老年中高危阵发性心房颤动患者的抗栓治疗

目的探讨老年中高危阵发性心房颤动（PAF）患者是否需要予华法林抗凝及适宜强度。方法选取门诊及住院的老年中高危PAF患者为研究对象,将患者分为六组,分别予阿司匹林抗栓及不同抗凝强度的华法林抗凝进行抗栓治疗,随访记录主要终点事件、次要终点事件、主要出血事件、次要出血事件、计算总主要事件（主要终点事件＋主要出血事件）、总次要事件（次要终点事件＋次要出血事件）及总事件（总主要事件＋总次要事件）,比较上述事件的差异。结果对老年高危PAF患者,应用华法林抗凝较应用阿司匹林抗栓能减少主要终点事件（P=0.006）、次要终点事件（P=0.006）、总主要事件（P=0.023）及总事件（P=0.004）,对老年中危PAF患者,应用华法林抗凝较应用阿司匹林抗栓各种事件均无差异（P〉0.05）;对老年高危PAF患者,华法林抗凝强度INR在（1.8~2.5）较予阿司匹林抗栓及华法林抗凝强度INR在（1.2~1.7）能减少主要终点事件、次要终点事件、总主要事件及总事件（P〈0.05）,不增加主要出血事件及次要出血事件（P〉0.05）,而当华法林抗凝强度INR在（2.6~3.0）较予阿司匹林抗栓及华法林抗凝强度INR在（1.2~1.7）虽能减少主要终点事件及次要终点事件（P〈0.05）,但作为本研究主要观察指标总主要事件及总事件无下降（P〉0.05）。结论对老年高危PAF患者,需予华法林抗凝,华法林的适宜抗凝强度为INR在1.8~2.5,对老年中危PAF患者,华法林抗凝并未显示出优势,建议予阿司匹林抗栓。

橄榄桥脑小脑萎缩的临床观察及随访研究

目的 :探讨橄榄桥脑小脑萎缩 (OPCA)患者病情的发生、发展和转归的规律及可能影响因素。方法 :对确诊的 38例 (家族性 2例 ,散发性 36例 )进行脑脊液、头颈 CT、 MRI检查及临床特点分析 ,并对其中 2 8例进行了 1～ 12年随访。结果 :1SOPCA和 FOPCA平均发病年龄分别为 4 6 .9岁和 2 0岁 ;平均病程分别为 6 .7年和 14 .5年。 2受累系统症状出现频率为小脑共济失调 92 .1% ,锥体束征 86 .8% ,构音障碍 84 .2 % ,自主神经损害 76 .3%。 3病程第一年内头颅 CT和 MRI分别有 16 .7%和 70 %的异常。 4平均确诊时间为 4 .1年 ,目前治疗无法改变其转归 ,随访 2 8例死亡 3例 ,死因分别为吸入性肺炎、窒息及全身衰竭。结论 :OPCA受累系统以小脑最多 ,无遗传家族史者病情发展较快 ,多死于并发症。核磁共振为首选辅助检查 ;随访有助于早期确诊。