广州市三种血清型登革热患者临床特点对比分析

目的对比分析登革热Ⅰ型（DEV-Ⅰ）、Ⅱ型（DEV-Ⅱ）与Ⅳ型（DEV-Ⅳ）患者临床表现及实验室检查特点。方法回顾性分析1986～2003年间收治的578例登革热患者的临床资料。结果三型登革热患者的发病年龄、性别及一般临床表现，如发热、头痛、肌痛、恶心、呕吐、皮肤粘膜充血等无明显差异；DEV—Ⅰ型患者的临床表现以典型登革热为主，肝损害发生率高；DEV—Ⅱ型患者的器官损害多见，可出现严重的出血性皮疹及腔道出血，出现登革出血热及登革休克综合征的比率高；DEV—Ⅳ型患者的临床表现以轻型登革热为主，器官损害少见。结论DEV-Ⅱ型患者的病情最重，DEV—Ⅰ型次之，DEV-Ⅳ型最轻。

首例输入性寨卡病毒病患者护理管理与医院感染控制

目的探讨寨卡病毒病疫情的护理管理与医院感染控制效果,为新发突发传染病的护理管理工作提供借鉴和参考。方法迅速完成环境、物品、人员的配备;设立专用绿色通道,规范布局流程;重视病情观察;关注患者心理健康;严格落实医院感染控制措施。结果患者康复出院,未发生并发症及医院感染;医务人员零感染。结论面对新发突发传染病,操作性强的护理管理系统、跨部门的紧密合作是应对输入性传染病的根本保证。

艾滋病合并肺部感染患者支气管镜活检组织的病理学特征

目的探讨艾滋病合并肺部感染患者支气管镜活检组织的病理学特征,了解引起肺部机会性感染的病原体种类。方法收集临床确诊为艾滋病并有肺部感染患者1 386例,行支气管镜检查并获取活检标本,采用HE染色、特殊染色(六胺银、PAS、抗酸染色)及免疫组化SP法染色,分析支气管镜活检组织的病理学特征,确诊肺部机会性感染的病原体。结果支气管镜病变主要表现为黏膜慢性炎症,1 386例艾滋病患者中,693例(50%)查出特异性病原体(部分病例为2种或2种以上病原体重复感染),其中肺孢子菌感染246例(17.7%),分枝杆菌感染147例(10.6%),巨细胞病毒感染136例(9.8%),马尔尼菲青霉菌感染83例(6%),隐球菌感染72例(5.2%),白色假丝酵母菌、曲霉菌及毛霉菌感染合计18例(1.3%),及未能确定类型的真菌感染80例(5.8%)。结论艾滋病患者的支气管镜病变以慢性炎症多见,支气管镜活检病理检查能在一定程度上明确机会性感染的病原体。

不同抗HIV治疗方案对HCV与HIV合并感染者丙型肝炎疾病进展的影响

目的探讨以蛋白酶抑制剂(PIs)或非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTIs)为主方案治疗HCV/HIV合并感染者,对患者丙型肝炎疾病进展的影响。方法收集初次就诊的273例HCV/HIV合并感染者为研究对象。分别用PIs(PIs组,135例)或NNRTIs(NNRTIs组,138例)为主的方案治疗1年。实验室检查治疗前、后HCV RNA、AST、ALT、TBil、白蛋白(Alb)、层粘连蛋白(LN)、甘胆酸(CG)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、凝血酶原活动度(PTA)、胆碱酯酶(ChE)等指标。计量资料经Kolmogorov-Smirnov检验,非正态分布数据采用Mann Whitney U检验。结果治疗后NNRTIs组PTA、ChE、TBil、Alb、ALT、AST、CG、LN显著高于PIs组。PTA分别是77%(67%,109%)和68%(56%,91%);ChE分别是6717.00(5951.00,7622.00)和5862.00(4392.00,8539.25)U/L;TBil分别是10.95(8.10,14.32)和8.60(8.00,9.50)μmol/L;Alb分别是43.90(39.65,48.20)和38.90(36.00,45.00)mmol/L;ALT分别是52.50(30.00,93.50)和36.20(30.30,40.40)U/L;AST分别是49.00(33.00,80.00)和31.30(29.70,38.70)U/L;CG分别是16.78(3.26,29.32)和3.26(1.02,6.88)μg/ml;LN分别是34.40(16.71,46.54)和34.05(33.42,64.33)ng/ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 NNRTIs为主治疗HCV/HIV合并感染的患者可以加重其丙型肝炎进展。

