广州地区18790例高危妊娠分析

目的了解广州市高危孕产妇高危因素,为加强孕产妇管理提供依据。方法采用普查和病例对照相结合的方法,收集广州地区4家医院自2008年1月至2010年10月住院患者的登记信息,采用病历过录的方法获得资料。结果 4家医院高危孕产妇总发生率为46.88%,其中一般高危患者12 213例,发生率为30.40%,严重高危患者6 577例,发生率为16.40%。一般高危患者前3位高危因素分别为:先兆早产≥34周、孕早期感染史、单方或双方家庭有先天异常或遗传性病史;严重高危患者前3位高危因素分别为:瘢痕子宫、羊水过少、产前出血(前置胎盘、胎盘早剥等)。高危患者不良妊娠结局发生率可增加。结论广州地区高危患者高危因素有别于其他报道,高危因素是导致围生期不良结局的主要原因,控制与及时处置高危妊娠是降低围生期母儿死亡率的关键。

宫内外同时妊娠的诊断治疗对宫内妊娠的影响

目的探讨宫内外同时妊娠(heterotopic pregnancy,HP)的诊断与治疗。方法回顾性研究经手术确诊的HP患者22例,同时收集经腹腔镜手术确诊的输卵管异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)患者286例,比较两组的临床特征、超声诊断及手术情况等。结果 HP患者1例(4.5%)为自然受孕,而EP患者279例(97.6%)为自然受孕,差异有统计学意义(P<0.05)。HP患者16例(72.7%)出现腹痛,而EP患者为162例(56.6%),差异无统计学意义(P=0.141)。两组患者休克发生率分别为36.4%(8/22)和8.4%(24/286),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者阴道超声确诊率分别为54.5%(12/22)和86.0%(246/286),阴道超声在异位妊娠孕囊中见到心管搏动发生率分别为45.5%(10/22)和5.6%(16/286),组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者腹腔积血量分别为(812.3±566.5)mL和(311.3±235.6)mL,输血率分别为50.0%(11/22)和16.1%(46/286),组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者均顺利完成手术,无术中转开腹。3例(13.6%)HP术后发生流产,1例(4.5%)孕中期死胎,6例(27.3%)早产,12例(54.5%)足月产,新生儿均体健。结论 HP易发生失血性休克和输血,对高度怀凝HP患者及早行腹腔镜检查且腹腔镜治疗HP安全有效。

正常早孕及不明原因复发性流产主动免疫治疗前后血清蛋白组学的比较

目的探讨不明原因复发性流产(URSA)患者经淋巴细胞主动免疫治疗后部分血清蛋白的表达是否与正常早孕者趋近,并重新评价封闭抗体(BA)的临床价值。方法选取50例BA阴性的复发性流产患者(病例组)和同期48例正常初次妊娠的早孕妇女(正常早孕组)为研究对象,应用蛋白质芯片和SELDI-TOF-MS技术检测血清蛋白质谱,将URSA主动免疫治疗前与正常早孕组和免疫治疗后分别进行比较,得到两组有统计学差异的蛋白,再在这两组蛋白中寻找共有部分,并对其进行3组间表达趋势的分析。同时也对正常早孕组和URSA免疫治疗后的BA阳性率进行对比分析。结果正常早孕组与URSA免疫治疗前比较发现82个差异蛋白,URSA免疫治疗后与治疗前比较发现35个差异蛋白,两者的共有部分有16个蛋白,其中正常早孕组和免疫治疗后表达均高于免疫治疗前的蛋白共有15个,均低于免疫治疗前的有1个。正常早孕组的BA阳性率为52.1%,URSA免疫治疗后的BA阳性率为92.0%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论 URSA患者主动免疫治疗后部分血清蛋白的表达与正常早孕者趋近,且明显高于或低于URSA免疫治疗前,提示该部分蛋白可能参与了正常妊娠的免疫耐受调控机制和URSA免疫治疗的疗效机制。BA并不是妊娠免疫耐受调控的主要机制蛋白,也与主动免疫治疗的疗效无必然联系。

