改良型中等长度导管在感染外科住院患者中的应用研究

目的探讨改良型中等长度导管在感染外科住院患者中的应用效果。方法本研究选取2017年1月—2017年12月期间我院203例应用改良型中等长度导管的感染外科住院患者为研究对象,统计分析改良型中等长度导管的置入深度、留置时间、穿刺部位、导管尖端位置分布以及材料价格。结果203例感染外科住院患者中包括胰腺炎、恶性肿瘤、肝胆结石病、外伤、其他患者各83例(40.89%)、63例(31.03%)、32例(15.76%)、16例(7.88%)、8例(3.94%)。并发症发生情况调查结果显示,203例患者中共有6例(2.96%)患者发生静脉炎,2例(0.99%)患者发生有血栓,1例(0.49%)患者发生管道脱出,无患者发生导管相关性血流感染、堵管以及渗出等其他并发症,并发症发生率为4.43%,低于PICC管管着的10%(P<0.05)。本研究中患者导管置入最低深度为25.00 cm、导管置入最高深度为28.00 cm、导管置入平均深度为(27.35±3.26)cm;患者导管留置最短时间为4.00 d、导管置入最长时间为28.00 d、导管置入平均时间为(14.65±3.72)d。本研究中穿刺部位为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉的患者分别为137例、43例、23例。贵要静脉穿刺患者中导管尖端位置到达腋静脉、锁骨下静脉分别为109例(79.56%)、28例(20.43%),肘正中静脉穿刺患者中导管尖端位置到达腋静脉、锁骨下静脉分别为18例(41.86%)、24例(55.81%),头静脉穿刺患者导管尖端位置到达腋静脉、锁骨下静脉分别为20例(86.96%)、3例(13.04%)。改良型中等长度导管留置时间为(4-28)d,明显短于PICC的(7-356)d,改良型中等长度导管材料价格平均价格为(874.6±102.7)元,明显低于PICC的(1374.9±178.2)元。结论改良型中等长度导管材料费用较低,应用于感染外科住院患者中能满足患者治疗需求,可有效患者降低并发症发生率,减轻患者痛苦,缩减患者置管时间,提高患者满意度。

艾滋病患者并发外科疾病的诊断和处理

目的 探讨艾滋病 (AIDS)患者合并外科疾病手术治疗的安全性。方法 回顾性分析 40例AIDS合并外科疾病的临床资料和处理方法。结果 AIDS合并外科疾患患者中 19例经手术治疗后不同程度地好转和治愈。结论 AIDS合并外科疾病时及时的手术治疗对患者是安全和有益的。

高效抗逆转录病毒治疗后HIV感染者/AIDS患者精液质量及HIV RNA水平研究

目的:高效抗逆转录病毒治疗(HAART)可以显著延长HIV感染者的寿命并提高其生活质量,越来越多的男性HIV单阳的夫妻希望完成做父母的愿望,本研究通过检测HAART治疗后男性HIV/AIDS患者精液HIV-1 RNA水平与精液指标,评估潜在传播风险和精液质量,为优生优育提供依据。方法:20例有生育要求且接受HAART超过6个月的男性HIV携带者/AIDS患者,用精子动态图像分析系统检测其精子浓度、存活率、总活力、正常形态精子百分率,用COBAS Amplicor检测精液HIV RNA载量及流式细胞仪技术计数血液CD4+T细胞。结果:20例患者年龄25~40(30.7±5.05)岁,接受HAART治疗6(14.24±12.26)个月以上,治疗前基线CD4+细胞226~965 cells/ul(422.38±200.86),检测时CD4+细胞341~1 058 cells/ul(535.76±212.02)。除1例外精液量均高于正常参考值(≥2 ml);14例患者精子总活力低于正常值(≥40%),18例患者前向运动精子百分率低于正常参考值(≥32%),2例精子浓度低于正常参考值(≥15×106/ml);有5例精子存活率低于正常参考值(58%);有6例正常形态精子百分率≤4%。20例患者外周血HIV-1 RNA均<20拷贝/ml,18例精浆HIV-1RNA也<20拷贝/ml,但2例>20拷贝/ml,分别为4.70×101拷贝/ml和2.2×102拷贝/ml。4例与配偶无保护措施同房超过半年,女方定期查HIV抗体均阴性,其中1例自然怀孕生育,母子HIV-1 RNA均为阴性。结论:HAART治疗后仍有部分患者精液中HIV RNA水平高于血浆中HIV RNA水平,提示精液仍可能存在少量HIV,具有潜在传染风险,因此对男性HIV感染者/AIDS患者常规检查精液HIV-1 RNA可以降低女性感染风险。同时发现,HIV感染者/AIDS患者精子总活力与浓度低于正常参考值,生育能力降低。