人类免疫缺陷病毒感染母婴传播阻断临床探讨

目的:探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染母婴传播的阻断方法与效果。方法:回顾性分析2009年6月至2012年6月在我院分娩的110例HIV阳性孕妇的临床资料。通过采取抗病毒治疗、选择性剖宫产和人工喂养等措施进行母婴阻断,比较CD4+T淋巴细胞计数>200个/μL组和<200个/μL组的不同妊娠结局。观察婴儿出生后18个月龄以上HIV抗体情况。结果:(1)110例HIV阳性孕妇实行药物阻断102例,阻断率92.72%,分娩方式选择剖宫产106例,阻断率96.36%,112例新生儿全部实行人工喂养,阻断率100%。(2)CD4+T淋巴计数分为>200个/μL组(84例)和<200个/μL组(26例),CD4+T淋巴细胞计数>200个/μL组中,贫血、早产和产后出血发生率均低于<200个/μL组;新生儿低体重儿和FGR的发生率明显低于<200个/μL组,两组对比差异有显著性。(3)112例婴幼儿均已满18个月,定期随访88例,随访率78.58%,随访的88例婴儿HIV抗体均为阴性。结论:人类免疫缺陷病毒(HIV)母婴阻断措施是控制儿童艾滋病流行的重要措施。

高效抗逆转录病毒治疗后HIV感染者/AIDS患者精液质量及HIV RNA水平研究

目的:高效抗逆转录病毒治疗(HAART)可以显著延长HIV感染者的寿命并提高其生活质量,越来越多的男性HIV单阳的夫妻希望完成做父母的愿望,本研究通过检测HAART治疗后男性HIV/AIDS患者精液HIV-1 RNA水平与精液指标,评估潜在传播风险和精液质量,为优生优育提供依据。方法:20例有生育要求且接受HAART超过6个月的男性HIV携带者/AIDS患者,用精子动态图像分析系统检测其精子浓度、存活率、总活力、正常形态精子百分率,用COBAS Amplicor检测精液HIV RNA载量及流式细胞仪技术计数血液CD4+T细胞。结果:20例患者年龄25~40(30.7±5.05)岁,接受HAART治疗6(14.24±12.26)个月以上,治疗前基线CD4+细胞226~965 cells/ul(422.38±200.86),检测时CD4+细胞341~1 058 cells/ul(535.76±212.02)。除1例外精液量均高于正常参考值(≥2 ml);14例患者精子总活力低于正常值(≥40%),18例患者前向运动精子百分率低于正常参考值(≥32%),2例精子浓度低于正常参考值(≥15×106/ml);有5例精子存活率低于正常参考值(58%);有6例正常形态精子百分率≤4%。20例患者外周血HIV-1 RNA均<20拷贝/ml,18例精浆HIV-1RNA也<20拷贝/ml,但2例>20拷贝/ml,分别为4.70×101拷贝/ml和2.2×102拷贝/ml。4例与配偶无保护措施同房超过半年,女方定期查HIV抗体均阴性,其中1例自然怀孕生育,母子HIV-1 RNA均为阴性。结论:HAART治疗后仍有部分患者精液中HIV RNA水平高于血浆中HIV RNA水平,提示精液仍可能存在少量HIV,具有潜在传染风险,因此对男性HIV感染者/AIDS患者常规检查精液HIV-1 RNA可以降低女性感染风险。同时发现,HIV感染者/AIDS患者精子总活力与浓度低于正常参考值,生育能力降低。

接受抗反转录病毒治疗HIV感染者/艾滋病患者的希望水平及影响因素研究

目的:调查接受抗反转录病毒治疗(ART)的HIV感染者/艾滋病患者(PLWHA)的希望水平并分析其影响因素,为提高其生存质量提供理论依据。方法:便利抽取206例在门诊接受国家免费ART1~109个月的PLWHA,采用Herth希望量表调查其希望水平,使用Logistic回归分析其影响因素。结果:206例患者的希望水平得分为(36.2±3.89)分,3个维度得分从高到低为:采取积极行动(12.48±1.73)分,对现实与未来积极态度(11.98±1.35)分及与他人保持亲密的关系(11.74±1.47)分。统计结果提示,自我接受程度、月收入及感染途径影响接受ART的PLWHA的希望水平。结论:接受ART的PLWHA有较高水平希望值,帮助其接受感染HIV事实、理性面对自身性行为及获取社会支持,有利于提高其希望水平,从而提高生存质量。

