神经内镜微创手术对高血压脑出血病人颅内血肿的清除效果及预后观察

目的探讨神经内镜微创手术对高血压脑出血病人颅内血肿的清除效果及预后影响。方法收集104例高血压脑出血病人,随机分为观察组(n=52,神经内镜微创手术)和对照组(n=52,常规开颅血肿清除术),比较两组手术的一般情况、颅内压变化、神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活活动能力评分(ADL)及预后良好率、术后并发症发生率。结果与对照组比较,观察组手术时间、ICU时间显著缩短,术中出血量显著减少,术后脑水肿显著减小,血肿清除率显著提高,且术后7 d颅内压显著降低,术后6个月NIHSS、ADL评分显著降低,预后良好率显著提高,并发症发生率显著降低(P <0.05)。结论应用神经内镜微创手术治疗高血压脑出血病人微创高效,可显著缩短手术时间,减少术中出血量,提高血肿清除率,改善预后。

脑胶质瘤术后早期癫疒间发作的危险因素

目的分析脑胶质瘤术后早期癫疒间发作的危险因素。方法回顾性分析100例脑胶质瘤病例资料,均接受开颅胶质瘤切除术,按照术后是否有早期癫疒间发作分为发作组(n=22)与未发作组(n=78),观察脑胶质瘤术后早期癫疒间发作的危险因素。结果术前癫疒间发作频率、术前运动障碍、肿瘤位置、病理级别、肿瘤大小、切除程度、术后瘤腔出血情况、瘤周水肿带宽、术前与术后预防用药情况比较,两组间差异具有统计学意义(均P <0.05)。Logistic分析显示:术前癫疒间频率>1次/d、术前有运动障碍、额叶肿瘤、病理级别≤Ⅱ级、肿瘤>5 cm、术后瘤腔较多渗血或血肿、瘤周水肿带宽>2 cm、术前与术后无预防用药等均为脑胶质瘤术后早期癫疒间发作独立危险因素(均P <0.05)。结论临床治疗应针对脑胶质瘤术后早期癫疒间发作的危险因素,采取合理预防对策,以降低术后早期癫疒间发作风险。

半乳糖凝集素-1对急性脊髓损伤模型大鼠的保护作用及其机制

目的研究半乳糖凝集素-1(Galectin-1)对大鼠急性脊髓损伤的保护作用及其机制。方法 45只SPF级SD大鼠随机平均分为Galectin-1组、甲泼尼龙(MP)组和生理盐水对照组(生理盐水组)。以Allen's法打击脊髓造模,分别在术后1 d、7 d、14 d每组各取5只大鼠,先做BBB评分及斜板试验,然后处死大鼠取损伤处脊髓组织进行苏木精-伊红(HE)染色及胶质纤维酸性蛋白(GFAP)免疫组化染色检测,同时用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清白细胞介素-10(IL-10)的含量。结果术后1 d,3组大鼠BBB评分、斜板试验结果及血清IL-10含量的差异无统计学意义(均P>0.05);术后7 d、14 d,MP组和Galectin-1组的BBB评分、斜板试验结果及血清IL-10含量均较生理盐水组高(均P<0.05),而MP组与Galectin-1组之间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。HE染色显示术后各时间点,Galectin-1组和MP组脊髓损伤肿胀及出现核固缩或解离神经元的数量少于生理盐水组。术后1 d,3组大鼠脊髓星形胶质细胞(GFAP表达阳性)数量无明显区别;术后7 d、14 d,Galectin-1组及MP组明显多于生理盐水组,而Galectin-1组与MP组则无明显差别。结论Galectin-1对大鼠急性脊髓损伤具有一定的保护作用,其机制可能是通过增强机体IL-10的表达,从而抑制损伤后的炎症反应而发挥脊髓保护作用的。

促红细胞生成素在脑缺血再灌注损伤中的抑制细胞凋亡机制研究

目的探讨促红细胞生成素(EPO)在脑缺血再灌注损伤中的抑制细胞凋亡机制研究。方法160只SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组、假手术组、缺血再灌注组、EPO治疗组4组,每组40只。于缺血1h后,治疗组经腹腔注射3 000U·kg-1·d-1,持续5d;缺血灌注组仅腹腔注射同等剂量生理盐水,持续5d;假手术组仅分离颈部动脉,不作处理;正常对照组不予以处理;分别于再灌注4h、8h、16h、24h、72h、7d、14d断头取脑,每个时间点每组处死5只。计算脑组织含水量,行三苯基四氮唑(TTC)染色,脑组织正反摄片计算脑梗死面积,检测线粒体丙二醛(MDA)、NO、超氧化物歧化酶(SOD)及B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、Bax、细胞色素C(Cytc)。结果 EPO治疗组、缺血再灌注组灌注4h、8h、16h、24h、48h、72h、7d、14d脑组织含水量、脑梗死面积、MDA、NO、Bcl-2、Cytc显著高于假手术和正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05),SOD、Bax显著低于假手术组和正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。EPO治疗组、缺血再灌注组上述指标均于24h达到峰值,随后缓慢下降。其中EPO治疗组和缺血再灌注组间对比,差异有统计学意义(P<0.05),但假手术组和正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EPO可拮抗机体氧自由基,促使线粒体跨膜电位下降,改善脑组织病理改变。

