球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱病理性压缩骨折疗效观察

目的观察球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱病理性压缩骨折疗效。方法 60例老年骨质疏松脊柱病理性压缩骨折患者,随机分为对照组和研究组,各30例。研究组实施球囊扩张椎体后凸成形术治疗,对照组实施保守治疗,比较两组患者治疗前后疼痛评分及治疗后椎体前缘高度和椎体中缘高度。结果治疗前,两组患者疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者疼痛评分为(3.07±2.02)分,明显低于对照组的(4.65±2.33)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组椎体前缘高度、椎体中缘高度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老年骨质疏松脊柱病理性压缩骨折患者实施球囊扩张椎体后凸成形术治疗,可以大大降低患者的病症痛苦,且术后恢复效果良好,值得在临床中大力推广应用。

快速康复外科理念对颈椎病行颈椎前路术后患者康复的影响

目的探讨快速康复外科理念(ERAS)对颈椎病行颈椎前路术后患者康复的影响.方法选取2019年3月—2021年12月于本院行颈椎病颈椎前路手术的患者136例为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组68例,对照组采用常规康复护理,观察组在此基础上采用ERAS护理,比较两组患者的术后康复情况.结果观察组患者的术后进食时间、下床活动时间、平均住院时间均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).护理后,观察组的日本骨科协会脊髓功能评分高于对照组,颈椎功能残障指数评分及疼痛视觉模拟评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后6、12 h的咽喉部疼痛评分分别为(2.02±0.69)分、(1.92±0.49)分,均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论ERAS可加快颈椎病颈椎前路术后患者的康复进程,减轻疼痛,值得推广.

镁合金内固定物的降解与力学强度

目的探讨镁合金内固定物的降解与力学强度。方法将12只兔子分为实验组和对照组,每组6只。实验组建立尺骨骨折模型,然后使用镁合金(ZK60)内固定系统进行固定;对照组不建立模型,仅作正常对照。术后16周采用实验应力分析手段测试尺骨的生物力学特性,通过MicroC T测算镁合金的腐蚀率。结果三点弯曲力学实验结果显示,两组力学载荷差异无统计学意义(P>0.05);MicroC T测算结果显示,术后8周螺钉的腐蚀率为(0.40±0.04)mm/年,但螺帽比螺杆腐蚀快,接骨板的腐蚀率为(0.55±0.02)mm/年。结论镁合金可作为一种理想的新型内固定材料应用,且对成骨无不良影响,并可促进骨增殖。

新型一体化人工枢椎内固定系统的生物力学稳定性评价

目的:评价新型一体化人工枢椎内固定系统的生物力学稳定性。方法:6具新鲜成人枕颈椎标本(C0~C6),剔除其周围肌肉组织,保留枕骨粗隆以下的骨性结构及其相连的韧带和关节囊,制作正常模型(正常组),用脊柱三维运动测试机测量C2节段的屈伸、侧屈及旋转三维运动范围(ROM);然后将标本枢椎切除,分别进行前路一体化人工枢椎内固定系统重建结合后路枕颈融合固定(人工枢椎组)及前路异形钛网支撑结合后路枕颈融合固定(异形钛网组),测量各组C2节段的屈伸、侧屈及旋转三维ROM。多组间比较采用随机区组方差分析,两两间的比较采用SNK法。结果:新鲜尸体标本生物力学分析两种模拟枢椎切除重建内固定系统力学效能的最大活动度均出现在后伸状态。前屈工况下,三组C2节段的ROM有统计学差异(P<0.05),人工枢椎组和正常组无统计学差异(P>0.05),异形钛网组显著性大于人工枢椎组及正常组(P<0.05);后伸工况下,三组C2节段的ROM无统计学差异(P>0.05);左侧弯工况下,三组C2节段的活动度有统计学差异(P<0.05),人工枢椎组和正常组比较无统计学差异(P>0.05),异形钛网组显著性大于人工枢椎组及正常组(P<0.05);右侧弯工况下,三组C2节段的ROM有统计学差异(P<0.05),人工枢椎组与正常组和异形钛网组比较无统计学差异(P>0.05),异形钛网组著性大于正常组(P<0.05);左、右旋转工况下,三组C2节段的ROM均有统计学差异(P<0.05),人工枢椎组和异形钛网组均显著性大于正常组(P<0.05),异形钛网组均显著性大于人工枢椎组(P<0.05)。结论:新型一体化人工枢椎假体对比异形钛网重建枢椎具有更好的稳定性,为其临床应用提供了力学理论依据。