HIV/HCV混合感染CD4^+细胞计数与HCV病毒载量的相关性研究

目的:通过分析HIV/HCV混合感染的CD4+细胞计数与HCV病毒载量(HCVVL)的相关性,探讨HIV感染时细胞免疫状况对HCV病毒水平的影响。方法:同时测定CD4+细胞计数与HCV-RNA定量,研究两者的相关性。结果:CD4+细胞计数与HCV-RNA定量不相关(r=-0.120,P=0.479)。结论:HIV/HCV混合感染时,细胞免疫状态对HCV病毒载量没有明显影响。

HIV感染孕产妇围产期个案管理实践

目的 :介绍HIV感染孕产妇围产期个案管理的做法和效果。方法 :从个案管理实施者及主要职责、个案管理阶段和时间、个案管理方式、地点和内容及效果评价等方面进行详细介绍,并对个案管理实施效果及推广可行性进行了探讨。结果 :个案管理可以改善HIV感染孕产妇围产期自我护理能力和生活质量。结论 :HIV感染孕产妇围产期个案管理是有效的,值得临床推广。

艾滋病肺部感染聚类分析及证型分布特点初步研究

目的探讨艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)肺部感染的中医证候特点。方法运用聚类分析方法,分析196例AIDS肺部感染患者的中医证型,并根据不同病情程度和CD4+数值分析各证型分布特点。结果中医基本证型归纳为风热外袭、痰热壅肺证61例(31.1%),肺脾两虚、痰湿阻肺证64例(32.7%),肺肾两亏、阴虚内热证71例(36.2%)3大类,3证型病情程度和CD4+的分布差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AIDS肺部感染病位涉及肺、脾、肾三脏;病邪涉及"风"、"热"、"痰"、"虚",中医证型的分布与患者的免疫力情况有着密切联系。

多学科合作护理模式在艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病患者中的应用研究

目的探讨艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病患者实施多学科合作护理模式的应用研究。方法建立多学科团队,制订多学科团队工作方案,在治疗的重点环节发挥多学科团队工作优势,制订个案管理工作制度,对确诊艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病患者实施医护一体化个案管理。结果实验组患者疾病转归、马尔尼菲蓝状菌培养转阴时间、住院时间、皮疹愈合时间比对照组明显改善(P<0.01或P<0.05)。结论多学科团队护理模式提高了艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病患者治疗效果,缩短了患者住院时间。

艾滋病合并细菌与真菌感染分析

目的 :了解我国艾滋病 (AIDS)患者机会性细菌感染状况及其病原菌对抗生素的敏感性。方法 :总结我院近 5年收治的 6 2例AIDS患者的临床资料 ,分析机会性细菌感染的发生情况及药敏试验结果。结果 :4 9例 (79.0 % )发生细菌感染 ,共分离出各种细菌 82株。感染部位依次为呼吸系统感染、消化系统感染、败血症和心血管系统感染。多系统及多种细菌感染率分别为 6 7.4 %和 4 2 .8% ,以细菌感染为直接致死原因者占死亡病例的 6 4 .3% (9/ 14 )。感染细菌依次为葡萄球菌属、真菌、大肠埃希菌和链球菌属。表现为对 β内酰胺类、大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类抗菌药物多重耐药现象 ,真菌对咪唑类药物耐药。结论 :AIDS患者机会性细菌感染发生率高 ,是住院和致死的主要原因。多种细菌同时感染和多重耐药现象严重。

拉米夫定-齐多夫定、依非韦伦联合方案对HIV-1感染人群初始治疗的疗效评价和现场管理模式探讨

目的采用拉米夫定-齐多夫定(3CT-AZT)、依非韦仑(EFV)联合治疗方案对中国农村HIV-1感染者治疗52周,评价其疗效和安全性,并探讨如何在资源匮乏地区建立国际标准的研究现场以及抗反转录病毒药物(ARV)不良反应的管理方法和策略。方法自2005年5月至2006年2月共入选100例18岁以上、CD4+T淋巴细胞(CD4)<350/μL、未经抗病毒治疗的HIV-1慢性感染者,接受每日2次3CT-AZT和1次睡前服用EFV600mg持续52周的前瞻性、开放性的临床试验,分别于治疗1、2、3、4、8、12、24、36、48和52周末随访检查,详细记录病毒载量(VL)、T淋巴细胞亚群和耐药情况以及其他生化指标,记录和分析抗病毒药物不良反应。结果①在中国贫困地区建立国际标准的治疗研究现场,并建立了药物不良反应分级报告、转诊和会诊网络。②治疗前CD4计数和VL分别为(204.0±101.0)个/μL和(4.47±0.87)log拷贝/mL。治疗结束时,CD4计数升至(313±137.2)个/μL,87例患者VL<400拷贝/mL。③三级及以上不良事件者13例。④至2007年2月4日,72例到达研究终点,28例提前退出研究。结论①3CT-AZT与EFV联合治疗可以有效抑制HIV-1复制,明显改善机体免疫功能,多数不良事件轻微。②在农村地区开展艾滋病临床治疗研究可采用地方CDC和医院共同参与的模式。

