贫血对老年社区获得性肺炎死亡的影响分析

目的探讨合并贫血的老年社区获得性肺炎(CAP)病人临床特征以及贫血对预后的影响。方法选取2022年1—12月住院治疗的323例老年CAP病人为研究对象,依据贫血诊断标准,分为贫血组(n=151)和非贫血组(n=172),比较2组一般资料、实验室指标、治疗结局和肺炎严重程度。采用Logistic回归分析实验室指标和贫血对老年CAP病人预后的影响。结果贫血组凝血酶原时间、凝血酶时间、D-二聚体、尿素氮、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、重症肺炎例数较非贫血组高,CRP、淋巴细胞、总蛋白、白蛋白、白/球蛋白比值、间接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同工酶水平低于非贫血组,差异有统计学意义(P<0.05);2组间白细胞计数、降钙素原差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,贫血、CRP、D-二聚体、NLR、尿素氮、肌酐水平是老年CAP病人死亡的独立影响因素(P<0.05)。结论贫血是影响老年CAP病人预后的独立危险因素,在临床诊疗中应加强对血红蛋白水平的管理。

帕金森病合并抑郁和焦虑的发生率及相关因素

目的了解帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者伴发的抑郁和焦虑的发生率并对其相关因素进行分析。方法采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和焦虑自评量表(SAS)对98例PD患者和51例对照者进行评定,用帕金森病定量表(UPDRS)评定PD者病情严重程度。结果PD组抑郁和焦虑的发生率分别为44.9%和46.9%,明显高于对照组;PD组抑郁与焦虑共病发生率为28.6%,明显高于对照组。回归分析发现PD患者伴发的抑郁和焦虑与病程、Hoehn-Yahr分级和Webster评分呈正相关,与患者的性别、受教育程度无相关性。结论PD患者有较高的抑郁和焦虑发生率,与PD病程、病情分期密切相关。

超高龄冠心病患者部分血运重建的疗效观察

目的观察部分血运重建对超高龄冠心病患者的疗效。方法37例80岁以上冠心病患者,均为多支血管病变,仅对最可能的罪犯血管实施PCI术。结果病变手术成功率100%,无严重并发症,住院死亡率2.7%,其余病人全部治愈出院。结论对超高龄冠心病患者采取部分血运重建的介入治疗策略可以达到较满意的临床效果,术中应积极关注患者的心、肾功能状态。

小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图与心肌造影判断心肌梗死后患者存活心肌的可行性

目的:探讨小剂量多巴酚丁胺超声负荷试验(LDDSE)与心肌造影(MCE)检测心肌梗死后存活心肌的可行性。方法:选择22例有心肌梗死病史,符合入选条件的患者为研究对象,分析MCE前后及不同剂量LDDSE下室壁动力与灌注变化以及心肌存活性的情况。结果:MCE检出存活心肌的节段数稍高于LDDSE,LDDSE/MCE评价节段性心肌存活性的阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为88%(23/26)、89%(16/18)、87%(39/44)。结论:MCE和LDDSE均可以评价心肌存活,两者联合应用将提供简便、安全、可行的新途径,具有广阔的临床应用前景,值得进一步深入研究。

脑梗死复发的危险因素分析

目的 了解脑梗死复发的危险因素。方法 采用回顾性对照分析。结果 发现脑梗死复发与高血压病史及病程、糖尿病、短暂性脑缺血发作 (TIA)、高脂血症、卒中家族史、吸烟或嗜酒有相关性。结论 高血压病史及病程、糖尿病、TIA、高脂血症、卒中家庭史。

心肌声学造影定量心肌血流判断存活心肌的初步应用

目的了解临床上持续静脉滴注法心肌声学造影(MCE)定量心肌血流判断存活心肌的可行性与可靠性。方法对19例前壁心肌梗塞患者行持续静脉滴注法MCE,设置不同触发间隔,采集图像后脱机分析及彩色编码。MCE检查后两天内完成正电子断层显像(PET)。计算灌注正常区域和灌注缺损区域的A·β值,根据A·β值确定心肌存活与否,将判定结果PET进行对照。结果16例病人(84%)获得满意图像,灌注正常区和灌注缺损区的A·β值分别为62.41±12.97、3.61±1.69,灌注缺损区标化后的A·β值都小于0.23,与动物试验所得结果相似,PET判定坏死的心肌节段,MCE示相应区域的A·β值显著减少,彩色编码示同一区域灌注缺损。结论MCE能用于临床上从血流定量水平判断存活心肌。

