不同类型腰-硬联合穿刺技术用于不同年龄妇科手术患者临床麻醉效应的比较

目的比较不同类型腰-硬联合穿刺技术用于不同年龄妇科手术患者腰硬联合麻醉的的临床麻醉效应与并发症。方法选择择期妇科手术患者80例（ASAⅠ-Ⅱ）,根据不同年龄随机分为两组：成年组（Y组）与老年组（O组）,按不同腰椎穿刺针又将其分为两个亚组,即＂轨道式穿刺针＂法（Yn组与On组）和＂针内针＂（Yc组与Oc组）,每组20例;双盲对照各组患者穿刺操作时间、神经阻滞起效时间、腰穿针到位情况、腰麻后摆平卧位时间、患者是否有感觉异常现象、硬膜外导管置入后回抽是否有血、患者生命体征的变化、术中麻醉质量、手术医生综合评级、患者满意度及围术期可能出现的不良反应,术后随访腰痛发生的情况。结果 Oc组穿刺时间比Yn组、Yc组、On组更长,Yn组与On组腰麻后摆平卧位所需时间较Yc组与Oc组所需时间明显缩短（P〈0.05）;硬膜外导管置入后回抽有血率Yn组为10%,On组为15%,比Yc组（30%）与Oc组（35%）明显减少（P〈0.05）,Yn组麻醉效果及综合评级达优良率（90±5）%高于Yc组（80±5）%,Y组与O组一次穿刺成功率为90%和60%,O组有5%置硬膜外导管失败;Yn组与Yc组回抽脑脊液顺畅率分别为85%与75%,Y组与O组置腰麻针出现异感的情况分别为5%和15%（P〉0.05）,各时间点On组与Oc组比Yn组及Yc组患者生命体征变化较大;4组术中麻醉质量、与手术医生综合评级差异无统计学意义（P〉0.05）;术后第2-6天On组与Oc组腰痛发生率高于Yn组与Yc组,Oc组高于On组（P〈0.05）。结论新型轨道针腰椎联合穿刺法用于老年患者安全有效,硬膜外导管置入回抽有血率较低,但一次穿刺成功率较低,术后腰痛发生有所增高,而改良操作技巧可提高穿刺成功率。

食管气管双通道喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的临床应用

目的:比较食管气管双通道喉罩(PLMA)和气管插管在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用,观察血流动力学变化及相应并发症,为临床安全有效使用喉罩提供参考。方法:妇科腹腔镜择期手术154例,ASAⅠ～Ⅱ级,分为两组,即喉罩组(P组)76例和气管插管组(T组)78例,记录两组注药前,注药后,插管(罩)后1、5、10min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO2)值,两组插管(罩)的成功率;记录插管(罩)期、拔管(罩)期、术后24h的相关并发症。P组病人均在插入成功后放置14～16号胃管。结果:(1)插管(罩)后1、5min的HR、SBP、DBP变化差异有极显著性,T组明显高于P组。注药前、注药后、插管(罩)后10min两组的上述指标组间比较差异无显著性。两组SpO2均能保持在99%以上。(2)P组中一次插入成功68例(89.5%),二次成功4例(5.3%),改插管4例(5.3%),有2例(2.6%)手术结束时喉罩自然脱出。T组一次成功74例(94.9%),二次成功4例(5.1%)。(3)拔管时T组有35例(45.0%)出现呛咳、挣扎等反应,术后24h咽喉痛、咽喉不适及声音嘶哑28例(35.9%);P组病人拔喉罩时无呛咳、挣扎等反应,术后24h咽喉痛、咽喉不适及声音嘶哑等16例(21.1%)。P组手术中有4例病人胃管中有胃内容物反流。结论:PLMA用于妇科腹腔镜手术,与气管插管通气效果一样满意,且并发症少、安全性和有效性较高。

