访香港基督教联合医院老年病专科护理的感受

笔者作为广东省卫生厅委托南方医科大学和香港理工大学联合培养的首批专科护士,参加了香港基督教联合医院老年病专科为期1周的参观学习,重点见习了老年专科护理,感受到该院"全人"、"全心"的老年专科护理。通过参观对专科护士角色有了更深的理解,同时也感受到老年专科护理在我国内地还处于起步阶段,没有固定的模式遵循,又不能完全照搬别人的方法,因此必须借鉴外国及香港已有的经验,促进我国内地老年专科护理事业发展,以满足国内日益增长的老年人群的需求。

MTHFR基因多态性与广州市老年人缺血性脑卒中的相关性

目的:探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T位点多态性与广州市老年人缺血性脑卒中发生的关系。方法:选取2015年12月至2016年5月在广州市第一人民医院老年病科住院及体检中年龄>75岁非急性期缺血性脑卒中患者139例为病例组,并行TOAST分型,另选同期健康汉族广州市老年人135例为对照组。采用聚合酶链反应-限制片段长度多态性法检测MTHFR基因C677T位点。结果:两组患者MTHFR基因C677T位点3种基因型分布比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组C、T等位基因分布频率差异也有统计学意义(P<0.05)。病例组以CC基因型为主(43.2%),对照组以CT因型为主(48.9%)。病例组TT基因型频率(18.7%)较高,其中CE的TT基因型频率(27.2%)较高。结论 :MTHFR基因C677T位点TT基因型是广州市老年人缺血性脑卒中的危险因素。

广州地区老年患者医院获得性肺炎致病菌288株及耐药情况分析

目的明确广州地区老年患者医院获得性肺炎(HAP)致病菌的构成情况及耐药情况,以期指导临床治疗。方法在广州市3家三级甲等医院对出现HAP且分离出致病菌的老年患者进行致病菌鉴定,纸片扩散法检测其耐药性。结果 288株老年患者HAP致病菌中,前12种致病菌依次为:铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、白色念球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、溶血葡萄球菌、洋葱伯克霍尔德菌、阴沟肠杆菌、屎肠球菌。有1例为军团菌感染。革兰阳性菌和革兰阴性菌均耐药严重。金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林占92.1%,溶血葡萄球菌全部耐甲氧西林。铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌对三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物耐药严重。8株铜绿假单胞菌对所有抗生素均耐药。结论广州地区老年患者HAP耐药严重,必须加强措施降低其耐药率。

防跌倒分级指标管理对老年病科患者护理质量与满意度影响

目的:探讨防跌倒分级指标管理对老年病科患者护理质量及满意度的影响。方法:选取2016年8月至2017年6月我院接收的老年病科患者242例,随机将其等分为观察组和对照组,对照组给予常规防跌倒护理;观察组在对照组基础上实施防跌倒分级指标管理。对两组跌倒高危风险评估率、跌倒评估正确率、防跌倒教育落实率、患者防跌倒知识认知程度、护理质量及护理满意度进行比较。结果:观察组跌倒高危风险评估率、跌倒评估正确率、防跌倒教育落实率均较对照组高(P<0.05);观察组患者防跌倒知识评分较对照组高(P<0.05);观察组护士各项护理质量评分较对照组高(P<0.05);观察组患者对护理工作满意度优于对照组(P<0.05)。结论:老年病科患者实施防跌倒分级指标管理,有助于提高跌倒风险评估的准确性,降低患者跌倒发生率,同时能改善护理质量,提高患者对护理服务的满意度。