视神经脊髓炎临床与病理

目的 分析视神经脊髓炎 ( NMO)的特征。方法 对 1 1 4例 NMO患者的临床资料 ,3例尸检结果 ,2 8例随访情况进行研究。结果 该病患者男女之比为 1∶ 2 .5 ;发病年龄以 1 2～ 5 0岁居多 ( 85 % ) ;急性和亚急性起病占大多数 ( 74 .84 % ) ;视神经症状为首发占 5 8.77% ,视神经与脊髓症状的间隔时间在 1年内者 60例 ,占5 2 .33%。脊髓以横贯性损害为主 ,有 95例 ( 83.33% )。以胸段损害最多 ( 64.33% )。尸体解剖例 2、3为 NMO;病程中有缓解 -复发者 65例 ,其中有 1 4例发展为多发性硬化 ,包括尸体解剖例 1。结论 NMO有两种类型 ;复发型中有一小部分可发展成为 MS;MRI、脑干视觉诱发电位和长期随访有利于 NMO和 MS的鉴别。

短暂性脑缺血发作进展至脑梗死相关因素分析

目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)进展至脑梗死的相关因素。方法对230例TIA患者的临床资料进行回顾性分析。结果 TIA进展至脑梗死与性别、吸烟、饮酒、有脑卒中病史、冠心病及高脂血症无密切相关(P>0.05),与高龄(60岁以上)、高血压、糖尿病及脑动脉狭窄密切相关(P<0.05);TIA发作持续时间>30min,发作次数>3次和首次发作距治疗时间>24 h的TIA患者,脑梗死发生率明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄(60岁以上)、高血压、糖尿病、脑动脉狭窄、TIA发作持续时间>30 min,发作次数>3次和首次发作距治疗时间>24 h等是TIA进展至脑梗死的危险因素。

LKB1调控Peutz-Jeghers综合征错构瘤及肠上皮细胞中的上皮间质转化

目的探讨LKB1在Peutz-Jeghers综合征(PJS)错构瘤及肠上皮细胞中对上皮间质转化(EMT)调控作用。方法采用免疫组化法检测20例PJS错构瘤标本及10例正常肠道组织中LKB1、ecadherin、vimentin蛋白的表达。Masson三色染色法分析胶原纤维沉积。选取NCM460人肠上皮细胞株,慢病毒转染后建立LKB1敲低及空载体稳定表达株。以CCK8实验和transwell迁移实验评价LKB1敲低对细胞增殖、迁移的影响。运用WB、q PCR、免疫荧光检测LKB1敲低后对细胞中EMT相关蛋白ecadherin、vimentin、ncadherin、snail、slug表达的影响。结果与正常肠组织相比,PJS错构瘤中LKB1和ecadherin蛋白表达下降,而vimentin蛋白表达增加。Masson染色提示错构瘤中胶原纤维沉积增多,沉积面积扩大。与空载体组相比,LKB1敲低的NCM460细胞增殖、迁移能力明显增强(P<0.01),细胞中ecadherin表达降低,ncadherin、vimentin、snail、slug表达增高。结论LKB1可能通过调控EMT从而影响PJS错构瘤的形态改变及纤维化进程,提示EMT可能成为PJS治疗的新靶点。

星形细胞瘤中错配修复基因HMSH2蛋白表达的改变

目的探讨HMSH2与星形细胞瘤发生、发展及恶性程度的关系。方法应用免疫组化技术检测50例星形细胞瘤组织和10例正常脑组织标本中HMSH2蛋白的表达情况。结果正常脑组织、低级别星形细胞瘤、高级别星形细胞瘤中HMSH2蛋白缺失率分别为0、33.3%、65.2%。结论HMSH2蛋白缺失率与星形细胞瘤的病理分级和恶性程度有密切相关,可能在星形细胞瘤的发生、发展过程中起重要作用。

