硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床应用

目的探讨妇科腹腔镜手术的麻醉方法,为临床提供一种合理、有效的选择.方法40例妇科腹腔镜手术患者随机分为两组,分别记录气腹前10分钟(D1)、气腹后10分钟(D2)、30分钟(D3)、60分钟(D4)、解除气腹后10分钟(D5)时BP、HR、R、PETC02等各项指标及变化.不同穿刺点(A组:L2-3或L1～2,B组:T12～L1或T11～12)充气时的轻度不适和肩臂放射痛的发生情况.结果40例患者,与气腹前相比,HR、MAP在气腹后10分钟时明显升高,PETCO2在气腹后10分钟即上升;充气时的轻度不适和肩臂放射痛的发生率组A明显高于B组.结论硬膜外麻醉能够明显减轻妇科腹腔镜手术病人的应激反应,恰当的麻醉管理使其不失成为临床(尤其是基层医院)上一种常用的麻醉方法.提高硬膜外穿刺点(T12～L1或T11～12),可减轻气腹后引起的不适感和肩臂放射性疼痛的发生率.

腰-硬联合麻醉用于老年人下肢手术对血流动力学的影响

目的观察腰-硬联合麻醉(CSEA)用于老年人下肢手术的临床效果及对血流动力学的影响。方法取60～90岁的老年下肢手术患者70例,ASAⅠ～Ⅱ级,采用等比重0.5%罗哌卡因行腰-硬联合麻醉,记录麻醉前(T0)、麻醉后10min(T1)、20min(T2)、30min(T3)、40min(T4)的SBP、DBP、HR。结果术中血流动力学稳定,无并发症发生。结论小剂量等比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢手术,具有起效迅速、麻醉效果满意和血流动力学稳定的优点,值得推广。

0.1%罗比卡因及小剂量吗啡硬膜外自控镇痛在产科的应用

目的 比较0.1％罗比卡因、0.1125％布比卡因联合小剂量吗啡用于产科硬膜外自控镇痛的临床效果和安全性评价。方法 选择60例行剖宫产的产妇随机分成Ⅰ组(0.1％罗比卡因)和Ⅱ组(0.1125％布比卡因),每组30例,行硬膜外自控镇痛。记录MAP,P,HR,RR,SpO2等有关数值和VAS评分,观察肛门排气时间及恶心、呕吐、瘙痒、下肢麻木等可能出现的并发症。结果 两组患者的年龄、体重及局部麻醉药的用量、VAS评分差异无显著性,恶心、呕吐、痊痒的发生率两组差异无显著性,而下肢麻木感的发生率则明显不同,Ⅰ组无而Ⅱ组有。肠道功能恢复时间Ⅰ组明显早于Ⅱ组。结论 剖宫产术后PCEA中应用低浓度小剂量罗比卡因效果显著,临床应用安全可靠,是一种应用于PCEA的更为理想的局麻药。

0.75%罗哌卡因腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产手术中的应用

目的探讨0.75罗哌卡因腰-硬联合麻醉在急诊剖腹产手术中的应用的可行性。方法对200例ASAⅠ级或Ⅱ级,排除有其他妊娠并发症和椎管内麻醉禁忌证的急诊剖腹产手术病人,用0.75%罗哌卡因1.8～2mL腰麻下开始剖腹产手术,手术时间长的硬膜外加以2%利多卡因维持,观察术中产妇血流动力学指标和麻醉效果。结果所有急诊剖腹产产妇术中血流动力学基本稳定,麻醉效果良好。结论0.75%罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产手术是高效的、安全的、值得推广。

喉罩全麻用于输尿管软镜钬激光碎石麻醉中的效果分析

目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术中喉罩全麻的应用价值。方法选取2020年1月—2021年7月来广州市白云区第二人民医院接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗的89例患者为研究对象,依据其麻醉方案分为对照组(44例)与研究组(45例)。对照组采用腰硬联合麻醉,研究组采用喉罩全麻,比较两组临床指标,麻醉前、后的心率与平均动脉压及不良事件发生情况。结果研究组麻醉至手术开始时间(6.3±1.5)min、手术总时间(40.1±2.6)min、术后VAS评分(1.3±0.5)分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组麻醉术后30 min心率(71.7±14.2)次/min、拔管前心率(73.2±14.0)次/min、术后30 min平均动脉压(11.2±2.0)kPa、拔管前平均动脉压(11.9±1.3)kPa均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良事件总发生率(2.2%)较对照组(22.7%)低,差异有统计学意义(χ^(2)=8.636,P<0.05)。结论在输尿管软镜钬激光碎石术中采用喉罩全麻,能够获得较好的麻醉效果,且麻醉诱导快,对机体稳定性影响较小,安全性较高。