老年病科呼吸病区院内感染调查统计及预防控制

目的探讨老年病科呼吸病区院内感染现状,并制定控制对策。方法对60例院内感染患者临床资料进行调查,分析其感染现状,危险因素,病原菌,用药情况及愈后。结果该病区感染发生率为10.88%,感染部位以呼吸道为主,占71.67%,其次为泌尿道占16.67%,胃肠道占5.00%,皮肤黏膜占3.33%,血液占3.33%。60例患者均患有各种慢性疾病及含有多种危险因素,培养病原菌以革兰阴性杆菌和真菌为主,分别为革兰阴性菌,占55.26%,其次为真菌,占26.32%,革兰阳性菌为18.42%。结论高龄,抵抗力低下,侵入性操作多,严重的原发心、脑、肺基础疾病及长期使用抗生素、激素均增大了院内感染几率,积极采取有效的综合防范措施,是降低其医院感染发生率的关键。

老年病科住院患者营养风险筛查和评估

目的:分析营养风险筛查2002(NRS2002)在老年病科住院患者营养风险筛查中的应用情况。方法:利用欧洲营养风险筛查2002(NRS2002)、微型营养评定工具(MNA)及主观全面营养评价法(SGA)对本院老年病科345例住院患者营养风险及住院时间进行评估。结果:NRS2002的灵敏度为84.7%,ROC曲线下的面积(AUC-ROC)为0.899;NRS2002评估有营养不良风险的患者住院时间大于10 d的可能性高于无营养不良风险组患者(OR=6.43,95%CI=2.45-12.67)。结论:NRS2002对于老年病科住院患者住院时间有较好的预测性,但其在老年病科住院患者中的适用性还有待于深入分析。

老年科医院获得性肺炎的病原学分布与耐药性分析

目的研究老年科医院获得性肺炎患者(HAP)的病原学分布与耐药情况,为老年HAP预防及临床抗感染策略制订提供依据。方法回顾性分析广州市第一人民医院老年科自2018年8月到2019年8月确诊HAP患者189例气道分泌物的病原体培养及药物敏感试验结果。结果广州市第一人民医院老年科HAP致病菌以革兰阴性杆菌为主(占92.72%),铜绿假单胞菌为最常见病原菌,前五位致病菌依次为:铜绿假单胞菌(28.48%)、流感嗜血杆菌(13.25%)、鲍曼不动杆菌(10.6%)、大肠埃希氏菌(10.6%)、肺炎克雷伯菌(9.27%);并且除流感嗜血杆菌外,常见病原菌的多重耐药菌比例高;合并不同基础疾病的老年HAP患者主要病原菌及耐药情况不同。结论老龄HAP患者的病原菌以革兰阴性菌为主,多重耐药比例高,应结合基础疾病制定合理的防治HAP策略。

养老机构老年人死亡态度及其影响因素研究

目的探讨养老机构老年人死亡态度及其影响因素。方法选取2018年1月—2022年12月广州市养老机构的593名老年人进行问卷调查,统计养老机构老年群体对死亡的态度,并分析其死亡态度发生的影响因素。结果经过研究发现,对死亡的态度呈自然接受的老年人数量最少,为42例,占比为7.1%,其次从高到低依次为逃离接受老年人308例,占比为51.9%;死亡恐惧老年人83例,占比为14.0%;死亡逃避老年人81例,占比为13.7%;趋近接受老年人79例,占比为13.3%。患者的死亡态度与患者所患的疾病病种有关,影响死亡态度的因素包括:生理心理因素、文化思想因素、社会环境因素,其中发生概率最高的是生理心理因素,占比为50.9,其次从高到低依次为文化思想因素,占比为26.5%;社会环境因素,占比为22.6%。死亡态度中趋近接受维度的分值相对更高,其次依次为死亡恐惧、自然接受、死亡逃避以及逃离接受。单因素分析显示差异有统计学意义的项目包含家庭内讨论死亡、性别、健康自评状况、年龄、患病种数、经济结构。结论在养老机构中,大多数老年人对死亡是无法自然接受的,大部分老年群体对死亡的态度是逃离接受,部分群体对死亡的态度是恐惧、逃避;而影响老年群体死亡态度的因素主要是生理心理因素。

