儿童双侧先天性梨状窝瘘1例

1病例报告患儿,男,6岁,因"发现右侧颈部肿物1年余"于2018年2月1日入院。2017年9月患儿上呼吸道感染后发生右下颈部红肿、疼痛,于当地医院切开排脓和抗感染治疗后好转。查体:右下颈胸锁乳突肌中下段前缘可见3 cm横形手术瘢痕(图1),右侧甲状腺腺叶上极触及1.5 cm×1.5 cm实质性病灶、质地偏硬、边界尚清、表面光滑、压痛。2018年1月30日我院门诊下咽造影示(图2):左侧梨状窝底部可见瘘口,伴瘘管显影。

内镜CO2激光烧灼先天性梨状窝瘘内瘘口闭合后复发一例

先天性梨状窝瘘（congenital pyriform sinus fistula，CPSF）是一种较为少见的颈部鳃源性疾病，其临床多表现为反复下颈深部脓肿或化脓性甲状腺炎等。当前，内镜CO2激光梨状窝瘘内瘘口烧灼术（内镜烧灼）和开放手术是治疗CPSF的主要手段，前者具有手术时间短、创伤小、可重复、颈部无瘢痕、并发症少等优点，已获肯定并被推荐为首选方案。目前评价内镜（电凝、化学、CO2激光）烧灼是否有效，仍以内镜检查确认内瘘口闭合为依据。2011年我科在国内开展内镜CO2激光烧灼治疗CPSF，临床疗效满意。截止2017年3月，完成内镜烧灼CPSF 67例，随访期内1次烧灼闭合率83.5%（56/67），两次烧灼累积闭合率95.5%（64/67），三次烧灼累积闭合率100%（67/67）。然而，对于烧灼后内瘘口已闭合又再发颈深部感染的案例，未见报道。

改良Killian法电子喉镜检查在先天性梨状窝瘘诊断中的应用

目的探讨改良Killian（modified Killian，MK）法电子喉镜检查（简称MK检查）诊断先天性梨状窝瘘的可行性、利弊及意义。方法前瞻性研究比较MK检查（改良Killian体位＋转头＋捏鼻鼓气动作）与传统电子喉镜检查、下咽造影和CT在30例临床疑似先天性梨状窝瘘患者中的诊断价值。根据年龄将患者分为幼龄组（≤14岁）和大龄组（〉14岁），记录两组MK检查的诊断阳性率，并采用χ^2检验比较其差异。结果20例下咽造影可见先天性梨状窝瘘瘘管显影，诊断阳性率为66.7%（20/30）；25例CT表现为环甲关节内侧、下缘和/或甲状腺上极组织内含气腔隙，甲状腺形态改变，颈部窦道和/或瘘管形成等，诊断阳性率为83.3%（25/30）。MK检查显露梨状窝内瘘口的诊断阳性率（76.7%，23/30），高于传统电子喉镜检查（13.3%，4/30），差异有统计学意义（χ^2＝17.05，P〈0.05），与下咽造影、CT对比差异无统计学意义（χ^2＝0.31，χ^2＝0.10，P均〉0.05）。大龄组MK检查诊断阳性率显著高于低龄组（χ^2＝6.68，P〈0.05）。结论MK检查可清晰显露下咽解剖结构及梨状窝底部内瘘口，安全可行、直观有效、便捷经济，可作为临床疑似先天性梨状窝瘘术前诊断和术后随访的有效补充。