重症急性胰腺炎患者炎性因子与APACHEⅡ评分的关系研究

目的:探讨IL-6、IL-10和肿瘤坏死因子-α(TNF-死)在急性胰腺炎病情程度和预后中的价值。方法:随机选取我院急性胰腺炎患者55例,根据是否合并多器官功能不全(MODS)分为MODS组和非MODS组,并根据急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分对病情程度进行分析,并于接诊第24 h和48 h检测患者血清IL-6、IL-10和TNF-α水平。结果:急性胰腺炎患者在发病后IL-6、IL-10和TNF-α水平即升高,其中24 h时MODS组IL-6和TNF-α高水平即明显高于非MODS组,48小时IL-10亦明显升高,与非MODS组比较差异有统计学意义(P<0.05)。APACHEⅡ≥20分组IL-6、IL-10和TNF-α水平均显著高于APACHEⅡ10-19分组,而APACHEⅡ10-19分组又明显高于APACHEⅡ<10分组,组间比较差异具有统计学意义。结论:急性胰腺炎患者伴有明显的细胞因子反应,检测血清IL-6、IL-10和TNF-α水平有助于判断急性胰腺炎病情进展、严重程度和预后,具有重要的临床价值。

右美托咪定与利多卡因在气管插管机械通气患者行支气管镜检查中的应用对比

目的比较右美托咪定与利多卡因在气管插管机械通气患者行支气管镜检查中的应用。方法选取广州市番禺区何贤纪念医院2019年1月~2020年2月收治的90例肺炎需接受有创机械通气治疗的清醒患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(45例)与实验组(45例)。行支气管镜检查时,对照组采用氧驱动利多卡因雾化气管表面麻醉方法,实验组采用右美托咪定静脉全身麻醉方法,比较两组支气管镜检查前(T_(0))、检查中(T_(1))及检查完成后半小时(T_(2))的血压、心率、指脉氧变化以及麻醉效果、肺泡灌洗液培养总检出率。结果实验组的麻醉优良率为100.0%,高于对照组的44.4%,差异有统计学意义(P<0.05);实验组T_(1)时的收缩压、心率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组T_(0)及T_(2)时的收缩压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组T_(1)时的收缩压、心率高于T0时,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组T_(1)、T_(2)时的收缩压、心率与T_(0)时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组的肺泡灌洗液细菌培养总检出率为71.1%,高于对照组的46.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的耐碳青酶烯鲍曼不动杆菌及真菌培养检出率比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论对ICU肺炎需接受有创机械通气治疗的清醒患者行支气管镜操作时,右美托咪定静脉全身麻醉患者的生命体征影响小于利多卡因雾化表面麻醉,且麻醉效果更好,对肺泡灌洗液培养结果影响更小。

分析急性脑出血患者早期中性粒细胞/淋巴细胞和CRP与PCT的特点及其临床意义

目的分析急性脑出血患者早期中性粒细胞/淋巴细胞、CRP、PCT的特点及对患者短期预后的影响。方法回顾性分析本科2018年2月至2020年1月收治的92例急性脑出血患者入院时(T0)、入院第2天(T1)、入院第5天(T2)的中性粒细胞/淋巴细胞(NRL)、CRP、PCT等临床资料。根据出院时的格拉斯哥预后评分(GOS评分)进行分组,分为预后良好组(GOS>3分)和预后不良组(GOS≤3分),分析比较两组在各时间点的中性粒细胞/淋巴细胞(NRL)、CRP、PCT水平。结果T0时,92例患者中性粒细胞、NLR升高,淋巴细胞、CRP、PCT基本正常;T1时,中性粒细胞、NLR、CRP、PCT升高,且中性粒细胞及NLR明显高于T0时(P<0.05);T2时,中性粒细胞、NLR均低于T1时,CRP、PCT均明显高于T1时(P<0.05)。入院时GOS评分低的患者预后不良的发生率更高(P<0.05);Logistic回归分析表明,GOS评分(OR=1.701,95%CI:1.378,2.099)为预测患者短期预后的独立因素。结论急性脑出血患者发病早期出现炎症机制异常,中性粒细胞、NRL变化可在一定程度上反映患者脑水肿发展趋势,但中性粒细胞、NRL、CRP、PCT不影响患者预后;入院时的GOS评分可作为评估急性脑出血患者预后的敏感指标。

CRRT在MODS急性肾损伤患者中应用的时机探讨

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在多器官功能障碍(MODS)急性肾损伤患者中的应用时机。方法对在我院ICU住院治疗的MODS合并急性肾损伤患者65例的临床资料进行回顾性分析,根据治疗时机的不同将患者分为早期组(36例)和晚期组(29例),早期组患者于确诊后48 h内采用CRRT方案治疗,晚期组在确诊48 h后采用CRRT方案治疗。比较治疗后两组患者血肌酐、血钾、尿素氮和β2-M的水平,评估患者APACHEⅡ评分及SOFA评分情况,比较两组患者机械通气时间、住ICU时间、总住院时间和15 d存活率。结果早期组患者血肌酐、血钾、尿素氮和β2-M水平均显著低于晚期组,差异具有统计学意义(P<0.01);早期组患者APACHEⅡ评分低于晚期组,差异具有统计学意义(P<0.05);早期组患者机械通气时间短于晚期组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对MODS合并急性肾损伤患者,确诊后在48 h内采用CRRT方案进行治疗,可获得较高的溶质清除率,取得更好的治疗效果。

X线平片及CT诊断跟骨骨折价值

目的总结跟骨骨折的X线平片及CT表现。方法回顾性分析24例(26足)跟骨骨折患者的X线平片及CT影像资料。结果 X线平片诊断距下关节内骨折16足,其中跟骨外侧距下关节面塌陷骨折10足、跟骨全距下关节面塌陷骨折6足,距下关节外骨折10足,其中跟骨结节内侧突骨折4足、跟骨结节水平骨折3足、载距突骨折2足、前突骨折1足;距下关节内骨折者行螺旋CT检查,其中Sanders氏分型Ⅱ型3足,Ⅲ型4足,Ⅳ型9足。结论根据X线平片及CT表现,结合跟骨结节关节角(Boher氏角)测量等方法,可对跟骨骨折准确诊断并分型。