新型一点双通道穿刺针行腰硬联合麻醉的临床随机对照研究

目的 比较应用新型一点双通道技术（SSDT）和传统针内针一点穿刺技术（SST）腰硬联合麻醉对下腹部及下肢手术的临床麻醉效应.方法 选择择期在腰硬联合麻醉下对下腹部及下肢行外科手术的患者80例（ASA Ⅰ～Ⅱ级）,随机分为新型SSDT（又称针外轨道针）法腰硬联合麻醉组（SSDT组,n=40）与传统SST法腰硬联合麻醉组（SST组,n=40）.双盲对照比较两组患者穿刺操作时间、感觉阻滞起效时间、硬膜外置管到位率、腰穿针到位情况、腰麻后摆平卧位时间、患者是否有感觉异常现象、硬膜外导管置入后回抽是否有血或脑脊液、术中麻醉质量、患者生命体征的变化、运动阻滞起效时间、手术医生综合评级、患者满意度及围术期可能出现的不良事件.结果 SSDT组穿刺时间为（348.45±134.02）s,比SST组的（361.28±143.98）s短（P〉0.05）,SSDT组腰麻后摆平卧位所需时间为（128.80±37.60）s,较SST组的（201.65±87.94）s明显缩短（P〈0.05）,SSDT组患者感觉与运动阻滞起效时间更快（P〈0.05）;SSDT组硬膜外导管置入后回抽有血率为2.5%,比SST组的17.5%明显减少（P〈0.05）,SSDT组麻醉效果及综合评级达优良率为（95±2.5）%,高于SST组的（92.5±2.5）%（P〉0.05）,SSDT组与SST组一次穿刺成功率均为92.5%,SST组有2.5%置硬膜外导管失败;SSDT组与SST组回抽脑脊液顺畅率分别为92.5%与82.5%,SSDT组与SST组置腰麻针时异感发生率分别为5%和10%（P〉0.05）,各时间点两组患者生命体征变化、术中麻醉质量和手术医生综合评级差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 新型SSDT腰椎联合穿刺法行腰硬联合麻醉安全有效,其缩短了腰麻后翻正患者体位的时间,有利于麻醉医生调节麻醉平面,有利于减少腰硬联合麻醉的不良反应,为椎管内阻滞提供了一种较好的新型操作技术,可供临床麻醉选用.

右美托咪定对妇科腹腔镜手术后患者肩痛发生情况的影响

目的：观察右美托咪定对妇科患者在全麻下腹腔镜手术后肩痛的临床防治效果。方法：选择妇科择期在全麻下行腹腔镜手术的患者120例（ASAⅠ~Ⅱ级）,随机分为Ⅰ组和Ⅱ组各60例。所有患者全麻诱导与维持用药均相同,但Ⅰ组病例于诱导前15 min开始静脉微泵输注右美托咪定注射液0.5μg/kg,继之0.2μg/（kg·h）持续输注至手术结束前20~30 min;Ⅱ组则以同样方式输注生理盐水。术中连续监测PETCO2、Sp O2、ECG、HR、BP和RR;记录术后1、4、8、12、24、48 h患者的VAS评分、肩部疼痛程度、舒适评分及镇静评分;从停药至患者自主呼吸恢复、呼之睁眼、抬头和手可指鼻的时间;并观察记录术后谵妄躁动的病例数。结果：术后24 h内Ⅰ组患者VAS评分、肩部疼痛程度（11.67%）均较Ⅱ组（60%）明显减轻（P〈0.01）;Ⅰ组患者BCS评分明显高于Ⅱ组（P〈0.01）。Ⅰ组和Ⅱ组患者术后苏醒及意识恢复时间无显著差异（P〉0.01）;Ⅰ组术后躁动（3.33%）发生例数明显少于Ⅱ组（16.67%）。结论：全麻诱导前15 min静脉泵入0.5μg/kg右美托咪定,继之以0.2μg/（kg·h）持续输注至手术结束能明显减少妇科腹腔镜手术后患者肩痛发生率,使患者术后恢复过程更加舒适。

