早期胃肠营养支持对严重脑损伤后营养状况和神经功能的影响

目的:探讨严重脑损伤病人实施早期胃肠营养合理应用的临床效果。 方法:实验组(41 例)采用了早期(伤后48 h)持续滴注的鼻饲肠内营养方法,胃肠营养量以总量1/4,每天以1/4量递增,不足部分静脉补充;对照组(39例)按传统方法鼻饲流质。 结果:病人能较好耐受早期胃肠道营养。实验组的胃肠功能障碍症状明显减少,营养指标和意识状况均明显好于对照组。 结论:持续滴注的鼻饲胃肠道营养辅以部分肠外补充的方法切实可行,能够提供足够的营养底物,对维护伤后胃肠道功能。

重症脑损伤患者神经功能恢复与早期肠内与肠外营养支持后患者血糖及胰岛素水平的关系

目的对比重症脑损伤后早期肠内与肠外营养支持的血糖及胰岛素水平差异。方法采用前瞻性对比研究,将重症脑损伤患者随机分组为早期胃肠道营养组(EEF组)和早期完全胃肠外营养组(TPN组),对比营养支持前后两组血糖及胰岛素水平的差异。结果两组在伤后第1,3,6天血糖及胰岛素水平均比正常显著升高(P<0.01),伤后第3天TPN组血糖、胰岛素及EEF组血糖水平达到高峰,EEF组血浆胰岛素水平上后迅速回落,伤后第14天两组血糖及胰岛素水平恢复正常范围。两组比较,EEF组的血糖及胰岛素水平在伤后第3,6天显著低于TPN组(P<0.05),伤后第1,14天两组的空腹血糖及胰岛素水平无显著差异(P>0.05)。结论早期胃肠道营养支持对比胃肠外营养支持可更好地减轻重症脑损伤后的高血糖反应及胰岛素水平。

高血压性幕上脑出血并破入脑室的外科治疗

目的研究高血压性幕上脑出血并破入脑室的治疗方法，评价其治疗结果。方法对20例高血压脑出血并破入脑室患者采取CT定位后钻孔置管抽吸血肿，侧脑室外引流联合尿激酶灌注引流术治疗。结果16例存活，4例死亡。16例6个月后随访。结果8例恢复良好，5例轻瘫，3例重瘫。结论这种综合疗法损伤较少，有效。尤其是适合身体状况较差的患者。

严重脑损伤后早期肠内营养支持的合理应用

目的：传统的鼻饲营养方法因脑损伤胃动力下降早期难以安全实施。本研究对４１ 例严重脑损伤病人实施改良后的早期鼻饲喂养计划，观察其应用的合理性和临床效果。 方法：实验组（４１例）采用了早期鼻饲要素膳，对照组（３９ 例）按常规方法实施鼻饲营养支持；实验组开始时间为伤后４８ ｈ，对照组为伤后６～８ 天。 结果：病人对早期通过胃管滴注胃肠营养液有较好的耐受性，喂养计划切实可行。与对照组相比，实验组获得较优的氮平衡，血清白蛋白、肌酐身高指数、体重等营养指标均明显改善（Ｐ＜ ０．０５～Ｐ＜ ０．０１）。 结论：改良后的鼻饲方法和喂养计划，有助于脑损伤后早期肠道营养有效和安全地实施，对改善病人营养状况，有极其重要的临床意义。

甘油果糖注射液对脑损伤后血液流变学的影响

目的 :观察甘油果糖注射液对脑损伤后血液流变学的影响。方法 :采用前瞻性对照研究 ,将脑损伤病人随机分组为甘油果糖组 30例 (男性 2 0例 ,女性 10例 ,年龄 33a±s 10a)和甘露醇组 30例(男性 18例 ,女性 12例 ,年龄 32a± 10a) ,分别给予甘油果糖注射液 ,每日 50 0～ 10 0 0mL ,iv ,drip×7d和甘露醇注射液每日 2 g·kg- 1,iv ,drip× 7d治疗 ,对治疗前后的血液流变学指标作比较。结果 :甘油果糖组在治疗后的血液流变学指标 (血沉、血细胞比容、全血粘度、全血还原粘度、血浆粘度、血细胞聚集指数 )与甘露醇组比较差异有显著或非常显著意义 (P <0 .0 5,P <0 .0 1)。结论 :甘油果糖注射液有效地改善脑损伤后的血液流变学状态 ,对改善微循环、减轻继发性脑水肿和降低颅内压有重要的临床意义。

