塞来昔布联合艾司唑仑超前镇痛在腹腔镜胆囊手术中的应用效果

目的观察塞来昔布联合艾司唑仑超前镇痛在腹腔镜胆囊手术中的应用效果。方法选择2021年7月至2022年7月广州市番禺区妇幼保健院收治的腹腔镜胆囊手术患者80例,依据随机数表法分为试验组和对照组,每组各40例。试验组术前给予塞来昔布和艾司唑仑,对照组术前不予处理。比较两组患者术前12 h,术后2、5、10、24、36及48 h的视觉模拟评分法(VAS)评分。两组患者的血流动力学指标和术后首次排气时间、术后至首次下床活动时间、术后首次进食时间、术后住院时间、术前和术后12 h焦虑(SAS)评分、不良反应发生率的发生及术后12、24和36 h吗啡的使用量。结果试验组术后5、10、24、36、48 h的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术结束时,对照组患者的平均动脉压(MAP)高于试验组、心率(HR)低于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在手术前后的血氧饱和度(SpO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05),手术结束时,试验组、对照组患者MAP均高于麻醉前,HR均低于麻醉前,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组在术后至首次下床活动时间、术后首次进食时间和术后住院时间低于对照组,术后呕吐和头晕发生率低于对照组,术后焦虑SAS评分低于对照组,术后12、24和36 h吗啡的使用量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论塞来昔布联合艾司唑仑超前镇痛在腹腔镜胆囊手术患者中的应用效果良好,可降低患者围手术期疼痛程度,对患者血流动力学影响更小,术后下床活动更快,住院时间更短,可降低患者术后呕吐和头晕不良反应发生率,改善患者术后焦虑状态,降低术后吗啡的使用量,有助于加速患者康复。

临床药师参与一例二尖瓣后叶脱垂并关闭不全行MitraClip术合并房颤患者抗栓治疗的药学监护

目的 探讨二尖瓣后叶脱垂并关闭不全行MitraClip术合并房颤患者抗栓治疗的个体化给药策略。方法 回顾性选取2023年2—3月中山大学附属第一医院收治的1例二尖瓣后叶脱垂并关闭不全行MitraClip术合并房颤患者的抗栓方案,叙述其治疗过程,根据患者临床症状、体征及实验室检查,优化抗栓治疗方案,为临床提供合理用药建议。归纳了二尖瓣后叶脱垂并关闭不全行MitraClip术合并房颤患者的抗栓策略,结合国内外指南文献,总结药物的使用情况,优化临床治疗方案。结果 根据患者肝肾功能变化情况,调整抗栓药物给药剂量,保障患者用药安全。结论 临床药师参与患者治疗,为临床提供合理用药建议,保证临床用药安全。

谷胱甘肽通过Nrf2/ARE通路改善四氯化碳诱导大鼠肝损伤和肝纤维化

目的探讨谷胱甘肽(GSH)对四氯化碳(CCl4)诱导的大鼠肝损伤和肝纤维化的疗效和保护机制。方法利用CCl4处理雄性SD大鼠,分别给予生理盐水和谷胱甘肽治疗。收集大鼠血液以测量生化指标(ALT、AST、ALP)和炎症因子(IL-6、TNF-a和IL-1β),收集肝脏组织进行组织病理学分析、纤维化标志蛋白、促纤维化信号分子、Nrf2/ARE通路相关蛋白的表达分析。结果谷胱甘肽改善了CCl4诱导的肝损伤,降低了炎症因子的表达。谷胱甘肽还通过减少纤维化标志蛋白和促纤维化信号分子的表达,以及降低脂质过氧化物和丙二醛的水平和提高谷胱甘肽含量来改善肝脏氧化应激。此外,谷胱甘肽可以激活Nrf2/ARE通路,提高Nrf2下游抗氧化基因的表达,减轻CCl4诱导的大鼠肝脏氧化应激。结论谷胱甘肽在体内保护大鼠肝脏免受CCl4引起的损伤和纤维化,这与抑制HSC活化和减轻氧化应激有关。