漂浮导管在预防高龄患者前列腺电切综合症中的应用

目的探讨高龄患者应用漂浮导管使用甘露醇冲洗液在前列腺电切中对循环系统的影响。方法 30例高龄患者随机均分为甘露醇组和葡萄糖组,采用硬膜外麻醉,经右颈内静脉插入漂浮导管,记录心排量,肺毛细血管契压等。结果 两组血液动力学变化方向相同,但甘露醇组更易发生高血容量。结论 无论采用甘露醇或葡萄糖做冲洗液,都不能避免液体吸收。对高龄患者必须严密监护血容量变化。

经鼻滴右旋美托咪啶用于甲状腺切除术后镇痛的随机对照研究

目的 探讨经鼻滴注右旋美托咪啶用于甲状腺切除术后镇痛的效果。方法 选择择期全身麻醉下行甲状腺切除术患者70例。年龄35~62岁,体重38~65 kg,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。采用数字表法随机分为（按1∶1分配）两组：右旋美托咪啶组（D组n=35）和安慰剂对照组（P组n=35）。D组：于离开病房时（T_0）、麻醉恢复室（PACU）前（T_1）、离开PACU后6、12、18、24、30、36、42和48 h（T_（2~9））时间点经鼻滴右旋美托咪啶30μg;P组：于D组相同的时间点经鼻滴等量的生理盐水。患者根据数字评分量表评估以下时间点的疼痛强度和疼痛缓解强度：T1及之后6 h内1次/h;6~12 h内1次/2 h;12~48 h内1次/4 h。观察主要指标是48 h总疼痛强度差异,次要指标为各时间SPID、48 h总疼痛缓解差异、各时间点疼痛强度差异、疼痛缓解强度、静脉追加吗啡注射次数、血流动力学参数以及不良反应发生情况等。结果 与P组比较,D组中SPID48的分值显著升高[（37.3±6.4）vs（25.5±4.1）;P〈0.01],差异有统计学意义。SPID分值在T_1后2~48 h、总疼痛缓解差异在T_1后3~48 h的各个时间点与P组比较均升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。各时间点疼痛强度差异分值在T_1后1~48 h各个时间点与P组比较均升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。与P组患者比较,D组患者术后24和48 h追加吗啡次数明显减少,分别为[（1.3±1.5）vs（2.3±2.1）;P=0.024]和[（3.8±4.4）vs（1.8±2.1）;P=0.017],差异有统计学意义。在T_0、T_1时刻,两组患者血流动力学参数（DBP、SBP、HR）差异无统计学意义（P〉0.05）。然而在T_2~T_9时刻,同一时刻D组患者血流动力学参数更低于P组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组中均无1例不良事件的发生。两组在术后48 h不良反应的发生情况（恶心、呕吐、心动过缓、过度镇静、呼吸抑制）比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 经鼻滴右旋美托咪啶能有效地缓解甲状腺切除术后疼痛程度,并且术后不良反应如恶心、呕吐等的发生率与安慰剂对照组差异无统计学意义,进而推荐经鼻右旋美托咪定作为术后镇痛的一个临床选择。

自身储血回输对肿瘤手术患者的疗效观察

为探讨自身储血回输对肿瘤手术患者的应用价值。笔者对72例肿瘤手术患者,随机分为A,B两组各36例,A组在术前采取自身储血,B组输同种异体血,每例各400mL,并与临床资料进行对比分析。结果示两组在术前各项检查均无明显差异(P>0.05);在术后及出院时比较,A组血红蛋白显著低于B组(P<0.01);但出院时A组血细胞容积高于B组(P<0.01);而术中寒颤发生率、术后感染率、术后肿瘤复发率,A组均显著低于B组(P<0.05);3年生存率A组显著高于B组(P<0.05)。提示采取自身储血回输只要掌握好适应证,对肿瘤手术患者具有安全,经济实用,疗效好的价值,而且可以节约血源,值得推广。

