微创内固定技术治疗锁骨骨折的基础研究

目的:根据锁骨形态特点,探讨微创内固定技术治疗锁骨骨折的手术入路。方法:成人锁骨标本60个,防腐成人尸体(8具)的肩关节标本16个。测量锁骨长度、锁骨最窄处直径、锥状结节处入钉点区域及该部位入钉在锁骨内的固定长度。结果:锁骨长度为(144.34±6.48)mm;最窄处直径为(9.40±1.92)mm。锁骨锥状结节至肩锁关节内侧进针范围为(32.86±5.18)mm;该范围内最近及最外穿刺点打入的克氏针均可通过锁骨前弧最凸点,穿行长度最短为(74.28±1.16)mm,最长为(98.86±2.16)mm。肩关节标本解剖显示,锁骨外侧端与肩胛冈形成向内侧开放的角度,锥状结节以远部分比相应的肩胛冈高(8.24±0.62)mm。左、右侧锁骨测量结果经t检验两侧无显著性差异(P>0.05)。结论:锁骨锥状结节处可作为微创手术入路及入钉点区域,该部位入钉可在锁骨内穿行足够的固定长度。

微创张力带固定治疗横断型髌骨骨折的基础与临床研究

目的:为微创张力带固定治疗横断型髌骨骨折提供基础依据并探讨临床效果。方法:24个膝关节标本制成横断型骨折模型,随机分为6组,分别选用微创或开放手术克氏针张力带、空心钉张力带或可吸收钉张力带固定。检查髌骨关节面的复位程度,关节面错位>2 mm为复位不良。应用微创克氏式针张力带治疗23例,切开复位克氏针张力带治疗35例;两组间在骨折复位程度、关节活动度及膝关节功能方面比较。结果:实验组均达解剖复位,组问无显著性差异(x2=1.269,V=5,P=0.938,>0.05)。临床均骨性愈合,膝关节功能恢复良好;两组间在骨折复位程度(Z=-0.701,P=0.483)、关节活动度(Z=-0.29,P=0.977)和膝关节功能(Z=-0.87,P=0.930)无显著性差异(P>0.05)。结论:微创张力带固定治疗横断型髌骨骨折能达到解剖复位,临床效果优良。

正常髌骨厚度和高度测量及其临床意义

目的:测量髌骨厚度与长度,为微创张力带固定法治疗髌骨骨折提供解剖学依据。方法:360份无髌骨损伤的X线片,在X线片上髌骨关节面中点做其垂线(L0),取垂线中点做髌骨关节面的平行线(H0);成人髌骨标本60个,在髌骨关节面中央嵴(L1)两侧各0.5mm处做其平行线L1、L2,以中央嵴的中点(H1)做水平线,与前两条平行线相交H2、H3。测量髌骨的长度(L)及厚度(H)。结果:X线片髌骨测量厚度为(21.32±0.12)mm,髌骨长度为(42.36±0.18)mm。髌骨标本测量厚度,H1为(22.42±0.14)mm,H2(19.42±0.88)mm,H3(18.42±0.96)mm;最小为14.12mm。髌骨长度,L1为(44.58±0.28)mm,L2为(40.28±0.94)mm;L3为(38.36±0.88)mm;最小为26.32mm。左右两侧比较无显著性差异(P>0.05)。结论:髌骨厚度及长度的测量可为髌骨骨折治疗及手术器械研制提供解剖学参数。

尺骨鹰嘴骨折手术疗效不佳原因分析

目的:探讨尺骨鹰嘴骨折手术疗效不佳的原因及其预防办法。方法:对本院2000年1月至2004年6月收治的14例尺骨鹰嘴骨折手术疗效不佳的病人进行回顾性分析,确定手术疗效不佳的原因。结果:14例中内固定选择不当致治疗失败3例,术中克氏针处理不当致内固定失败或功能恢复不佳7例,术后没有指导功能锻炼或石膏固定过久导致关节僵硬4例。结论:尺骨鹰嘴骨折为关节内骨折,治疗应根据病人具体受伤机制、骨折特点选择不同的张力带固定,术中应轻柔操作,忌反复穿针,牢固固定骨折、术后早期进行功能锻炼。