孕酮检测在诊断异位妊娠中的应用价值

目的探讨孕酮在诊断异位妊娠中的价值。方法经手术证实的异位妊娠病人70例(异位妊娠组);按孕周相同的原则分三组随机配伍,收集同期就诊的自然流产妇女(自然流产组)、正常宫内妊娠妇女(正常妊娠组)各70例,均用放射免疫法检测血清孕酮并比较结果。结果三组间孕酮的差异有统计学意义;孕酮的诊断界值为166ng/ml,诊断异位妊娠的敏感度和特异度分别为88.6%和79.3%,阳性预测值和阴性预测值分别为85.3%和76.2%。结论孕酮是诊断异位妊娠一种重要的辅助方法。

动态血压和动态心电图同步监测妊娠期高血压疾病研究

目的研究妊娠期高血压疾病的动态血压变化和动态心电图改变以及两者的关系。方法选取住院治疗的妊娠期高血压疾病患者60例,其中将重度子痫前期与子痫30例列为A组,轻度子痫前期30例列为B组,选取正常妊娠孕妇30例作对照组为C组,分别进行24 h动态血压和动态心电图同步监测。结果①A组的24 h平均收缩压、夜间血压及血压昼夜节律异常率明显高于B组与C组(均P<0.01);②A组动态心电图异常改变以心律失常、ST-T改变为主,分别高于B组与C组(P<0.05);③两者同步观察,血压处于高值时异常心电图的发生率更高。结论随妊娠期高血压疾病病情加重,24 h平均收缩压值、夜平均收缩压和舒张压值、血压昼夜节律异常率、动态心电图异常率均升高,异常心电图的发生率与血压升高有密切关系。

宫腹腔镜联合诊治不孕症效果分析

目的探讨宫腔镜和腹腔镜联合应用诊治不孕症的临床价值。方法选取我院2007年7月至2009年7月收治的76例不孕症患者,均进行宫腹腔镜联合手术。结果76例不孕症中,宫腔镜检查发现正常宫腔61例,宫腔粘连2例,子宫纵隔3例,子宫黏膜下肌瘤3例,子宫内膜息肉7例;腹腔镜检查发现正常盆腔8例,盆腔粘连48例,子宫内膜异位症20例,多囊卵巢综合征5例,单侧输卵管堵塞25例,双侧输卵管堵塞22例,子宫肌瘤3例,卵巢囊肿2例。经腹腔镜治疗后双侧输卵管通畅35例,单侧输卵管通畅31例,双侧输卵管堵塞10例,术后跟踪随访50例,妊娠23例。结论宫腹腔镜联合手术能够明确不孕症的病因,同时进行治疗,多数患者获得再次受孕机会,对于双侧输卵管堵塞严重者建议体外受精胚胎移植(IVF-ET),避免不必要的治疗,具有良好的社会价值和经济价值。

间苯三酚联合地屈孕酮治疗先兆流产的疗效观察

目的探讨间苯三酚联合地屈孕酮治疗孕12周前先兆流产的临床效果。方法将2010～2011年收治的先兆流产患者96例随机分成两组:观察组使用间苯三酚联合地屈孕酮治疗,对照组单纯使用地屈孕酮治疗。比较两组保胎成功率、临床症状缓解及消失时间、药物不良反应。结果观察组与对照组相比,临床症状缓解及消失时间短、保胎成功率高、药物不良反应少(P<0.05)。结论间苯三酚联合地屈孕酮治疗孕12周前先兆流产疗效显著,可快速缓解流产症状,缩短治疗时间,药物不良反应少,值得临床推广应用。

孕中期唐氏筛查高危与不良妊娠结局的分析

目的探讨分析孕中期唐氏血清学筛查高危对胎儿不良妊娠结局的价值。方法 10748例行孕中期唐氏筛查,追踪其妊娠结局且有完整随访资料的孕妇,其中年龄<35岁孕妇9868例,年龄≥35岁孕妇880例,分析不同年龄段唐氏筛查不良妊娠结局情况,观察年龄对唐氏筛查高危孕妇不良妊娠结局的影响,分析唐氏筛查高危孕妇中出生缺陷情况。结果两个年龄段中,唐氏筛查高危孕妇不良妊娠结局发生率均高于筛查低危孕妇,差异均具有统计学意义(P<0.05)。筛查高危孕妇中年龄≥35岁孕妇不良妊娠结局发生率与年龄<35岁孕妇比较差异无统计学意义(P>0.05)。在812例唐氏筛查高危孕妇中共有22例不良妊娠结局。结论孕中期唐氏血清学筛查高危对预测不良妊娠结局有一定的临床应用价值。