产超广谱β-内酰胺酶菌株老年人医院内下呼吸道感染及药敏分析

目的 分析产超广谱 β 内酰胺酶 (ESBLs)菌株老年人医院内下呼吸道感染的危险因素及药敏试验情况。方法 对 6 2例产ESBLs肺炎克雷伯杆菌 ,大肠埃希菌老年人医院内下呼吸道感染的基础疾病 ,医源性因素进行统计分析 ,对判断为ESBLs的菌株采用Kirby Bauer(KB)法测定对常用抗生素的药物敏感性。 结果 所有患者都有严重的慢性基础疾病 ,其中慢性肺科疾病占 2 5 .8% (16 / 6 2 ) ,恶性肿瘤和脑系科疾病均各占 2 1.0 %(13/ 6 2 ) ,入住ICU或CCU占 35 .5 % (2 2 / 6 2 ) ,使用广谱抗生素达 90 .3 % (5 6 / 6 2 ) ,使用鼻饲管和雾化器占38.7% (2 4/ 6 2 )和 35 .5 % (2 2 / 6 2 ) ,人工气道机械通气者占 2 4.2 % (15 / 6 2 ) ,应用制酸剂占 30 .7% (19/ 6 2 )。药敏监测表明产ESBLs菌株对亚胺培南敏感性达 10 0 % ,哌拉西林 /他唑巴坦敏感性为 78.6 %～ 79.4%。头孢西丁敏感性为 70 .6 %～ 71.5 %。阿米卡星 ,替卡西林 /棒酸敏感性一般。结论 临床上可以选用亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢霉素类头孢西丁等作为ESBLs感染菌株的治疗。应避免头孢三代 ,单环 β 内酰胺类抗生素的应用。细菌室应密切配合临床工作。合理应用抗生素 ,遏制ESBLs菌株的流行 。

老年糖尿病医院获得性下呼吸道感染病原学与危险因素分析

目的 提高对老年糖尿病医院获得性下呼吸道感染的认识 ,探讨其有效的防治措施。方法 总结老年糖尿病 196例和其中发生医院获得性下呼吸道感染者 6 8例次的临床资料 ,分析其发生感染的病原学情况、细菌的耐药率和血糖控制情况、住院天数、并发症等危险因素与糖尿病发生院内下呼吸道感染的关系。结果 ①病原菌以G-杆菌为主 ,细菌耐药及二重感染相当严重。②高血糖、高糖化血红蛋白、住院时间长及伴有并发症的糖尿病患者并发感染明显增多。结论 积极控制血糖 ,治疗并发症 ,缩短住院时间 ,重视病原学监测 。

老年医院获得性下呼吸道感染临床分析

目的 :了解老年人医院获得性下呼吸道感染的病原菌分布 ,耐药情况及易感因素。方法 :对 135例老年医院获得性下呼吸道感染作回顾性分析。结果 :G-杆菌占 6 9.1% ,其中以铜绿假单胞菌 ,大肠杆菌 ,不动杆菌 ,克雷伯杆菌为主 ;G+ 球菌占 2 2 .1% ,以金黄色葡萄球菌 ,表皮葡萄球菌 ,肠球菌为主。大部分G-杆菌对亚胺培南 ,头孢他啶 ,头孢吡肟 ,哌拉西林 /三唑巴坦 ,阿米卡星较敏感 ,全部G+ 球菌对万古霉索敏感。抵抗力低下病人 ,住院时间长 ,感染发病率高。结论 :掌握细菌耐药新动态 ,合理使用抗生素 ,缩短住院日期 ,减少感染发病率。

