综合医院神经内科患者医院感染部位和病原菌分布特点

神经内科由于其患者和病种构成的特殊性,一直是综合医院里医院感染的高发科室,降低医院感染率对缩短神经内科患者住院时间和改善预后有重要作用。为了解综合医院神经内科患者医院感染的发生率及特点,制定有针对性的防控措施,现对2012年神经内科住院患者的医院感染上报资料进行回顾性调查和分析,现报道如下。

广州地区老年汉族人群CYP2C19基因多态性分布及不同人群间的比较研究

【目的】探讨广州地区老年汉族人群CYP2C19基因的多态性,并比较在不同人群之间分布的差异,为老年人合理用药提供依据。【方法】利用DNA微阵列芯片法检测CYP2C19基因多态性,同时比较不同地区汉族人群、各民族和不同种族之间CYP2C19基因多态性分布的差异。【结果】本研究共纳入2 312例样本。CYP2C19*1、CYP2C19*2和CYP2C19*3 3种等位基因的频率分别为64.27%、30.75%和4.98%。根据基因型判断,快代谢型(*1/*1)占41.44%(n=958),中代谢型(*1/*2、*1/*3)占46.67%(n=1 056),而慢代谢型(*2/*2、*2/*3和*3/*3)占12.89%(n=298)。我国不同地区汉族人群快代谢和中代谢比例及不同民族之间快中慢代谢人群比例的差异有统计学意义。亚洲人群与白色人种(P<0.01)及黑色人种(P<0.01)快中慢代谢人群比例的差异有统计学意义。【结论】我国不同地区汉族人群、各民族和不同种族间CYP2C19基因多态性的分布有差异,广州地区老年汉族人群以中快代谢型为主,对老年人合理用药有一定指导作用。

“椎基动脉供血不足”758例的再评价及其新认识

目的对住院诊断为"椎基动脉供血不足"(vertebrobasilar insufficiency,VBI)的病例重新评价,分析误诊的可能原因,为减少临床滥用提供依据。方法根据1988年国内VBI诊断标准和2000年美国Caplan的后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)诊断标准的核心内容(椎基动脉供血区缺血导致的脑干和小脑的症状和体征),设计了"VBI"病例再评价调查表进行分析我院1989年至2003年临床诊断的"椎基动脉供血不足"。结果符合VBI及PCI诊断标准的患者75例(75/758,占9.89%);不符合诊断的患者683例(683/758,占90.11%),其中眩晕病因明确的338例(338/683,占49.49%),未能确定病因的345例(345/683,占50.51%)。结论将绝大多数眩晕症患者"误诊"为VBI的主要原因是未严格掌握VBI和PCI的诊断标准。需注意超过TIA时限的急性椎基动脉缺血发作。

重酒石酸卡巴拉汀治疗阿尔茨海默病的临床研究

目的 评价用重酒石酸卡巴拉汀治疗阿尔茨海默病 (AD)的有效性和安全性。方法 采用前瞻性、随机入组治疗研究。4 1例患者中有 39例完成了 16周临床试验。采用ADAS Cog、MMSE、Blessed Roth痴呆量表进行疗效评估 ,并进行安全性和耐受性评估。结果 患者从治疗第 8周开始显示有效 (P <0 0 5 )。其中MMSE量表显示轻、中、重度均有效。与治疗有关的不良反应一般不严重 ,大多发生在治疗的增量期。结论 重酒石酸卡巴拉汀对于各期AD病人均有较好的疗效 ,能够有效提高病人的认知功能、日常活动能力及改善精神症状 。

重复经颅磁刺激治疗重性抑郁障碍的研究进展

重性抑郁障碍（major depression disorder,MDD）作为一种常见、可致残的疾病,常给患者带来极差的生活质量及沉重的经济负担。重复经颅磁刺激（repetitive transcranialmagnetic stimulation,r TMS）是一种无创、安全、操作简便的神经电生理技术,通过影响情绪调节神经回路、降低下丘脑—垂体—肾上腺轴敏感性等作用而达到治疗MDD的目的[1]。2008年美国食品和药物管理局（Food and Drug Ad-ministration,FDA）正式批准r TMS可用于治疗MDD,