金樱子滴眼液对糖尿病性白内障大鼠晶状体氧化应激及p38 MAPK信号通路的调节作用

目的 探讨金樱子滴眼液对糖尿病性白内障大鼠晶状体氧化应激及p38 MAPK信号通路的调节作用。方法 将35只SD雄性大鼠随机分为对照组、糖尿病性白内障模型组以及金樱子滴眼液低剂量干预组、金樱子滴眼液中剂量干预组、金樱子滴眼液高剂量干预组,每组7只。经腹腔注射65 mg/kg链脲佐菌素(STZ)溶液建立糖尿病性白内障模型,金樱子滴眼液干预组分别以浓度为0.01 mg/ml、0.05 mg/ml、0.1 mg/ml的金樱子滴眼液滴眼,4次/d,连续干预12周。每周检测大鼠体重,第6、12周利用裂隙灯观察晶状体混浊程度。干预结束后,收集大鼠两侧眼球晶状体,检测晶状体组织中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平;采用蛋白质免疫印迹法检测晶状体组织中凋亡蛋白Bcl-2、Bax,以及p38 MAPK信号通路蛋白p38 MAPK、p-p38 MAPK、MKK6及p-MKK6表达水平。结果 给药前各组大鼠体重比较差异无统计学意义(P>0.05);给药干预期间,模型组大鼠体重明显低于对照组(P<0.05),干预组大鼠体重高于模型组(P<0.05)。模型组晶状体混浊程度高于对照组(P<0.05),干预组大鼠治疗后晶状体混浊程度低于模型组(P<0.05)。模型组大鼠晶状体中MDA水平高于对照组(P<0.05),SOD和GSH-Px水平低于对照组(P<0.05);治疗后干预组MDA水平低于模型组,SOD和GSH-Px水平高于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。模型组大鼠晶状体中凋亡蛋白Bcl-2表达水平低于对照组(P<0.05),Bax蛋白表达水平高于对照组(P<0.05),Bcl-2/Bax值小于对照组(P<0.05);治疗后干预组晶状体中凋亡蛋白Bcl-2表达水平高于模型组(P<0.05),Bax蛋白表达水平低于模型组(P<0.05),Bcl-2/Bax值高于模型组(P<0.05)。模型组大鼠晶状体中p-MKK6和p-p38 MAPK蛋白表达水平,p-MKK6/MKK6和p-p38 MAPK/p38 MAPK高于对照组(P<0.05);治疗后干预组p-MKK6、p-p38 MAPK蛋白表达水平,p-MKK6/MKK6和p-p38MAPK/p38MAPK低于模型组(P<0.05)。结论 金樱子滴眼液能够改善糖尿病性白内障大鼠晶状体混浊程度,保护晶状体,抑制细胞凋亡,延缓病情进展,其机制可能与抑制氧化应激介导的p38 MAPK信号通路相关。

