政府主导区域“心肺复苏相关”培训考核模式的建立研究

目的根据我国大部分基层地区急危重症救治能力的严重不足,拟建立政府主导区域性协同“三基”培训考核模式,变“输血式”成长模式为“造血式”成长模式。方法2015-2018年,番禺区卫生健康局(卫健局)依托中山大学附属第一医院强大的医疗教学力量,培养区域性“三基”培训教师,构建区域性“三基”培训考核组织架构,区卫健局组织全区5307名医务人员心肺复苏相关技能和知识的培训考核,通过一系列举措,保障区域急危重症救治能力培训的有效落实。结果政府主导区域性协同“三基”培训考核模式建立成功,培养了一支富有“造血功能”的师资队伍,5307名医务人员心肺复苏相关技能和知识的培训考核得以有效落实(≤40%vs.≥91%),差异有统计学意义(P<0.001)。结论构建依托高校附属医院政府主导的“三基”培训考核模式可以“造血式”地培养区域性师资队伍,可以切实保障区域医务人员急危重症救治培训的有效落实。

增液承气汤联合乳果糖治疗阿片类药物引起便秘的疗效观察

目的观察增液承气汤联合乳果糖治疗阿片类药物引起便秘的疗效;方法选取我院在2013年12月~2015年12月实施治疗的105例中晚期肿瘤患者,分成两组,其中研究组51例患者增液承气汤联合乳果糖治疗阿片类药物引起的便秘,观察组54例患者单纯使用乳果糖。对比分析两组患者的临床疗效。结果增液承气汤联合乳果糖组的有效率为96.6%,乳果糖组的有效率为62.9%,两组患者临床差异对比显著P〈0.05;研究组患者的临床药物用量和腹泻发生率显著低于对照组,两组差异显著P〈0.05.结论增液承气汤联合乳果糖可以有效的治疗阿片类药物引起便秘,且可以减少乳果糖的用量,临床效果显著,值得推广。

肺叶切除术后肺不张的治疗对策

目的:通过回顾性分析我院近5年肺叶切除术后肺不张的患者,讨论肺叶切除术后肺不张的处理对策。方法:回顾性分析了我院2010-01-01至2015-01-01肺叶切除肺不张的患者78例,通过对78例患者资料的汇总,来探讨肺不张的治疗策略。结果:78例患者经过积极干预其中76例患者肺复张理想,1例患者肺实变行余肺切,1例患者并发胸腔感染行胸廓成形术。结论:及早的进行纤支镜吸痰、咳嗽锻炼、胸腔闭式引流术(或者穿刺抽水)可以有效的治疗肺不张。

原发-转移病灶的RRM1和ERCC1表达差异性与非小细胞肺癌化疗疗效的相关性研究

目的探讨癌组织及转移淋巴结内RRM1和ERCC1蛋白表达与非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者以铂类药物为基础化疗方案疗效的相关性。方法收集出现淋巴结转移的非小细胞肺癌术后患者临床资料100例,并用免疫组化检测癌组织、转移淋巴结标本及其相应的癌旁正常肺组织中的RRM1和ERCC1蛋白表达水平,并分析其与铂类药物为基础化疗方案敏感性的相关性。结果 (1)RRM1在癌组织(T)和转移淋巴结组织(N)中表达阳性率分别为58%和33%,ERCC1在癌组织(T)和转移淋巴结组织(N)中表达阳性率分别为56%和29%,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)RRM1蛋白T(+)N(+)组化疗的有效率为13.3%(4/30),明显低于T(+)N(-)组的46.6%(13/28)以及T(-)N(-)组61.9%(26/42),差异具有统计学意义(P<0.05);ERCC1蛋白T(+)N(+)组化疗的有效率为17.2%(5/2 9),明显低于T(+)N(-)组的44.4%(12/27)以及T(-)N(-)组的61.4%(27/44),差异有统计学意义(P<0.05)。结论非小细胞肺癌患者RRM1和ERCC1在原发病灶与转移淋巴结表达的差异性是化疗方案中铂类药物敏感性差别的重要因素。

不同单肺通气时间对患者血流动力学、呼吸力学及支气管肺泡灌洗液中炎性因子的影响

目的探索不同单肺通气时间对患者血流动力学、呼吸力学及支气管肺泡灌洗液中炎性因子水平的影响。方法根据单肺通气时间的不同将200名手术患者分成A、B、C组,分别测定各时间点的血流动力学、呼吸力学及支气管肺泡灌洗液中炎性因子的变化情况。结果 A、B、C三组间各时间点的心率、平均动脉压和中心静脉压之间的差异无统计学意义(P>0.05);但各组组内不同时间点的心率、平均动脉压和中心静脉压的差异显著(P<0.05)。在每分钟通气量上,C组显著高于A、B组;在呼气峰压上、B、C组各时间点均显著高于A组(P<0.05),B、C组T3时间点显著高于T2时间点(P<0.05)。在T3时间点上,A、B、C三组患者之间的TNF-α及IL-8值的差异显著(P<0.05)。无论是肺萎陷还是肺通气情况下,在T3时间点,A、B、C三组之间的TNF-α和IL-8值的差异有统计学意义(P<0.05);同组T3时间点的TNF-α及IL-8值均显著高于T2时间点(P<0.05)。结论不同单肺通气时间对患者的血流动力学及呼吸力学影响较小,而肺泡灌洗液中的TNF-α、IL-8浓度随着单肺通气时间延长而增加,萎陷肺要比通气肺更明显,较长时间的单肺通气可能会造成肺损伤。