人γ干扰素诱导蛋白16与子痫前期发病的关系

目的探讨人γ干扰素诱导蛋白16(IFI16)与子痫前期(PE)的关系。方法选择2015年6月~2017年3月广州市番禺区何贤纪念医院(以下简称"我院")收治的PE患者125例作为研究组,另外选择同期于我院进行体检的健康孕妇53例作为对照组。分别采用酶联免疫吸附测定法和蛋白免疫印迹法检测孕妇血清中IFI16水平和胎盘中IFI16蛋白的表达,并用Pearson相关分析PE患者血清中IFI16水平及胎盘中IFI16蛋白表达的相关性。结果研究组孕妇血清中IFI16水平及胎盘中IFI16蛋白的表达水平均明显高于对照组(t=17.580、16.135,均P<0.01);与轻度PE患者相比,重度患者血清中IFI16水平及胎盘中IFI16蛋白的表达水平均明显升高(t=18.883、14.845,均P<0.01);早发型和晚发型PE患者血清中IFI16水平及胎盘中IFI16蛋白的表达水平之间的差异无统计学意义(t=0.360、0.840,均P>0.05);PE患者血清中IFI16水平及胎盘中IFI16蛋白的表达水平呈正相关(r=0.725,P<0.05)。结论 PE患者血清中IFI16和胎盘中IFI16蛋白表达水平异常升高,并且与疾病发展密切相关,可以作为临床诊断指标,并且为治疗PE提供新的靶点。

子宫内膜腺癌组织中尿激酶型纤溶酶原激活系统的表达及其临床意义

目的:研究尿激酶型纤溶酶原激活系统在子宫内膜腺癌的发生、发展及浸润转移中的规律及其对临床的指导意义。方法:应用免疫组织化学方法测定24例正常子宫内膜、30例子宫内膜增生过长及62例子宫内膜腺癌组中uPA、uPAR、PAI-1的表达,并分析与良恶性、临床分期、组织学分级、基层浸润深度及淋巴结转移的关系。结果:uPA、uPAR、PAI-1在子宫内膜腺癌组中的表达较正常子宫内膜组和子宫内膜增生过长组中的表达显著升高(P均<0.05),而正常子宫内膜组和子宫内膜增生过长组中的表达无显著性差异(P>0.05)。uPA、uPAR、PAI-1的高表达与肿瘤分化、临床分期、肌层浸润深度和淋巴结转移有关(P<0.05)。结论:uPA、uPAR、PAI-1的表达与子宫内膜腺癌的发生、发展及浸润转移密切相关,可作为判断预后的重要指标。

垂体后叶素在腹腔镜下治疗输卵管妊娠的应用

目的 探讨垂体后叶素用于腹腔镜下输卵管妊娠手术中的临床疗效.方法 选择广州市番禺区何贤纪念医院2007年9月～2009年9月的异位妊娠住院患者461例行腹腔镜下输卵管线形切开取胚术,其中观察组245例注射垂体后叶素,对照组216例未注射垂体后叶素,观察两组患者术中出血量、手术时间、止血时间、血压变化等临床情况,并加以统计分析.结果 观察组的术中出血量、手术时间、止血时间均明显小于对照组（t分别为13.97、7.63、38.28,均P〈0.05）;观察组的血压变化不明显;观察组改行输卵管切除率小于对照组（χ^26.59,P〈0.05）;观察组与对照组比较,术后人绒毛膜促性腺激素下降程度、持续性异位妊娠发生率无明显差异;观察组的输卵管通畅率高于对照组（χ^222.18,P〈0.05）.结论 在输卵管妊娠保守性手术中应用垂体后叶素明显减少术中出血量,缩短手术时间,止血效果好,未见明显手术并发症,未增加持续性异位妊娠的发生,但输卵管的通畅率有所增加.

