做好外科临床实习医生带教的教学实践探讨

具有良好效果的外科临床实习的带教方法,应通过帮助临床实习生培养高尚的医德医风,加强不怕苦不怕脏的引导,提高实习医生的外科病历书写能力,调动实习生综合分析问题,注重外科操作基本功训练等多种综合手段以提高外科临床实习带教效果。合理的外科临床实习工作安排及积极的教学实践探讨能使学生的临床实习工作有序地进行,使外科临床实习真正成为提高学生临床能力、技能和思维的手段。针对存在的具体问题而进行有益的外科临床实习的教学实践可以取得良好的教学效果。

反流性食管炎大鼠模型的制备:不同管径内支架支撑幽门及前胃结扎

背景:部分幽门结扎法是制备反流性食管炎动物模型的常用方法之一。幽门结扎口径大小关系到能否有效建立反流性食管炎模型。目的:比较运用不同管径内支架并部分幽门加前胃结扎制备大鼠反流性食管炎模型的差异,以寻求合理的制备模型方法。方法:将40只雌性Wistar大鼠随机分为2组。分别采用外径2.9mm内支架和外径3.7mm内支架支撑结扎幽门,并加前胃结扎减少胃容量建立动物模型。观察大鼠体质量及7d存活率。7d后处死大鼠,取食管下段组织标本观察食管炎发生率。结果与结论:2.9mm内支架组和3.7mm内支架组7d存活率分别为35%(7/20)和68%(13/19),差异有显著性意义(P=0.038);两组食管炎发生率分别为86%(6/7)和77%(10/13),以及两组存活大鼠结扎后每天体质量差异均无显著性意义(P>0.05)。结果表明,采用部分幽门加前胃结扎可成功建立反流性食管炎大鼠模型,幽门结扎后管径与大鼠存活率密切相关。

复骨方促进糖皮质激素性骨质疏松大鼠骨折愈合作用的研究

目的探讨中药复骨方对糖皮质激素性骨质疏松(GIOP)大鼠骨折愈合的促进作用。方法将48只SD大鼠随机分为三组,各16只。前8周实验中,基础组仅给予肌内注射生理盐水1 mg/kg,模型组和治疗组肌内注射地塞米松1 mg/kg,1次/d,3次/周,建立GIOP动物模型。第8周末对三组大鼠手术造成单侧股骨闭合性骨折,骨折处采用金属内固定,建立GIOP骨折动物模型。术后第2天开始,基础组和模型组给予蒸馏水10 mL/kg灌胃,治疗组以复骨方药液灌胃给药,持续8周。观察各组股骨骨密度(BMD)变化,影像学观察骨折愈合情况,比较各组骨组织形态计量学参数和生物力学测量结果。结果治疗组股骨全长骨BMD高于模型组,差异有统计学意义(t=11.2532,P<0.05)。模型组大鼠股骨骨小梁面积百分数(TbAr%)、骨小梁数量(TbN)、平均骨小梁厚度(TbTh)均较基础组下降,骨小梁分离度(TbSp)较基础组增高,差异有统计学意义(t=3.5885、7.4488、9.0512、10.0270,P<0.05);治疗组TbAr%、TbN、TbTh均高于模型组,TbSp低于模型组,两组各指标比较差异有统计学意义(t=2.3329、5.3328、5.9512、10.9590,P<0.05)。模型组的最大载荷、最大挠度及最大应力均较基础组降低,差异有统计学意义(t=3.8944、5.3915、4.4739,P<0.05);治疗组的最大载荷、最大挠度及最大应力均高于模型组,差异有统计学意义(t=2.9251、3.7628、6.6926,P<0.05)。结论中药复骨方可提高GIOP骨折大鼠的BMD,改善骨微结构,提高骨生物力学性能。中药复骨方对GIOP骨折的愈合有促进作用。