40例开胸术后肺不张临床诊治分析

目的:探究开胸术后能形成肺不张的潜在危险因素并提出对此有效的预防方法。方法:通过对我院2009年5月～2012年9月行开胸手术后发生肺不张的40例患者进行回顾性分析,概括总结肺不张发生的原因和潜在因素。结果:本组40例患者开胸术后发生肺不张主要与其年龄、性别、吸烟、术前肺部有无感染等多种因素密切相关;36例肺不张患者行鼻导管吸痰恢复良好,1例行气管切开,2例行气管插管后均治愈,l例肺脓肿(有脑出血肢体偏瘫)患者行肺叶切除术后再次出现肺不张,经反复处理,死于肺感染。结论:有效的术前准备、良好的围手术期处理和术后治疗可以降低开胸术后肺不张的发生率。

胸腔镜剑突下与肋间入路前纵膈肿瘤切除的临床分析

目的探讨剑突下入路胸腔镜前纵膈肿瘤切除对比肋间入路胸腔镜前纵膈肿瘤切除的安全性和优势。方法回顾分析2016年1月—2020年2月在该院行胸腔镜下前纵膈肿瘤切除术的患者60例。其中经剑突下入路术式的30例,列为研究组;经肋间入路术式的30例,列为对照组。对比两组患者的手术时间、术中出血量、胸液引流量、胸管留置天数、住院时间、疼痛评分、术后并发肺部感染、切口感染、声带麻痹等情况进行对比。结果两组患者均顺利完成手术,无中转开胸,无重大手术并发症。术后48 h研究组疼痛视觉评分(1.2±0.4)分低于对照组(1.7±0.6)分,差异有统计学意义(t=2.312,P=0.027)。研究组手术时间与对照组相比(103.9±15.2)min和(113.9±44.1)min,差异无统计学意义(t=0.993,P=0.328),两组患者术中出血量相比,差异无统计学意义(t=1.184,P=0.245),胸液引流量相比,差异无统计学意义(t=1.031,P=0.310),胸管留置天数为(2.6±1.3)d和(2.5±1.9)d,差异无统计学意义(t=0.238,P=0.813),住院时间(9.3±2.6)d和(9.1±4.3)d,差异无统计学意义(t=0.218,P=0.828),术后并发症肺部感染率13.3%(4/30)和20.0%(6/30)、声带麻痹率0.0%(0/30)和3.3%(1/30),差异无统计学意义(χ^(2)=0.480、0.000,P=0.488、1.000)。结论剑突下入路胸腔镜前纵膈肿瘤切除和肋间入路胸腔镜前纵膈肿瘤切除对比,不增加手术及术后相关并发症风险,安全性相当,具有术后疼痛减轻明显优势。

重度胸外伤的临床急救相关措施分析

目的总结分析重度胸外伤病例临床急救的相关措施,为临床急救提供参考。方法通过胸腔穿刺、修补损伤脏器、闭式引流等措施治疗重症胸外伤及合并伤,并总结分析相关治疗措施。结果本组57例患者中,治愈51例,占89.5%;死亡6例,占10.5%。结论重度胸外伤积极治疗合并伤,优先或同步治疗致命伤,根据剖胸指征,快速行剖胸手术,可提高生存率。

肺大泡破裂致自发性血气胸手术治疗效果观察

目的:探讨肺大泡破裂导致自发性血气胸的手术探查适应证。方法:对经肋间切口开胸手术进行探查,结扎漏气处,对肺表面2cm处左右的破裂肺泡进行钳夹或者缝扎,手术后常规胸腔闭式引流。结果:35例手术,33例术后肺复张良好,没有漏气及出血,其中2例存在肺部感染,经过治疗后转好。结论:对肺大泡破裂引起的血气胸进行手术,此手术操作很简单,且有较好的疗效。

胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸患者的临床疗效及对心肺功能的影响

目的探讨胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸患者的临床疗效及心肺功能的影响。方法选择2011年6月至2015年12月慢性脓胸患者40例为研究对象,所有患者均进行脓胸病灶清除术+纤维板剥脱术,评价术后第3个月的临床疗效及手术对心肺功能指标[第1 s用力呼气容量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、残气量占预计值的比(RV%pred)、每博输出量(SV)及射血分数(EF)]的影响。结果术后3个月的临床有效率达77.5%,患者的肺功能指标(FEV1、FVC、FEV1/FVC、RV%pred)较术前均明显改善,且与术前比较差异有统计学意义(P<0.0001),心功能指标(SV、EF)与术前比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论对于无明显肺实质破坏的慢性脓胸患者患者,胸膜纤维板剥脱术可明显改善其肺功能,临床疗效显著。