地佐辛配伍罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的效果分析

目的对硬膜外分娩孕妇行地佐辛配伍罗哌卡因的效果进行分析和研究。方法 110例实验研究的对象,均来自本医院2016年~2017年收治的分娩孕妇,对110例孕妇进行分组,实验组60例,行地佐辛配伍罗哌卡因进行镇痛,对照组50例在分娩时用芬太尼进行镇痛。分析两组孕妇分娩时的疼痛情况,总结镇痛效果。结果利用评分法对孕妇的疼痛情况进行评分,根据分数结果可知,实验组孕妇的疼痛感显著降低,且产妇分娩后未出现严重不良反应,组间差异存在统计学意义(P <0. 05)。结论对硬膜外分娩孕妇行地佐辛配伍罗哌卡因进行镇痛,效果明显,不仅可降低产妇分娩时的疼痛感,且产妇生产后的肢体活动情况较优,不良反应情况较少,值得我们在临床应用中进行深入的研究。

丙泊酚复合瑞芬太尼全麻加喉罩通气对输尿管镜下钬激光碎石术患者血流动力学的影响

目的:研讨输尿管镜下钬激光碎石术患者采用丙泊酚复合瑞芬太尼全麻联合喉罩通气对血流动力学的影响。方法:选取某院行输尿管镜下钬激光碎石术治疗的输尿管结石(ASA分级Ⅰ~Ⅱ级)患者180例,按照麻醉方式不同分为观察组和对照组组,每组90例,均采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。其中对照组给予气管插管辅助通气,观察组实施喉罩通气。比较2组患者苏醒时间、术后排气时间、平均住院日、麻醉不良反应及不同监测时段的血流动力学状况。结果:2组患者术后苏醒时间、排气时间及平均住院日比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组出现呛咳、咽痛等不良反应的患者总占比少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组T0时点的MAP与HR值相当,差异无统计学意义(P>0.05),T1~T3时点,观察组MAP及HR值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:丙泊酚复合瑞芬太尼全麻加喉罩通气对输尿管镜下钬激光碎石术患者的术后苏醒及恢复虽无明显的促进作用,但能够有效维持患者血流动力学的稳定,减少麻醉相关不良反应发生。

喉罩全麻在下肢骨折手术中的应用及优势探析

探讨喉罩全麻在下肢骨折手术中的应用效果及优势。选取我院2015年1月~2016年5月下肢骨折患者92例,将其随机分为对照组(46例)和观察组(46例),其中对照组患者采取连续硬膜外麻醉,观察组患者采取喉罩通气全麻,观察并比较两组的应用效果。麻醉开始到手术开始时间、拔除喉罩或导管时间以及改良Aldrete评分达9分时间分别为(6.41±2.32)min、(4.36±2.87)min和(5.94±3.44)min,数据明显优于对照组,而且观察组患者的不良反应发生率更低(P<0.05)。在下肢骨折手术中,采取喉罩全麻能够确保加速患者清醒以及病情的恢复,而且不良反应少,适合广泛推广。

芬太尼复合新斯的明用于硬膜外术后镇痛对肠蠕动的影响

目的观察芬太尼复合新斯的明用于上腹部手术后硬膜外腔镇痛(PCEA)对肠蠕动的影响。方法选择90例上腹部手术患者,随机分为3组,每组各30例,各组配方分别为0.1%罗哌卡因+0.001%芬太尼+新斯的明1mg+氟哌利多2.5mg+0.9%生理盐水共100ml、0.1%罗哌卡因+0.001%芬太尼+氟哌利多2.5mg+0.9%生理盐水共100ml和0.1%罗哌卡因+吗啡5mg+氟哌利多2.5mg+0.9%生理盐水共100ml。手术结束后均按各组配方开始PCEA,背景流量2ml/h,自控量0.5毫升,锁定时间15分钟。分别纪录4、8、12、24、36和48h镇痛效果及首次肛门排气时间。结果3组术后按视觉模拟评分法(VAS)评分,术后镇痛效果差异无统计学意义,首次肛门排气时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论芬太尼复合新斯的明应用于上腹部手术后镇痛可以加速胃肠蠕动的恢复,有利于手术后患者的康复。