应用子宫填塞球囊导管治疗产后出血的初步经验

目的探讨应用子宫填塞球囊导管治疗产后出血的疗效及安全性。方法对我院2010年1月-2012年2月，24例使用子宫填塞球囊导管治疗产后出血患者进行回顾性分析。患者年龄22～34岁，平均27．5岁，其中产后出血病因宫缩乏力12例、前置胎盘4例，胎盘粘连8例。结果全部病例均能应用子宫填塞球囊导管达到止血目的，无一例行子宫切除术。一次止血有效率达91．6％。2例患者出现再发出血，再次充盈气囊止血后，两例患者于24小时再尝试取出水囊，未再发大出血，总止血有效率达100％。无一例需行子宫切除术或死亡，术后随访1．24个月，24例均能正常子宫复旧，恢复月经时间1—3个月，无一例出现产褥期感染，及卵巢早衰症状。结论应用子宫填塞球囊导管治疗产后出血是一种安全、有效的治疗方式，值得临床推广应用。

母血中胎儿游离DNA进行地中海贫血的无创产前诊断研究

目的 探讨母血中胎儿游离DNA进行地中海贫血的无创产前诊断价值。方法 选取我院2014年6月-2016年1月的10例地中海贫血妊娠妇女为研究对象,与传统的羊水穿刺诊断进行比较,采用孕妇外周血血中胎儿游离DNA高通量测序诊断,分析高通量测序方法的检出率、误诊率、漏诊率。结果 胎儿游离DNA高通量测序的检出率、误诊率及漏诊率分别为90.0%（9/10）、0.0%（0/10）和10.0%（1/10）,与金标准比较基本一致,可以用于地中海贫血的诊断。结论 胎儿游离DNA高通量测序可以用于地中海贫血的无创产前诊断,对临床有一定的指导及应用意义。

凝血因子与妊娠期高血压疾病发生的相关性

目的采用蛋白组检测技术,筛查与妊娠期高血压疾病(HDCP)相关的凝血及抗凝因子,为妊娠期高血压的疾病风险预测以及机制研究提供思路。方法研究组(HDCP组)由2019年2月至2020年4月在广州番禺区何贤纪念医院确诊为HDCP的12例孕妇组成。另招募12例正常妊娠女性作为对照组(即正常妊娠组)。采用非标记蛋白组检测技术检测两组受试者的血清蛋白质组学。比较两组受试者蛋白质谱的组间差异,探究凝血因子与HDCP发生的相关性。结果与正常组相比,发现4种显著差异性表达的蛋白。其中抗凝血酶-Ⅲ、凝固辅助因子Ⅸ、F13A1凝血因子ⅩⅢA1亚基前体、凝固因子Ⅹ4种凝血因子均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HDCP组患者的凝血因子Ⅲ、Ⅸ、ⅩⅢ、Ⅹ发生显著变化,说明妊娠期HDCP患者存在凝血与抗凝血的动态失衡,此四种凝血因子的发现,在临床医疗和护理中对HDCP的发生和发展具有一定的预测价值。

雌-孕激素序贯疗法对药物流产后出血患者卵巢功能和血管生成调节因子的影响

目的探讨雌-孕激素序贯疗法对药物流产后出血患者卵巢功能和血管生成调节因子的影响。方法 98例药物流产后出血患者,根据随机数字表法分为对照组和研究组,每组49例。对照组给予常规止血、抗感染治疗,研究组给予雌-孕激素序贯疗法治疗。比较两组患者临床疗效;比较两组患者治疗前、治疗7 d后卵巢功能指标[雌二醇(E2)、孕酮(P)]水平及血管生成调节因子指标[血管内皮生长因子(VEGF)、血管生成素-1(Ang-1)、血管生成素-2(Ang-2)]水平;比较两组患者不良反应发生情况。结果研究组治疗总有效率为97.96%,高于对照组的79.59%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的E2、P水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,两组患者的E2水平均较本组治疗前升高, P水平均较本组治疗前降低;且研究组E2水平(76.24±10.25)pmol/L高于对照组的(47.65±9.71)pmol/L, P水平(3.47±0.91)nmol/L低于对照组的(4.53±0.87)nmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的VEGF、Ang-1、Ang-2水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,两组患者的VEGF、Ang-1、Ang-2水平均较本组治疗前降低,且研究组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率为18.37%,与对照组的14.29%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论雌-孕激素序贯疗法对药物流产后出血患者疗效确切,可有效改善患者卵巢功能、血管生成调节因子,且不增加不良反应发生率。

