湿化高流量鼻导管通气对全麻术后深麻醉下拔管时患者氧合状态与舒适度的影响

目的研究湿化高流量鼻导管通气(HFNC)对全麻术后深麻醉下拔出气管导管时患者氧合状态与舒适度的影响。方法选择择期气管插管全麻手术患者90例(ASAⅠ~Ⅱ级),根据不同麻醉深度下拔出气管导管的方法,将患者随机分成3组。A组(n=30)深麻醉下监测脑电双频指数(BIS)68~75时拔出气管导管,采用HFNC(广州HF807C),氧流量40~50 L/min,吸入氧浓度(FiO_(2))50%,温度34℃、湿度100%;B组(n=30)深麻醉下拔管条件同A组,经鼻传统方法给氧,流量3.0~4.0 L/min,FiO_(2)=100%;C组(n=30)完全清醒时BIS为90~98拔管,经鼻传统方法给氧同B组。观察记录患者进入麻醉恢复室(PACU)留观时患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、呼吸频率(RR)、麻醉深度(BIS),记录Ricker镇静-躁动评分;拔管时间、PACU留置时间及可能血流动力学波动、低氧血症、躁动、恶心呕吐、寒颤等不良反应。结果术后拔管时间A组和B组明显快于C组(P<0.05);Ricker镇静-躁动评分A组和B组明显低于C组(P<0.05);拔管后C组患者MAP、HR比A组和B组明显增高(P<0.05),A组与B组患者拔管期间更为安静(P<0.05),B组低氧血症和呼吸抑制需要面罩加压给氧人次达50%,显示B组明显多于A组和C组(P<0.05);C组患者呛咳达70.0%,恶心呕吐达23.3%,其不良反应明显多于A组和B组(P<0.05);综合满意舒适度评级A组(97%)明显高于B组(35%)和C组(30%)。结论全麻手术患者在PACU深麻醉下(BIS 68~75)拔出气管导管HFNC,可以减轻应激反应,改善患者氧合状态,提高SpO_(2)数值和患者舒适度,有利于促进患者早期康复,值得临床选用。

小剂量轻比重腰硬联合麻醉在老年下肢骨折患者手术中实施价值

老年人群机体存在不同程度骨质疏松,其发生骨折的概率高于其他人群,而老年下肢骨折是近年来发病率逐年增长,占骨科常见疾病前3位[1]。临床中,针对下肢骨折多选择手术方案进行干预,但由于老年人群其器官功能衰退,机体抵抗与免疫能力较低,术中易发生循环与呼吸系统代偿机制障碍,从而引发失代偿情况,进而增加手术风险。

右美托咪定复合咪达唑仑对上肢骨折内固定术患者实施臂丛神经阻滞的效果研究

目的探究右美托咪定复合咪达唑仑对上肢骨折内固定术患者实施臂丛神经阻滞的效果。方法随机选取该院2019年10月—2020年3月收治的60例行上肢骨折内固定术的患者作为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用咪达唑仑辅助臂丛神经阻滞,观察组采用右美托咪定复合咪达唑仑辅助臂丛神经阻滞。比较两组给药前(T_(0))、穿刺前(T_(1))、切片开始(T_(2))、骨折复位(T_(3))、术毕(T_(4))时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧饱和度(SpO_(2))及警觉/镇静(OAA/S)评分,并比较两组的麻醉阻滞效果和不良反应。结果T_(1)~T_(4)时,观察组的HR水平、MAP水平低于对照组,SpO_(2)水平、OAA/S评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的阻滞Ⅰ级率为86.67%,Ⅱ级率为13.33%,Ⅲ级率为0.00%,与对照组的80.00%、16.67%、3.33%比较,差异无统计学意义(Z=-0.732,P=0.464)。两组不良反应(10.0%vs 13.33%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)0.000,P=1.000)。结论右美托咪定复合咪达唑仑对上肢骨折内固定术患者实施臂丛神经阻滞安全有效,有利于稳定患者血气指标,提高镇静效果,具有一定的临床推广价值。

熊去氧胆酸联用思美泰对妊娠期肝内胆汁淤积症重症患者瘙痒程度、妊娠结局及肝功能的影响

目的:探讨熊去氧胆酸联用思美泰对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)重症患者瘙痒程度、妊娠结局及肝功能的影响。方法:选取2016年6月到2017年12月期间在我院接受治疗的ICP重症患者76例,根据随机数字表法将患者均分为研究组(n=38)和对照组(n=38)。对照组采用熊去氧胆酸进行治疗,研究组采用熊去氧胆酸联用思美泰进行治疗。比较两组患者治疗前、治疗7d后的Ribaha皮肤瘙痒程度评分、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆汁酸(TBA)、血清总胆红素(TB)的水平,比较两组患者的妊娠结局。结果:治疗7d后两组患者的瘙痒程度评分均明显降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。治疗7d后两组患者的AST、ALT、TBA、TB水平均明显降低,且研究组患者的AST、ALT、TBA、TB水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的新生儿窒息发生率和新生儿体质量比较无统计学差异(P>0.05),研究组患者早产、胎儿窘迫、羊水胎粪污染的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:熊去氧胆酸联用思美泰可有效缓解ICP重症患者的瘙痒程度,改善肝功能和妊娠结局,临床疗效显著,具有积极的临床意义。