经皮穿刺与切开复位张力带固定治疗横断型髌骨骨折的比较

目的比较经皮穿刺与切开复位张力带固定治疗横断型髌骨骨折的临床疗效. 方法采用前瞻性研究,将1997年～2003年收治的62例髌骨骨折患者随意分为两组,一组采用经皮穿刺张力带固定治疗(27例,其中克氏针钢丝张力带23例,空心钉张力带4例),另一组采用切开复位克氏针钢丝张力带固定治疗(35例).比较两组骨折愈合时间、骨折复位、关节活动度及膝关节功能. 结果所有病例随访6～48个月,两组均达到骨性愈合,膝关节功能优良率经皮组为88.9%(24/27),切开组为88.6%(31/35),无显著差异(χ2=0.000,P=1.000).骨折愈合时间经皮组早于切开组(χ2=6.581,P=0.037). 结论经皮穿刺张力带固定法治疗横断型髌骨骨折能够满足骨折愈合及功能恢复所需要的解剖复位和固定强度,损伤小,骨折愈合快,临床效果良好.

解剖型钢板治疗胫骨Pilon骨折23例

目的:探讨解剖型钢板治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法:对接受解剖型钢板治疗的23例胫骨Pilon骨折患者进行随访。采用Ruedi-Allgower分类方法对Pilon骨折进行分类,Ⅰ型6例,Ⅱ型11例,Ⅲ型6例。术后平均随访24个月(8～36个月)。结果:疗效评定标准采用Bourne等制定的踝关节症状与功能评分系统,优良18例,可4例,差1例。术后创口感染1例。结论:选择合适的手术治疗时间,应用塑型良好的解剖型钢板治疗胫骨Pilon骨折可以获得良好疗效。

经皮穿刺髓核切除术治疗退变性颈椎间盘突出症

目的:探讨经皮穿刺颈椎髓核切除术(percutaneouscervicaldiscectomy,PCD)治疗不同退变程度颈椎间盘突出症的临床疗效及对颈椎稳定性的影响。方法:对我院2000年1月￣2003年12月因退变性颈椎间盘突出症住院行PCD治疗的64例患者进行回顾性分析,椎间盘退变的程度根据MRI分为中度组(mediandegenera-tiongroup,MDG)与重度组(severedegenerationgroup,SDG),对两组手术时间、临床效果及术后颈椎稳定性等方面进行比较。结果:所有病例随访12￣40个月,两组手术均成功。MDG手术时间为13.72±1.46min,SDG为16.97±2.01min,两组间有显著性差异(P<0.01);两组术后JOA评分均显著增高,与术前比较有显著性差异(P<0.01);临床效果(Williams评价)MDG优于SDG,有显著性差异(P<0.05)。两组手术后均无颈椎不稳病例发生,各手术间隙的椎体角度位移(angulardisplacement,AD)及椎体水平位移(horizontaldisplacement,HD)手术前后均无显著性差异(P>0.05)。结论:PCD适用于不同退变程度的颈椎间盘突出症,及时手术临床疗效好;PCD对颈椎稳定性影响小,不会造成颈椎失稳的发生。

极外侧型腰椎间盘突出症的手术治疗

目的:探讨极外侧型腰椎间盘突出症的临床特点及治疗。方法:本院1997-2003年间手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症34例,根据椎间盘突出部位分为椎间孔内型与椎间孔外型,分别采用经椎板间入路与经椎板外缘入路进行手术治疗。对于L3～4、L4～5间隙的椎间孔内型及L5S1间隙的椎间孔外型病例采用经单侧椎板间入路髓核摘除28例(2例为再手术),对于L3～4及L4～5间隙的椎间孔外型突出采用经椎板侧方入路摘除髓核6例(1例为再手术)。结果:本组共32例获得随访,随访时间6个月～5年,平均2.8年。临床症状采用日本整形外科学会(JOA)下腰痛评分标准评价,疗效优21例,良8例,可3例,优良率90.6%。结论:极外侧型椎间盘突出症的手术治疗效果良好,应针对不同的突出类型分别采用经椎板间入路与经椎板外缘入路,便于操作且对脊柱稳定性影响小。

带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折

目的:探讨带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。方法:回顾性分析1998年1月至2004年1月应用带锁髓内钉治疗胫骨骨折43例,其中男29例,女14例。平均年龄36.1岁。闭合骨折31例,按AO分型:A型13例,B型11例,C型7例;开放骨折12例,按Gustilo分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型4例。闭合复位30例,开放复位13例,有限扩髓或非扩髓,静力型固定。结果:平均随访12个月,骨折全部愈合,平均愈合时间4.6个月。无继发性骨筋膜室综合征、主钉或锁钉断裂等情况发生,其中胫骨上段骨折向外小于7°成角1例,向前小于10°成角1例。膝、踝关节活动优良。结论:带锁髓内钉是治疗胫骨骨折的一种理想的内固定方法。

经皮腰椎间盘切割术治疗腰椎间盘突出症的体会

经皮腰椎间盘切割术治疗腰椎间盘突出症的体会李健，程立明，张官和，罗强１９９１～１９９２年，我们应用经皮腰椎间盘切割术治疗腰椎间盘突出症１２０例，在１５个月的观察期内，治疗效果良好，有效率达９１．７％。１临床资料本组男７６例，女４４例；年龄１９～７２岁...