新型蝶形枕颈内固定系统固定的生物力学稳定性研究

目的 :评价新型蝶形枕颈内固定系统固定的生物力学稳定性。方法 :选取6具新鲜冰冻人体枕颈部标本,年龄为20~35岁,男3具,女3具。每具标本解剖截取其C6以上的部位,保留枕骨粗隆以下的颅骨骨性结构及其与颈椎相连的韧带部分,仔细剔除附着于颅脊交界区骨性结构周围的肌肉组织,完整地保留该区域的各种韧带与关节囊,制作为正常模型(N组),用Motion Analysis三维运动测试机测量C0~C3节段的屈伸、侧屈及旋转三维运动范围(ROM);然后离断寰枢椎间横韧带,制成寰枢椎的失稳模型(UN组),测量C0~C3节段的屈伸、侧屈及旋转三维ROM;再将每具标本进行新型蝶形枕颈系统固定,蝶形枕骨板先后依次以11枚螺钉固定(A组)、以7枚螺钉固定(B组)及以3枚螺钉固定(C组),最后每具标本进行SUMMIT系统固定(D组),每种固定后测量C0~C3节段的屈伸、侧屈及旋转三维ROM。对蝶形枕骨板不同的固定方式与寰枢正常模型、失稳模型及SUMMIT系统固定进行组间比较,比较A、B、C、D组内固定方式中枕颈部的屈伸、侧屈及旋转三维稳定性。结果:在6种不同工况下,A、B、C、D组固定方式稳定性均优于正常组及失稳组,组间比较有统计学差异(P<0.05)。在前屈、后伸、左右侧屈方向上的比较,A、B、C、D四种内固定方式组间无统计学差异(P>0.05)。而在左右旋转方向上,A、B、C、D四种不同固定方式组间比较有统计学差异,其中B、C、D三种内固定方式间的比较无统计学差异(P>0.05),而A组与B、C、D三组间的比较均有统计学差异(P<0.05)。结论:新型蝶形枕颈内固定系统固定与SUMMIT内固定系统固定一样能提供有效的力学固定强度,其中以11枚螺钉固定的新型蝶形枕颈内固定系统固定在旋转稳定性上更优。

蝶形枕颈固定系统的三维有限元分析

目的通过有限元分析的方法比较蝶形板枕颈内固定系统与SUMMIT系统的生物力学特性。方法设计并研制了一种蝶形枕骨板的新型枕颈内固定系统,将该系统中枕骨部3、7、11枚螺钉的固定方式与传统DEPUY SUMMIT系统作对照,建立两套枕颈固定方式的三维有限元模型,模拟术后枕颈活动,分别在屈伸、侧屈及旋转6种工况下施加40N垂直载荷及1.5 N·M力矩的预载荷,观察两套内固定系统中枕骨的螺钉应力及位移分布。结果在前屈后伸、侧屈、旋转6种工况下,两套系统的最大应力均出现在后伸状态,且低于钛合金的屈服强度。其中,蝶形枕颈系统3枚、7枚螺钉组螺钉的最大应力值分别较SUMMIT系统增加16.5%、15.0%,11枚螺钉组螺钉的最大应力值较SUMMIT系统减少15.6%,随着蝶形钢板枕骨螺钉固定数量的增加,螺钉的最大应力值逐渐减少,并低于SUMMIT系统最大应力值;枕骨的最大位移值同样出现在后伸状态,蝶形枕颈固定系统不同螺钉组枕骨的最大位移值均小于SUMMIT系统组,分别减少10.0%、11.4%、11.8%,随着蝶形钢板螺钉数目的增加,枕骨的最大位移值呈减少趋势。结论 SUMMIT系统与蝶形枕颈系统在枕颈内固定术中均能提供足够的强度与即刻稳定性,对于儿童、老年骨质疏松的枕颈疾患,蝶形枕颈系统可提供自由选择的螺钉铆定点,为临床医生提供多一种参考和选择方案。