老年肿瘤患者医院真菌感染状况分析

目的 :探讨老年肿瘤患者医院真菌感染的危险因素及防治措施。方法 :对我院老年病科肿瘤患者1 93例和其中 1 0 6例发生医院真菌感染的临床资料作回顾性总结 ,分析其发生真菌感染的病原学、抗生素使用情况、住院时间等相关因素之间的关系。结果 :(1 )老年肿瘤患者真菌感染率为 54 92 % ,其中以下呼吸道感染最多 ,占 66 0 4 % ;(2 )高龄、住院时间长、使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、进行放化疗及各种侵入性操作的患者并发真菌感染明显增多。结论 :积极治疗原发病 ,重视病原学监测 ,合理使用抗生素、激素、免疫抑制剂 ,避免不必要的侵入性操作 ,认真做好基础护理 ,加强支持疗法 ,是减少老年肿瘤患者真菌感染发生的关键。一旦确诊 ,应早期。

泰能治疗老年人医院内获得性肺部感染

泰能(TIENAM)是美国默沙东(Merck sharp &Dohme)制药公司开发的第一个应用于临床的碳青霉烯类抗生素,为伊米配能(Iimipnem)与西司他丁(Cilastatin,肾去氢二肽酶抑制剂)的合剂,两者比例为1:1。

预防性护理对老年呼吸内科患者院内感染控制效果及生活质量的影响

目的:研究预防性护理对老年呼吸内科患者院内感染控制效果及生活质量的影响。方法:回顾性分析2016年2月~2017年2月我院老年呼吸内科收治的老年患者80例,根据随机数字表法等分为研究组和对照组,对照组患者予以常规护理;研究组患者则予以预防性护理。分别比较两组患者感染发生情况、护理前后心理状态、患者满意度以及护理前后生活质量(QOL)评分。结果:研究组患者感染发生率低于对照组(P<0.05)。护理后研究组SAS,SDS评分均明显低于对照组(P<0.05),研究组患者满意率高于对照组(P<0.05)。护理后研究组与对照组QOL评分均高于护理前,但研究组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:预防性护理对老年呼吸内科患者院内感染的控制效果显著,且能有效缓解患者负性情绪,提高满意度,改善生活质量。

FRAX~?评估广州社区中老年人群骨折风险的回顾性研究

目的应用FRAX~?工具评估广州社区中老年人发生骨质疏松性骨折的风险。方法回顾性研究1 140例广州社区中老年人的临床资料,应用FRAX~?工具计算未来10年发生主要骨质疏松性骨折及髋部骨折的风险,分析不同危险因素与骨折风险的关系。结果广州社区中老年人群10年内发生主要骨质疏松性骨折概率为(4.2±3.6)%,髋部骨折概率为(1.3±2.4)%。主要骨质疏松性骨折风险及髋部骨折风险、OSTA值均随着年龄增长而增加。多因素回归分析结果显示:年龄、性别、既往骨折、继发性骨质疏松、股骨颈T值、跌倒对主要部位骨折及髋部骨折风险具有独立性预测意义。结论 FRAX~?工具可用于评估广州社区中老年人骨质疏松性骨折风险,建议在社区中老年人健康体检时应用FRAX~?工具进行骨折风险评估。

9767例广州市干部体检中不同性别发病情况的分析

目的了解各种疾病在广州市干部体检保健中总体和不同性别发病情况和发病规律,为男女干部的预防保健工作提供工作重点。方法 2009至2011年对9767例干部保健对象各种疾病总体和男女性别中发病情况用顺位及构成比法进行分析。结果性别因素对高发疾病有着显著的影响,总体发病中占据疾病谱前10位除前列腺增生症外,显著升高(P<0.05)。男女专科疾病发病率最高的是前列腺增生症和子宫肌瘤。结论不同性别的高发疾病在干部体检尤其是在老年干部体检中的发病情况值得关注,对疾病的早期发现和早期治疗有重大意义,可提高干部尤其是老年干部的整体健康水平。

