微创MPCNL、URL及RLU治疗输尿管上段结石的比较

比较微创经皮肾镜取石术(mini percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)、经输尿管镜取石术(ureteroscopic lithotomy,URL)及后腹腔镜下输尿管上段切开取石术(retroperitoneal laparoscopic ureterec-tomy,RLU)治疗上段输尿管结石的临床效果。方法 MPCNL组55例,URL组23例,RLU组44例,回顾性分析三组患者的结石清除率及并发症发生率。结果 MPCNL组手术均获成功,结石一次性取净率为100%(55/55)。URL组23例中21例手术获得成功,1例因输尿管狭窄无法上镜,另1例因建立通道时出血影响视野而未继续取石,结石一次性取净率为81.0%(17/21),4例未能一次取净结石的原因为结石被推挤至肾盂内无法碎石3例,输尿管损伤1例。RLU组44例手术均获成功,结石一次性取净率为100%(44/44)。URL组的结石一次性取净率明显低于其他其他两组(P<0.01)。MPCNL组术后迟发性出血1例,术后发热5例,并发症发生率为10.9%(6/55)。URL组建立通道时出血1例,输尿管损伤1例,并发症发生率为8.7%(2/23)。RLU组术后出现漏尿1例,并发症发生率为2.3%(1/44)。三组的并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。结论 MPCNL、URL、RLU治疗输尿管上段结石各有其优缺点,对于病情相对简单的病例,可能URL更能体现微创的优势;而对于不宜实施URL的患者,MPCNL或RLU是可选的微创治疗方法之一。

输尿管气压弹道碎石术和微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的比较分析

目的探讨输尿管气压弹道碎石术和微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石临床疗效。方法选取2009年月8月～2011年8月我院接受治疗的80例输尿管上段结石患者为研究对象,按照随机化原则将其随机分为观察组(40例)和对照组(40例)。观察组行输尿管气压弹道碎石术(TUPL),对照组行微创经皮肾镜碎石术,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间,术后并发症发生率、碎石成功率、结石排出率。结果在碎石成功率、结石排出率这两项指标上,对照组要显著高于观察组(P<0.05),而在手术时间、术中出血量、术后住院时间,术后并发症发生率这四项指标的比较上观察组要显著低于对照组(P<0.05)。结论 TUPL治疗输尿管上段结石的疗效较MIP稍差,但出血少、并发症低,临床医师多根据医院设备条件及结石位置、大小、输尿管通过性等不同情况选择适当的治疗方式。

患者合并高血压、糖尿病的前列腺汽化电切的术中、术后出血的预防和治疗

目的研究分析合并高血压及糖尿病的患者通过尿道前列腺汽化电切术的术中、术后出血情况以及预防措施。方法对广州市白云区第一人民医院自2004年1月至2010年2月所收治的通过前列腺汽化电切术的38例患者的临床资料进行回顾性分析,主要分析术中、术后的出血情况。结果手术操作早期出现4例发生术中出血过多,导致手术视野不清晰,从而转为开放式手术。11例在48h后,出现了膀胱痉挛现象导致出血量增大,行电切镜止血。出现5例在顺利出院第5天发生排便出血现象,另出现1例患者在顺利出院第8天因工作劳累导致出血,出血量较大,此6例患者均通过电切镜止血。有17例在出院后的2-10d后发生血尿现象,将三腔尿管气囊置入膀胱腔内进行压迫止血。结论通过尿道前列腺汽化电切术的术中、术后,有并发症发生多在早期,一些容易造成出血的内科疾病,如高血压与糖尿病,在手术前必须要给予充分的认识,并及时处理。如此是预防术中、术后出血的前提。

