护理干预在ICU危重患者床旁连续性肾脏替代治疗中的效果

目的探讨护理干预在重症监护病房(ICU)危重患者床旁连续肾脏替代疗法(CRRT)中的效果。方法回顾性分析2015年1月～2017年12月我院ICU收治的230例危重患者的临床资料,所有患者均行床旁CRRT治疗,按照入院先后顺序将其分为对照组(128例)和观察组(102例)。对照组采用常规护理,观察组则实施护理干预模式,比较两组护理前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)等指标变化情况,统计两组并发症总发生率及上机时间、住院总时间。结果两组护理前的SCr、BUN、CRP及PCT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组护理后的SCr、BUN、CRP及PCT水平均低于护理前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后的SCr、BUN、CRP及PCT水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组上机时间长于对照组,住院总时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组家属护理总满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论为ICU危重患者行床旁CRRT治疗期采取护理干预,能有效提高患者治疗效果,减少并发症的发生,提高患者满意度,缩短病情康复时间。

5种中药对产酶菌的抑菌作用

目的探讨5种中药对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)及持续高产AmpC酶菌株的抑菌作用。方法采用琼脂对倍稀释法分别检测5种中药对产ESBLs和AmpC酶菌株的最低抑菌作用。结果5种中药对产ESBLs和AmpC酶菌株均有不同程度的抑菌作用,其中黄芩抑菌效果较好,对产ESBLs的大肠埃希菌(46/80)的最低抑菌浓度为31.25 mg/m l,产AmpC酶的肺炎克雷伯菌(19/30)其最低抑菌浓度为31.25 mg/m l,其次为黄连和千里光等。结论部分中药对产ESBLs和AmpC酶菌株有不同程度的抑菌作用。

黄连解毒汤对产酶菌的抑菌作用

目的探讨黄连解毒汤对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)及持续高产AmpC酶菌株的抑菌作用。方法采用琼脂对倍稀释法、肉汤稀释法分别检测了中药黄连解毒汤对产ESBL和AmpC酶菌株的最低抑菌作用。结果中药黄连解毒汤对产ESBL的大肠埃希菌(5/80)的最低抑菌浓度为125 mg/L,产AmpC酶的肺炎克雷伯菌(2/30)最低抑菌浓度为125 mg/L。结论中药黄连解毒汤对产ESBL和AmpC酶菌株均有不同程度的抑菌作用,但作用不强。

营养支持治疗在慢阻肺急性加重期的研究

目的:在慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期,应用益菲佳营养支持治疗并与能全力作对比,分析两者的临床效应。方法:选择COPD呼吸衰竭行气管插管机械通气伴营养不良患者共30例,随机分为益菲佳组与能全力组,每组各15例,分别加用连续管饲营养素作营养支持4周。观察治疗效果并作统计学分析。结果:营养支持治疗4周后,两组病人营养均显著改善(P<0.05),前后体重、皮褶厚度、上臂肌围、血清白蛋白、前白蛋白、胆固醇、甘油三酯、T淋巴细胞亚群差异均有显著性(P<0.05);血气有不同程度的改善,益菲佳组的PaCO2较能全力组稍有降低,PaO2稍有增高,但两组无统计学差异。结论:给予COPD患者4周合理营养支持,能达到改善患者营养状态和免疫功能,提高生活质量。

肺栓塞16例误诊分析

目的:提高对肺栓塞的认识,减少其误诊率,使本病得到及时的诊治。方法:回顾性分析近5年来16例肺栓塞误诊病例,并结合有关文献进行讨论。结果:本组16例病人,病程10h～8d。误诊为肺炎并胸膜炎9例,冠心病心绞痛4例,急性左心衰3例。D-二聚体(D-Dimer)升高(500～1500μg/L)16例,16例肺通气灌注扫描阳性:显示单侧肺缺损11例,双侧多发性缺损5例。发现深静脉血栓6例。结论:降低肺栓塞漏诊率和误诊率的关键在于提高对肺栓塞的警惕性,主动发现有引起肺栓塞危险因子的可疑病人,如术后、分娩、骨折、长期卧床、肿瘤、心脏病、肥胖及下肢深静脉炎等,临床表现突然呼吸因难、胸痛、咯血、发绀等症状时,要怀疑肺栓塞的可能。同时作血气分析、心电图和D-二聚体测定进行筛选鉴别。检查结果阳性者高度怀疑肺栓塞,再行放射性核素肺扫描、肺动脉造影、增强CT扫描、下肢深静脉检查、核磁共振等进一步明确其诊断。