超声造影在特殊部位小肝癌微波消融治疗及近期疗效评价中的价值

目的探讨超声造影在特殊部位小肝癌微波消融治疗及近期疗效评价中的应用价值。方法38例特殊部位小肝癌(48个病灶)行微波消融治疗前l周内行彩超、超声造影和增强CT扫描观察病灶数量、大小、边界、内部回声、造影剂灌注情况等,术中行实时超声造影、融合影像导航等辅导技术下微波消融,术后即刻行超声造影,未消融完全病灶即刻补充消融,术后1个月行彩超、超声造影和增强CT扫描检查,以增强CT表现为标准,检查结果作对比。结果术后即刻实时超声造影检查未消融完全病灶即刻补充消融5例。治疗后1个月超声造影41个病灶在造影各时相均未强化,3个病灶边缘局部动脉期增强,4个病灶判断不清,增强CT41个病灶在造影各时相均未强化,4个病灶边缘局部动脉期增强,3个病灶判断不清,超声造影与增强CT两者差异无统计学意义。超声造影诊断率明显高于彩超检查,两者差异有统计学意义。结论超声造影在特殊部位小肝癌微波消融治疗过程中发挥重要作用,是评价微波消融近期疗效的有效方法。

选择性与非选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床研究

目的:对比分析选择性与非选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床疗效。方法:回顾性分析我院2004-2008年因门静脉高压症实施选择性贲门周围血管离断术患者57例(选择组)和贲门周围血管离断术患者51例(非选择组)的临床资料,通过彩色多普勒超声测定手术前后门静脉与肝动脉血流量变化,并术中监测自由门静脉压力(FPP)。结果:断流术后选择组FPP较非选择组FPP下降幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05);断流术后1个月两组患者门静脉血流量均减少,选择组减少更多,差异有统计学意义(P<0.001);断流术后1个月两组肝动脉血流量均增加,选择组增加更多,差异有统计学意义(P<0.001)。选择组近期并发症发生率为15.8%,非选择组为27.5%(P<0.05)。选择组50例完成6～36个月随访,复发出血率为16.0%,3年生存率88%;非选择组42例完成6～36个月随访,复发出血率为30.2%,3年生存率78.6%。结论:选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床疗效优于非选择性贲门周围血管离断术。

新型冠状病毒肺炎患者合并心脏和肝脏损害的临床分析

目的回顾性分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者发病过程中合并心脏和肝脏损害的情况。方法选取82例COVID-19患者,其中普通型组58例,重型和危重型组24例,对纳入病例病程中出现的与心脏、肝脏功能有关的临床表现、心电图及实验室检查结果进行分析。结果82例COVID-19患者中心肌损害20例(24.3%),肝脏损害38例(46.3%),多数症状较轻。重型和危重型组患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌钙蛋白I(cTnI)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、直接胆红素(DBIL)数值均高于普通型组患者,两组间差异有统计学意义(P=0.015,P<0.05,P=0.012、0.019、0.026),而白蛋白(Alb)则明显低于普通型组患者,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论部分COVID-19患者病程中合并心脏、肝脏损害,多数症状较轻,这种损伤可能主要是由全身炎症反应所致的继发性损伤,缺氧及药物可进一步加剧损害。