经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床效果

目的观察良性前列腺增生患者应用经尿道双极等离子电切术的临床效果。方法纳入2020年3月至2021年8月广州市白云区第二人民医院泌尿外科收治的良性前列腺增生患者55例,按手术方式不同分为两组。对照组25例,使用经尿道前列腺电切术治疗;观察组30例,给予经尿道双极等离子电切术治疗。比较两组患者手术时间、留置导尿管时间、膀胱清洗时间、术中出血量、前列腺切除组织质量、术后住院时间,比较两组术前、术后1、3个月时的国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS),比较两组并发症发生情况。结果观察组手术时间、术后住院时间、留置导尿管时间、膀胱清洗时间、术中出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);前列腺切除组织质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1、3个月时IPSS评分均低于术前,且观察组术后1、3个月时IPSS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于经尿道前列腺电切术治疗,经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生患者,更能彻底切除腺体,缩短患者住院时间、留置导尿管时间、膀胱清洗时间,且创伤面损伤小,手术时间较短,出血量也明显减少。

输尿管镜气压弹道碎石术并发症的预防及处理

目的总结输尿管镜气压弹道碎石术并发症的原因及其预防和处理措施。方法回顾性分析1068例输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者的资料。结果碎石治疗总成功率为93.26%,42例结石移位至肾盂而行体外碎石术,16例置镜失败而改开放手术。输尿管损伤36例,其中黏膜下假道形成31例,穿孔4例经留置输尿管支架管均痊愈,输尿管下段黏膜撕脱1例,经行输尿管膀胱吻合术治愈。结论输尿管镜气压弹道碎石术创伤小,并发症低,成功率高,可作为输尿管中下段结石治疗的首选方法,通过提高术中操作技巧及完善术后处理,有利于减少并发症的发生。

膀胱软镜辅助下腹腔镜肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石的疗效及其安全性评价

目的:比较膀胱软镜辅助下腹腔镜肾盂切开取石术(LPLFC)和标准通道经皮肾镜碎石取石术(PCNL)处理复杂肾结石的疗效,并评价其安全性。方法:62例复杂性肾结石患者随机分为LPLFC组(n=31)和PCNL组(n=31),LPLFC组患者采用LPLFC治疗,PCNL组患者采用PCNL治疗,比较2组患者的手术时间、住院时间、术后血红蛋白下降值、并发症发生情况和一期结石取尽率。结果:2组患者均顺利完成手术。LPLFC组中有8例患者同时并发患侧肾或肾上腺疾病,同期在腹腔镜下处理。LPLFC组患者手术时间明显短于PCNL组(t=18.3,P<0.01),且LPLFC组患者术后平均血红蛋白下降值明显低于PCNL组(t=33.2,P<0.01);PCNL组中有5例(16.1%)患者因术中出血,需要输血治疗。2组患者的住院时间和一期结石取尽率比较差异无统计学意义(t=21.2,P=0.70;t=21.9,P=0.71)。结论:LPLFC处理复杂性肾结石创伤小、出血量少、手术时间短,手术安全性高。

经皮肾镜取石术与肾实质切开取石术治疗肾结石的效果比较

目的比较经皮肾镜取石术与肾实质切开取石术治疗肾结石的临床效果。方法将98例需行手术治疗的肾结石患者按手术方式不同分为2组:A组52例采用经皮肾镜取石术治疗,B组46例采用肾实质切开取石术治疗。比较2组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肾造瘘留管时间、术后住院时间、术后并发症发生率、复发率及临床疗效。结果 A组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肾造瘘留管时间、术后住院时间及并发症发生率均显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组治愈率和总有效率均显著高于B组,差异有统计学意义(76.92%比26.09%、98.08%比89.13%,均P<0.05)。结论经皮肾镜取石术较肾实质切开取石术治疗肾结石手术效果更好,术后恢复更快,并发症更少,可作为治疗肾结石的优选术式。

