛联合氟比洛芬酯组(DF组)和氟比洛芬酯组(F组),每组各30例。DF组在手术结束前15 min缓慢静注地佐辛2 mg+氟比洛芬酯50 mg,F组则在手术结束前15 min缓慢静注氟比洛芬酯50 mg,两组均配单一地佐辛静脉镇痛泵以地佐辛40 mg稀释至100 ml生理盐水,静脉镇痛泵设置背景剂量2.0 ml/h,冲击剂量2.0 ml,锁定时间20 min,镇痛48 h。观察并记录两组术后2(T_(1))、4(T_(2))、6(T_(3))、12(T_(4))、24 h(T 5)静息疼痛强度(VAS),术后4(T_(2))、6(T_(3))、12 h(T_(4))PCA总按压次数、有效按压次数、不良反应。结果:DF组T_(2)、T_(3)时点静息VAS评分均低于F组(P<0.05),DF组T_(2)、T_(3)、T_(4)时点PCA有效按压次数和总按压次数均低于F组(P<0.01)。DF组出现1例头晕、1例尿潴留,F组出现1例尿潴留。结论:臂丛神经阻滞下单次小剂量地佐辛联合氟比洛芬酯可有效减轻上肢骨科手术后早期疼痛。

脊柱手术七氟烷全身麻醉患者中应用右美托咪定对苏醒期躁动的影响

目的:探讨脊柱手术七氟烷全身麻醉患者中应用右美托咪定对患者苏醒期躁动影响。方法;选取2015年5月~2017年1月我院七氟烷全身麻醉脊柱手术患者64例随机分为干预组和对照组,干预组给予右美托咪定,对照组给予相同剂量生理盐水,比较两组患者手术时间、苏醒时间、镇静及躁动情况和相关并发症发生率。结果:两组患者手术时间、苏醒时间比较无统计学意义(P>0.05);干预组患者Ramsay、Riker评分均低于对照组(P<0.05)。干预组患者躁动、恶心呕吐发生率均低于对照组(P<0.05)。结论;右美托咪定在脊柱手术七氟烷全身麻醉患者中应用,具有较强镇静效果,能降低患者苏醒期躁动发生率。

右美托咪定对脊柱手术七氟烷全身麻醉患者苏醒期躁动的影响

目的探讨右美托咪定对脊柱手术七氟烷全身麻醉患者苏醒期躁动的影响。方法选取我院2015年5月至2017年1月收治的七氟烷全身麻醉脊柱手术患者64例,随机分为干预组和对照组。干预组给予右美托咪定,对照组给予相同剂量的生理盐水。比较两组患者的手术时间、苏醒时间、镇静及躁动情况和并发症发生率。结果两组患者的手术时间和苏醒时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预组的Ramsay、Riker评分均低于对照组(P<0.05)。干预组的躁动、恶心呕吐发生率均低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定应用于脊柱手术七氟烷全身麻醉患者中具有较强的镇静效果,能降低苏醒期躁动发生率,安全性较高,值得临床应用。

情景模拟联合PBL教学在急诊重症监护室住院医师心肺复苏培训中的应用

目的 探讨情景模拟联合以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)在急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)住院医师心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)培训中的实际应用效果。方法 选取2021年1月至2021年10月在中山大学孙逸仙纪念医院EICU轮科的住院医师50名,随机分为两组,情景模拟联合PBL教学组(观察组)和传统教学组(对照组),每组25名。比较两组住院医师出科时理论考试及CPR成绩,并及时对实践技能、情景模拟联合PBL教学模式的认同情况进行问卷调查分析。结果 与对照组相比,观察组理论考试成绩无显著性差异,但CPR成绩及对EICU急诊教学工作满意度明显高于对照组(P<0.05)。问卷调查显示,观察组92%(23名)的住院医师认可情景模拟联合PBL教学,96%(24名)的住院医师认为能提高临床操作能力,92%(23名)的住院医师认为能提高临床思维能力,92%(23名)的住院医师认为能提高医患沟通和表达能力,96%(24名)的住院医师认为能提高团队合作能力,100%(25名)的住院医师意向再次使用。结论 情景模拟联合PBL教学能明显提高EICU住院医师CPR的培训效果。