接受高效价联合抗反转录病毒治疗的HIV感染孕妇营养状态与不良出生结局的关系

目的研究接受高效价联合抗反转录病毒疗法(HAART)治疗的艾滋病病毒(HIV)感染孕妇的营养状况与不良出生结局之间的关系。方法通过对接受正规治疗并定期产检的HIV感染孕妇跟踪研究首次产检和孕期体重及体质指数、孕期增重、新生儿出生体重、身长等多项指标,描述接受HAART治疗的HIV感染孕妇的基础营养状况,分析孕妇的营养状况和不良出生结局之间的关系。结果共有55例孕妇完成调查随访,孕妇孕期体重增加2~20 kg,平均增重(10.35±3.98)kg。分娩孕周31~39+6周,新生儿体重1.8~3.95 kg,平均(2.8±0.47)kg,新生儿评分8~10分,无窒息儿出生。出生低体重儿12例(21.8%),胎儿生长受限7例(12.7%),早产7例(12.7%)。孕期增重不足组33例,占60%,其新生儿体重、身长、头围值显著低于孕期增重正常组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且低出生体重发生率显著高于孕期增重正常组(P<0.05)。Pearson简单相关分析表明,孕期增重与新生儿体重呈显著正相关(r=0.549,P<0.01)。结论接受HAART治疗的HIV感染孕妇营养状况一般,孕期体重增加明显不足,出生低体重儿发生率高,孕期增重不足与新生儿出生低体重相关。

广州地区157例恙虫病临床特点的回顾性分析

目的探讨恙虫病的临床特点,对早期诊断与治疗的重要性提供证据。方法157例恙虫病患者,采用回顾性分析的方法,观察并分析患者的主要临床表现发生情况、焦痂或溃疡发生位置、首诊误诊情况、辅助检查情况、确诊时间与治疗转归和预后关系。结果157例恙虫病患者,就诊时表现症状为发热157例、焦痂或溃疡157例,主要症状为头痛、畏寒、食欲减退等;焦痂或溃疡发生部位主要为腹股沟、会阴、颈部或胸背腹部等;首诊误诊率为52.2%。157例恙虫病患者从起病到确诊时间为8h^20d,平均时间为5.6d。确诊时间越长,则发生器官损害的数量越多,病情越重,死亡率越高,即确诊时间与患者预后呈正相关(r=0.636,P<0.05)。最终治愈出院者146例,死亡者11例。结论恙虫病首诊误诊率高,随着确诊时间的延长,发生器官损害的数量增多,治疗效果越差,确诊时间与预后呈正相关,死亡患者均有多器官功能损伤表现,因此早期诊断在救治中起着重要作用,对本病预后有极其重要的意义。

艾可清胶囊对HIV感染者T淋巴细胞亚群的影响

目的:评价艾可清胶囊对HIV感染者T淋巴细胞亚群的影响。方法:采用描述性研究,纳入2004年1月-2009年5月期间在广州市第八人民医院感染科就诊的HIV感染者,给予艾可清胶囊治疗,在治疗前(M0)、治疗后第6(M6)、12(M12)、18(M18)、24个月(M24)分别进行T淋巴细胞亚群检测,统计方法采用配对样本t检验和可重复测量资料的单因素方差分析。结果:共有40例患者纳入研究,分别以M6、M12、M18、M24为终点时点进行分析,结果显示:以M6为终点时点时,CD3较M0显著升高(P<0.01),CD4、CD8升高,CD4/CD8下降,但变化均无统计学意义(P>0.05)。可重复测量的单因素方差分析显示CD3、CD4、CD8在以M12、M18、M24为结局的各时点之间变化无统计学意义(P>0.05);CD4/CD8在M12为终点的各时点之间变化显著(P<0.01),经多重分析显示,M12时点较M0显著下降(P<0.01),而在以M18、M24为结局的各时点之间变化无统计学意义(P>0.05)。结论:经24个月的远期疗效观察,艾可清胶囊可使无症状期HIV感染者CD3水平在治疗6个月后明显升高并保持良好稳定,使CD4和CD8水平持续稳定。艾可清胶囊延缓HIV感染者进入发病期的疗效肯定。