缺氧诱导因子-1a和血管内皮生长因子对原发性肝癌内外微环境的影响

目的探讨缺氧诱导因子-1a和血管内皮生长因子对原发性肝癌组织微环境的影响。方法随机选取2015年1月-2018年1月诊治的原发性肝癌病例600例,取患者术后肝癌组织标本,采用免疫组化二步法检测肝癌组织中缺氧诱导因子(HIF-1a)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达,同时采用CD34染色检测组织血管密度(MVD),同时采用ELisa检测血清HIF-1a和TNF-a水平,分析HIF-1a和VEGF的相关性及对原发性肝癌组织微环境中新生血管形成的关系。结果原发性肝癌组织中HIF-1a和VEGF均高表达,阳性表达率为61.67%和85%,随着血清HIF-1a增加,VEGF的水平亦增加,两者具有较好的正相关性(r=0.553,P<0.05);肝癌组织中在HIF-1a和VEGF阴性组及阳性组中,MVD的表达差异有统计学意义(P<0.05),且与炎性指标TNF-α差有在统计学意义(P<0.05)。结论原发性肝癌组织微环境中HIF-1a和VEGF的高表达与新生血管有密切关系,两者可能是促进肿瘤内环境中新生血管形成和肿瘤外环境中炎症反应的关键因素。

硬直胆镜与纤维胆道镜在胆道结石治疗中的应用比较

目的比较硬直胆镜与纤维胆道镜在胆道结石外科治疗中的特点。方法将已确诊胆道结石病例80例患者随机分为硬直胆镜组及纤维胆道镜组,每组40例。比较两组病例胆管探查成功率、取石率、胆管狭窄处理、一次取石成功率、残石率、并发症发生率、再手术率及最后残石率。结果硬直胆镜组与纤维胆道镜组肝内胆管巨大嵌顿结石取石率分别为83.3%和40.0%,胆总管下段巨大嵌顿石取石率分别为90.9%和66.6%,胆管狭窄处理率分别为80%和0%,一次取石成功率分别为80%和65%,残石率分别为20%和45%,再手术率分别为17.5%和40%,最后残石率为2.5%和5.0%。两组病例肝内胆管巨大嵌顿结石、胆总管下段巨大嵌顿石、胆管狭窄处理率、一次取石成功率、残石率、再手术率、最后残石率比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论硬直胆镜及纤维胆道镜在治疗胆道结石中有各自特点及优势,在实际工作中能合理配合应用两种镜,能更好解决胆管结石一次取石成功率,减少残石率及再次手术率。

运用激励理论激发护士工作积极性

护理管理中一个重要的课题就是如何在当前护理人力资源相对紧张的情况下,充分发挥护士的工作效能,提高其工作的主动性、积极性与创造性,稳定护理队伍。通过探讨激励因素在护理工作中所起到的作用,学会有效引导和发挥激励作用,充分调动激励因素,最大限度地激发护士的潜能。

绿茶多酚通过抑制TLR4通路减轻蛛网膜下腔出血大鼠早期脑损伤

目的探讨绿茶多酚通过抑制TLR4通路对蛛网膜下腔出血大鼠早期脑损伤的影响。方法建立大鼠蛛网膜下腔出血模型,随机分为模型组、绿茶多酚组、TAK-242(TLR4抑制剂)组、绿茶多酚+TAK-242组,每组12只;另取12只大鼠设为假手术组。药物处理后,对所有大鼠进行神经功能缺损评分,检测各组大鼠脑组织含水量,采用Evans蓝外渗实验评定血脑屏障通透性,采用苏木精-伊红(HE)染色检测各组大鼠脑皮层神经元受损情况,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,采用蛋白免疫印迹法检测脑组织中TLR4通路蛋白TLR4、MyD88、NF-κB p65表达情况。结果与假手术组相比,模型组大鼠皮层结构紊乱疏松,神经元出现变性、坏死,数目减少,细胞核固缩、深染等病理改变,脑组织及神经元受损,神经功能缺损评分、脑组织含水量、Evans蓝渗出量、血清中IL-6及TNF-α水平、脑组织TLR4、MyD88及NF-κB p65蛋白表达均明显升高(P<0.05);与模型组相比,绿茶多酚组、TAK-242组、绿茶多酚+TAK-242组大鼠脑皮层神经元损伤减轻,神经功能缺损评分、脑组织含水量、Evans蓝渗出量、血清中IL-6及TNF-α水平、脑组织TLR4、MyD88及NF-κB p65蛋白表达均降低(P<0.05);与绿茶多酚组及TAK-242组分别相比,绿茶多酚+TAK-242组大鼠脑组织及神经元病理损伤进一步减轻,神经功能缺损评分、脑组织含水量、Evans蓝渗出量、血清中IL-6及TNF-α水平、脑组织TLR4、MyD88及NF-κB p65蛋白表达均降低(P<0.05)。结论绿茶多酚可通过抑制TLR4通路减轻蛛网膜下腔出血大鼠早期脑损伤。