预激综合征射频消融术后心电图电张调整性T波及J-ST段特征分析

目的探讨预激综合征射频消融房室旁道后心电图出现电张调整性T波及J-ST段的特征及其发生机制。方法45例持续性预激综合征患者,对比射频消融术前后心电图,总结和分析术后电张调整性T波、J波以及ST段变化的发生规律和特征。结果45例中射频消融术后出现电张调整性T波改变有27例,间隔部和左前壁旁道消融后电张调整性T波出现率最高(达100%),电张调整性T波主要分布于下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)和高侧壁导联(Ⅰ、aVL);下壁导联电张调整性T波倒置深度Ⅲ>aVF>Ⅱ(P<0.01),高侧壁导联aVL>Ⅰ。此外尚可出现J-ST改变,表现为J点抬高、J波和ST段水平或弓背向下型抬高,总发生率高于同期隐匿性旁道消融组(42.2%vs3.5%,P<0.01)。结论预激综合征射频消融术后电张调整性T波的出现取决于预激时QRS波形态;射频消融术后心电图可出现类似早期复极综合征的J-ST段改变。

48例呼吸机相关性肺炎的临床调查

目的 :探讨在呼吸科及ICU病房中呼吸机相关性肺炎 (VAP)的发生率和VAP的相关因素及主要的病原菌分布、药敏情况。方法 :通过回顾性方法总结了机械通气的 74例病人 ,抽出了VAP 4 8例并与非VAP 2 6例作一般性对比 ,从中总结VAP的发生率及导致VAP的相关性危险因素 ,主要病原菌分布及药敏情况。结果 :74例机械通气病人中VAP占 4 8例 (6 3% ) ,VAP组病例中 4 2例 (87 5 % )有使用H2 受体阻滞剂或制酸剂 ,远高于非VAP组 12例 (46 % ) ;病原菌依次为绿脓杆菌 (12例 )、金黄色葡萄球菌 (10例 )、肺炎克雷伯菌 (7例 )、大肠杆菌 (6例 ) ;3种革兰阴性菌均对亚胺培南、头孢吡肟、头孢哌酮 /舒巴坦、阿米卡星有较高的敏感性。结论 :VAP在机械通气中发病率高 (6 3% )。H2 受体阻滞剂及制酸剂的使用可促进VAP发生 ,病原学以绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌为主。

高血压病对肾功能早期影响的临床研究

目的:探讨原发性高血压病患者血压、动态脉压、静息心率与肾损害的关系。方法:将176例原发性高血压病患者按血压、动态脉压(24h PP)、静息心率(RHR)分为不同的亚组,测量血压、动态脉压、静息心率、尿微量白蛋白(mAlb)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr),并比较各组的尿mAlb、血BUN、血Cr检测值,同时进行相关性分析。结果:高血压病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组之间尿微量白蛋白检测比较,P<0.05;高血压病Ⅲ组患者尿微量白蛋白高于高血压病Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05),而高血压病Ⅰ组和Ⅱ组患者尿微量白蛋白比较,P>0.05。动态脉压A组与B组的尿mA1b比较,P>0.05,动态脉压B组、C组与D组患者随24hPP的升高,尿mA1b依次明显增高,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。RHR4组患者的尿mAlb高于RHR1、2和3组的尿mAlb(P<0.05),RHR1、2和3组患者之间的尿mAlb比较,P>0.05。各个亚组间血Cr、血BUN均正常,比较,P>0.05。收缩压、舒张压、动态脉压及静息心率与尿微量白蛋白呈正相关(P<0.05),与血BUN和血Cr无相关性。结论:原发性高血压病患者尿微量白蛋白水平可作为早期肾功能损伤诊断的参考指标,血压、动态脉压、静息心率与尿mAlb呈正相关。

动脉粥样硬化对颈动脉系统供血障碍的影响

目的:探讨动脉粥样硬化在颈动脉系统供血障碍中所起的作用。方法:对100例颈动脉系统供血障碍患者进行颈动脉超声检查,观察动脉粥样硬化程度。结果:颈动脉粥样硬化斑块检出率为72%(72/100),其中腔隙性脑梗死组20例,斑块检出率为60%(12/20);非腔隙性脑梗死组64例,斑块检出率为75%(48/64);短暂性脑缺血发作组16例,斑块检出率为75%(12/16)。结论:动脉粥样硬化与颈动脉系统供血障碍之间存在密切关系。

米氮平治疗冠心病焦虑抑郁症状疗效观察

目的观察米氮平对冠心病合并焦虑抑郁症状的临床疗效。方法符合入选标准并完成随访患者92例,分为对照组和抑郁干预组各46例,两组均予冠心病药物治疗和冠状动脉内支架植入术治疗,抑郁干预组加用米氮平治疗,8周末再次评估两组患者焦虑抑郁状态。结果两组患者临床症状均明显好转(P<0.05);抑郁干预组的焦虑抑郁与临床症状与对照组比较显著改善(P<0.05)。结论冠心病患者一旦合并焦虑抑郁,早期进行抗焦虑药物治疗非常有效。