疑似及确诊新型冠状病毒感染患者的手术管理指引

自2019年12月以来,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在全国扩散流行,疫情严重。广州市第八人民医院作为广东省和广州市收治疑似及确诊COVID-19患者的两级重点单位和主要战场之一,收治的患者中难免有合并外科疾病者,并需要手术麻醉。为了最大程度地保护我院手术医生、麻醉科医生、手术室护理人员和广大人民群众的健康安全,我们在国内多家医院抗击本次疫情的经验基础上,结合我院长期为HIV感染者手术所积累的防护措施,以及我院成功开展广东省首例新型冠状病毒感染者手术的经验,制定疑似及确诊新型冠状病毒感染患者手术管理指引。

改良的封闭式负压引流术在体表慢性溃疡中的临床应用研究

目的:探讨改良的封闭式负压引流术(VAC)治疗体表慢性溃疡创面的疗效。方法:采用改良的VAC治疗321例体表慢性溃疡患者,严格清创,根据创面的情况修剪医用海绵,将带侧孔的引流管插入海绵,用海绵敷料填塞创面,再用手术薄膜封闭敷料和创面,最后连接负压引流瓶及负压源(采用20kPa的负压),使负压作用于创面,连续予负压封闭治疗24～72h后更换敷料1次,创面长出新鲜肉芽后进行植皮手术或直接缝合作为临床观察终点,分析疗效。结果:321例患者显效320例(99.6%),有效1例(0.4%)。321例经手术后创面全部愈合。其中压力性溃疡新鲜肉芽形成所需时间为30～96d,中位时间45d,无任何不良反应和并发症。结论:改良VAC治疗体表慢性溃疡疗效较好。

外伤性脾破裂88例非手术治疗临床分析

目的：探索外伤性脾破裂的非手术治疗方法。方法：对诊断为脾损伤三级以下病例采用绝对卧床、禁食、胃肠减压、输血补液治疗及严密血液动力学监测，病情不稳定者及时行手术治疗。结果：88例中77例经非手术治疗痊愈，11例中转手术治疗，无死亡病例。结论：对程度较轻的闭合性脾损伤患者，非手术治疗可达到治愈创伤及保留脾脏的目的。

全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果对比

目的对比全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果。方法选取2016年3月—2018年1月我院收治的86例髋关节置换术患者作为研究对象。依据随机数字表法,将其分为对照组和实验组,每组各43例患者。对照组选择气管插管下全身麻醉,实验组选择腰硬联合麻醉,比较两组麻醉效果、血流动力学变化、各项麻醉指标和安全性。结果实验组麻醉优良率高于对照组,组间对比,差异具有统计学意义(P<0.05);术前,两组心率、舒张压、收缩压对比,差异均不具有统计学意义(P>0.05);术后,实验组心率、舒张压、收缩压均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组用药剂量、起效时间、阻滞完全时间、清醒时间均多于实验组,组间对比,差异具有统计学意义(P<0.05);在不良反应发生率比较上,对照组高于实验组,组间对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论相比于全身麻醉,髋关节置换术中运用腰硬联合麻醉,有利于维持血流动力学稳定性,减少用药量,提高麻醉效果,缩短起效时间,降低不良反应发生率。