颈椎后路单开门与双开门椎管扩大修复多节段脊髓型颈椎病:颈椎活动度对比

背景:以往研究中,关于颈椎后路单开门及双开门椎管扩大成形修复多节段脊髓型颈椎病的研究大多仅从神经功能及临床相关指标上入手,缺乏一定全面性。目的:基于颈椎活动度探究颈椎后路单开门与双开门椎管扩大成形修复多节段脊髓型颈椎病的效果差异。方法:选取120例多节段脊髓型颈椎病患者,采取随机数字表法分为单开门组与双开门组,每组60例。单开门组给予单开门椎管扩大成形治疗,双开门组给予双开门椎管扩大成形治疗,对比两组出血量、术后住院时间、并发症发生率、神经功能改善情况、颈椎活动度及影像学变化。结果与结论:1与单开门组相比,双开门组患者手术出血量明显减少,术后住院时间、轴性症状发生率明显降低(P<0.05);2两组相比脑脊液侧漏、血肿、感染、麻痹等并发症发生率差异无显著性意义(P>0.05),双开门组轴性症状发生率明显低于单开门组(P<0.05);3两组神经功能治疗前JOA评分、治疗后JOA评分及神经功能改善率差异均无显著性意义(P>0.05),两组治疗后JOA评分均较治疗前显著升高(P<0.05);4两组治疗前颈椎活动度、屈曲、后伸角及椎管矢状径相比差异均无显著性意义(P>0.05)。两组治疗后与治疗前相比,颈椎活动度、屈曲角、后伸角均减小,椎管矢状径增大(P<0.05),但双开门组与单开门组相比椎管矢状径增大的程度更小,颈椎活动度保持程度更好;5结果提示,颈椎后路双开门椎管扩大修复多节段脊髓型颈椎病的效果显著,相比于单开门椎管扩大成形可缩短术后住院时间,减少术中出血量,降低轴性症状及颈椎活动度丢失率,临床可根据患者不同适应证开展治疗。

经皮内镜椎间孔入路腰4/5与腰5/骶1腰椎间盘切除术学习曲线对比

【目的】探讨经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术(PETD)治疗L4/5与L5/S1椎间盘突出症学习曲线的对比。【方法】纳入2019年12月至2020年11月由同一术者施行PETD治疗L4/5和L5/S1椎间盘突出症患者各51例。根据治疗时间把每个节段分为3个小组:最早的第1~17名患者为A组,第18~34名患者分为B组,第35~51名患者分为C组。对各组各阶段手术时间、射线暴露时间、视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分进行评估。【结果】随访时间平均为8.4个月[最短6个月,最长12个月,中位数为8.0(7.0~9.3)个月]。L4/5节段手术时间在A组和B组(P=0.006)和A组和C组(P=0.000)之间的差异均有统计学意义,而L5/S1节段A组和C组差异有统计学意义(P=0.000),但A组和B组差异无统计学意义(P=0.344)。与L4/5节段相比,L5/S1每个节段的手术时间明显更长,A组差异无统计学意义,B组、C组及合计差异均有统计学意义(A组:P=0.080,B组:P=0.000,C组:P=0.016,Total:P=0.000)。L4/5节段的平均射线暴露时间组内差异均有统计学意义,A组和B组(P=0.000)以及A组和C组(P=0.000)。然而,在L5/S1节段上,A组和B组之间差异无统计学意义(P=0.995),但A组和C组差异有统计学意义(P=0.000)。L5/S1各组的射线暴露时间明显长于L4/5水平,差异有统计学意义(A组:P=0.000,B组:P=0.000,C组:P=0.000,总计:P=0.000)。L4/5节段VAS评分组内差异均无统计学意义,A组和B组(P=0.967)和A组和C组(P=0.927)。ODI评分组内差异均有统计学意义,A组和B组(P=0.036)以及A组和C组(P=0.011)。L5/S1节段VAS评分组内差异无统计学意义,A组和B组(P=0.397)和A组和C组(P=0.960),ODI评分改善差异同样无统计学意义A组和B组(P=0.207)以及A组和C组(P=0.109)。【结论】PETD治疗L4/5和L5/S1腰椎间盘突出症都可以取得满意的临床疗效。L5/S1节段的手术时间和射线暴露时间均长于L4/5节段。L4/5节段学习曲线比L5/S1节段更陡峭。选择合适的病例对于缩短PETD的学习曲线非常重要。