聚氰基丙烯酸正丁酯纳米粒与维拉帕米对苯妥英钠脑靶向分布的比较

目的筛选抗癫痫药物苯妥英钠(Phenytoin,PHT)的纳米药物载体构建工艺,并比较纳米粒与P糖蛋白拮抗剂(P-glycoprotein,Pgp)维拉帕米(Verapamil,VPM)对PHT的脑靶向分布作用。方法分别应用乳化聚合法和界面聚合法构建PHT聚氰基丙烯酸正丁酯纳米粒,添加1%的普郎尼克P85进行修饰,并进行体外特征鉴定;20只雌性SD大鼠,随机分为PHT组、PHT+VPM组(添加维拉帕米)、Emulsion Nano组(纳米粒由乳化聚合法合成)和Interfacial Nano组(纳米粒由界面聚合法合成)。4组给予PHT后分别在不同时间点取大脑微透析液和血液,最后处死大鼠分离肝脏和肾脏组织。高效液相色谱法检测各样本中苯妥英钠的浓度,苯妥英钠透过血脑屏障的转运率用脑组织间液时间药物浓度曲线的曲线下面积与血浆时间药物浓度曲线的曲线下面积的比值进行评估;苯妥英钠在外周组织的累积分布情况用给药300 min的肝脏/肾脏苯妥英钠药物浓度与血浆药物浓度的比值进行评估。结果界面聚合法合成的纳米粒较乳化聚合法具有较高的载药量和包埋率,而平均粒径和Zeta电位相近;Interfacial Nano组、Emulsion Nano组、PHT+VPM组与PHT组比较,脑组织间液和血浆苯妥英钠的曲线下面积比值分别提高了60.70%(P<0.01)、27.44%(P<0.05)和26.91%(P<0.05);Interfacial Nano组苯妥英钠药物浓度肝血比和肾血比明显下降,PHT+VPM组肝血比和肾血比明显升高,与PHT组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Emulsion Nano组与PHT组相近,差异无统计学意义。结论界面聚合法纳米粒制备工艺相对优于乳化聚合法。相对于VPM,添加1%的普郎尼克P85修饰的界面聚合法制备的纳米粒可明显提高PHT在脑组织中的分布,具有脑靶向输送作用。

卒中后抑郁发病率的性别差异

早在将近一个世纪以前，Meyer曾推测抑郁症可能是大脑损伤（主要是左侧额叶）和社会心理易感性（例如既往的精神疾病史）共同作用的结果。重度抑郁在一般人群中的终身患病率男性为6％，女性为13％，而卒中后人群罹患抑郁症的风险显著增高。

经颅磁刺激在癫痫研究与治疗中的应用

经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)作为一种无创脑刺激技术,在探索癫痫的病理生理机制,研究抗癫痫药物的作用原理及临床效果,以及癫痫手术术前脑功能区定位等方面有独特作用。近年来还有研究探索TMS的抗癫痫效果,提示重复经颅磁刺激(rTMS)可能有治疗癫痫的潜力,甚至在癫痫发作期可能用于终止发作。然而,鉴于rTMS的抗癫痫效果可被癫痫灶的位置等因素所局限,尚需更多的实验来验证rTMS抗癫痫作用。

穴位注射结合抗抑郁药物治疗抑郁症的临床观察

目的观察穴位注射结合抗抑郁药物治疗抑郁症的临床疗效和副反应情况,评价其应用价值。方法100例抑郁症患者随机分为两组,每组50例。药物组服用5-羟色胺重摄取抑制剂(SSRIs)类抗抑郁药帕罗西汀20mg,每日1次,连续治疗3个月;针药组应用穴位注射治疗,同时服用SSRIs类抗抑郁药帕罗西汀,服法同前,连续治疗3个月。治疗前后分别进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测定,治疗后进行副反应量表(TESS)测定,以HAMD减分率作为疗效评定指标,TESS评定副反应情况。结果针药组起效更快,疗效优于药物组,副反应较药物组少。结论穴位注射结合抗抑郁药物治疗抑郁症起效快,副反应少。