内皮素在门静脉高压症断流术后门静脉血栓形成的术前预测价值

目的:探讨内皮素(endothelin,ET)在门静脉高压症断流术后门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)中的术前预测价值。方法:接受脾切除加贲门周围血管离断手术的48例门静脉高压症患者分为术后血栓组(简称血栓组,15例)与术后非血栓组(简称无血栓组,33例)。术前外周血中检测血小板(platelet,PLT)数,凝血4项;术前1 d及术后7 d分别检测外周血ET含量;术前彩色多普勒超声检测门静脉直径、脾静脉直径、门静脉平均血流速度,术后7 d、14 d复查彩超,了解有无门静脉血栓,并分别对两组患者的上述指标进行统计学对比分析。结果:血栓组术前1 d外周静脉血中的ET水平明显高于非血栓组[(144.45±20.32)pg/mL vs(102.51±16.43)pg/mL;P<0.05],且术后第7 d其外周血中的ET检测水平高于后者[(87.68±7.53)pg/mL VS(70.46±6.71)pg/mL;P<0.05]。血栓组患者的门静脉直径及脾静脉直径均比无血栓组患者大,而门静脉平均血流速度则比后者慢,两者的差异存在统计学差异(P<0.05)。两组患者术前PLT及凝血4项检测,两者之间比较没有统计学差异(P>0.05)。结论:血浆ET可作为断流术后PVT发生的术前预测因子。

HSV-TK基因和IL-12基因治疗裸鼠鼻咽癌的实验研究

目的:研究腺病毒介导的KDR启动子-单纯疱疹病毒胸苷激酶(HSV-tk)系统(AdKDR-tk)联合白细胞介素12基因对裸鼠鼻咽癌的治疗作用.方法:建立鼻咽癌裸鼠模型,将36只成瘤鼠随机分成IL-12基因组、AdKDR-tk/GCV组、IL-12基因+AdKDR-TK/GCV组和生理盐水/GCV组(对照组),每组9只.采用瘤内注射分别给予相对应的重组腺病毒液及生理盐水,24h后重复注射1次.次日起连续10d每天ipGCV1次,100mg/kg.治疗结束后处死裸鼠,检测肿瘤质量、组织形态学变化及肿瘤微血管密度.结果:IL-12基因组裸鼠鼻咽癌瘤体质量(1.82±0.78)g及肿瘤微血管密度(15.54±3.46)个/mm3和AdKDR-tk/GCV组[分别为(1.61±0.61)g,(10.69±4.12)个/mm3]与IL-12基因+AdKDR-TK/GCV组[分别为(1.04±0.52)g,(6.53±1.61)个/mm3]相比差异有显著性(P<0.05);IL-12基因组,AdKDR-tk/GCV组及IL-12基因+AdKDR-TK/GCV组与生理盐水/GCV组[分别为(2.52±1.18)g,(22.78±5.12)个/mm3]比较也存在显著差异(P<0.05).结论:HSV-TK基因和IL-12基因治疗可抑制裸鼠鼻咽癌皮下移植瘤的生长,提高机体的抗肿瘤免疫应答,两者联合运用可产生协同效应,为鼻咽癌的治疗提供新的方法.

超声引导下穿刺活检对艾滋病合并恶性淋巴瘤的诊断价值

目的:探讨超声引导下颈部淋巴结穿刺活检对艾滋病合并恶性淋巴瘤的诊断价值。方法:42例临床疑似合并恶性淋巴瘤的艾滋病患者同时行颈部淋巴结超声引导下穿刺活检及手术切除病理检查,对2种病理检查结果进行分析。结果:42例中,超声引导下颈部淋巴结穿刺活检的取材满意率为95.24%,对恶性淋巴瘤诊断的敏感度、特异度和准确率分别为90.6%、100.0%、92.9%。结论:超声引导下淋巴结穿刺活检诊断艾滋病合并恶性淋巴瘤的准确度高,并发症低,操作安全快捷,是临床诊断艾滋病合并恶性淋巴瘤的有效方法。