经皮穿刺颈椎髓核切除术治疗多间隙颈椎间盘突出症

目的:探讨经皮穿刺颈椎髓核切除术(percutaneouscervicaldiscectomy,PCD)治疗多间隙颈椎间盘突出症的临床疗效及对颈椎稳定性影响。方法:采用回顾性研究,对我院1998年1月至2003年12月因颈椎间盘突出症住院行PCD治疗的84例患者,根据手术间隙分为两组:单间隙组(singlecervicaldischerniationgroup,SCDHG)和多间隙组(multiplecervicaldischerniationgroup,MCDHG),比较两组的临床效果及颈椎稳定性。结果:所有病例随访12～54个月,SCDHG平均(32.06±9.72)个月,MCDHG平均(33.93±3.83)个月。两组手术均成功;手术临床效果差异均有显著性(P<0.001);两组手术临床效果之间差异无显著性(P>0.05)。两组手术后均无颈椎不稳病例发生,颈椎稳定性手术前后差异均无显著性(P>0.05),手术前后颈椎稳定性值两组间差异无显著性(P>0.05)。结论:多间隙颈椎间盘突出症PCD手术临床疗效优良,对颈椎稳定性影响小,不会造成颈椎失稳的发生。

关节镜下髌外侧支持带松解联合改良Elmslie—Trillat术治疗复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜下髌外侧支持带松解联合改良Elmslie—Trillat术治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法对18例复发性髌骨脱位患者先在关节镜下进行髌外侧支持带松解，然后进行改良Elmslie—Trillat术。结果术后随访平均31个月（14—52个月），未见髌骨脱位复发。无骨关节炎加重及内侧过度矫正，手术前后IKDC膝关节功能主观评分分别为（37．2±4．9）分和（90．4±5．1）分，P〈0．05；Lysholm膝关节功能综合评分分别为（62．3±5．1）分和（90．1±5．3）分，P〈0．05；Tegner下肢运动能力主观评分分别为（5．4±1．1）分和（6．6±1．3）分，P〈0．05。Knutsson髌骨轴位X线片对比发现髌骨一股骨滑车适合角从术前22．4^o7．1^o善为术后4．3^o7．3^oP〈O．05。CT检查显示股骨髁滑车凹中心与胫骨结节水平距离（TA—GT）从术前（17．80±1．40）mm改善为术后（10．60±1．60）mm，P〈0．01。结论关节镜下髌外侧支持带松解术创伤小，改良Elmslie-Trillat术操作简便，能显著改善髌骨-股骨滑车适合角。有效治疗复发性髌骨脱位，恢复膝关节功能。

内镜下经后路颈椎椎板开窗髓核摘除术

内镜下经后路颈椎椎板开窗髓核摘除术从传统的侧后入路颈椎间盘手术发展而来,可避免后路手术需要提供足够视野的长切口和广泛剥离脊柱旁肌肉组织的弊端,同时可以切除突出的椎间盘和增生的骨赘,解除神经根受压。本文就近几年脊柱内镜在治疗颈椎间盘突出症及神经根型颈椎病方面的进展作一综述。

胸腰段脊柱手术与脊髓血供损伤的相关性研究

目的:为减少手术中对脊髓血供损伤和设计合理脊柱手术入路提供基础。方法:20俱尸体运用解剖、血管铸型及9例成年人常规进行超选择性脊柱脊髓血管造影等方法,对脊柱脊髓血管应用解剖较系统地研究,了解脊柱脊髓血供及代偿通路。结果:①节段动脉在肋横突关节内侧椎间孔部发出根髓动脉。②胸段毗邻的肋间动脉吻合主要是椎间孔周围和骶棘肌内两处;而腰段还有椎体侧面的髂腰肌和腰大肌中的吻合。③超选择性血管造影显示胸、腰段,毗邻的节段动脉之间及与对侧同名动脉之间有广泛吻合。胸段动脉多见以横向连接吻合,而腰段除此之外还可见明显的动脉上下2～3节段侧支吻合。结论:①脊柱前路矫形应在根髓动脉分支前,结扎多个节段血管,脊髓血供可以通过后方代偿,能避免累及脊髓根髓动脉产生脊髓损伤;②侧前入路应在根髓动脉分支后,经胸、腰段毗邻的动脉之间,椎间盘切除或椎间隙减压伤及根髓动脉出现脊髓损伤机率最小。③后入路截骨选择经过椎弓、椎体中部截骨损伤血管最少。