腹腔冲洗对腹腔镜治疗阑尾脓肿术后并发症的影响

目的探讨腹腔冲洗对腹腔镜治疗阑尾脓肿术后并发症的影响。方法对因阑尾脓肿行腹腔镜手术治疗、术中行大量腹腔冲洗的患者临床资料进行回顾性分析,依据冲洗量不同分成3组,A组(1000mL)患者50例,B组(5000mL)患者50例,C组(8000mL)患者50例,比较3组之间手术时间、住院时间、术后胃肠功能恢复时间、伤口感染率、有无腹腔内感染、有无术后肠梗阻改变等情况。结果 A组手术时间(40.0±2.6)min、住院时间(10.0±1.02)d、术后胃肠功能恢复时间(4.00±0.33)d、伤口感染率24%(12/50),腹腔内积液20例,术后肠梗阻15例。B组手术时间(56.0±2.3)min、住院时间(7.0±1.3)d、术后胃肠功能恢复时间(2.00±0.51)d、伤口感染率6%(3/50),腹腔内积液3例,术后不完全性小肠梗阻2例。C组手术时间(61.0±3.1)min、住院时间(6.0±1.1)d、术后胃肠功能恢复时间(2.0±0.1)d、伤口感染率4%(2/50),无腹腔内积液病例,术后不完全性小肠梗阻2例。B组与C组之间比较差异无统计学意义(P>0.05),A组与B组、A组与C组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论适量的腹腔冲洗在腹腔镜阑尾脓肿治疗中能够明显减少术后并发症,促进患者康复,更值得临床推广应用。

中老年甲亢的心血管表现与围手术期处理

目的 探讨中老年甲亢的心血管表现与围手术期处理措施。方法 回顾分析经外科治疗的 12 6例 45岁以上甲亢患者在心血管方面的异常表现 ,术前准备、术中、术后情况及处理措施。结果 全组有 96例 ( 76 2 % )合并心血管异常表现 ,主要有 :心律失常、心脏增大、房室传导阻滞、高血压、主动脉硬化、右心衰等。同期收治 35岁以下患者发生率为 47 4% ( 90 /190 ) ,两者比较差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。用传统方法与用心得安加碘作术前准备辅以洋地黄强心 ,抗心律失常、降压等治疗效果均良好 ,全组无围手术期甲状腺危象及心脑血管意外 ,术后恢复良好。结论 中老年甲亢合并心血管异常发生率高且形式多样 ,用心得安加碘剂作术前准备效果良好 ,但须严格掌握指征 ,密切注意观察 。

早期乳腺癌保乳手术的疗效分析

目的分析早期乳腺癌保乳治疗的近期疗效及美容效果。方法38例早期（临床Ⅰ、Ⅱ期）乳腺癌患者实施保留乳房手术，术后辅助放疗、化疗及内分泌治疗，评价保乳手术的生存率和美容效果为保乳组；38例早期（临床Ⅰ、Ⅱ期）乳腺癌患者实施改良根治术为对照组。结果全组随访20-90个月，保乳组局部复发1例，远处转移2例，均为肝转移；3年总生存率为100％。5年总生存率为95％；对乳房外形评价，优良、一般、差分别为50％、45％、5％。改良根治术组无局部复发，远处转移2例，1例肝转移，1例肺转移；3年总生存率为100％，5年总生存率为97％，术后患侧乳房缺如。结论对早期乳腺癌患者实施保乳手术联合术后正规放疗、化疗及内分泌治疗，疗效确切，并可取得良好的美容效果。

不同术前准备方法对甲状腺功能亢进症术中心血管反应的影响

目的 探讨碘剂加 β -受体阻滞剂作甲状腺功能亢进症术前准备的安全性及可行性。 方法 将 12 0例甲状腺疾病手术分成 3组 ,4 0例甲亢采用传统术前准备 ,术前症状已控制 ;4 0例甲亢不予传统药物 ,予心得安加碘作术前准备 ;4 0例非甲亢的结节性甲状腺肿及甲状腺瘤患者。观察 3组患者入室、术中最高、术后 1h血压、心率变化。结果 组间心率、收缩压在入室、术中、术后相互比较差异均无显著性。甲亢已控制组与非甲亢组比较 ,术中舒张压差异有显著性。组间舒张压入室、术后差异均无显著性。结论 碘剂加 β-受体阻滞剂作甲亢术前准备是安全、可行的。