葶苈大枣泻肺汤对肺癌小鼠水通道蛋白1及恶性胸水的影响

【目的】探讨葶苈大枣泻肺汤对肺癌小鼠恶性胸腔积液及水通道蛋白1(AQP1)的影响。【方法】选用C57BL/6J小鼠建立肺癌动物模型,分为肿瘤组和中药组,并设立正常对照组,记录各组胸水量,并采用免疫组织化学及Real-time PCR法测定AQP1及AQP1 mRNA水平。【结果】肿瘤组小鼠胸腔内见血性积液及肿瘤结节生长,中药组小鼠胸水量较肿瘤组显著减少,壁层胸膜AQP1水平及mRNA表达均较肿瘤组显著降低(P<0.05或P<0.01)。【结论】葶苈大枣泻肺汤可以抑制肺癌小鼠壁层胸膜AQP1及mRNA表达,减少恶性胸水。

连续性肾脏替代治疗对重症脓毒症患者凝血系统的影响

目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）对重痘脓毒症患者凝血功能的影响并分析凝血紊乱与病情程度及预后的关系。方法39例重症脓毒症患者随机分为常规治疗组，低分子肝素抗凝CRRT治疗组及无肝素抗凝CRRT治疗组，所有患者均于治疗前、治疗3～7d分别抽血检测血浆C反应蛋白（CRP）水平、血小板计数及凝血功能，同时观察比较三组患者SOFA评分及ICU病死率的差异。结果CRRT治疗组患者随治疗时间延长血浆CRP明显下降，且部分凝血酶原时间（APTT），凝血酶原时间（PT）均较治疗前及常规治疗组延长，纤维蛋白原下降（P〈0．05），其中低分子肝素抗凝组各指标差异有显著性（P〈0．01）；CRRT治疗组患者较常规治疗组机械通气及血管活性药物维持时间明显缩短，SOFA评分及病死率均有显著下降，但低分子肝素抗凝组与无肝素组之间差异无显著性。结论CRRT治疗应用于重症脓毒症患者能有效地缓解炎症反应，改善患者凝血紊乱状态，采用低分子肝素抗凝可能是更好的选择。

“肺保护性策略”通气及激素治疗急性间质性肺炎5例

目的:探讨急性间质性肺炎的早期诊疗,及"肺保护策略"通气。方法:结合文献分析5例诊断为急性间质性肺炎患者的特点及其机械通气和激素治疗。结果:本组患者的临床特点类似急性呼吸窘迫综合征(ARDS),病情进展快;患者在医院住院期间出现严重呼吸困难的天数为1～5d(平均2.1d);所有患者转至ICU后,开始机械通气时间0～1d,持续8～21d(平均10.5d);所有患者均予压力控制模式通气,患者潮气量为6.01～8.23mL/kg[(平均6.52mL/kg,使用呼气末正压水平:8～14cmH2O(平均11cmH2O)];所有病例均接受经验性抗生素及激素等治疗,4例(80%)存活至出院。结论:早期干预,如积极的诊断方法,"肺保护策略"机械通气及早日使用类固醇药物,可改善急性间质性肺炎患者的预后。

正压通气间断高浓度给氧治疗在脑复苏中的应用

目的探讨正压通气间断高浓度给氧对心肺复苏后昏迷患者的意识恢复时间和程度及病死率的影响。方法将108例心肺复苏后昏迷患者随机分为观察组(n=56)对照组(n=52),观察组在对照组常规处理的基础上分别间隔给予100%纯氧,120min/次和8h/次。分别比较两组中意识恢复患者的比例、患者意识恢复所需时间及生存患者治疗后GCS评分的差异,同时比较两组中并发多器官功能衰竭的患者的比例、依赖机械通气的时间及两组患者病死率的差异。结果与对照组相比,观察组患者意识恢复率显著提高(P<0·05),昏迷持续时间明显缩短(P<0·05),更少的患者并发MODS。虽然两组患者病死率差异无显著性(P>0·05),但在脑复苏后观察组中生存患者的GCS评分明显高于对照组(P<0·05)。结论正压通气间断高浓度给氧治疗心肺复苏后昏迷患者,对意识及脑功能恢复具有明显的效果,在一定条件下可能部分替代高压氧治疗。

