WorkⅡ型先天性第一鳃裂畸形与面神经解剖关系研究及外科策略

目的总结Work Ⅱ型先天性第一鳃裂畸形（congenital first branchial cleft anomaly，CFBCA）病灶与面神经的解剖关系及外科策略，为术前预判和术中避免面神经损伤提供借鉴。方法回顾分析2005年5月至2016年9月广东省人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的37例Work Ⅱ型CFBCA病例。男12例、女25例；左侧24例、右侧13例；确诊年龄1～48岁（中位10岁），病程1～10年（中位2年）；≤18岁24例、〉18岁13例；初治33例、复发4例。根据Olsen分型均为非囊肿型（窦道型或瘘管型）。病灶下缘位于下颌角以上28例（75.7%）、下颌角以下9例（24.3%）。结果术中发现病灶位于面神经浅面13例（35.1%）、分支间3例（8.1%）、深面21例（56.8%）。女性、病灶下缘位于下颌角以下、有鼓膜蹼的Work Ⅱ型CFBCA病灶较男性、病灶下缘位于下颌角以上、无鼓膜蹼者更倾向位于面神经深面，差异有统计学意义（P＝0.010，0.015，0.036）。结论女性、病灶下缘位于下颌角以下、Olsen非囊肿型、有鼓膜蹼的Work Ⅱ型CFBCA病灶更倾向位于面神经深面或分支之间。掌控手术时机，术中娴熟运用耳外科及腮腺外科精细解剖技巧，必要时使用面神经监护技术，可在保护面神经功能的前提下，彻底根治病灶。