小儿腹股沟疝术后镇痛的研究进展

小儿腹股沟疝是常见的小儿外科疾病,一般需要手术治疗,如传统开放手术和微创腹腔镜手术。患儿术后会出现轻到中度疼痛,良好的镇痛方案能够促进患儿康复,缩短住院时间,提高围手术期安全性,具有较高的临床价值。目前小儿腹股沟疝术后镇痛方案包括药物镇痛和非药物镇痛,不同方案的镇痛效果存在一定的差异。本文就小儿腹股沟疝术后镇痛进行综述,为术后多模式镇痛提供参考。

同一径路神经刺激仪定位臂丛神经后束不同分支临床效应的比较

锁骨下臂丛神经阻滞受到越来越多麻醉医生的关注，特别是神经刺激仪引导下阻滞成功率大大提高。在应用神经刺激仪引发不同神经束所支配的运动反应下，到底引发出哪些运动反应阻滞成功率更高？

神经刺激器引导臂丛两点阻滞在肩关节镜手术的应用

肩关节镜手术与传统手术相比,具有创伤小、术后疼痛轻、住院时间短等优点。根据手术的要求,为减少术中出血和保持术野清晰度,需行控制性降压。同时,肩关节镜手术常采用侧卧位,在阻滞不完善需追加静脉麻醉药情况下,维持呼吸道通畅成为麻醉医师的难题。应用神经刺激器定位肌间沟臂丛神经可以提高阻滞成功率,但在肩关节镜手术中阻滞成功率仍需进一步改善。本研究探讨定位肌间沟与喙突内下2cm处作为穿刺点,为临床提供参考。

连续腰丛阻滞镇痛在老年患者髋关节假体置换术后功能锻炼中的效果

目的探讨连续腰丛神经阻滞镇痛（CLPB）在老年患者髋关节假体置换术后功能锻炼中的镇痛效果。方法选择髋部择期手术老年患者80例。随机分为CLPB和静脉自控镇痛（PCIA）组,每组40例。术前30 min所有入选病例均予静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,并行腰麻,术后每12 h予以帕瑞昔布钠20 mg静注。CLPB组手术开始后腰丛予0.25%罗哌卡因30 ml,手术结束后接镇痛泵,药物配方为0.125%盐酸罗哌卡因300 ml,维持量4 ml/h,单次追加剂量3 ml,锁定时间30 min。于假体安置完成后于关节囊、臀中肌、切口周围浸润注射0.125%罗哌卡因50 ml（含地塞米松10 mg）后逐层关闭切口。PCIA组镇痛液配方为地佐辛注射40 mg＋甲磺酸托烷司琼注射液12 mg,以生理盐水稀释为150 ml,手术结束后首次剂量予地佐辛5 mg,维持量2 ml/h＋单次追加剂量1.5 ml,锁定时间30 min。观察术后1~5 d功能锻炼过程中疼痛视觉模拟评分（VAS）、镇静评分、镇痛泵有效按压次数,副作用（头晕、恶心呕吐、尿潴留）的发生率以及功能锻炼质量评分。结果 CLPB组术后功能锻炼过程中的VAS及Ramsay评分低于PCIA组（P〈0.05）;术后功能锻炼前镇痛泵有效按压次数与PCIA组比较明显偏少（P〈0.01）;头晕、恶心呕吐、尿潴留发生例数明显低于PCIA组（P〈0.01）;完成功能锻炼质量评分明显高于PCIA组（P〈0.05）。结论髋关节假体置换术后功能锻炼中应用CLPB效果确切,副作用少。

神经刺激器定位锁骨下臂丛后束与外束神经阻滞临床效应的观察

目的探讨神经刺激器定位锁骨下臂丛神经后束与外束的临床效应。方法择期上肢骨科手术患者60例,年龄18~55岁,ASAⅠ~Ⅱ级,按照随机数字表法分成A、B两组,两组均定位喙突内下2 cm处,A组用神经刺激器诱发后束、外束,分别注入0.75%罗哌卡因与2%利多卡因混合液20 m L和10 m L。B组诱发后束支、外束支、内束支分别注入相同浓度局麻药各10 m L。记录给药后两组麻醉操作时间、感觉阻滞、运动阻滞情况。结果 A组麻醉操作时间、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间明显少于B组(P<0.01)。A组感觉维持时间明显长于B组(P<0.01)。两组运动阻滞维持时间没有明显差异(P>0.05)。两组均未见明显不良反应。结论神经刺激器定位锁骨下臂丛神经后束与外束操作简单、安全,阻滞效果好,可以在临床选用。