不同手术方式治疗高龄前列腺增生的疗效及对术后前列腺功能的影响

目的分析不同手术方式治疗高龄前列腺增生对病人前列腺功能和预后的影响。方法高龄前列腺增生病人90例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组各45例。对照组采用经尿道等离子电切术治疗,观察组采用经尿道等离子剜除术治疗,分析两组病人治疗后的临床效果。结果观察组病人术中出血量为(166. 84±8. 75)ml,手术时间为(52. 13±5. 42)分钟、导尿管留置时间为(1. 59±0. 24)天;对照组分别为(198. 36±13. 85) ml、(68. 51±7. 12)分钟和(2. 39±0. 35)天,两组比较差异均有统计学意义(P <0. 05);观察组的切除组织重量为(48. 93±5. 42) g,对照组为(35. 52±4. 61) g,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。术前,两组病人血清表皮生长因子受体(EDFR)、睾酮(T)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前列腺特异性抗原(PAS)水平比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后,观察组病人EDFR(28. 16±5. 74) fmol/mg,T(13. 38±7. 68) pg/mg,TNF-α(10. 23±1. 79) pmol/L,PAS(4. 17±0. 74) ng/L,对照组分别为(35. 14±5. 74)fmol/mg、(16. 16±7. 68) pg/mg、(13. 14±2. 68) pmol/L和(6. 87±1. 68) ng/L,两组比较差异均有统计学意义(P <0. 05)。术前,两组病人尿流动力学参数比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后,观察组病人最大尿流率和残余尿量分别为(24. 32±1. 31)ml/s、(23. 61±2. 15)ml,对照组分别为(20. 09±20. 16)ml/s,(28. 16±2. 34)ml,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。手术前后,两组病人国际前列腺症状评分、生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。对照组并发症发生率为17. 78%,观察组为4. 44%,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论经尿道等离子剜除术治疗高龄前列腺增生病人,能降低术中出血量,并发症较少。

精囊镜治疗血精100例的临床疗效分析

目的:探讨分析精囊镜治疗血精的临床效果。方法:2013年1月至2015年1月期间,于我院选取100例血精症患者作为研究对象,并根据治疗方式的不同,将其分为对照组(常规保守治疗)与观察组(精囊镜治疗),每组各50例,比较临床疗效及精液参数变化。结果:治疗后,观察组总显效率(90%)明显高于对照组(32%),差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论:精囊镜治疗血精临床效果显著,有助于患者精液质量的提高,应用前景广阔,值得临床推广应用。

精索静脉曲张4种手术方式临床疗效比较

目的:探讨精索静脉曲张4种常见手术方式的临床疗效。方法:回顾性总结318例精索静脉曲张患者术前以及术后临床资料,其中经腹股沟管精索静脉结扎术108例,腹膜后精索静脉结扎术(Palomo术)84例,腹腔镜精索静脉结扎术68例,显微镜下精索静脉结扎术58例。比较不同手术方式在手术时间、住院天数、术前以及术后精子活力与浓度、并发症发生率、复发率和精子质量改善率等的不同。结果:经腹股沟管组、Palomo术组、腹腔镜组以及显微镜组的手术时间分别为(50.3±13.9)、(70.4±14.3)、(35.1±11.1)、(65.3±13.2)min,其中腹腔镜组耗时明显少于其他3组(P<0.05)。4组的住院天数分别为(6.3±1.6)、(5.7±1.5)、(4.3±1.4)、(3.4±1.3)d,其中显微镜组住院天数明显少于其他3组(P<0.05)。在并发症发生率、术后超声精索静脉返流发生率以及复发率方面,显微镜组均明显低于其他3组(P均<0.05)。4组术后精子浓度与活力较术前均有改善,而精子质量改善率,显微镜组明显高于其他3组(P<0.05)。结论:与经腹股沟管精索静脉手术、Palomo术以及腹腔镜技术相比,显微镜手术具有并发症少、精子质量改善率高,住院时间短等优势,适合在基层推广开展。

脊髓栓系综合征26例诊治分析

目的探讨脊髓栓系综合征的诊治方法。方法对26例脊髓栓系综合征患者的临床资料进行系统回顾性分析,治疗前所有患者均行尿动力学及腰骶MRI检查,并依据尿动力学结果采用合适的治疗方案,其中解栓术11例,膀胱扩大术5例,骶神经调节3例,间歇性清洁导尿4例,尿道周围胶原注射3例。全部患者治疗后均行尿动力学随访。结果22例获3个月至2年随访,其中16例膀胱、尿道功能明显改善,3例膀胱尿道功能无明显改善,总有效率86.3%。结论对脊髓栓系综合征应行尿动力学与MRI及IVU和膀胱造影检查,并依据尿动力学检查结果行术前术后评估,采用合适的治疗方案,如解栓术,膀胱扩大,尿道周围胶原注射,间歇性导尿等,效果良好。