外伤性脾破裂保留脾脏手术(附28例报告)

目的 :总结外伤性脾破裂施行保留脾脏手术的经验。方法 :回顾性分析 2 8例外伤性脾破裂的临床资料 ,保留脾脏的术式选择以及治疗效果。结果 :全组脾破裂分级 :Ⅰ级 8例 ,Ⅱ级 17例 ,Ⅲ级 3例。术式 :明胶海绵加凝血酶或ZT胶粘合止血 4例 ,缝合修补加明胶海绵、凝血酶、ZT胶粘合等止血 2 4例 ,其中 4例同时作部分脾切除术。除 1例因重度脑挫裂伤死于呼吸衰竭外 ,其余病例均痊愈出院。无 1例因术后出血而再次手术 ,术后 1～ 3个月复查B超显示 ,脾脏形态、大小、血流均未见异常。结论 :只要正确掌握保留脾脏手术的适应证 。

超早期小骨窗微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究

目的探究超早期小骨窗微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果。方法选取2014年9月-2018年9月本院神经外科收治高血压脑出血患者120例,按随机数表分为观察组和对照组各60例。对照组给予标准大骨瓣开颅减压术,观察组给予超早期小骨窗微创颅内血肿清除术。比较2组患者围手术期指标及手术前后3d时患者昏迷程度GCS评分、炎症因子变化和2组患者术后并发症发生率差异。结果观察组手术时间、住院时间均显著少于对照组;手术24h血肿清除率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);手术后3d时,2组患者GCS评分较治疗前显著升高,且观察组明显高于同一时间对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者TNF-α,IL-6水平均较治疗前显著降低,观察组低于同一时间对照组,差异无统计学意义(P>0.05);术后6月内,观察组术后出血、肺部感染、脑积水发生率低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超早期小骨窗微创颅内血肿清除术可抑制高血压脑出血患者炎性反应,疗效较标准大骨瓣开颅减压术更佳,术式安全性良好,对患者预后康复有利。

甲状腺癌再手术76例临床分析

目的:探讨甲状腺癌再次手术的原因、再次手术方式选择及并发症的预防措施。方法:总结2002年3月～2008年11月在我科行甲状腺癌再手术的76例临床资料,并结合文献回顾性分析。结果:首次手术甲状腺癌残留率为28.95%;59例颈清扫患者术后病理证实淋巴结(pN)有转移25例,淋巴结无转移34例,淋巴转移率为42.37%;共有14例发生术后并发症,占18.42%。结论:甲状腺癌局部切除术后癌残留率较高,有选择的手术治疗是必要的;选择恰当的适应证及术式,可以减少癌残留复发。

87例膈下游离气体患者的临床分析

目的探讨出现膈下游离气体的病因,从而提高腹部空腔脏器穿孔与非空腔脏器穿孔所致膈下游离气体的诊断与鉴别诊断水平。方法从2005～2010年因膈下游离气体住院病例87例进行分析,其中男66例,女21例,年龄18～78岁之间。这些患者中有伴腹痛及不同程度腹膜炎体征,血常规白细胞及中性粒细胞百分比升高的占大多数,为78例;胸痛伴膈下游离气体,腹部症状不明显3例;有腹部不适但腹膜炎不明显伴膈下游离气体仅3例;追问病史最近有人工气腹或行输卵管通气共3例。对这些病例临床症状、体征,辅助检查及手术结果进行对照分析。结果引起膈下游离气体的病因较多,其中最多见于腹部空腔脏器穿孔,约占80%～90%;其次腹腔产气菌感染产气;肝脓肿穿孔,气胸,肠道气囊肿所致膈下游离气体较少见。结论出膈下游离气体并非腹部空腔脏器穿孔所特有的影像学表现,而消化道穿孔也可无膈下游离气体。因此,结合临床病史,生化,以及X线检查,提高膈下游离气体的病因诊断和鉴别诊断水平尤为重要,既可以减少不必要误诊,也可为治疗提供较好的指引。