无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的疗效观察及护理

目的探讨无创正压通气治疗急性心源性肺水肿患者的疗效及护理要点。方法对21例常规抗心力衰竭治疗无效的急性肺水肿患者使用无创正压通气。观察无创正压通气前与通气后1h患者生命体征、氧分压、并发症发生情况和肺水肿改善情况。结果本组21例患者除2例因病情无改善,改予经鼻纤支镜引导下气管插管机械通气,19例患者经治疗肺水肿改善;无创正压通气1h后患者生命体征、氧分压、氧合指数改善情况优于无创正压通气前,通气前后比较,均P<0.01,差异具有统计学意义。结论使用无创正压通气能在短期内显著地改善患者低氧血症和心力衰竭症状,从而缩短呼吸机使用时间。

机械通气并发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的临床和药敏分析

目的 :探讨机械通气并发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA )肺炎的临床特点及药物敏感性分布情况。方法 :回顾性分析 3 2例机械通气过程中并发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎患者的临床资料 ;通过纤支镜留取痰标本 ,用生化APR法作细菌鉴定及用纸片法作药敏测定。结果 :患者均有严重的基础疾病 ,其中 2 9例(90 7% )发生在机械通气 7d之后 ,多有发热 ,痰黄稠 ,周围血白细胞升高 ,胸片表现与普通肺炎差别不大 ,少数患者 (15 6% )可见渗出阴影中有多发囊状透亮区 ;药敏示 3 2例均对万古霉素敏感 ,对夫西地酸钠、利福平、磺胺、氯霉素敏感性分别为 10 0 %、92 8%、83 4%、81 2 % ,对苯唑西林、庆大霉素、环丙沙星、克林霉素、红霉素等耐药率高。结论 :机械通气并发MRSA肺炎细菌耐药率高 ,仅对万古霉素、夫西地酸钠等少数抗生素有效 ,治疗难度大 ,应引起临床医生的重视。

老年吸入性肺炎62例诊治探讨

目的 :探讨老年吸入性肺炎的诊断、治疗及预防。方法 :对 1996年 1月至 2 0 0 1年 4月在本院住院期间出现吸入性肺炎的 62例老年患者的临床特点进行回顾性分析。结果 :老年吸入性肺炎多发生于体质差、咳嗽与吞咽功能明显受损的患者 ,均有发热 ,69 4%的患者可咯黄痰 ,部分 ( 3 8 7% )患者可突然出现气促、紫绀 ;82 3 %患者纤支镜检查发现会厌、声门闭合功能差 ;小部分患者 ( 9 7% )早期胸片可无明显渗出表现 ;需机械通气者 3 4例( 5 4 8% ) ,好转、治愈 5 0例 ,死亡 12例 ( 19 4% ) ,其中出现急性呼吸窘迫综合征者 ( 12例 )死亡 5例。结论 :老年吸入性肺炎的临床表现无特异性 ,病死率高 ,治疗的关键是早期进行支气管肺泡灌洗 ,缺氧难纠正者及时机械通气治疗 ;

水通道蛋白1及其mRNA在胸膜恶性肿瘤进展中的作用

目的探讨胸膜恶性肿瘤的进展对水通道蛋白1(aquaporin-1,AQP1)及其mRNA的影响。方法通过胸膜腔注射法建立胸膜恶性肿瘤的动物模型,按肿瘤种植时间分组(T6,T8,T10),记录各组胸水量,采用免疫组织化学法、Real-Time PCR的方法测定AQP1及AQP1-mRNA水平。结果肿瘤小鼠胸水量随时间而增长;壁层胸膜AQP1及其mRNA水平随肿瘤进展而增高,且与胸水量呈正相关。结论在胸膜恶性肿瘤的进展中,胸膜壁层AQP1及其mRNA水平升高,胸水量与AQP1、AQP1-mRNA水平呈正相关,进而提示AQP1参与了胸膜恶性肿瘤的构建和进展。