伊布替尼治疗伴MyD88突变难治性弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后的临床分析

目的探讨伊布替尼对伴髓样分化因子(MyD)88突变难治性弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的疗效及预后。方法选择2018年8月至2020年8月南方医科大学珠江医院肿瘤科收治的134例难治性DLBCL患者为研究对象,按照随机数表法将患者按2∶1分为训练集(n=94)和测试集(n=40)。其中,训练集患者年龄为60~78岁,男、女性患者分别为41、53例,根据MyD88基因型将训练集患者分为MyD88突变型组(n=33)和MyD88野生型组(n=61)。测试集患者年龄为62~80岁,男、女性患者分别为18、22例。收集患者的临床病例资料,如性别、年龄、病变部位、DLBCL结外累及部位、Hans分型、Ann-Arbor分期、东部肿瘤协作组(ECOG)评分、血清乳酸脱氢酶(LDH)水平、β2-微球蛋白(MG)水平、CD5表达情况、Ki-67指数、治疗方案、既往治疗方案种类、MyD88突变等。采用χ^(2)检验比较2组患者的临床资料、伊布替尼疗效等定性资料;采用Kaplan-Meier法绘制不同患者生存曲线,采用log-rank检验进行不同患者生存曲线比较。采用Cox比例风险回归模型进行难治性DLBCL患者预后影响因素的单因素及多因素分析,建立列线图模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线,校准曲线,临床决策曲线分别对模型的区分度、准确性和有效性进行评价,同时建立预测患者预后的危险分层系统。2组患者性别构成比、年龄等一般资料分别比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。本研究经南方医科大学珠江医院伦理委员会审核批准(批准文号:32846),所有患者均签署临床研究知情同意书。结果①MyD88突变型组难治性DLBCL患者采取伊布替尼治疗后的客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)分别为60.6%(20/33)和97.0%(32/33),均高于MyD88野生型组的34.4%(21/61)和82.0%(50/61),并且差异有统计学意义(χ^(2)=5.97,P=0.015;χ^(2)=4.33,P=0.037)。训练集94例难治性DLBCL中MyD88野生型组患者的2年无进展生存(PFS)率和总体生存(OS)率分别为64.8%和63.7%,MyD88突变型组分别为63.6%和62.3%,2组患者中位PFS期分别为16.0和11.7个月,中位OS期分别为18.1和13.2个月,2组分别比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。②采用伊布替尼联合其他药物治疗的患者中,MyD88野生型者(n=25)的2年PFS和OS率分别为57.5%和54.7%,均高于MyD88突变型者(n=21)的50.3%和48.2%,并且差异均有统计学意义(χ^(2)=9.37、P=0.002,χ^(2)=7.79、P=0.005)。③对难治性DLBCL患者PFS、OS率进行多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,ECOG评分≥2分(HR=1.846,95%CI:1.476~2.283,P=0.036),LDH水平≥250 IU/L(HR=2.983,95%CI:2.525~3.358,P=0.008),β2-MG表达呈阳性(HR=3.241,95%CI:2.508~3.956,P=0.005),既往治疗方案种类>2种(HR=3.062,95%CI:2.547~3.618,P=0.011),伴MyD88突变(HR=3.742,95%CI:3.028~4.439,P=0.041)是难治性DLBCL患者PFS率的独立危险因素。ECOG评分≥2分(HR=3.726,95%CI:1.842~3.677,P=0.014),β2-MG表达呈阳性(HR=2.529,95%CI:1.927~3.124,P=0.027),既往治疗方案种类>2种(HR=2.796,95%CI:2.145~3.425,P=0.018),伴MyD88突变(HR=2.483,95%CI:2.139~2.917,P=0.024)是难治性DLBCL患者OS率的独立危险因素。④构建预测患者PFS和OS率的列线图模型,训练集和测试集的ROC曲线下面积分别为0.856(95%CI:0.801~0.924)和0.849(95%CI:0.795~0.918),灵敏度分别为90.28%和88.46%,特异度分别为87.42%和85.93%,对患者预后情况区分度较好。预测患者PFS和OS率的列线图模型的校准曲线评价结果显示,训练集、测试集的预测值和实际观测值拟合度良好(χ^(2)=1.21、P=0.093,χ^(2)=1.31、P=0.085),一致性、准确性均较好。预测患者PFS和OS率的列线图模型的临床决策曲线评价结果显示,训练集和测试集在高风险阈值为0~0.9时,净获益值均为正值,即具有明显的正向净收益,具有良好的临床实用性。⑤根据对难治性CLBCL患者危险评分总分,将40例测试集患者分为3个危险组:低风险组(n=12,总分<65分),中风险组(n=16,5分≤总分<105分),高风险组(n=12,总分≥105分),其中低、中、高风险组难治性DLBCL患者比例分别为30%(12/40),40%(16/40)和30%(12/40)。3组患者的OS率比较,差异有统计学意义(Z=6.15,P=0.010),提示该危险分层系统能较好区分患者生存情况。结论MyD88突变与难治性DLBCL患者的临床特征及伊布替尼疗效有关,采用伊布替尼联合其他药物治疗可改善伴MyD88突变患者的预后。预测患者DFS和OS率的列线图模型对预测难治性DLBCL患者预后的区分度较高,准确性和有效性较好。

自制生化膏在人工流产术后的临床应用价值

目的 探讨自制生化膏在人工流产术后的临床应用价值。方法 选取2021年3月至2022年7月于广州市番禺区妇幼保健院门诊实施人工流产手术患者88例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组44例。对照组口服头孢呋辛酯片,观察组在对照组基础上采用自制生化膏进行治疗,比较两组术后恢复情况。结果 观察组阴道出血时间、月经复潮时间明显短于对照组(P<0.05);观察组腹痛、首次复潮后月经量减少发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组术后不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 人工流产术后在应用抗生素的基础上予以自制生化膏,能够减少腹痛发生概率,缩短阴道出血时间和月经复潮时间,降低术后不良反应发生率。