单次股神经、闭孔神经联合坐骨神经阻滞在膝前交叉韧带重建术中的应用

目的：探讨单次股神经、闭孔神经联合坐骨神经阻滞在膝前交叉韧带重建术中的可行性研究。方法：下肢单侧前交叉韧带重建术患者60例，随机分为两组。分别采用单次股神经、闭孔神经联合坐骨神经阻滞（A组）和股神经“3合1”联合坐骨神经阻滞（B组），以1—2μg／（kg·h）速率泵注右美托咪定。记录两组患者阻滞成功率、止血带耐受率、地佐辛使用率和总体麻醉效果评级。结果：A组阻滞成功率、止血带耐受率、地佐辛使用率、麻醉效果1级均优于B组（P〈0．05）。结论：单次股神经、闭孔神经联合坐骨神经阻滞操作简便．在前交叉韧带重建术中的麻醉效果优于股神经“3合1”联合坐骨神经阻滞。

布托啡诺用于上肢骨折术后静脉自控镇痛的效果

目的观察布托啡诺用于上肢骨折患者术后静脉自控镇痛(PCIA)的临床效果及安全性。方法选择在臂丛阻滞麻醉下行上肢骨折手术患者60例,术毕分为两组(n=30),使用一次性镇痛泵分别以布托啡诺(B组)和芬太尼(F组)持续静脉输注镇痛。记录并比较术后48 h内疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分;观察并记录术后48 h内不良反应发生情况及患者满意度。结果术后6 h B组Ramsay评分高于F组,但差异无统计学意义(P=0.08),其余各时间点的VAS和Ramsay评分两组间差异无统计学意义(P>0.05)。F组尿潴留发生率显著高于B组(P<0.05)。所有患者均未出现明显呼吸抑制现象。患者满意度两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论布托啡诺用于上肢骨折患者术后PCIA镇痛效果好,不良反应发生率低,患者满意度高。

右美托咪定复合罗哌卡因在锁骨下臂丛神经外束、后束、内束的阻滞效果

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因在锁骨下臂丛神经外束、后束、内束的阻滞效果。方法选取2015年6月~2016年6月在我院行上肢肘关节以下骨科手术治疗的患者58例,采用随机数字表法将其分成右美托咪定复合罗哌卡因组(DR组)和纯罗哌卡因组(R)组,每组29例。两组均定位喙突内下2 cm处,在神经刺激器诱发外束、后束、内束后,DR组和R组分别注射三束神经右美托咪定0.5μg/kg复合罗哌卡因150 mg和罗哌卡因150 mg,容量为30 ml,每束支注射10 ml。记录给药后两组患者术侧感觉阻滞和运动阻滞情况和术中舒适度评级。记录两组患者不良反应发生率。结果两组患者的运动阻滞时间,差异无统计学意义(P>0.05),DR组患者的感觉起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间均优于R组,差异有统计学意义(P<0.01);DR组舒适度评级1级的比例(100.0%)高于R组(86.2%)(P<0.05)。两组患者均未出现心动过缓、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定可缩短麻醉起效时间并延长感觉阻滞持续时间,提高手术过程的舒适度。

右美托咪定复合布托啡诺用于臂丛神经阻滞的临床观察

目的：探讨右美托咪定复合布托啡诺镇静镇痛下进行臂丛神经阻滞的可行性.方法：将100例行单侧上肢手术的患者随机分为观察组和对照组,每组50例.在神经刺激器引导下进行臂丛神经阻滞,观察组静脉注射布托啡诺（20μg/kg）后持续给予右美托咪定（0.5μg/kg）至患者达到Ramsay 3级镇静,对照组穿刺前不接受任何药物.比较两组患者穿刺前后血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2） 、呼吸频率（RR）的变化、镇静程度、麻醉效果以及患者的满意度.结果：对照组患者对臂丛神经穿刺的VAS显著高于观察组,穿刺时、穿刺后5min时HR较穿刺前显著增快.SBP也有明显上升趋势.观察组可使患者维持Ramsay 3～5级的镇静,穿刺前后的BP、HR平稳,术中加用其他镇静镇痛药物少,术后随访患者对穿刺和手术不良刺激的遗忘率高.满意度明显优于对照组.结论：右美托咪定复合布托啡诺用于外周神经阻滞可产生有效的镇静镇痛作用,提高外周神经阻滞的麻醉质量.