帕金森病与疲劳

目的探讨异质性帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者出现疲劳的临床特征及疲劳与运动及非运动症状的关联,明确症状的归属,以期寻找缓解症状的治疗方法。方法连续收集2014-04-2016-06就诊于广州市第一人民医院神经科运动障碍疾病门诊及住院的144例PD患者的病历资料,按帕金森病异质分组原则分组,全部患者采用疲劳严重程度(fatigue severity scale,FSS)和疲劳量表(fatigue scale,FS-14)评价疲劳,同时完成PD运动症状(motor symptoms,MS)、非运动症状(nomotor symptoms,NMS)、日常生活能力及质量相关的量表分析。结果 144例PD患者中,有疲劳症状60例(41.47%),疲劳组中早期PD且无其他NMS症状10例。异质性帕金森病不同组别比较显示强直为主型、女性及中晚期PD患者发生疲劳机会增加。单因素分析示,PD患者年龄、病程、H-Y分级、运动症状评分(UPDRS评分Ⅲ(R)、UPDRS评分Ⅲ总分)及UPDRSⅣ部分得分疲劳组得分均高于非疲劳组;非运动症状评分(NMSS)提示,疲劳组患者的NMS出现程度及频率均较非疲劳组严重,差异有统计学意义(P<0.05);疲劳组精神情绪总体状况(UPDRSⅠ)、抑郁(HAMD)、焦虑(HAMA)、白天嗜睡(ESS)均明显高于非疲劳组;MMSE评分证实2组患者智能正常,差异无统计学意义(P>0.05),但疲劳组较非疲劳组MMSE得分有下降趋势;疲劳组日常生活动能力(UPDRSⅡ)和生活质量PDQ39评分均显著高于非疲劳组,英格兰日常生活能力量表Schwab显著低于非疲劳组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归分析,NMSS程度、焦虑、抑郁评分与疲劳显著相关。结论 PD患者疲劳的发生率高;异质性帕金森病发生疲劳几率不同;单因素分析疲劳组PD患者病程更长,运动症状及病情更严重,NMS更多、更重,生活质量更差;NMSS的程度、焦虑、抑郁是导致疲劳的主要原因;部分疲劳组患者的疲劳发生与MS及NMS无关,提示疲劳可能是PD病程中的独立的非运动症状之一。

脑小血管病变和抑郁的关系

脑小血管病变是指一组累及脑部小动脉、细动脉和静脉以及毛细血管病变的总称,影像学特点主要包括脑白质病变、腔隙性脑梗死和微出血。脑小血管病变与抑郁的发病及预后相关,其主要的作用机制为小血管病变破坏了皮质纹状体-苍白球-丘脑皮质环路。本文针对脑小血管病变与抑郁的关系这一热点问题,分别从脑白质病变、腔隙性脑梗死及微出血与抑郁的关系方面对其进行阐述。

卒中后轻度认知功能障碍与脑白质病变的研究

脑白质病变，在影像学中又称为脑白质疏松症，是脑微血管病变的一种重要类型。有大量研究表明，卒中后轻度认知功能障碍与脑白质病变存在明显的相关性。弥散张量成像对白质纤维的显示具有一定的优势，成为卒中后认知功能障碍研究的重要工具。本文对近年来卒中后认知功能障碍与脑白质病变的相关研究予以综述。

原发性进行性冻结步态的临床及磁共振研究

目的探讨原发性进行性冻结步态(primary progressive freezing gait,PPFG)的临床、诊断及MRI特点。方法对已随访2~4a的6例疑诊PPFG老年患者的临床资料进行分析总结。结果 6例患者年龄(78±1.2)岁,均以反复发作的下肢冻结步态为突出症状,症状逐年加重,病程中均伴有程度较轻的非运动症状,如焦虑、抑郁、大汗、便秘、尿频、白天嗜睡,认知功能无影响;头部MRI表现基本一致,提示不同程度的"脑室旁白质脱髓鞘改变、脑萎缩";治疗困难,大剂量的复方左旋多巴药物治疗效果欠佳,减量并加用司来吉兰、DA受体激动剂、金刚烷胺或屈昔多巴不同组合联合治疗,显示部分有效。结论 6例患者的临床表现基本符合PPFG的诊断标准,但均伴有轻微的非运动症状,与既往文献报道不符,头部MRI改变一致,为该病病因的研究可能起提示作用,但最终诊断需要长期的随访观察或病理检查。

重视卒中后情感障碍

卒中后可出现各种情感障碍，如抑郁、焦虑、淡漠、情感失禁和躁狂。卒中后情感障碍会加重认知功能的损害和阻碍神经功能的恢复，影响患者的预后和生活质量。虽然卒中后情感障碍发病率高，但在临床实践中其诊断率却很低，

异己手综合征临床特征分析

目的:探讨异己手综合征(AHS)的病因、发病机制、临床分型、影像学特征及诊断和治疗。方法:结合近十年国内外AHS相关病例及文献,回顾性分析我院3例AHS患者的临床及影像学资料。结果:3例AHS影像学显示均以胼胝体病变为主,临床表现主要有反常手、异己手、手间冲突并可伴随情绪及认知改变。经对症治疗后2例好转。结论:AHS病因及临床表现复杂多样,影像学检查对于该病诊断有指导作用,病因治疗可能有效。