异丙酚复合小剂量芬太尼在人工流产术中的应用

探讨异丙酚复合小剂量芬太尼在人工流产术中的应用。方法将100例接受人工流产术的孕妇随机分为异丙酚复合小剂量芬太尼组(A组)50例和异丙酚组(B组)50例。A组采用异丙酚复合小剂量芬太尼麻醉;B组采用异丙酚麻醉。分别记录异丙酚首次剂量、总剂量、苏醒时间、孕妇注药和手术过程中不良反应。结果A组异丙酚首次剂量为(2.21±0.56)mg/kg,B组异丙酚首次剂量为(1.94±0.43)mg/kg,两组比较,有显著性差异(P<0.01);A组异丙酚总剂量为(2.80±0.63)mg/kg,B组异丙酚总剂量为(2.42±0.58)mg/kg,两组比较,有显著性差异(P<0.005);A组苏醒时间为(5.41±2.2)min,B组苏醒时间为(5.38±2.5)min,两组比较,无显著性差异(P>0.05);A组优良率为100%(50/50),B组优良率为96%(48/50),两组比较,有显著性差异(P<0.01);A组静脉注射局部疼痛发生率为30%(15/50),B组静脉注射局部疼痛发生率为66%(33/50),两组比较,有显著性差异(P<0.001);两组均未发生呼吸暂停。结论在人工流产术中采用异丙酚复合小剂量芬太尼麻醉,其效果优于单用异丙酚麻醉,是一种有效的麻醉方法。

不同剂量布托啡诺复合丙泊酚在胃镜检查中的应用

目的 探讨不同剂量布托啡诺复合丙泊酚应用于胃镜检查过程中的麻醉效果。方法 选取2021年4—7月本院收治的120例拟行胃镜检查患者作为研究对象,按照不同麻醉用药剂量将患者分为A组、B组、C组,每组40例。A组采用3.5μg/kg布托啡诺复合丙泊酚,B组采用7μg/kg布托啡诺复合丙泊酚,C组采用10.5μg/kg布托啡诺复合丙泊酚,比较3组丙泊酚用量、麻醉苏醒时间、麻醉恢复时间、麻醉诱导时间、检查操作时间及不良反应发生情况。结果 B组麻醉苏醒时间短于A组、C组,丙泊酚用量均少于A组,麻醉恢复时间明显短于C组(P<0.05),3组麻醉诱导时间及检查操作时间比较差异无统计学意义;3组呛咳、注射痛、嗜睡发生率比较差异无统计学意义,B组、C组体动发生率明显低于A组,但B组与C组组间比较差异无统计学意义。结论 麻醉开始前3 min静脉注射7.0μg/kg布托啡诺复合2 mg/kg丙泊酚能安全有效地应用于胃镜检查,麻醉效果理想,嗜睡发生率低,值得临床推广应用。

膈疝修补术后并发严重心律失常1例

膈疝修补术后并发严重心律失常１例广州市白云区人民医院麻醉科（５１０５００）胡列红，陈进焕患者女，３３岁。左下腹部、胸部反复疼痛一月余，近６天加重，伴恶心、呕吐、呼吸困难入院。体检：神清。明显呼吸困难，不能平卧。左胸叩诊鼓音，左肺呼吸音消失，纵隔右移。...

