咽旁间隙神经鞘瘤与多形性腺瘤的影像鉴别诊断

目的:探讨咽旁间隙神经鞘瘤和多形性腺瘤的影像学表现差异,提高两者的鉴别诊断。方法:回顾性分析2001年7月至2019年1月间广州市第一人民医院收治的临床、影像学资料、病理资料均齐全的咽旁间隙神经鞘瘤和多形性腺瘤共31例。经手术病理证实的19例咽旁间隙神经鞘瘤和12例咽旁间隙多形性腺瘤患者的CT和MRI表现,重点观察肿瘤与腮腺和颈内动脉的解剖关系。结果:咽旁间隙神经鞘瘤和多形性腺瘤均表现为类圆形肿块,境界多较清楚。CT表现为软组织密度肿块,可伴有囊变,MRI多表现为长T1长T2信号,伴有囊变者信号不均匀,增强后呈不均匀强化。神经鞘瘤与腮腺深叶间境界均较清楚,多见于颈内动脉的前内方(13/19,68%),而多形性腺瘤均与腮腺深叶分界不清且位于颈内动脉前内方(12/12,100%)。结论:在影像学表现上,绝大多数咽旁间隙多形性腺瘤与腮腺深叶分界不清而神经鞘瘤则与腮腺深叶分界清晰,很大部分多形性腺瘤位于颈内动脉的前内方而神经鞘瘤与颈内动脉的关系可呈多样性。头颈外科医师临床工作中应首先通过仔细分析咽旁间隙肿瘤与腮腺深叶解剖关系,再查找其与颈内动脉解剖关系有助于术前诊断和手术径路的选择。

全耳内镜处理鼓窦胆脂瘤临床分析

目的:探讨全耳内镜下经外耳道处理鼓窦胆脂瘤的手术方法、术后效果以及临床应用。方法:选取27例行全耳内镜下手术并确诊为鼓窦胆脂瘤的患者,耳内镜下清除鼓窦胆脂瘤,依据情况行鼓室成形术。分别于术后1、3、6个月复查。结果:27例患者术后鼓膜一期完全愈合27例(100%),无并发症发生。气导听阈术前为(50.33±7.34)dB HL,术后6个月为(29.59±5.56)dBHL,差异有统计学意义(t=24.21,P=0.00);气骨导差术前为(29.13±4.70)dB,术后6个月为(12.25±4.98)dB,差异有统计学意义(t=16.78,P=0.00)。所有患者均未出现病变复发、病变残余,无二次手术者。结论:全耳内镜经外耳道处理鼓窦胆脂瘤是一种安全有效的方法。

内镜辅助下经口径路咽旁间隙肿瘤切除术临床分析

目的:探讨内镜辅助下经口径路咽旁间隙肿瘤的可行性和安全性。方法:回顾性分析内镜辅助下经口径路切除的22例咽旁间隙肿瘤患者的临床资料。结果:22例患者中,术后病理证实神经鞘瘤10例,多形性腺瘤7例,副神经节瘤、鳃裂囊肿各1例,口咽高分化鳞状细胞癌转移、甲状腺乳头状癌转移和弥漫大B细胞型淋巴瘤等恶性肿瘤各1例,恶性肿瘤患者手术为诊断性手术。手术时间为15~430 min(中位手术时间为105 min),术中出血量为10~500 mL(中位出血量20 mL)。其中21例(95%)顺利完成手术未出现明显手术并发症,1例(5%)复发性神经鞘瘤患者术中并发难控性出血导致肿瘤未能完全切除。术后随访12~72个月,18例完整切除的良性病变患者均未出现复发。结论:内镜辅助下经口径路美容、微创且能较好地完整切除位于颈动脉鞘内侧的咽旁间隙良性肿瘤,但不推荐用于局部复发肿瘤,包绕颈动脉鞘以及位于颈动脉鞘后外侧方的肿瘤。