降脂和抗血小板治疗对老年患者CIMT及心脑血管病的影响

目的探讨规范降脂和抗血小板治疗对老年患者颈动脉内膜中层厚度（CIMT）及预防心脑血管病的影响。方法采用治疗前后列队对照研究,所有患者均行头颅MR、颈动脉彩超检查及登记心脑血管病事件发生情况。12月、24月时复查颈动脉彩超。并对不同治疗时间与左右CIMT变化行相关性分析。结果规范降脂和抗血小板治疗12个月时,34例患者左右两侧CIMT变化无差异（P〉0.05）。治疗24个月时,30例患者CIMT有轻度的下降趋势,且左侧下降较右侧的明显,但均无差异（P〉0.05）。对两组不同治疗持续时间与左右CIMT变化的相关性分析,结果具有相关性增加的趋势。治疗12个月和24个月时,存在低度正相关性（r在0.374～0.473之间,P〈0.05）。12、24个月时心脑血管病分别为18%（6/34）和23%（7/30）,脑部均为症状较轻的小片脑梗塞。结论规范降脂和抗血小板治疗,对老年患者的CIMT具有相对稳定和一定的减轻作用,并与治疗时间有低度正相关性（P〈0.05）。小片脑梗塞再发率与感染、间中血压偏低及病程中因手术、出血等暂停使用抗血小板药物有关。

神经科约束观察表的设计与应用

神经科患者约束是一件经常性工作，因脑部病变所致，常可出现兴奋躁动，自杀、伤人，毁物等危险行为，为了防止意外，临床上采取各种肢体约束方式，但在使用过程中已造成患者皮肤破损，甚至影响局部血液循环。为此，我科2006年自行设计了神经科约束观察表，临床应用2年，效果满意，报告如下。

音乐与认知

著名的两弹一星元勋钱学森教授在他94岁高龄的时候，谈到人才培养，说道：“一个有创新性科学思维的人，不但要有科学知识，还要有文化艺术修养，特别是音乐修养。”钱老在进行创新性思维时，很多灵感都来自于音乐。音乐与认知有着密不可分的关系。

CHA_2DS_2-VASc评分在非瓣膜性房颤缺血性脑卒中患者中的应用

目的研究CHA2DS2-VASe评分与颅内动脉粥样硬化、卒中分型、早期预后的关系，以评价CHA2DS2-VASc评分的临床价值。方法回顾性分析149例非瓣膜性房颤（non-valvular atrial fibrillation，NVAF）缺血性脑卒中患者的临床表现、常规实验室检查、彩超和颅脑CT等辅助检查，以及CHA：DS：一VASc评分、中国缺血性卒中亚型（Chinese ischemic stroke subclassification，CISS）分型、人院和出院时美国国立卫生研究院卒中量表（Na-tional Institutes of Health stroke scale，NIHSS）评分等。结果合并颅内动脉粥样硬化的患者以及CHA2DS2-VASc评分高于未合并者[（5．13±1．39）vs．（4．14±1．67）】，差异有统计学意义（P〈0．05）；不同CHA2DS2-VASc评分组（0-1分组，2-3分组，4-5分组，≥6分组）患者合并颅内动脉硬化的分布情况有统计学差异（P〈0．05）。CS＋LAA组与CS＋LAA＋PAD组患者CHA2DS2-VASc评分分别与CS组、CS＋PAD组患者比较均有统计学差异（均P〈0．01）。不同CHA：DS：-VASc评分组患者病情改善情况比较有统计学差异（P〈0．05）；病情改善组与未改善组的患者CHA2DS2-VASc评分比较亦存在统计学差异（P〈0．05）。结论较高的CHA2DS2-VASc评分与NVAF缺血性脑卒中患者合并颅内动脉粥样硬化机率增加有关；CHA2DS2-VASc评分可以帮助推测NVAF患者发生缺血性脑卒中的类型和发病机制；CHA2DS2-VASc评分与NVAF缺血性脑卒中严重程度及早期病情改善相关。

规范二级预防下老老年人轻型卒中复发危险因素分析

目的探讨规范二级预防下老老年人轻型卒中复发的危险因素。方法收集我院80岁及以上、既往有轻型卒中病史、并进行规范二级预防半年以上的老老年患者的临床资料:一般资料、既往病史及用药情况、入院时血压及基础生化指标、影像学资料、缺血性卒中复发情况。根据有无复发缺血性卒中将患者分为复发组和无复发组两组,分析以上因素在两组间的差异。结果 80例患者中复发缺血性脑卒中共26例,复发率32.5%。统计结果显示,轻型卒中复发组与合并高血压病、入院时收缩压、D二聚体水平呈正相关,其相关系数分别为0.265(P=0.018)、0.232(P=0.038)和0.222(P=0.048)。复发组收缩压升高比例高于无复发组(χ2=6.919,P=0.031)。非条件Logistic多因素分析显示:合并高血压病[OR 95%CI=(1.162,10.230)]、收缩压升高[OR 95%CI=(0.997,68.840)]与轻型缺血性卒中复发相关。结论合并高血压病、收缩压升高是老老年人轻型卒中规范二级预防下复发独立危险因素。