肾癌63例回顾性分析

目的探讨肾癌的临床特点、诊疗措施以及预后的影响因素。方法回顾性分析我院1992年1月～2008年6月间收治的63例原发性肾癌的临床病理资料,分析肾癌的临床特点、诊疗措施,并探讨影响其预后的因素。结果男43例,女20例;年龄12～86岁,平均年龄为(51.6±3.6)岁。患者1年生存率为92.1%,3年生存率74.6%,5年生存率为58.7%。单因素分析表明,患者年龄(P=0.003)、肿瘤大小(P=0.034)、临床表现(P=0.010)、腔静脉癌栓(P=0.000)、TNM分期(P=0.000)、肿瘤病理类型(P=0.000)、淋巴转移(P=0.000)、远处转移(P=0.000)以及根治性手术(P=0.000)对肾癌预后具有显著性影响。Cox回归模型多因素分析表明,TNM分期(RR=2.473,95%CI 2.171～2.817,P=0.001)、淋巴转移(RR=3.153,95%CI 1.377～5.120,P=0.000)、远处转移(RR=3.618,95%CI 1.648～5.342,p=0.000)以及根治性手术(RR=3.955,95%CI 2.372～6.472,P=0.000)是影响肾癌预后的独立危险因素。结论肾癌根治术是首选治疗方法,患者术后预后较好。肾癌患者预后与肿瘤的TNM分期、是否行肾癌根治术、有无淋巴转移以及远处转移密切相关。

精囊镜联合电切镜治疗射精管梗阻性无精子症19例分析

目的：探讨精囊镜联合电切镜在射精管梗阻性无精子症中的应用。方法：分析作者2013年3月至2014年3月间收治的19例射精管梗阻性无精子症患者的临床资料,术前经取精器或手淫获得精液进行检查,示无精子症,经直肠前列腺、精囊腺及睾丸彩超检查,前列腺及精囊腺的CT检查,确诊为射精管梗阻性无精子症,腰麻下,利用Storz F4.8/6输尿管镜,配合电切镜行经前列腺小囊精囊镜检查。术后1个月起,连续复查精液常规。结果：18例患者顺利完成手术,1例因反复寻找射精管开口失败致手术无法完成。手术时间30~50min。术中发现射精管囊肿7例,射精管狭窄和或梗阻12例,精囊镜下精囊壁黏膜炎症性充血、散在出血点11例,精囊黏膜炎症性改变并腔内结石2例,均进行对症治疗。术后1个月起开始随访至术后12个月,除2例患者术后12个月精液常规未发现精子,其余患者在第1个月开始精液中均有不同程度精子的发现。19例患者术后均未出现附睾炎、逆行射精、尿道严重损伤、直肠损伤等并发症。结论：电切镜结合精囊镜经前列腺小囊治疗射精管梗阻性无精子症,先切除射精管囊肿及切开闭塞的射精管开口,经精囊镜扩张,在直视下通过精囊镜检查精囊腔内情况,解除了梗阻,冲洗了淤积的精囊内腔,既明确了无精子症的病因,又解除了梗阻,疏通了精道,该术式将电切镜和精囊镜技术有利结合,对射精管梗阻性无精子症的治疗具有重要的临床价值。

复方利多卡因皮下注射应用于腹部手术后镇痛的疗效

目的探讨复方利多卡因切口内注射应用于腹部手术术后镇痛的临床疗效。方法选取2012年1月至2014年1月我院收治的行普外科手术的患者100例为研究对象,根据随机数字分组法将患者均分为观察组和对照组,每组50例。手术结束时于缝皮前观察组、对照组在切口内分别注射复方利多卡因注射液、生理盐水,用皮肤钉合器钉合皮肤。观察术后2、4、8、12、24、48 h镇痛情况并评分。观察患者不良事件发生情况及镇痛满意度。结果观察组各时点VAS评分明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。患者VAS评分>7分者,B组4例,A组12例。两组患者均未出现穿刺局部肿痛、感染发生,未出现皮肤瘙痒等不良反应。B组患者对整个镇痛过程满意度较高,镇痛优良率均>90%。结论复方利多卡因皮下注射应用于腹部手术术后患者镇痛效果确切可靠,患者术后的总体满意度高而且不良反应发生率低。

