连续腰麻与腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的比较

目的比较连续腰麻（CSA）、腰-硬联合麻醉（CSEA）用于高龄患者下肢手术的临床效应。方法择期下肢骨科手术患者60例，70～98岁，ASAⅡ～Ⅳ级，分为CSA组（Ⅰ组）和CSEA（Ⅱ组）两组，每组30例。两组以0．1ml／s速率蛛网膜下隙注入0．4％罗比卡因1．0～1．2ml，60min后Ⅰ组蛛网膜下隙、Ⅱ组硬膜外腔分别追加0．6～0．8ml或5～6ml维持麻醉。比较两组患者痛觉、运动阻滞的异同及不良反应。结果两组蛛网膜下隙用药后镇痛效果满意，阻滞平面均未超过T10。Ⅱ组硬膜外腔用药后8例（26．6％）患者出现痛觉阻滞不全、9例（30％）阻滞平面超过T10、6例（20％）血压下降≥30％，显著多于Ⅰ组（P〈0．01）；Ⅰ组罗比卡因和麻黄碱的用量显著小于Ⅱ组（P〈0．01）。Ⅱ组1例患者硬膜外导管误入蛛网膜下隙，2例无脑脊液回流。结论CSA、CSEA均可用于高龄患者下肢手术；但CSA术中镇痛效果确切，用药量小，对血液动力学影响轻微。

轻比重罗哌卡因腰麻用于老年病人人工关节置换术的量-效关系

目的探讨轻比重罗哌卡因腰麻用于老年病人人工关节置换术的量-效关系。方法选择70～98岁的人工关节置换术病人75例，随机均分为三组。用Spinocath 24G导管针于L3～4椎间隙穿刺，蛛网膜下腔置管2．0～2．5cm。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组依次应用0．3％、0．4％、0．5％罗哌卡因轻比重（1．001～1．002，20℃）腰麻液1．0～1．2ml。观察镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、最高痛觉阻滞平面、麻醉持续时间、最大运动阻滞程度、痛觉及运动恢复时间、阻滞完全病人比例及用药后的不良反应。结果三组镇痛起效时间、最高痛觉阻滞平面、完全阻滞病人比例（Ⅰ组2例痛觉阻滞不全）差异无统计学意义；运动阻滞起效时间Ⅲ组比Ⅰ组短（P〈0．01），麻醉持续时间、最大Bromage评分、痛觉和运动恢复时间Ⅲ组〉Ⅱ组〉Ⅰ组（P〈0．05或P〈0．01）。三组均出现单侧下肢阻滞。结论0．4％罗哌卡因轻比重液4．0～4．8mg腰麻用于老年病人人工关节置换术，可达到完善的镇痛效果，且较安全。

小剂量轻比重罗比卡因连续腰麻在高龄髋关节置换术中的应用

目的研究轻比重小剂量罗比卡因连续腰麻用于高龄患者的安全性和有效性。方法择期髋关节置换手术患者60例，年龄78～93岁，ASAⅡ～Ⅳ级，随机分为两组。用Spinocath导管针于L3～4间隙穿刺蛛网膜下隙并置管。两组分别以0．1ml／s蛛网膜下隙注入0．3%罗比卡因或0．3％左旋布比卡因轻比重溶液1．0～1．2ml，术中酌情追加0．6～0．8ml维持麻醉。比较两组痛觉、运动阻滞及恢复的异同，并观察用药后的不良反应。结果两组患者均可达到完善的镇痛效果，但罗比卡因的镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、最大阻滞时间、最大运动阻滞时间均比左旋布比卡因显著延长（P〈0．05或P〈0．01）；麻醉持续时间、痛觉恢复时间、运动恢复时间比左旋布比卡因显著缩短（P〈0．05或P〈0．01）；罗比卡因最大gromage评分明显优于左旋布比卡因（P〈0．01）。结论轻比重小剂量罗比卡因连续腰麻用于高龄患者髋关节置换手术是安全的，并能达到完善的镇痛效果，不良反应少。