124例重型肝炎医院感染分析

目的 了解重型肝炎 (简称重肝 )患者医院感染的临床特点及易感因素 ,为防治医院感染提供依据。方法 对 1 2 4例住院重肝患者的医院感染情况进行回顾性分析。结果 医院感染率为 37 1 % (46/1 2 4 ) ,以腹腔感染占首位 ,其次为胆道感染及肠道感染 ,致病菌以G- 杆菌为主。结论 重型肝炎有较高的医院感染率 ,医院感染影响预后 ,针对各种危险因素 ,采取综合防治措施 ,可以减少医院感染的发生。

替比夫定与恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的对比研究

目的:观察替比夫定与恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的临床疗效及安全性。方法:将140例慢性乙型肝炎患者随机分为替比夫定治疗组75例,恩替卡韦组治疗组65例,疗程均为72周。观察两组治疗8、12、24、52、72周时ALT复常率、HBVDNA低于检测下限值率、HBeAg血清学转换率及药物的安全性。结果:治疗8、12、24、52、72周时ALT复常率、HBVDNA低于检测下限值率两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗8、12、24周时HBeAg血清学转换率两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗52周及72周时两组HBeAg血清学转换率分别为30.7%和16.9%(P<0.05),36.0%和23.1%(P<0.05)。两组均未发现明显不良反应。结论:替比夫定与恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎均具有快速强效抗病毒作用,近期ALT复常率、HBVDNA低于检测下限值率、HBeAg血清学转换率均无明显差异,但治疗52、72周时替比夫定组HBeAg血清学转换率高于恩替卡韦组。两药治疗的安全性和耐受性良好。

150例重症肝病合并院内真菌感染的病例分析

目的探讨重症肝病患者医院真菌感染的临床和药敏特点。方法应用回顾性调查方法对150例重症肝病患者医院真菌感染临床资料及相关因素进行分析。结果150例重症肝病患者医院真菌感染部位以上呼吸道为主,占45.33%;其次为下呼吸道、肠道、腹腔、胆道,分别为23.33%、21.33%、20.00%、18.67%。感染菌种以白色念珠菌为主,占50.67%;其次为热带念珠菌,占18.87%。感染真菌对7种抗真菌药物的敏感性为:对二性霉素B较高的敏感性,达90%左右;其次为氟康唑,达80%左右。对益康唑、酮康唑、伊曲康唑、咪康唑有不同程度的耐药,而对制霉菌素呈明显的耐药,达70%。真菌混合2种细菌感染者死亡率达80%,明显高于混合1种细菌感染者(P<0.01)。应用广谱抗菌素、白细胞减少、侵袭性操作、疾病严重程度是重症肝病并发真菌感染的密切相关因素(P<0.01)。结论重症肝病患者院内真菌感染混合细菌感染预后差,死亡率极高;医院感染真菌对常用抗真菌药物有一定的耐药性,应引起临床的高度重视;预防和治疗医院真菌感染需采取综合措施。

慢性乙型肝炎患者血脂和载脂蛋白水平变化及其意义

目的研究慢性乙型肝炎患者血脂、载脂蛋白水平的变化,了解其对病情估计及预后判断的意义。方法241例慢性乙型肝炎患者分为慢性肝炎轻度、中度、重度、肝炎肝硬变和慢性重型肝炎5组,分别检测甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载酯蛋白B,并与正常对照组比较。结果随着肝损害程度的加重,慢性乙型肝炎患者血浆TC、HDL-C、apoA1a、poB水平逐步下降,以HDL-C、apoA1敏感性最高。而患者血浆TG在慢性肝炎中度、重度组中升高,而在肝硬变组、重型肝炎组明显下降。结论慢性乙型肝炎患者血浆TC、TG、HDL-Ca、poA1a、poB水平下降反映肝功能储备明显降低,HDL-Ca、poA1可以较早期反映肝细胞受损的程度。慢性乙型肝炎患者血脂、载脂蛋白水平的变化可以作为判断病情及预后的辅助手段。

血清胆碱酯酶与慢性乙型肝炎和肝硬化患者临床及病理的关系

目的 探讨血清胆碱酯酶 (ChE)与慢性肝病患者的临床及病理的关系。方法 随机选择 10 5例慢性肝病患者 ,检测血清ChE活性 ,并行肝组织病理检查。结果 肝病程度越重 ,ChE活性值降低愈明显 ,两者呈明显的负相关。肝组织炎症活动度及纤维化程度越高 ,血清ChE活性值降低愈明显 ,与病理损害程度呈明显的负相关关系。结论 血清ChE可用于慢性肝病病情严重程度及预后的判断 ,血清ChE是观察慢性肝炎患者肝组织炎症及纤维化变化的较敏感指标。