非那雄胺联合M受体拮抗剂治疗前列腺增生合并膀胱过度活动症的疗效

目的探讨和分析对前列腺增生合并膀胱过度活动症采取非那雄胺联合M受体拮抗剂治疗的临床疗效及价值。方法选取2012年1月～2013年6月接受治疗的前列腺增生合并膀胱过度活动症患者70例为研究对象,均给予非那雄胺联合M受体拮抗剂治疗,观察和对比患者治疗前后IPSS(国际前列腺症状评分)、OABSS(膀胱过度活动症评分)及尿急次数等变化情况。结果治疗后,患者的IPSS评分、OABSS评分均较治疗前明显降低,尿急次数、残余尿量、前列腺体积均较治疗前明显减少;治疗前后各项指标对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论临床上对前列腺增生合并膀胱过度活动症患者给予非那雄胺联合M受体拮抗剂治疗,能明显改善患者前列腺症状,减轻膀胱过度活动症,改善患者前列腺功能及提升生活质量。

比较尿道前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生的临床疗效分析

目的探讨分析尿道前列腺剜除术（TUEP）与电切术（TURP）治疗前列腺增生的临床疗效。方法选取前列腺增生患者150例，随机分为TURP组（100例）和TUEP组（50例），其中TURP组采用TULIP术、TUEP组采用TUEP术。记录两组手术时间、术中出血量、切除组织量、留置导尿时间；记录患者术后1、3、5年的相关指标。①患者的前列腺症状评分（IPSS）和生活质量评分（QOL）；②血清PSA和口sA、前列腺体积、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）；③远期并发症：尿道狭窄、膀胱颈挛缩（BNC）、膀胱颈狭窄，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果TURP组和TUEP组患者术中出血量（81．3±11．4mLVS72．1±15．4mL）及切除组织量（47．1±8．7gvs51．6±12．3g）比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。TUVP、PKRP术后1、3、5年患者的IPSS、QOL、Qmax、残余尿量，组间比较均无统计学差异（P〉0．05）。TuRP、TUEP术后1、3、5年血清PSA[（1．88±0．88）、（1．92±0．78）、（1．95±1．01）ug/Lvs（2．08±0．86）、（2．12±0．75）、（2．25±1．11）ug／L]，前列腺体积[（42．02±12．46）、（43．12±13．45）、（45．32±16．21）ug／LVS（47．02±12．23）、（48．12±13．54）、（50．32±16．16）mL]，组间对应点比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。TURP组术后有15例发生继发性出血、1例发生电切综合征。TUEP组术后无患者出现继发性出血和电切综合征，两组患者在膀胱颈挛缩发生率、尿道狭窄发生率、前列腺残留腺体增生发生率、继发性出血发生率、电切综合征发生率比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论TUEP术相对于TURP术，对BPH具有相同的理想治疗效果，而且同时具有术中出血少、手术时间短、切除增生组织较彻底等优势，但是TUEP仍存在一些问题，如对术者的熟练度要求较高并且要有一定的电切术和开放性手术基础，在临床治疗中仍不能完全代替TURP。

网络背景下医学教学模式应用研究

随着计算机和互联网的快速发展,利用在线数据库检索医学信息已成为医务人员常用的方法。特别是局域网和校园网的建设和发展,使局域网医疗信息资源和互联网上免费的医疗数据库、网站和电子期刊的利用变得方便、高效。网络信息检索已成为最常用的检索方法之一。目前,我国已建立了大量的教育网站,为学生提供国内外知名大学多学科教学视频资源。此外,还可以进行课堂测试、单元测试、阶段测试和各种形式的课程评估。