新型一体化人工枢椎力学性能的有限元分析

目的:通过有限元方法分析新型一体化人工枢椎的力学性能。方法:通过薄层CT扫描l名健康21岁男性志愿者颅颈椎(颅前窝至C7)获取其骨性结构信息。将信息导入医学三维重建软件,模拟手术完整切除C2并在此基础上建立新型一体化人工枢椎和异形钛网两套内固定系统三维有限元模型。通过Ansys 14.5有限元软件调整上颈椎的3D模型,使其与Panjabi尸体标本实验数据基本一致,以验证模型的有效性。然后在有限元软件Ansys 14.5中对模型枕骨髁部施加40N的压力模拟头颅重力,同时施加1.5N·m的力矩,使模型产生前屈、后伸、侧屈及旋转运动,分别测量两套内固定系统中假体的最大应力和最大位移,以及C3上终板的最大应力。结果:在后伸、前屈、侧屈及旋转4种工况下,一体化人工枢椎和异形钛网的最大应力值分别为199.79MPa、472.52MPa、239.96MPa、403.45MPa以及820.47MPa、848.98MPa、492.24MPa、804.12MPa;最大位移值分别为1.8734mm、1.8887mm、0.8121mm、2.6758mm以及2.4268mm、2.5195mm、0.9731mm、3.2075mm;C3椎体上终板的最大应力值分别4.5104MPa、5.8427MPa、4.0497MPa、12.7230Mpa以及4.8444Mpa、5.7976Mpa、6.4343Mpa、14.0820Mpa。结论:新型一体化人工枢椎假体在上颈椎前路重建手术方面可提供足够的固定强度和稳定性,与异形钛网相比,具有更好的稳定性和更少的应力集中等优势。

短暂牵引中断对枕颌牵引治疗颈椎脱位患者颈椎功能、疼痛程度及依从性的影响

目的探讨枕颌牵引治疗颈椎脱位患者采用短暂牵引中断对其颈椎功能、疼痛程度及依从性的影响。方法选取2018年1月至2020年7月在广东省广州市番禺区中心医院接受枕颌牵引治疗的84例颈椎脱位患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组(42例)与对照组(42例)。对照组采用传统持续牵引,观察组采用短暂牵引中断。比较2组在入院第1天(T_(0))、牵引第1天(T_(1))、牵引第3天(T_(2))、牵引第5天(T_(3))、牵引第10天(T_(4))的颈椎功能、疼痛程度和治疗依从性。结果在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时间点,2组的日本矫形外科协会评分(JOA)均较同组T_(0)时间点明显提高(P均<0.05),且观察组的JOA评分均较同期对照组更高(P均<0.05);2组视觉模拟评分法(VAS)评分均较同组T_(0)时间点明显降低(P均<0.05),且观察组的VAS评分与同期对照组相比均明显更低(P均<0.05)。与对照组相比,观察组的治疗依从性明显更高(P<0.05)。结论枕颌牵引治疗颈椎脱位患者采用短暂牵引中断,可改善其颈椎功能,缓解其疼痛,提高其治疗依从性。

3D打印金属手术导板在复杂上颈椎手术中的应用

目的探讨3D打印个体化金属手术导板在复杂上颈椎手术中的应用效果。方法对2015年8月至2017年6月期间收治的5例上颈椎患疾合并复杂颅颈交界区畸形患者资料进行回顾性研究。男4例，女1例；年龄3～36岁。术前均行薄层CT扫描，将数据导入计算机后，建立三维仿真模型，并设计置钉导航模板。在置钉导板引导下共实施后路手术2例，前后联合手术3例。通过术后CT评价螺钉位置是否正确。结果5例患者均顺利施行手术，共置入椎弓根螺钉5枚，椎板螺钉5枚。术后CT证实10枚螺钉位置均准确。未出现脊髓神经损伤、椎动脉损伤等并发症。结论3D打印个体化金属手术导板引导上颈椎置钉手术准确率及安全性较高，对合并复杂颅颈交界畸形的患者可有效降低手术风险，提高手术的成功率。