钡灌肠复位对小儿肠套叠手术及预后影响

目的探讨钡灌肠复位对小儿肠套叠手术治疗及预后的影响。方法对8例钡灌肠复位失败与24例空气灌肠复位失败患儿手术治疗中及预后情况进行对照分析。结果钡灌肠复位失败行手术治疗可引起手术视野受影响,也可引起钡石性肠梗阻、肠穿孔、肠粘连、中毒性休克等多种并发症,直接影响手术效果及预后。结论钡灌肠复位不适宜作为肠套叠非手术治疗方法首选。

平消胶囊对乳腺癌多药耐药基因P-gp、TOPOⅡ和GST-π表达调控的研究

目的通过平消胶囊对新辅助化疗乳腺癌疗效及对耐药基因P-gp、TOPOⅡ和GST-π的调控研究,探索扶正解毒中药对化疗增效的作用机制。方法将60例需行新辅助化疗的乳腺癌患者随机分为治疗组与对照组,在应用相同化疗方案的基础上,治疗组同时服用扶正解毒中药平消胶囊,对照组不服用。3周期后观察2组实体瘤的改善情况,并检测乳腺癌组织P-gp、TOPOⅡ和GST-π的表达,并进行组间比较。结果治疗组完全缓解率为13.3%,部分缓解率为63.3%;对照组完全缓解率为3.3%,部分缓解率为40%,2组比较有显著性差异(P<0.05)。化疗后治疗组P-gp、TOPOⅡ和GST-π阳性表达率分别为36.7%,36.7及30%,对照组的相应为66.7%,40%及56.6%,两组间TOPOⅡ表达无显著差异,治疗组P-gp和GST-π表达较对照组显著降低。结论扶正解毒中药可增强化疗的效果,调控多药耐药基因的表达可能是其重要的作用机制。

微泵持续给注盐酸雷尼替丁预防高血压脑出血并发应激性溃疡84例疗效观察

目的观察84例高血压脑出血患者应用微泵持续给予注盐酸雷尼替丁对并发应激性溃疡的预防作用。方法在常规治疗的基础上首次在4～6h内静脉滴注盐酸雷尼替丁300mg,以后用微泵按照37.5～50mg/h持续给药,持续7～14d,期间动态监测血药浓度、胃液pH值、上消化道出血指标,统计病死率。结果采用微泵持续给药组与常规每日2～4次静脉给药组并发上消化道出血的发生率和急性期死亡率分别为15.4%、19%和32.5%、33.7%。结论微泵持续给注盐酸雷尼替丁可稳定患者血药浓度以及胃酸pH值,显著降低应激性溃疡的发生率,同时可以改善急性期预后。

人工股骨头置换治疗高龄老年股骨转子间骨折的临床观察

目的观察人工股骨头置换术治疗高龄老年股骨转子间骨折的疗效。方法采用人工股骨头置换术治疗2005～2008年收治的42例高龄老年不稳定股骨转子间骨折患者,观察手术时间、术中出血量、术后开始负重锻炼时间、术后并发症及髋关节功能。结果手术时间60～90min,术中出血量240～460ml,术后切口愈合良好。术后1周均下床锻炼,术后髋关节功能恢复疗效优良率为85.7%。所有病例均获随访,随访时间平均20个月,术后发生并发症者4例(9.5%)。结论人工股骨头置换术治疗高龄老年人不稳定股骨转子间骨折疗效优越,尤其适用于合并多种老年病且不宜长期卧床者。

人工股骨头置换与动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效观察

目的:探讨人工股骨头置换术与动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法:将90例老年不稳定股骨转子间骨折患者随机分为两组,人工股骨头置换治疗42例,DHS内固定治疗48例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后开始负重锻炼时间、术后并发症及髋关节功能。结果:所有病例均获随访,时间为12～48个月,平均20个月。人工股骨头置换组在术中出血量、术后锻炼时间、术后髋关节功能恢复及术后并发症发生率方面均优于DHS内固定组。结论:对于70岁以上不稳定或粉碎性转子间骨折,患有严重骨质疏松症,伤前髋、膝无明显活动受限可独立行走,有严重老年伴发疾病不宜长期卧床者,可优先选择人工股骨头置换治疗。