男性HIV感染者抗病毒治疗后自然性行为的HIV传播风险观察

目的评估男性单方HIV阳性的夫妇或伴侣因生育目的进行自然性交传播HIV的风险。方法 58对男性HIV单阳夫妇或伴侣在男方已接受高效联合抗病毒治疗(ART)超过一年,外周血和精液HIV-1 RNA检测均<20拷贝/m L,CD4~+T淋巴细胞计数>250 cells/μL情况下以生育为目的,进行无安全套性行为。女方事前被告知HIV感染的风险及规避方法且暴露前后均未服用预防药,于每个月排卵期无安全套性生活2~3次,不超过6个月。于最后一次性生活后3、6、12、18个月检测HIV抗体(化学发光法或金标法)。结果接受ART 12~48月(中位数18个月)的58例HIV阳性男性[年龄23~45岁,平均(31.6±4.9)岁],其外周血和精液各至少1次HIV-1 RNA <20拷贝/m L,CD4~+T淋巴细胞计数平均(518.4±167.4)cells/μL,较ART前CD4~+计数[平均(310.7±130.6)cells/μL]明显增高(t=10.281,P <0.001),与性伴侣进行无套性行为3~6个月(中位数6个月),所有女方检测HIV抗体均阴性,其中4例自然怀孕,2例出生孩子检测HIV抗体均阴性。结论 ART治疗成功的男性HIV感染者通过性行为传染给异性伴侣HIV的风险相当低。

脑胶质瘤术后早期癫疒间发作的危险因素

目的分析脑胶质瘤术后早期癫疒间发作的危险因素。方法回顾性分析100例脑胶质瘤病例资料,均接受开颅胶质瘤切除术,按照术后是否有早期癫疒间发作分为发作组(n=22)与未发作组(n=78),观察脑胶质瘤术后早期癫疒间发作的危险因素。结果术前癫疒间发作频率、术前运动障碍、肿瘤位置、病理级别、肿瘤大小、切除程度、术后瘤腔出血情况、瘤周水肿带宽、术前与术后预防用药情况比较,两组间差异具有统计学意义(均P <0.05)。Logistic分析显示:术前癫疒间频率>1次/d、术前有运动障碍、额叶肿瘤、病理级别≤Ⅱ级、肿瘤>5 cm、术后瘤腔较多渗血或血肿、瘤周水肿带宽>2 cm、术前与术后无预防用药等均为脑胶质瘤术后早期癫疒间发作独立危险因素(均P <0.05)。结论临床治疗应针对脑胶质瘤术后早期癫疒间发作的危险因素,采取合理预防对策,以降低术后早期癫疒间发作风险。

腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效比较

目的探讨腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。方法选取我院2016年12月～2017年12月收治的腹股沟疝患者80例,将其按照手术方式的不同分为研究组和对照组各40例。研究组采用腹腔镜疝修补术治疗,对照组采用开放式无张力疝修补术治疗。比较两组患者的手术时间,术中出血量,住院时间以及并发症发生情况等。结果两组患者手术均获得了成功,在并发症的发生率上,研究组患者明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者在手术时间、术中出血量、术后住院时间以及后期的复发率上均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜治疗腹股沟疝患者疗效确切,手术伤口较小,后期并发症发生率低,手术操作安全简单,值得临床推广应用。

RFA联合PEI及门静脉灌注治疗门静脉癌栓的疗效分析

目的探讨超声引导下经皮射频消融联合无水酒精硬化及门静脉灌注治疗门静脉癌栓(PVTT)的安全性、有效性。方法 41例原发性肝癌合并PVTT患者,分成两组治疗,观察组21例采用经皮射频消融联合无水酒精硬化治疗及门静脉灌注治疗;对照组20例采用单纯经皮射频消融治疗。比较两组PVTT患者的生存率及复发率,分析影响生存率的相关因素。结果 41例均顺利完成PVTT治疗,发生肝脓肿1例。观察组治疗后6、12、24、36个月的生存率明显高于对照组,复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下经皮射频消融联合无水酒精硬化治疗及门静脉灌注化疗治疗PVTT疗效明显,可延长患者的生存期,对PVTT的形成有明显的治疗和预防作用。