慢性乙型肝炎血清学检测与肝脏病理的对比研究

研究血清学指标预测慢性乙型肝炎 (简称慢乙肝 )肝组织病变程度的可靠性 ,探讨慢乙肝的临床诊断与病理诊断的符合度。对 10 5例慢乙肝患者的肝穿组织进行炎症活动度分级 (G)及纤维化程度分期 (S) ,并定量检测血清中的ALT、AST、A/G、GGT、PTA及HBVDNA。对慢乙肝的临床诊断与病理诊断进行对照。血清ALT、AST、A/G、GGT、PTA在各级各期慢乙肝中的差异无显著意义 (P <0 0 5 )。HBVDNA定量在各级各期慢乙肝中的差异无显著意义 (P >0 0 5 )。慢乙肝的临床诊断与病理诊断的符合率 ,慢肝轻度 96 8%、慢肝中度 5 0 0 %、慢肝重度 7 7%。血清ALT、AST、A/G、GGT、PTA可作为慢乙肝肝组织病变程度的预测指标 ,而血清HBVDNA水平不能作为慢乙肝肝组织病变程度的预测指标。临床诊断慢性肝炎中重度患者应行肝组织病理检查 ,尽可能使临床诊断与病理诊断相符。

关爱慢乙肝患者的生活质量

目前我国有慢乙肝患者2000万人。乙肝表面抗原携带者9300万人。随着社会经济的发展，庞大的慢乙肝患者人群的生活质量越来越受到社会各界的关注。那么影响慢乙肝患者生活质量的因素有哪些？如何提高慢乙肝患者的生活质量？评定慢乙肝患者的生活质量又有何意义？

干扰素治疗慢性丙型肝炎患者T细胞亚群及PD-1、B细胞的表达变化

目的研究聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)治疗慢性丙型肝炎(CHC)患者T细胞亚群及其表面程序性死亡受体-1(PD-1)的表达、B细胞的变化。方法从接受PEG-IFNα-2a抗病毒治疗的CHC患者中选择快速病毒学应答者(RVR)20例、无应答者(NR)20例,采用流式细胞仪分别检测其治疗前及治疗12周时外周血T细胞亚群及其表面PD-1的表达、B细胞的表达水平,并以20名健康体检者作为正常对照组,分析其表达水平差异及临床意义。结果 CHC患者治疗前与正常对照组比较,CD4+T细胞增高,CD4+T/CD8+T增高,CD19+B细胞增高,CD8+T细胞降低,T细胞亚群(CD4+/CD8+)表面PD-1的表达明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗12周时NR组与RVR组比较,CD4+T细胞增高,CD4+T/CD8+T增高,CD19+B细胞增高,CD8+T细胞降低,T细胞亚群CD4+/CD8+上表达的PD-1升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CHC患者T细胞亚群失衡及B淋巴细胞升高,经PEG-IFN治疗后,其免疫功能得到一定恢复。PD-1的高表达与丙肝病毒复制有关,可能是导致T淋巴细胞应答能力下降的重要原因。

高病毒载量慢性丙型肝炎患者流行病学及临床分析

目的分析高病毒载量慢性丙型肝炎患者的流行病学特点、临床表现及生化特征等。方法对242例确诊为慢性丙型肝炎患者的临床资料进行回顾性分析,比较高病毒载量(HCV-RNA>4×105 IU/ml)和低病毒载量(HCVRNA≤4×105IU/ml)患者的流行病学特点、临床表现及生化、肝纤维化、快速病毒学应答率等特征。结果高病毒载量患者的临床表现、性别组成、年龄分布、感染途径与低病毒载量患者相似。高病毒载量患者的血脂(血清低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯)水平及快速病毒学应答率较低病毒载量患者低,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),两组患者的ALT、AST水平及基因型分布、肝硬化发生率、肝纤维化指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高病毒载量患者与低病毒载量患者具有相似的流行病学特点,与低病毒载量患者相比,高病毒载量患者血脂(血清低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯)水平及获得快速病毒学应答率低。