广州地区老年人维生素D与骨密度、甲状旁腺激素的相关性研究

目的探讨广州地区老年人维生素D水平及其与骨密度、甲状旁腺激素的相关性。方法收集2016年6月—12月在广州市第一人民医院老年病科就诊的患者。检测25-羟维生素D、甲状旁腺激素、Ⅰ型前胶原氨基端前肽、β-Ⅰ型胶原C端肽、腰椎和髋部骨密度。将患者分为维生素D缺乏组(≤20 ng/m L)、维生素D不足组(20~30 ng/m L)、维生素D充足组(≥30 ng/m L)。结果 (1)426例研究对象的平均年龄是(79.77±7.69)岁,25羟维生素D平均值是(20.38±8.20)ng/m L。维生素D缺乏、不足、充足者比例分别是53%(226/426)、34.3%(146/426)、12.7%(54/426)。(2)25羟维生素D水平随年龄增加而降低。25羟维生素D与股骨颈和全髋骨密度呈正相关(r=0.18,P<0.001),与甲状旁腺激素呈负相关(r=-2.05,P<0.001)。结论广州地区老年人维生素D不足及缺乏十分普遍。维生素D与股骨颈、髋部骨密度呈正相关,与甲状旁腺激素呈负相关。

广州市9767例干部体检者恶性肿瘤发病情况调查分析

目的了解干部体检者中恶性肿瘤的发病情况和发病规律,为该人群恶性肿瘤方面的预防保健工作提供基础资料和参考依据。方法对广州市干部保健对象2009—2011年健康体检中的恶性肿瘤发病情况进行回顾性调查分析。结果本组资料合共9 767例,共查出恶性肿瘤患者76例,总发病率为0.78%,2009年0.64%、2010年0.74%、2011年0.91%;肺癌的发病率最高为0.33%,前列腺肿瘤和肝癌则分别为第2位和第3位;70～79岁年龄段发病率最高,其次是80～89岁年龄段,分别为1.12%、1.04%。结论恶性肿瘤在干部体检尤其是老年干部中的发病情况值得关注,对该类疾病的早期发现和早期治疗有重大意义,使肿瘤防治工作更有预见性和针对性,可以提高干部,尤其是老年干部的整体健康水平。

老年人医院获得性肺炎病原菌的调查及耐药分析

目的了解老年人医院获得性肺炎(HAP)的病原菌及耐药情况。方法对240例老年HAP患者的痰培养及药敏结果进行分析。结果痰标本中分离出168株细菌,主要为革兰阴性菌(60.7%)。其中铜绿假单胞菌占19.1%,克雷白菌属占15.5%,大肠埃希菌占11.3%,其它革兰阴性菌占14.8%。革兰阳性菌(34.5%),主要为金葡球菌(7.7%)和表葡球菌(8.9%)。致病菌为真菌的8例,约占4.8%。药敏分析,假单胞菌属、克雷白菌属、肠杆菌科细菌对氨苄西林的耐药率超过90%,对头孢唑啉的耐药率分别为96.5%、65%和100%。结论老年HAP患者的病原菌以革兰阴性菌为主,应根据药敏结果合理地选用抗生素。

老年病人院内感染现况分析及对策

目的探讨老年病科呼吸病区医院感染现状,并制定控制对策。方法对60例院内感染患者临床资料进行调查,分析其感染现状,危险因素,病原菌,用药情况及愈后。结果该病区感染发生率为17.8%,感染部位以呼吸道为主,占68.34%,其次为泌尿道占16.67%,胃肠道占5.00%,皮肤黏膜占3.33%,血液占3.33%。60例患者均患者有各种慢性疾病及含有多种危险因素,培养病原菌以革兰阴性杆菌和真菌为主分别为革兰阴性菌占55.26%,其次为真菌占有量26.32%,革兰阳性菌仅为18.42%。结论高龄,抵抗力低下,侵入性操作多,严重的原发心、脑、肺基础疾病及长期使用抗生素、激素均增大了院内感染几率,积极采取有效的综合防范措施,是降低其医院感染发生率的关键。