糖皮质激素联合脑脊液引流术、抗真菌治疗伴颅内高压艾滋病相关隐球菌脑膜炎的临床研究

目的观察糖皮质激素(激素)联合脑脊液引流术、抗真菌治疗伴颅内高压艾滋病相关隐球菌脑膜炎的临床疗效。方法选择50例伴颅内高压的艾滋病相关隐球菌脑膜炎患者,按意愿分为观察组和对照组,每组各25例患者,对照组采取抗真菌治疗及脑脊液引流术,观察组在对照组基础上加用激素治疗。比较2组治疗后的症状改善、脑脊液隐球菌转阴情况及脑脊液细胞学检查结果。结果 2组患者的临床疗效比较差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗后,2组患者的临床症状均有改善,其中观察组患者的发热、头痛、恶心呕吐、抽搐等发生率均低于对照组(P均<0.05)。观察组脑脊液隐球菌转阴率高于对照组,脑脊液隐球菌转阴时间短于对照组(P均<0.05)。治疗后,2组患者的脑脊液压力、白细胞、蛋白水平均比治疗前降低(P均<0.05),糖、氯化物水平均比治疗前升高(P均<0.05),且观察组的脑脊液压力、白细胞、蛋白水平均低于对照组(P均<0.05),糖、氯化物水平均高于对照组(P均<0.05)。治疗过程中,2组患者均出现不同程度低血钾、血小板减少、肝损伤等,但症状均较轻微,患者可耐受,无需终止治疗。2组均无死亡病例。结论对于伴颅内高压的艾滋病相关隐球菌脑膜炎患者,采用激素联合脑脊液引流术、抗真菌治疗能够改善患者的临床症状及颅内高压,促进脑脊液隐球菌转阴,减轻脑脊液细胞学损伤,疗效良好。

HIV相关隐球菌性脑膜炎合并颅内高压患者血清及脑脊液NSE、PCT及VEGF水平对脑室-腹腔分流术后感染的预测价值

目的探讨神经元特异性烯醇化酶(NSE)、降钙素原(PCT)及血管内皮生长因子(VEGF)对人类免疫缺陷病毒(HIV)相关隐球菌性脑膜炎合并颅内高压患者脑室-腹腔(V-P)分流术后感染的预测价值。方法选取我院71例HIV相关隐球菌性脑膜炎合并颅内高压患者(2017年8月至2019年5月)作为研究对象,其中50例未发生感染者分为非感染组、21例发生感染者分为感染组,均行V-P分流术治疗,并于术前抽取空腹状态下外周静脉血,检测血清NSE、PCT及VEGF水平,于手术过程中取脑脊液,检测脑脊液NSE、PCT及VEGF水平,logistic回归分析HIV相关隐球菌性脑膜炎合并颅内高压感染发病影响因素。统计脑室-腹腔分流术后颅内感染发生情况,另根据术后昏迷状态将5例颅内感染患者分为昏迷者(n=3)与未昏迷者(n=2),对比血清及脑脊液NSE、PCT及VEGF水平,ROC曲线分析血清NSE、PCT、VEGF水平对HIV相关隐球菌性脑膜炎合并颅内高压感染预测价值。结果感染组血清、脑脊液NSE、PCT、VEGF水平高于非感染组(P<0.05);真菌感染患者血清、脑脊液NSE、PCT、VEGF水平与细菌感染间无显著差异(P>0.05);logistic回归分析显示,NSE、PCT、VEGF均为HIV相关隐球菌性脑膜炎合并颅内高压感染发病重要影响因素(P<0.05);昏迷者血清NSE、PCT、VEGF水平高于未昏迷者(P<0.05);昏迷者脑脊液NSE、PCT、VEGF水平高于未昏迷者(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清NSE预测HIV相关隐球菌性脑膜炎合并颅内高压感染AUC为0.889,大于PCT(0.879)、VEGF(0.749),当截断值>9.81时,敏感度为77.42%,特异度为85.00%。结论脑脊液及血清NSE、PCT、VEGF水平对HIV相关隐球菌性脑膜炎合并颅内高压患者脑室-腹腔分流术后感染发生、进展具有重要影响,可作为预测因子,为制定针对性防治措施提供可靠参考依据。