使用大圆针行单孔腹腔镜疝囊高位结扎术在儿童巨大腹股沟疝治疗中的应用及解剖要点

目的探讨使用大圆针行单孔腹腔镜疝囊高位结扎术在治疗儿童巨大腹股沟疝的临床效果及该方法的安全性和优势。方法回顾分析广州市番禺区何贤纪念医院2017年1月至2023年6月使用大圆针行单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗巨大腹股沟疝患儿191例,所有病例均采用单孔腹腔镜下大圆针体外一次缝合加筋膜闭合器二次缝合手术,即经脐部设置5 mm腹腔镜监视下,在内环口投射体外位置使用普通开放手术针持夹持大圆针,由体外刺入潜行于腹膜外,以外科缝合的方式缝合内环口下半周径,然后使用筋膜闭合器穿刺缝合上半周径,使缝线在内环口腹膜外形成完整线环高位结扎疝囊,以关闭疝环口。结果191例患儿均在单孔腹腔镜下成功施行疝囊高位结扎,无中转开放手术。其中术前诊断右侧95例,左侧50例,双侧46例,术中发现对侧隐匿性疝56例。单侧平均手术时问18 min(10~35 min),双侧疝平均手术时间25 min(18~45 min)。平均住院时间16 h。术中精索血管损伤至腹膜外血肿2例,术后随访时间1-15个月,复发1例。结论使用大圆针行单孔腹腔镜疝囊高位结扎术在治疗儿童巨大腹股沟疝安全有效,更加贴合外科医生的缝合操作习惯,减少手术并发症,且取材简单、便宜,值得临床上推广。

广东某医院人血白蛋白用药合理性的分析及评价

目的分析广东某医院住院患者人血白蛋白(HSA)的使用情况,评价HSA使用的规范性,为临床合理使用HSA提供参考。方法采用回顾性分析方法,利用信息化HIS系统调取广州市番禺区何贤纪念医院2020年10月至2021年10月住院患者使用HSA的数据,使用Excel 2003及SPSS 21.0统计学软件对患者的年龄、适应证、临床诊断、用药剂量及用药前的血清白蛋白水平等分别进行提取、整理和分析。结果使用HSA的患者共有1616例,平均年龄(53.38±17.61)岁;其中呼吸科(434例)、肿瘤血液科(135例)和新生儿科(108例)用药人数较多,用药不合理三个科室依次是泌尿外科44例(51.85%)、呼吸科146例(33.70%)和胃肠外科25例(29.62%);大部分患者459例(28.40%)血清白蛋白水平分布在25~30 g/L;个人用药剂量集中在20~80 g;使用白蛋白不合理例数共383例,其中不合理使用HSA原因最多的为血清白蛋白浓度≥30 g/L,有209例(54.56%)。结论本院HSA使用范围广泛,在临床使用过程中仍存在不合理情况,需进一步加强HSA的监督使用,减少HSA在临床的滥用。

经皮经肝胆囊穿刺置管致腹膜后脓肿1例

经皮经肝胆囊引流术(PTGBD)是临床工作中应用广泛的一项手术,通常应用在急性重症胆囊炎患者和高龄急性胆囊炎患者中,帮助其顺利度过炎症期,待生命体征稳定后寻求手术机会,有助于缩短腹腔镜胆囊切除术的手术操作时间以及术中出血量。此外,该手术本身也具有成功率高、操作简便、创伤小的优势。然而,目前临床医生在实际临床工作中对PTGBD术的应用并不规范,在PTGBD术后留置引流管进行引流的时间尚未形成统一,且术后相关并发症报道较少,对PTGBD术的安全性认识不足。因此在进行PTGBD术后能否提高患者愈后质量使患者获益存在一定争议。现报道1例广州市番禺区何贤纪念医院PTGBD术置管致腹膜后脓肿的病例并结合相关文献讨论总结经验,以期为临床治疗提供参考。

单孔双针疝囊高位结扎术在儿童巨大腹股沟疝的临床应用

目的探讨单孔双针疝囊高位结扎术治疗儿童巨大腹股沟疝的临床效果。方法回顾性分析自2003年1月至2023年1月广州市番禺区何贤纪念医院应用单孔双针疝囊高位结扎术治疗36例巨大腹股沟斜疝患儿的临床资料,观察其手术时间、术中出血量、伤口疼痛情况、并发症发生率及复发率。结果36例患儿均成功施行单孔双针疝囊高位结扎术。单侧疝手术时间平均10 min,双侧疝手术时间平均12 min。术中平均出血1 ml,术后手术切口疼痛轻微,男性患儿未发生阴囊气肿、血清肿。所有患儿纳入日间手术流程管理,术后随访6~60个月并定期超声检查未见阴囊积液,睾丸血运正常,未见萎缩,无复发病例。结论单孔双针疝囊高位结扎术在儿童巨大腹股沟疝治疗中安全、可靠,并发症发生率低,复发率低。

透壁缝合法处理直疝假性疝囊预防术后血清肿应用研究

目的探讨在腹腔镜腹股沟疝修补术中使用透壁缝合法处理腹股沟直疝假性疝囊预防术后血清肿的效果。方法广州市番禺区何贤纪念医院肝胆疝外科自2017年1月1日至2018年6月30日手术治疗的74例直疝患者,其中Ⅰ型疝12例、Ⅱ型37例、Ⅲ型25例,62例Ⅱ型及Ⅲ型患者术中行透壁缝合法处理直疝假性疝囊。结果74例患者均在腹腔镜下顺利完成腹股沟直疝无张力修补术。Ⅰ型疝手术时间为(38.42±2.81)min,出血量为(4.42±2.31)ml,术后1d视觉模拟评分(VAS)(2.83±1.19)分,7 d VAS(1.00±0.85)分;Ⅱ型手术时间为(44.49±3.25)min,出血量为(7.00±1.75)ml,术后1 d VAS(2.84±1.21)分,7 d VAS(1.08±0.83)分;Ⅲ型手术时间为(50.64±3.35)min,出血量为(5.92±2.60)ml,1 d VAS(2.84±1.18)分,7 d VAS(0.92±0.86)分。术后随访期无血清肿发生、无睾丸肿胀疼痛、无性生活障碍、无疝复发及腹股沟区慢性疼痛出现。结论腹腔镜腹股沟疝修补术中透壁缝合法处理直疝假性疝囊对于预防术后血清肿是一种安全、有效、可靠的技术,不增加术后疝复发率及慢性疼痛,值得临床进一步研究。