不同方式腰硬联合麻醉剖宫产患者术后自控镇痛效应的比较

目的：比较新型轨道式针外针与传统针内针腰硬联合麻醉（CSEA）剖宫产术后患者自控硬膜外镇痛（PCEA）的临床镇痛效应。方法选择择期行新型轨道式穿刺针与传统针内针法 CSEA 剖宫产手术后自愿接受PCEA 的患者100例（ASAⅠ～Ⅱ级），按不同穿刺方法分成 A 组（n ＝50）选择新型轨道式穿刺针法 CSEA 剖宫产术 PCEA 者；C 组（n ＝50）传统腰硬穿刺针法 CSEA 剖宫产术后 PCEA 者。两组在术后镇痛药配方与 PCEA 参数设定相同的条件下行双盲对照观察， PCEA 均采用负荷剂量（LD）＋持续输注剂量（CI）＋PCA 追加剂量（Bolus）模式，即 LD 5 mL ＋CI 1 mL ＋Bolus 2 mL，锁定时间为10 min，PCEA 泵内药物配方均为0.01％吗啡注射液配伍0.125％左布比卡因注射液，观察并记录 PCEA 开始后0～1 h、～4 h、～8 h、～12 h、～24 h、～48 h 各时段 VAS 评分、Ramesay 镇静评分、患者按压镇痛泵的次数和镇痛药物用量，不良反应及患者对 PCEA 的综合满意度等。结果术后两组0～1 h、～4 h VAS 评分与 Ramesay 评分相近（P ＞0.05）。～8 h、～12 h 时间段 A 组镇痛泵按压次数和镇痛药物剂量明显少于 C 组（P ＜0.05），其他时间段 VAS 评分与 Ramesay 评分的比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。 A 组全程产妇对 PCEA 的总体满意度（96％）比 C 组（72％）高（P ＞0.05）；A 组 PCEA 期间恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生率低于 C 组（P ＜0.05），两组未见呼吸抑制及神经损伤等现象。结论轨道式针外针行 CSEA 是一种新型的 CSEA 方法，其用于剖宫产手术后 PCEA 是安全有效的，具有镇痛效果确切、不良反应较少、患者满意度高等特点，值得临床推广使用。

新型轨道式腰椎联合穿刺针行腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用

目的比较新型＂轨道式腰椎联合穿刺针＂法与传统＂针内针穿刺技术＂法在剖宫产手术麻醉中的应用效果。方法选择择期剖宫产手术患者100例（ASAⅠ-Ⅱ级）,分为新型（简称：针外轨道针）法腰硬联合麻醉组（Y组,n=50）与传统针内针法腰硬联合麻醉组（C组,n=50）。双盲对照两组患者穿刺操作时间、神经阻滞起效时间、腰穿针到位情况、腰麻后摆平卧位时间、感觉异常情况、硬膜外导管置入后回抽有血情况、术中麻醉质量、产妇生命体征的变化、新生儿娩出后1-5 min的Apgar评分、手术医生综合评级、患者满意度及围术期可能出现的不良事件。结果 Y组穿刺时间比C组缩短,Y组腰麻后摆平卧位所需时间较C组明显缩短,Y组患者感觉与运动阻滞起效时间更快（P〈0.05）;Y组硬膜外导管置入后回抽有血率比C组明显减少（P〈0.05）,Y组麻醉效果及综合评级达优良率高于C组,Y组与C组一次穿刺成功率为92%和90%,C组有2%置硬膜外导管失败;Y组与C组回抽脑脊液顺畅率分别为84%与76%,Y组与C组置腰麻针出现异感的比例分别为6%和12%（P〉0.05）,各时间点两组产妇生命体征变化、新生儿Apgar评分、术中麻醉质量、与手术医生综合评级差异无统计学意义（P〉0.05）。结论新型轨道针腰椎联合穿刺法行腰硬联合麻醉安全有效,其缩短了腰麻后剖宫产手术患者翻正体位的时间,有利于调节麻醉平面,对新生儿安全,能减少腰硬联合麻醉的不良反应,为剖宫产（特别是急诊剖宫产）手术提供了一种较好的新型操作技术,可供临床麻醉选用。

BIS监测在气管插管全麻下妇科腹腔镜手术中的应用效果

目的探讨BIS监测在气管插管全麻(tracheal intubation,TI)下妇科腹腔镜手术(laparoscopic operation,LO)中的应用效果与价值。方法选择2018年6月-2019年1月的气管插管全麻下妇科腹腔镜手术(LO)患者100例,根据是否实施BIS监测分为A组与B组各50例。A组实施传统方式,B组应用BIS监测。记录两组术后苏醒时间、拔管时间,术后不良反应发生情况,记录七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼的单位时间使用量,麻醉效果和患者满意度。结果B组术后苏醒时间、拔管时间均短于A组,麻醉效果评分优于A组,P<0.05。B组单位时间内七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼的用药剂量少于A组,P<0.05。B组不良反应发生率少于A组,P<0.05。B组患者满意度高于A组,P<0.05。结论BIS的敏感度、准确性高,可用于监测气管插管全麻下腹腔镜手术麻醉深度,减少麻醉药物用量,减少不良事件,提高麻醉效果有积极意义。