乙型肝炎病毒父婴垂直传播的临床研究

目的:观察乙型肝炎病毒(HBV)父婴垂直传播的几率。方法:选取130例HBs Ag和HBe Ag均为阴性的孕妇做为研究对象,其中100例其配偶为乙型肝炎病毒携带者的为研究组,其余30例其配偶HBs Ag和HBe Ag均为阴性的为对照组。用ELISA和FQ-PCR分别检测两组夫妇的静脉血,新生儿脐血的乙肝两对半和HBV-DNA。结果:研究组与对照组新生儿脐血HBs Ag阳性率均为0。研究组新生儿脐血HBV-DNA阳性率为27%,对照组新生儿脐血HBV-DNA的阳性率为0,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:就本研究的数据来看,乙型肝炎病毒父婴垂直传播率较高,但本结果有待于进一步研究。

解脲脲原体不同生物群与输卵管妊娠的相关性

目的探讨解脲脲原体不同生物群感染与输卵管妊娠的关系。方法利用PCR技术,检测132例输卵管妊娠患者(观察组)和同期门诊68例早期正常妊娠妇女(对照组)的宫颈分泌物中的解脲脲原体,并对解脲脲原体阳性者进行不同生物群的检测。观察两组解脲脲原体感染的阳性率及不同生物群感染所占的比例,并进行对比分析。结果①观察组56例宫颈分泌物检测出解脲脲原体DNA,阳性率为46.8%,对照组10例宫颈分泌物检测出解脲脲原体DNA,阳性率为23.2%,两组比较,差异有显著性(P<0.05);②解脲脲原体阳性者中,观察组中Uu生物1群占42.4%(25/59),生物2群占52.5%(3l/59),生物1群和生物2群两群混合感染占5.1%(3/59);而对照组中Uu生物1群占66.7%(11/15),生物2群占20%(3/15),生物1群和生物2群两群混合感染占6.7%(1/15)。患者组中生物1群的感染率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),患者组中生物2群的感染率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Uu两群混合感染在两组中差异无统计学意义(P>0.05)。结论解脲支原体感染与输卵管妊娠的发生有关,生物二群的感染与输卵管妊娠的发生密切相关。

CircRNA在妇科肿瘤中的研究进展

CircRNA是非编码RNA中最为稳定的RNA分子,其稳定存在于各种生物体中并参与生物体的代谢功能调节。近年来,大量研究从基因组学及信号通路方向深入研究,发现CircRNA可与miRNA通过复杂调控参与机体各种疾病的发生及发展,其中CircRNA在肿瘤细胞的增殖、凋亡及转移中的作用备受瞩目。妇科肿瘤是妇科疾病中危害最大的疾病。本文主要从CircRNA的特征功能认知、在肿瘤发生及发展中途径、以及其在妇科肿瘤中的致病机理和未来诊断方向上,综合国内外相关研究进展进行整理,总结CircRNA在妇科肿瘤中的临床应用。

HIV感染合并妊娠6例分析

目的:探讨HIV感染孕妇在孕检过程中的管理、分娩方式,新生儿的处理以及医护人员职业暴露的预防问题,为今后同类病例积累经验。方法:自2002年始向所有在我院产检的孕妇推荐HIV抗体检测,对HIV感染孕妇在高危门诊由专人提供咨询和产检并提供转介服务。结果:共发现HIV感染合并妊娠患者6例,其中宫内妊娠4例,宫外孕2例。2例宫内妊娠在孕期接受正规的抗病毒治疗,另外2例在孕36周后来我院产检,剖宫产前予奈韦拉平200mg口服。4例宫内妊娠均行剖宫产术终止妊娠,新生儿均为人工喂养并予奈韦拉平抗病毒治疗。发生职业暴露1例,3个月后查HIV抗体阴性。结论:及早地向孕妇推荐HIV抗体检测很重要,有利于孕期接受正规的抗病毒治疗及职业暴露的预防。选择性剖宫产术及新生儿人工喂养有利于母婴阻断。

射频消融用于子宫肌瘤的疗效分析

目的分析射频消融用于子宫肌瘤的疗效。方法为366名子宫肌瘤患者行射频消融治疗,并进行术后回访,对比其治疗前后瘤体缩小情况及临床表现。结果所有病例在治疗3、6、12个月后,瘤体萎缩明显,也明显改善了月经过多、贫血或痛经等临床症状。截至术后1年,其总有效率为91.80%、治愈率为45.90%。结论使用射频消融治疗子宫肌瘤后,瘤体彻底坏死,难以复发,患者相关并发症明显改善。同时,该治疗便捷、微创、恢复迅速,保障了患者的依从性。