早期肠内营养对重症脑损伤后免疫功能的影响

目的:探讨早期给予肠内营养支持对重症脑损伤病人的免疫功能变化的影响。方法:采用前瞻性对比研究,将重症脑损伤病人随机分为肠内营养组(EEN组)20例和完全肠外营养组(TPN组)18例,对比营养支持前后两组的免疫功能变化。结果:重症脑损伤病人容易发生营养不良。营养不良状态下机体免疫功能出现下降;肠内营养支持可以保持血清中的CD4、CD16、CD57、CD4/CD8、C3水平(P<0.05～P<0.01),使病人的免疫功能不受影响。结论:早期给予肠内营养能促进颅脑外伤后细胞免疫功能的恢复,这对增强机体抗感染能力,改善预后有重要临床意义。

甘油果糖对脑损伤后血液流变学的影响

目的:探讨甘油果糖对颅脑损伤后患者血液流变学的影响,揭示其降低颅内高压的作用机制。方法:采用前瞻性临床对照研究,将颅脑损伤患者随机分组为:实验组(30例)和对照组(30例),分别给予甘油果糖和甘露醇治疗,对两组患者治疗前后的血液流变学指标作比较。结果:实验组血沉由治疗前(47±9)mm/h降至治疗后第7天(22±4)mm/h,对照组由治疗前(47±8)mm/h到治疗后第7天(24±6)mm/h,治疗前后相比差异均有非常显著性意义(P<0.01),但实验组疗效更显著(P<0.05)。其他的血液流变学指标(血细胞比容、全血比黏度、全血还原比黏度、血浆比黏度、血细胞聚集指数)实验组均较对照组好,差异有显著性意义(P<0.05或0.01)。结论:甘油果糖能有效改善脑损伤后的血液流变学状态,对改善微循环、减轻继发性脑水肿和降低颅内压有重要的临床意义。

脑动静脉畸形供血动脉压力研究

脑动静脉畸形(AVM)的血流动力学研究已受到了国内外神经外科和神经放射科医师的关注。脑AVM 供血动脉压是反映其血流动力学的一个重要指标。测定其压力变化为该病的临床诊断和治疗提供了重要理论依据。有作者曾在开颅术中直接测量脑 AVM 供血动脉压力,但其值可能受到全麻药物的影响。Jungreis 报道经 Tracker 导管测定供血动脉压力变化,认为供血动脉压力测定可指导栓塞术的进程。国内尚未见这方面的报道。

“颅内消瘀汤”治疗外伤性颅内血肿疗效观察

目的 :探讨“颅内消瘀汤”结合西医治疗外伤性颅内血肿的临床疗效。方法 :对 6 8例非手术治疗的轻中型外伤性颅内血肿 (格拉斯哥昏迷评分 >9分 ,血肿量≤ 5 0 ml)患者随机分为 2组 :治疗组 (32例 )和对照组(36例 )。治疗组在西医常规治疗的同时加用“颅内消瘀汤”治疗 ,对照组单用西医治疗。结果 :治疗组患者血肿吸收速率及平均住院时间均显著优于对照组 (P均 <0 .0 1)。按格拉斯哥预后评分 ,治疗组的显效率 (87.5 % )和总有效率 (10 0 .0 % )也明显高于对照组 (分别为 5 5 .6 %和 86 .1% ) ,P均 <0 .0 5。结论 :“颅内消瘀汤”对外伤性颅内血肿治疗有显著疗效。中西医结合疗效显著优于单纯西医非手术治疗。

静脉推注尼莫通不良反应的临床观察和护理

目的在护理中减少脑出血患者静脉推注尼莫通注射液出现局部不良反应。方法对100例脑出血患者在临床应用尼莫通注射液时出现的不良反应进行分析。结果脑出血患者应用尼莫通会引起头痛、血压过低、心动过缓、心动过速、面部潮红等副作用,应及时报告处理。结论尼莫通注射液对脑血管有扩张作用,静脉推注中,会出现不良反应;在护理中应及时发现处理问题,尽可能减少不良反应的发生,使之充分发挥疗效。

黄芪和香菇多糖对脑损伤后免疫功能的影响

目的 :探讨黄芪和香菇多糖对脑损伤病人免疫功能的影响。方法 :采用前瞻性临床对照研究 ,将颅脑外伤病人随机分为 :治疗组 2 1例和对照组 2 6例 ,观察治疗前后的免疫功能变化。结果 :治疗组外周血CD4、CD1 6 、CD5 7、CD4 CD8、C3水平比对照组明显提高 (P <0 .0 5 )。结论 :黄芪和香菇多糖能促进颅脑外伤后细胞免疫功能的恢复 ,对增强机体抗感染能力 ,改善预后有一定临床意义。

血管内激光照射治疗脑损伤的临床观察

血管内激光照射治疗脑损伤的临床观察广州市第二人民医院神经外科黄东健，李文斌，郭宝平，何炳威广州市第二人民医院神经病研究室（５１０１５０）曾扬滨，彭光莹低强度血管内激光照射疗法（ＩＬＩＢ）是近年国内治疗缺血性脑血管病（ＩＣＶＤ）的一种新方法。但对脑损伤...