Cookgas喉罩与食管气管双通道喉罩用于妇科腹腔镜手术中的对比观察

目的探讨将Cookgas喉罩与食管气管双通道(PLMA)喉罩应用于妇科腹腔镜手术的麻醉过程中的效果。方法选取我院2012-01～2012-12间妇科收治的进行腹腔镜手术的患者98例,随机分为两组,Cookgas组49例麻醉诱导后给予Cookgas喉罩维持通气,PLMA组49例在麻醉诱导后给予食管气管双通道喉罩维持通气,观察两组患者的喉罩的置入难易度、对合状况、通气的状况和不良反应。结果结果显示PLMA喉罩的对合比Cookgas喉罩紧密(P<0.05),反流较Cookgas喉罩低14.29%,差异具有统计学意义,咽痛、置入成功率及通气状态无明显差异(P>0.05)。结论 Cookgas喉罩和PLMA喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用中各有优势,在需预防反流患者中可尽量选择PLMA喉罩,如麻醉前提示患者为困难插管可优先选择Cookgas喉罩以求达到最好效果。

舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术中效果观察

目的观察舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术的临床疗效。方法选取妇科行宫腔镜手术的患者120例,随机分为两组,舒芬太尼复合丙泊酚组(S组)和瑞芬太尼复合丙泊酚组(R)组各60例,观察麻醉效果和不良反应。结果两组患者经治疗后心率、血压、血氧饱和度组间比较有统计学意义(P<0.05);丙泊酚总用量差异有统计学意义(P<0.01);S组宫缩痛发生率明显低于R组(P<0.05)。结论采用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉用于宫腔镜手术效果好。

罗哌卡因复合舒芬太尼分娩镇痛对母婴影响的观察

目的观察罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛的疗效及其对母婴的影响。方法选择于2012年8月至2012年12月在我院分娩的60例产妇,依产妇要求分为两组,观察组产妇30例,自愿使用分娩镇痛,以0.1%罗哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼行硬膜外分娩镇痛;对照组产妇30例,未使用任何镇痛药物行自然分娩;对比两组产妇的分娩疼痛表现、产妇桡动脉血与新生儿脐静脉血的血气分析结果、新生儿Apgar评分和产后2h失血量。结果给药10min后,观察组产妇无痛16例,轻度疼痛14例,中度疼痛0例,重度疼痛0例,对照组产妇无痛0例,轻度疼痛0例,中度疼痛11例,重度疼痛19例,组间差异显著,具统计学意义;观察组与对照组组新生儿出生后1min的Apgar评分分别为(9.15±0.76)分、(9.01±0.84)分,出生5min后的Apgar评分分别为(9.64±0.34)分、(9.70±0.30)分,无明显差异,不具统计学意义;观察组与对照组产妇产后2h的失血量分别为(120.30±29.44)mL、(125.19±29.51)mL,无明显差异,无统计学意义;观察组产妇桡动脉血、新生儿脐静脉血血气分析结果与对照组产妇桡动脉血、新生儿脐静脉血血气分析结果存在明显差异,具统计学意义。结论罗哌卡因复合舒芬太尼能够有效减轻分娩疼痛,改善新生儿氧合状态,值得推广。

