逍遥助阳方联合蜡泥灸治疗失眠伴抑郁障碍患者的疗效及对5-HT和HPA激素指标的影响

目的观察失眠伴抑郁障碍患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)激素指标[皮质醇(CORT)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)]及5-羟色胺(5-HT)分泌特点,评估逍遥助阳方联合蜡泥灸治疗失眠伴抑郁障碍的临床疗效。方法90例失眠伴抑郁障碍患者,随机分为灸药结合组、逍遥助阳组、佐匹克隆组,每组30例。逍遥助阳组采用逍遥助阳方治疗,灸药结合组采用逍遥助阳方联合中药蜡泥灸治疗,佐匹克隆组采用佐匹克隆治疗。比较三组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,CORT、5-HT、CRH水平及昼夜斜率。结果治疗后,三组PSQI和HAMD评分均低于治疗前,且灸药结合组PSQI评分(10.43±2.06)分低于逍遥助阳组的(11.77±2.50)分,HAMD评分(22.83±6.86)分低于佐匹克隆组的(26.93±4.81)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,灸药结合组08:00 CORT≥300 nmol/L患者08:00的CORT水平及昼夜斜率均低于治疗前,20:00的CORT水平高于治疗前,且08:00的CORT水平低于佐匹克隆组,20:00的CORT水平高于佐匹克隆组,昼夜斜率低于逍遥助阳组、佐匹克隆组,差异有统计学意义(P<0.05);逍遥助阳组08:00 CORT≥300 nmol/L患者08:00的CORT水平低于治疗前,昼夜斜率低于治疗前及佐匹克隆组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,灸药结合组08:00 CORT<300 nmol/L患者08:00的CORT水平及昼夜斜率均高于治疗前,20:00的CORT水平低于治疗前,且08:00的CORT水平及昼夜斜率高于逍遥助阳组、佐匹克隆组,20:00的CORT水平低于佐匹克隆组,差异有统计学意义(P<0.05);逍遥助阳组08:00 CORT<300 nmol/L患者20:00的CORT水平低于治疗前,昼夜斜率高于治疗前,且20:00的CORT水平低于佐匹克隆组,昼夜斜率高于佐匹克隆组,差异有统计学意义(P<0.05)。08:00 CORT≥300 nmol/L患者的昼夜斜率普遍偏高,08:00 CORT<300 nmol/L患者的昼夜斜率则偏平,差距较大。昼夜斜率偏高者治疗后下降,昼夜斜率偏平者治疗后上升。治疗后,灸药结合组08:00、20:00的CRH水平均低于治疗前,且08:00的CRH水平低于佐匹克隆组,20:00的CRH水平低于逍遥助阳组、佐匹克隆组,昼夜斜率高于逍遥助阳组、佐匹克隆组,差异有统计学意义(P<0.05);逍遥助阳组08:00、20:00的CRH水平均低于治疗前,且08:00的CRH水平低于佐匹克隆组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,灸药结合组8:00、20:00的5-HT水平高于治疗前,且8:00的5-HT水平高于逍遥助阳组、佐匹克隆组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论失眠伴抑郁障碍患者的5-HT、CORT、CRH昼夜斜率呈现一定规律,逍遥助阳方联合蜡泥灸治疗失眠伴抑郁障碍能更有效缓解症状,同时升高血清5-HT,改善HPA激素CORT和CRH的昼夜节律失衡,较之单纯服用中药或西药更有效。