艾滋病相关的机会性感染性疾病的临床病理特征

目的:探讨艾滋病(AIDS)相关的机会性感染性疾病中的特异性病原体种类、感染部位及感染的临床病理特征。方法:回顾分析我院2013-2017年临床确诊为AIDS患者的病理活检组织标本3258例,使用HE染色、特殊染色(包括:六胺银、PAS、抗酸染色、Warthin-Starry银染)、荧光染色以及免疫组化染色检测其中特异性病原体感染的数量、种类、感染部位和感染病变特征。结果:3258例艾滋病患者组织活检标本中检出特异性病原体感染1294例(占39.7%);其中特异性病原体有11类,分别是:分枝杆菌406例(31.4%)、肺孢子菌308例(23.8%)、巨细胞病毒278例(21.5%)、马尔尼菲蓝状菌173例(13.7%)、隐球菌103例(8.0%)、白色假丝酵母菌16例(1.2%)、毛霉菌2例(0.15%)、曲霉菌及组织胞浆菌各1例(分别0.08%)、弓形虫及梅毒螺旋体各3例(分别0.23%)。感染部位累及全身11个器官(肺、淋巴结、肠、鼻、食管、胃、皮肤、肝、脑、骨与软组织、涎腺),其中以肺(877例)、淋巴结(176例)、肠(159例)最常见。2-3种病原体混合感染115例,混合方式有十余种。结论:AIDS患者的机会性感染病原体种类繁多,常发生混合性感染及播散性感染;AIDS的感染性病变复杂,识别病原体是关键;AIDS相关感染性病变仅一部分具有病原特异性,如病毒包涵体、结核结节和干酪样坏死、真菌菌丝等,有诊断价值。采用多种检测技术明确病因:应结合HE染色提供的线索,利用特殊染色、荧光染色,免疫组化等技术,寻找病原体确定病因。

广州地区布氏杆菌病的临床分析

目的探讨广州市布氏杆菌病的流行情况、诊断及治疗。方法对2例布氏杆菌病的流行病学、临床资料、治疗经过行系统分析。结果2例布氏杆菌病患者均为广州市人,本地发病,以不规则低热为主要表现,因血培养阳性确诊,利福平、强力霉素治疗效果佳。结论布氏杆菌病广州市多年已未发现,且可因临床表现不典型,极易误诊,临床医生应提高警惕,对抗生素治疗效果欠佳的低热患者,血培养为简单、易行的方法。

重视HIV合并HCV感染的诊断和治疗

HIV和HCV的传播途径相同,二者合并感染相当常见。高效抗反转录病毒治疗的广泛应用显著降低了HIV感染相关疾病的发病率和病死率,但HCV感染引起的终末期肝病已成为HIV/HCV合并感染者死亡的重要原因。因此,加强HIV合并HCV感染者的诊断和治疗对于降低HIV感染的病死率十分重要。本文就HIV合并HCV感染者病毒的相互影响、诊断和治疗进行概述。

不同方案治疗丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒合并感染患者对血细胞影响的比较

目的探讨以蛋白酶抑制剂(PIs)或非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTIs)为主方案治疗丙型肝炎病毒(HCV)/人类免疫缺陷病毒(HIV)合并感染的患者,比较其对血细胞的影响。方法采用随机、开放、对照方法收集初次就诊的273例HCV/HIV合并感染患者为研究对象。分别用PIs(PIs组)或NNRTIs(NNRTIs组)为主的方案治疗。比较治疗前、后血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)、红血胞(RBC)、血小板(PLT)等指标。结果治疗后PIs组和NNRTIs组Hb、WBC、PLT、RBC均有不同程度的上升,但是NNRTIs组比PIs组上升明显,Hb分别为137.0±24.5g/L和133.0±14.7g/L,WBC分别为(5.810±1.981)×109/L和(4.440±1.244)×109/L,PLT分别为(206.0±66.7)×109/L和(135.0±42.4)×109/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 PIs或NNRTIs为主治疗HCV/HIV合并感染的患者对血细胞没有影响。