唑吡坦按需治疗脑卒中后失眠症的临床研究

目的观察唑吡坦按需治疗与连续治疗脑卒中后失眠症的疗效和不良反应。方法49例脑卒中后失眠症患者随机分为两组,分别采取连续或按需口服唑吡坦。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、临床总体印象表(CGI)和不良反应量表(TESS)评价疗效和不良反应。结果持续治疗和按需治疗疗效相近,治疗过程中无反跳现象及撤药反应。结论唑吡坦按需治疗方法有效可行,对脑卒中后失眠症患者提供了一个较好的长期治疗方案。

54例主动脉夹层的临床分析与随访

目的探讨主动脉夹层的临床特征和中远期预后。方法回顾分析广州市番禺区人民医院2001年1月至2007年12月心内科收治的54例主动脉夹层患者的临床特征,并通过门诊和电话进行随访,了解其生存状况。结果主动脉夹层症状以疼痛为主,但无特异性,入院时误诊率(33.3%)或诊断不确定率(42.6%)较高,急性期病死率A型明显高于B型(28%∶4%,P<0.01);急性期后,病死率明显下降。结论主动脉夹层临床容易误诊,急性期病死率高,渡过急性期后远期预后较好。

绞股蓝总甙片调节血脂的疗效观察

目的 :探讨绞股蓝总甙片调节血脂的临床疗效及安全性。方法 :选择高甘油三脂血症及混合型高脂血症患者 45例 ,随机分为 A、B、C三组 ,A组予绞股蓝总甙片 80 mg每日 2次治疗 12 w(周 ) ;B组予绞股蓝总甙片 80 mg每日 2次 ,联用非诺贝特 2 0 0 mg每日 1次 ,治疗 12 w后停用非诺贝特 ,继续绞股蓝总甙片治疗 4w;C组予非诺贝特 2 0 0 mg每日 1次 ,治疗 12 w。各组病例治疗前及治疗后 4、12、16 w分别检测 TC、TG、HDL - C等指标 ,观察副反应。结果 :(1)治疗4w各组 TC、TG平均值明显降低 ,第 12 w TC、TG及 HDL - C均与治疗前有显著性差异 (P<0 .0 1) ;(2 )停药后 4w,A组各项检测指标稳定 ,C组明显反弹至治疗前水平 ;(3)治疗 4、12 w有效率 ,A组为 6 2 .2 %和 82 .2 % ,B组为 71.1%和 91.1% ,C组为 6 8.9%和 86 .6 % ;停药 4w的 A、C组两组有效率分别为 77.8%和 2 0 .0 % ,继续用药的 B组有效率为 84.4% ,A、B组差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ,C组却明显低于 A、B组 (P<0 .0 5 )。结论 :绞股蓝总甙片能有效降低 TC、TG和升高HDL - C,停药 4w疗效仍较稳定 ,无明显副作用 ,价格低廉 ,可作首选的调脂药物。

氟西汀治疗脑卒中后抑郁60例

对符合脑卒中后抑郁(poststrokedepression,PSD)诊断的60例患者给予5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)氟西汀治疗,疗程为3个月。在治疗后1,2,3个月后分别用减分率判断疗效。结果治疗后第1个月痊愈7例,显著进步14例,进步32例,无效7例;第2个月痊愈23例,显著进步30例,进步5例,无效2例;第3个月痊愈46例,显著进步12例,进步1例,无效1例。治疗过程中胃肠道不适2例,失眠6例。

急性冠状动脉综合征合并严重心律失常112例疗效和安全性分析

目的评价胺碘酮治疗ACS合并快速型心房纤颤、心房扑动或室性心律失常的疗效及安全性。方法对112例ACS合并快速型心房纤颤、心房扑动或室性心律失常的患者,先用胺碘酮150mg静脉注射后,必要时追加150mg,续以1.0mg/min滴注,维持6h,后以0.5mg/min速度维持、总量为1050～1500mg。以后口服胺碘酮,第1周600mg/d,第2周400mg/d,第3周200mg/d维持。疗程共4周。结果100例患者有效,起效时间为0.5～24h。结论静脉加口服胺碘酮治疗ACS合并快速型心房纤颤、心房扑动或室性心律失常安全有效。