氦氖激光血管内照射治疗脑损伤对血液流变学的影响

目的 探讨氦氖激光血管内照射治疗（ＩＬＩＢ） 脑损伤对血液流变学的影响及其作用机理。方法 采用前瞻性临床对照研究，将颅脑外伤患者随机分为：ＩＬＩＢ组（３０ 例） 和对照组（３０ 例），观察治疗前后的血液流变学变化。结果 与对照组相比，发现ＩＬＩＢ 能明显降低血沉、红细胞压积、全血比粘度、全血比还原粘度、血浆比粘度、红细胞聚集指数（Ｐ＜ ０ ．０５ ～０ ．０１）。结论 氦氖激光血管内照射能有效地改善脑损伤后的血液流变学状态，这对改善微循环，减轻继发性脑水肿和神经功能损伤有重要临床意义。

低能量血管内激光照射治疗脑损伤的免疫功能变化与研究

本文对49例接受低能全血管内激光照射治（ILIB）的脑损伤病人的免疫功能改变进行研究．研究显示，低能量血管内激光照射疗法可明显改善免疫状态和免疫反应水平，增强免疫功能和机体抗感染能力．

重症脑损伤早期鼻饲方法的改进及并发症防治

目的 脑损伤通常引起早期胃动力下降，致使传统的鼻饲营养方法难以安全应用。对３０ 例严重脑损伤患者实施改良后鼻饲营养，观察其早期应用的临床效果。方法 实验组（３０ 例） 采用改良的鼻饲方法，当胃潴留量小于１５０ ｍｌ 时，即滴入高热、高蛋白要素膳；喂养时头高位３０°～４５°，每４ ｈ 检查一次胃潴留量；胃肠营养量以总量１／４ 开始，每天以１／４ 量递增，４ 天后（ 伤后第６ 天） 所需的营养量全部由胃肠道提供。对照组（３０ 例） 按常规方法实施营养支持。结果 改良的早期鼻饲方法使返流、呕吐的发生率明显减少，实验组营养指标（ 血清白蛋白、体重等） 均明显好于对照组。结论 改良后的鼻饲方法有助于早期胃肠道营养的安全实施和营养状况的改善。

趁早期微创伤脑内血肿清除术治疗自发性脑出血

目的：进一步探讨自发性脑出血的有效的外科治疗方法及手术时机。方法：采用微创伤，小骨孔法对23树起病24小时内的自发性脑出血患者施行了血肿清除术。结果：平均手术时间为1小时5分钟，术中出血平均为200ml，病死率17．4％。结论：该术颅内外创饬均小，手术时间短，且能早期解除血肿对周围脑组织的压迫，疗效良好，病死率低；腹膜透析在术后急性肾衰抢救中有积极意义。

静输氧对重型脑损伤患者血糖的影响

目的探讨重型脑损伤后血糖改变与静输氧疗效之间的关系。方法选取60例脑损伤患者为研究对象,分为治疗组和对照组,以GCS评分判断疗效,并测定两组患者治疗前、后的血糖浓度,进行比较判定。结果治疗组治疗后GCS评分为(8.7±1.5)分,对照组评分为(7.5±1.8)分,治疗组疗效明显优于对照组。治疗后治疗组血糖为(5.44±0.82)mmol/L,对照组为(6.02±0.84)mmol/L,两组比较差异有非常显著性意义(P<0.01),治疗组血糖明显低于对照组。结论重型脑损伤后血糖显著升高;静输氧能提高受损脑组织对葡萄糖的利用,使血糖下降;静输氧治疗是脑损伤的辅助治疗新方法。

经颈总动脉穿刺行脑动脉数字减影的方法与应用

目的 :对经颈总动脉穿刺行脑动脉DSA的方法进行再次改良。材料与方法 :15例经CTA或MRA检查诊断为一侧大脑半球病变的患者 ,行患侧颈总动脉穿刺脑动脉DSA ,穿刺成功后改为放置单腔中央静脉导管。结果 :全部获得成功。其中颅内的动静脉畸形 6例、动静脉瘘 3例、脑肿瘤 2例、脑动脉瘤 4例。造影后经局部压迫止血后 ,均无血肿形成 ,卧床 6小时后即可在床上作适当的活动。结论 :经我们再次改良的方法 ,操作简单易行 ,时间短、费用少。且由于其内置导管直径小 ,压迫止血容易 ,术后患者能较早活动。在手术前行患侧经颈总动脉穿刺脑动脉DSA检查。不失为一种简单易行而有效的方法 。