胸腰段脊柱后路减压脊髓血供损伤的解剖机制

目的 减少胸腰段脊椎手术中脊髓缺血性损伤。方法 运用解剖、灌注铸型等方法 ,对 2 0例尸体脊柱脊髓血管应用解剖较系统地研究 ,了解脊柱脊髓血供及代偿通路 ,并对胸段危险区的定义与临床易伤区的关系进行分析。结果 ①在胸、腰段毗邻的肋间动脉、腰动脉之间及与对侧同名动脉之间有广泛吻合。②胸段的脊髓后根髓动脉比较发达 ,前纵行动脉链在中胸髓是行程中较恒定的狭窄或中断部位。在椎管外的脊髓来源动脉 ,与同侧及对侧均有广泛吻合。胸段肋间动脉多见以横向连接 ,与对侧同名动脉之间有广泛吻合。结论 ①胸段椎管内改变了脊髓其他部位前根髓动脉供血为主的模式。提示当脊髓前方受到压迫引起血运障碍时 ,脊髓的血供主要依靠背侧血管丛即后脊支位于从颈部到腰部的肌体群内的吻合通路代偿 ,如此时经后入路广泛椎板减压 ,破坏了最后的代偿 ,就可能引起截瘫。②临床上的危险区应该是外科手术损伤或介入栓塞后 ,邻近血管无法代偿而致脊髓缺血损伤的区域 ,即胸髓T7～ 9。

全髋置换和多节段截骨治疗强直性脊柱炎驼背并髋骨性屈曲强直

【目的】评价多节段脊柱环绕截骨矫正术和髋关节置换术,探讨两种手术各自的指征和优点。【方法】328例强直性脊柱炎驼背矫正和48例强直性脊柱炎髋关节屈曲强直行手术的患者中,同时有驼背伴随髋关节骨性屈曲强直9例,先行髋关节置换,然后强直性脊柱炎驼背行经椎弓根一次性多节段脊柱环绕截骨矫正术,生物力学原理设计截骨术。随访5年以上,行髋关节置换效果按Harris标准结合X线片评价,并对脊柱受力进行生物力学分析。【结果】优5例,良2例,一般1例,差1例。所有病人髋关节活动范围明显增大。多节段椎弓椎体截骨驼背矫正术后,矫正Cobb′s角56°(40°￣88°),驼背矫正率78%。较好地恢复脊柱的生理曲线和负重特点。术后无神经血管损伤,感染和死亡等并发症。【结论】先行全髋关节置换手术,再多节段椎弓椎体截骨矫正驼背,是强直性脊柱炎驼背并髋关节骨性屈曲强直的较佳手术方案。

强直性脊柱炎脊柱后凸截骨矫正量的临床研究

目的 探讨强直性脊柱炎 (AS)脊柱后凸截骨矫正限度与脊髓功能的关系 ,明确临床上脊柱后凸的截骨限度。方法 对 118例AS患者脊柱后凸进行多节段截骨术矫形 ,使脊柱短缩 12～ 2 4mm ,同时对矫正前后X线椎体截骨量进行分析 ;术中测定截骨量、脊髓变形与椎管关系 ;用唤醒试验观察脊髓功能变化。并分析脊柱截骨量与脊髓松弛量的差异及其影响因素。结果 脊髓松弛亦可引起脊髓功能障碍。该组患者单节段截骨量存在明显部位差异 ,单次截骨量 :T10 ～L1段在 9～ 16mm ;L2 ～ 4段在 15～ 2 4mm范围内较安全。截骨限度除此之外还受脊柱的稳定性、脊柱脊髓血管分布、术式等条件限制。结论 掌握对AS脊柱后凸行脊柱矫形术的椎体截骨量 ,并了解其随截骨部位、脊髓压迫时间及病理改变而相应调整 。