全腹腔镜和传统开腹肝癌切除术对乙型肝炎病毒再激活的影响

目的研究全腹腔镜和传统开腹肝癌切除术对乙型肝炎病毒(HBV)再激活的影响。方法对158例行肝癌切除手术治疗的患者资料进行回顾分析,其中行全腹腔镜手术者102例,开腹手术者56例,依据术后HBV再激活情况,分析影响HBV再激活危险因素。结果 20例患者发生术后HBV再激活,Logistic单因素和多因素分析显示,手术方式[OR值(95%CI)为3.217(1.325,8.624),P=0.012]和抗病毒治疗[OR值(95%CI)0.351(0.115,0.749),P=0.025]是影响术后HBV再激活的独立危险因素;全腹腔镜组、开腹组HBV再激活率分别为8.5%和27.3%,差异有统计学意义(P<0.05);全腹腔镜组肿瘤大小、手术时间、术中失血量、术中输血例数均显著小于或短于传统开腹组,差异具有统计学意义(P<0.05);HBV再激活患者中抗病毒治疗者11例,抗病毒治疗的HBV表面抗原阳性率和高HBV-DNA拷贝量例数显著高于未抗病毒治疗,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论手术方式和抗病毒治疗是影响术后HBV再激活的独立危险因素,传统开腹肝癌切除术过程手术时间的延长、术中失血量的增多和输血均会增加HBV再激活风险,选择腹腔镜手术和术前抗病毒治疗可降低HBV术后再激活风险。

半乳糖凝集素-1对急性脊髓损伤模型大鼠的保护作用及其机制

目的研究半乳糖凝集素-1(Galectin-1)对大鼠急性脊髓损伤的保护作用及其机制。方法 45只SPF级SD大鼠随机平均分为Galectin-1组、甲泼尼龙(MP)组和生理盐水对照组(生理盐水组)。以Allen's法打击脊髓造模,分别在术后1 d、7 d、14 d每组各取5只大鼠,先做BBB评分及斜板试验,然后处死大鼠取损伤处脊髓组织进行苏木精-伊红(HE)染色及胶质纤维酸性蛋白(GFAP)免疫组化染色检测,同时用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清白细胞介素-10(IL-10)的含量。结果术后1 d,3组大鼠BBB评分、斜板试验结果及血清IL-10含量的差异无统计学意义(均P>0.05);术后7 d、14 d,MP组和Galectin-1组的BBB评分、斜板试验结果及血清IL-10含量均较生理盐水组高(均P<0.05),而MP组与Galectin-1组之间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。HE染色显示术后各时间点,Galectin-1组和MP组脊髓损伤肿胀及出现核固缩或解离神经元的数量少于生理盐水组。术后1 d,3组大鼠脊髓星形胶质细胞(GFAP表达阳性)数量无明显区别;术后7 d、14 d,Galectin-1组及MP组明显多于生理盐水组,而Galectin-1组与MP组则无明显差别。结论Galectin-1对大鼠急性脊髓损伤具有一定的保护作用,其机制可能是通过增强机体IL-10的表达,从而抑制损伤后的炎症反应而发挥脊髓保护作用的。

药物联合对断流术后门脉高压性胃病的疗效观察

目的:观察心得安、泰胃美、麦滋林-S颗粒联合治疗门脉高压性胃病的疗效。方法:将74例经胃镜确诊门脉高压性胃病患者分为两组,药物联合治疗组56例,采用心得安10mg/次,3次/d(具体剂量根据心率而定);麦滋林-S颗粒0.67g/次,3次/d;泰胃美0.67g/次,3次/d治疗。对照组20例不用治疗组药物组合,仅给予常规的对症处理。两组均以2周为1个疗程。完成治疗后胃镜复查。结果:药物联合治疗组总有效率92.9%,对照组55.0%,两组比较差异有显著意义(P<0.05)。两组药物不良反应轻微。结论:心得安、泰胃美、麦滋林-S颗粒联合治疗门脉高压性胃病有良好的疗效,能预防断流术后门脉高压性胃病引起上消化道出血。