小剂量右美托咪定对女性上肢骨折手术患者止血带反应的影响

目的探讨小剂量右美托咪定对女性上肢骨折手术患者止血带反应的影响。方法选取广州市正骨医院2023年6月至11月收治的60例女性上肢骨折手术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组与对照组,每组各30例。两组均在超声引导下行肌间沟入路臂丛神经阻滞,研究组在阻滞前10min开始静脉泵注小剂量右美托咪定,对照组在阻滞前10 min开始静脉泵注等量生理盐水。比较两组的疼痛评分、心率(HR)与平均动脉压(MAP)、不良反应发生情况。结果研究组使用止血带后30 min的视觉模拟评分法评分较对照组低(P<0.05)。研究组使用止血带后10、30min的HR、MAP较对照组低(P<0.05)。两组阻滞后48 h内均未发生穿刺点感染、血肿、呼吸抑制等不良反应。结论静脉泵注小剂量右美托咪定可减轻女性上肢骨折手术患者的止血带反应。

地佐辛复合不同剂量布托啡诺用于下肢术后静脉镇痛的研究

目的比较地佐辛复合不同剂量布托啡诺用于下肢术后静脉镇痛的临床效果。方法择期骨科手术患者90例，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ或Ⅱ级，年龄20～55岁，按随机数字表法分为A、B、C三组，每组30例，术毕按三种方案施行患者自控静脉镇痛（PCIA）。每组用地佐辛0．2mg／kg分别复合布托啡诺0．14，0．16，0．18mg／kg加0．9％氯化钠稀释至100ml。在术后2，4，8，12，24h观察并记录视觉模拟量表（VAS）评分、Ramsay评分、PCIA给药次数、不良反应，计算出综合满意度。结果B组和C组PCIA方案能达到满意的镇痛效果，B、C组在术后4，8，12hVAS和Ramsay评分均优于A组（P〈0．05），A组在术后4，8h按压PCIA次数多于B、C组（P〈0．01），C组嗜睡人数多于A组和B组。B、C组满意度高于A组（P〈0．01）。结论地佐辛0．2mg／kg复合布托啡诺0．16mg／kg可以较好地用于下肢术后静脉镇痛。

JAK2／STAT3信号通路在川芎嗪减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用

目的评价Janus激酶2／信号转导与转录激活子3（JAK2／STAT3）信号通路在川芎嗪减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用。方法健康成年雄性Wistar大鼠64只，体重250-300g，采用随机数字表法，将大鼠随机分为4组（n=16）：假手术组（S组）、缺血再灌注组（工／R组）、川芎嗪组（T组）和JAK2特异性抑制剂AG490组（AG组）。采用结扎左冠状动脉前降支30min，再灌注120min的方法制备心肌缺血再灌注损伤模型。S组开胸暴露心脏，左冠状动脉前降支仅穿线；T组于阻断左冠状动脉前降支前20min静脉注射川芎嗪20mg／kg；AG组于阻断左冠状动脉前降支前20min静脉注射川芎嗪20mg／kg，再灌注前5min静脉注射AG4903μg／g。再灌注120min时，取下腔静脉血样，测定血清肌酸激酶（CK）及乳酸脱氢酶（LDH）的活性；观察心肌超微结构，计算心肌梗死体积百分比。结果与S组比较，I／R组、T组和AG组血清CK和LDH的活性升高（P〈0．01）；与UR组比较，T组血清CK、LDH活性和心肌梗死体积百分比降低，AG组血清CK、LDH活性降低（P〈0．01）；与T组比较，AG组血清CK、LDH活性和心肌梗死体积百分比升高（P〈0．05）。T组心肌病理学损伤较I／R组和AG组减轻。结论JAK2／STAT3信号通路参与了川芎嗪减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤的作用。