医院感染预警信息管理系统对ICU机械通气患者呼吸机相关肺炎的影响

目的探讨医院感染预警信息管理系统对重症监护病房(ICU)机械通气患者呼吸机相关肺炎(VAP)的影响。方法2018年1~6月应用医院感染实时监控预警系统对患者进行实时监测,比较医院感染预警信息管理系统实施前(2017年7~12月)至实施后(2018年1~6月)ICU机械通气患者的VAP发生率、机械通气时间、入住ICU时间、平均住院时间及患者对护理服务的满意率。结果实施后ICU机械通气患者VAP发生率低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05),而患者满意率高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。实施后ICU患者机械通气时间、入住ICU时间、平均住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论医院感染预警信息管理系统能有效降低ICU机械通气患者的VAP发生率,有利于患者的预后,提高患者治疗满意率。

危重症患者并发深部真菌感染的早期治疗

目的探讨在危重症病房患者并发深部真菌感染进行早期抗真菌治疗的适应证以及治疗效果。方法对60例患者进行真菌病原学检测,同时进行早期经验性治疗,首选大扶康,200 mg每12小时1次,静脉滴注,对大扶康无效或根据病原学改用二性霉素B治疗。结果60例真菌感染患者,其中白色念珠菌念珠最多占42例(70.00%),感染部位肺部最多占39例(65.00%),两种以上真菌感染及两个以上部位感染的患者分别为4例(6.67%)和5例(8.33%)。大扶康的有效率为60.00%,大扶康无效者对二性霉素B有效率为41.67%,总的有效率76.67%,无效率8.33%,死亡率15.00%。结论对急危重症的患者,真菌感染的早期治疗是关键,大扶康对大多数患者有效,需早期用药。

雾化吸入糖皮质激素对外科术后合并呼吸机相关性气管支气管炎患者的影响

目的探讨外科术后发生呼吸机相关性气管支气管炎(VAT)患者使用雾化吸入糖皮质激素对VAP发生率及其预后的影响。方法将2012年1月～2013年4月入住我院的92例术后VAT患者随机分配到糖皮质激素雾化组和对照组,治疗期7天,观察期3个月,比较两组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、有创机械通气时间、入住ICU时间、死亡率情况。结果治疗组的VAP发生率及死亡率显著低于对照组;在ICU住院日、机械通气时间等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于发生VAT的外科术后患者,雾化吸入糖皮质激素可能降低术后患者VAP的发生率。

雾化布地奈德或使用抗生素对呼吸机相关性支气管炎的影响

目的:研究雾化布地奈德或使用抗生素对无基础肺疾患的呼吸机相关性支气管炎(VAT)患者影响。方法:将无基础肺疾患的VAT患者171例随机分为抗生素组、雾化组和对照组,分别给予抗生素、布地德雾化治疗和生理盐水雾化治疗,治疗期7天,观察期3个月,比较各组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、机通气时间、入住ICU时长及死亡率。结果:抗生素组、雾化组VAP发生率及死亡率均显著低于对照组,P<0.0三组的ICU住院日、呼吸机辅助通气时间均无明显差异(P>0.05)。结论:对无基础肺疾患的VAT患者,雾化入布地奈德或短期使用抗生素能降低其VAP发生率及死亡率。

成年人急性呼吸窘迫综合征临床分析

目的对成人急性呼吸窘迫综合征的特征、治疗以及效果进行分析。方法对我院2008年以来15例急性呼吸窘迫综合症进行治疗。结果 15例患者在治疗期间有3例重型急性呼吸窘迫综合症患者确诊后24h内死于呼吸衰竭。其余患者经我院抢救治疗后症状渐渐缓解,血气指标恢复正常。结论急性呼吸窘迫综合症通过正确的及时的临床治疗,对病情还是有很大改善的。

颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊治

目的:分析颅脑损伤并发中枢性低钠血症的临床特点、诊断和治疗。方法:回顾分析近10年收治的25例颅脑损伤后中枢性低钠血症的临床资料。结果:本组抗利尿激素分泌异常综合征11例,治愈8例,死亡3例;脑耗盐综合征14例,治愈12例,死亡2例。结论:抗利尿激素分泌异常综合征和脑耗盐综合征的发病机制、临床表现和治疗都不相同,早期诊断和治疗可以降低病人的死亡率。