丙泊酚联合布托啡诺用于人工流产术的效果观察

目的：评价丙泊酚联合布托啡诺用于人工流产术的麻醉效果。方法：选择自愿行无痛人工流产的早孕妇女100例，随机分为两组各50例。A组：单用丙泊酚2mg／kg，术中必要时追加丙泊酚0．2—0．3mg／kg。B组：丙泊酚1．8mg／kg并联用布托啡诺0．01mg／kg。分别记录术中SBP、HR、RR、SPO2，观察两组镇痛效果，术中呼吸抑制发生率、丙泊酚用量、术后苏醒时间、宫缩痛的发生率。结果：A组用药后2min时的SPO2、SBP明显下降，与用药前比较差异有统计学意义（P〈0．01），B组的SBP、HR、RR、SPO2的变化趋势平稳，组内比较无统计学意义（P〉0．05）；B组镇痛效果明显优于A组；A组呼吸抑制发生率30％（15例），B组呼吸抑制发生率10％（5例）；两组患者苏醒时间、丙泊酚总用量、术后宫缩痛的发生率比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：丙泊酚联合布托啡诺用于人工流产手术．效果安全、满意。

硬膜外腔注射复方倍他米松配合理疗治疗腰椎间盘突出症疗效观察

腰椎间盘突出症是疼痛专科常见的痛症之一，其中绝大多数可以经保守治疗得到缓解。硬膜外腔注射皮质激素法对其治疗效果较确切。复方倍他米松注射液起效快，药效强而持久，颗粒细微易溶解，刺激性小，副作用小。因此，笔者以复方倍他米松注射液硬膜外腔注射为主，配合腰牵引及超短波理疗治疗本病，疗效较好。现报告如下。

2128例硬膜外术后镇痛临床回顾分析

目的探讨硬膜外术后镇痛不良反应的发生及防治方法。方法对2128例硬膜外术后镇痛病人进行回顾性临床分析，记录不良反应的种类及发生率，分析发生原因，寻求有效的防治方法。结果全部病例镇痛有效率达100％。共发生并发症998例（46，9％）：其中皮肤瘙瘁发生率较高（24．44％），均经对症处理后缓解；恶心、呕吐发生率7．05％，较史献报道的发生率低；尿潴留的发生率3．81％；过早脱管占8．41％；单侧下肢麻木或乏力占4．70％；呼吸抑制和椎体外系症状各占0．42％和0.94％；骶尾部硬肿0．14％，导管阻塞及机器故障占0．42％，全组病人未发生严重不良反应。结论硬膜外镇痛并发症主要与镇痛药物有关，并与患者性别、置管部位有关。在临床实践中，合理选择用药、适时调整用药量、加强临床监测和护理，是提高硬膜外术后镇痛效果、降低并发症的重要保证。

清醒镇静镇痛在产后乳腺炎乳房按摩中的临床应用观察

目的观察清醒镇静镇痛在产后乳腺炎行乳房按摩中的临床应用效果及安全可行性。方法选择2018年1月-2019年6月间ASAⅠ-Ⅱ级的产后乳腺炎需行乳房按摩治疗病例70例。随机分为RF组和SF组,各35例,RF组采用瑞芬太尼[首剂1μg/kg,持续泵注0.05~0.1μg/(kg·min)]+咪达唑仑(0.02mg/kg);SF组采用舒芬太尼(0.1~0.2μg/kg)+咪达唑仑(0.02mg/kg)。记录用药前(T0)、用药后5min(T1)、10min(T2)、治疗结束时(T3)两组患者的NBP、HR、SPO_(2)的数值,评估两组治疗中的镇痛效果(VAS评分)、镇静程度(OAA/S、Ramsay评分),及低氧血症、呼吸暂停、心动过缓等发生情况,术后记录有无眩晕、头痛、恶心、呕吐等ADR(药物不良反应)及随访患者的舒适满意度。结果两组OAA/S、VAS、Ramsay得分对比,P>0.05。RF组患者在T1时间段血压和心率较T0时段有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05);SF组T1时间段血压和心率较T0时段明显下降,P<0.05;其他各时段,组间及组内各指标比较,均无明显差异,P>0.05。RF组和SF组ADR发生率分别为2.86%、5.72%,组间对比P>0.05。结论行乳房按摩的产后乳腺炎患者可采用瑞芬太尼或舒芬太尼+小剂量咪达唑仑等方式实施清醒镇静镇痛,帮助缓解乳房按摩过程中的疼痛,促进按摩顺利完成。两组剂量和注药速率均能达到治疗中的镇痛、镇静作用,减少不良反应,治疗结束后表达清晰,多数无不适感觉。笔者认为,两组用药方案均可安全用于乳房按摩,以瑞芬太尼更具有优势,值得临床推广。