miR-124通过调控早期生长反应因子1对紫杉醇致神经病理性疼痛的机制研究

目的探讨微小RNA-124(microRNA-124,miR-124)的表达对紫杉醇诱导的神经病理性疼痛(neuropathic pain,NPP)的影响机制,以及其对早期生长反应因子1(early growth response 1,EGR1)的调控机制。方法将P12细胞分别暴露于0μmol/L(对照)、0.5μmol/L、1μmol/L、2μmol/L的紫杉醇溶液培养48 h;通过实时荧光定量聚合酶链式反应(real-time quantitative polymerase chain reaction,qRT-PCR)PCR实验、双荧光素酶实验以及蛋白质免疫共沉淀实验检测miR-124和EGR1的mRNA的表达以及两者之间的关系。将50只8~10周龄SD雄性大鼠分别在第1天、第3天、第5天、第7天腹腔注射2 mg/kg的紫杉醇,构建大鼠NPP模型;将大鼠随机分为假手术组、模型组、对照(agomiR-124-NC+pcDNA3.1-EGR1-NC)组、激动剂(agomiR-124)组、过表达(pcDNA3.1-EGR1)组,每组10只;其中,假手术组大鼠在造模过程中腹腔注射等剂量的生理盐水;在造模成功后,对照组大鼠尾静脉注射agomiR-124-NC+pcDNA3.1-EGR1-NC;激动剂组大鼠尾静脉注射agomiR-124+pcDNA3.1-EGR1;过表达组大鼠尾静脉注射agomiR-124+pcDNA3.1-EGR1,每日注射一次,连续注射14 d。测定大鼠的械缩足反射阈值(mechanical withdrawal threshold,MWT)和热缩足潜伏期(thermal withdrawal latency,TWL);末端脱氧核苷酸转移酶(TdT)介导的脱氧尿苷三磷酸(dUTP)缺口末端标记(TdT-mediated dUTPnick end labelling,TUNEL)染色检测脊髓组织中神经元的细胞凋亡率;采用酶联免疫吸附法检测各组大鼠血清中白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、IL-6、IL-4和IL-10的水平;免疫荧光检测脊髓组织中小胶质细胞的表型转换;采用Western blot法检测各组脊髓组织中EGR1蛋白的表达。结果在紫杉醇诱导的P12细胞损伤模型中,miR-124的表达明显降低(均P<0.05),EGR1的mRNA的表达明显升高(均P<0.05),miR-124靶向调控EGR1的表达;动物实验中,与假手术组相比,模型组、对照组、激动剂组、过表达组大鼠的MWT和TWL、脊髓组织中M2型小胶质细胞的比例以及脊髓组织Bcl-2的表达明显降低(P<0.05),细胞的凋亡率、血清中IL-1β、IL-6、IL-4和IL-10的水平、脊髓组织中M1型小胶质细胞的比例、脊髓组织Bax和EGR1蛋白的表达明显升高(P<0.05);与模型组相比,激动剂组、过表达组大鼠的MWT和TWL、血清中IL-4和IL-10的水平、脊髓组织中M2型小胶质细胞的比例以及脊髓组织Bcl-2的表达明显升高(P<0.05),细胞的凋亡率、血清中IL-1β、IL-6的水平、脊髓组织中M1型小胶质细胞的比例、脊髓组织Bax和EGR蛋白1的表达明显降低(P<0.05);与激动剂组相比,过表达组大鼠的的MWT和TWL、血清中IL-4和IL-10的水平、脊髓组织中M2型小胶质细胞的比例以及脊髓组织Bcl-2的表达明显降低(P<0.05),细胞的凋亡率、血清中IL-1β、IL-6的水平、脊髓组织中M1型小胶质细胞的比例、脊髓组织Bax和EGR1蛋白的表达明显升高(P<0.05)。差异均具有统计意义(均P<0.05),模型组与对照组大鼠的相关参数间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在紫杉醇诱导的神经病理性疼痛模型中,miR-124的表达明显降低,EGR1 mRNA的表达明显升高,miR-124靶向EGR1的表达,过表达miR-124后能明显促进脊髓组织中小胶质细胞向M2型转换,降低神经元的细胞凋亡率,减轻动物脊髓组织的病理损伤,缓解其疼痛。

硫必利复合芬太尼在头颈部手术后患者自控镇痛的应用

目的对硫必利复合芬太尼用于头颈部手术后镇痛治疗的效果和安全性进行观察评价。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级实施头颈部手术的患者50例随机分为2组,硫必利芬太尼复合(TF)组和芬太尼(F)组,每组各25例。TF组:硫必利600 mg+芬太尼0.6 mg;F组:芬太尼1.2 mg。两组均以生理盐水配制到100 ml。首次量5ml,背景输入量2 ml/h,单次PCA量0.5ml,锁定时间为15 min。记录术后4、8、24、48 h的患者疼痛评分、有效按压次数和不良反应。结果两组患者术后镇痛满意度和术后4、8、24、48 h的VAS评分、有效按压次数的差异无统计学意义(P>0.05),TF组的恶心呕吐、嗜睡和尿潴留等不良反应发生率分别为8%、4%和16%,低于F组的36%、24%和44%(P<0.05)。结论硫必利复合芬太尼应用于头颈部手术后镇痛治疗效果满意,与单纯芬太尼相当,但不良反应发生率低,是一种安全有效的镇痛方法。