慢性乙型肝炎患者外周血单个核细胞基质金属蛋白酶-1及其抑制因子基因的表达

目的比较外周血单个核细胞（PBMC）及自身血清中基质金属蛋白酶-1（MMP1）及金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP1）表达水平，探讨MMP-1及TIMP1基因表达对肝纤维化的诊断价值。方法实时荧光定量反转录聚合酶链反应（FQ—RTPCR）方法分别检测37例慢性乙型肝炎患者及20例健康对照者PBMC中MMP-1及TIMP1mRNA的表达水平，双抗体夹心酶联免疫吸附方法检测血清MMP1及TIMP—1水平；慢性乙型肝炎患者均行肝组织穿刺活检，行纤维化程度分期（S）。组间比较采用多个独立样本非参数检验，并作Spearman相关性分析。结果健康对照组PBMC中MMP-1mRNA及TIMP-1mRNA呈低水平表达，慢性乙型肝炎患者PBMC中MMP1mRNA表达水平与健康对照组比较差异无统计学意义，而TIMP-1mRNA表达水平显著高于健康对照组的（0．48±0．80）lg拷贝／μL，血清TIMP-1也高于健康对照组的（158．29±58．58）μg／L。随着慢性乙型肝炎肝纤维化程度加重，各期之间MMP-1mRNA的表达水平及血清MMP-1水平比较差异无统计学意义（x^2=8．960，P=0．111；x^2=7．898，P=0．211）；从S1～S4，TIMP-1 mRNA表达水平依次为（1．67±0．84）、（3．48±2．08）、（5．86±3．47）及（8．14±6．48）lg拷贝／μL，血清TIMP-1水平依次为（233．73±64．84）、（262．10±71．12）、（301．15±62．74）及（381．15±152．75）μg／L，各期之间TIMP-1 mRNA表达水平及血清TIMP-1水平比较差异均有统计学意义（x^2=14．290，P=0．002；x^2=12．209，P=0．007）。PBMC中TIMP-1mRNA、血清TIMP1与肝纤维化呈正相关（r=0．752，P〈0．01；r=0．530，P=0．008）。结论PBMC中TIMP-1mRNA表达水平及血清TIMP-1水平与肝脏纤维化程度密切相关，PBMC中TIMP-1mRNA及血清TIMP-1可以作为诊断肝纤维化的新指标，尤其PBMC中TIMP-1mRNA诊断价值最大。

慢性丙型肝炎患者凝血功能与血清HCV-RNA含量的关系探讨

目的探讨慢性丙型肝炎患者凝血功能与血清HCV-RNA含量之间的关系及其意义。方法收集广州市第八人民医院慢性丙型肝炎患者182例。健康人群20例作为正常对照组。慢性丙型肝炎患者根据HCV—RNA含量分为A组（HCV-RNA含量：〈10^5IU／ml）、B组（HCV．RNA含量：105IU／ml）、C组（HCV-RNA含量：106NIU／ml）、D组（HCV-RNA含量：10^7IU／ml）。分别检测其血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、血浆纤维蛋白原（FIB）四项凝血功能指标及血清HCV．RNA含量。分析PT、AFIT、TT、FIB指标在不同血清HCV．RNA含量组中的变化及其意义。结果除FIB值外，不同HCV—RNA含量组之间胛、APTT、TT比较差异均有统计学意义（X2PT=32．91，X2APTT=25．78，X^2 TT=43．14，P均=0．000）。各组PT、APTT、TT值与正常对照组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05），特别是病毒含量≥10^5 IU／ml时，与正常对照组比较差异有显著统计学意义（P〈0．01）。对于FIB值，除了病毒含量≥10^7 IU／ml≥106～〈10^7 IU／ml组外，其余两组与正常对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论慢性丙型肝炎患者凝血功能随着病人体内HCV-RNA含量的增加有逐渐降低的趋势，特别是对于HCV-RNA含量≥10^6 IU／ml的病人。应随时监测病人的凝血功能，以防出现严重的出血。

抗结核药致肝衰竭的发生及预后影响因素分析

目的探讨抗结核药物致肝衰竭的发生及预后影响因素。方法选取231例抗结核药致药物性肝损伤的病例的临床资料进行回顾性分析,对影响肝衰竭的发生及预后影响因素进行Logistic回归分析,选取的因素有性别、年龄、抗结核方案、用药时间、乙肝病毒携带、糖尿病、高血压病、慢性阻塞性肺疾病、脂肪肝。结果 Logistic回归分析显示,肝衰竭的发生影响因素有年龄（OR=2.217,95%CI：1.047-4.695）、抗结核方案（OR=4.628,95%CI：1.637-13.081）、乙肝病毒携带（OR=2.340,95%CI：1.072-5.108）;而肝衰竭预后的影响因素为年龄（OR=14.400,95%CI：2.887-71.822）。结论年龄较大、抗结核治疗的药物种类越多及有乙肝病毒携带的患者,抗结核治疗更易发生肝衰竭,且年龄越大,肝衰竭的预后越差。