广州地区424例乙型肝炎患者病毒基因亚型分布与乙型肝炎疾病谱的关系探讨

目的调查广州地区乙型肝炎病毒(HBV)基因亚型分布情况,并探讨其与HBV感染疾病谱的关系。方法采用直接测序法测定S基因序列并构建基于S基因进化树,对424例HBV感染者进行研究,随机选择慢性乙型肝炎(CHB)137例,HBV相关慢加急性肝衰竭(HB-ACLF)90例,肝硬化(LC)90例和肝细胞癌(HCC)107例,应用SPSS 13.0软件进行x^2检验、方差分析和多元Logistic回归分析。结果在424例HBV感染者中,B2亚型269例(63.44%),C1亚型117例(27.59%),C2亚型36例(8.49%),C5亚型2例(0.47%),未发现其他亚型;CHB患者感染HBV B2亚型、C1亚型、C2亚型和C5亚型分别为70.1%、24.09%、5.11%和0.73%;HB-ACLF患者感染HBV B2亚型、C1亚型和C2亚型分别为87.78%、7.78%、4.44%,其中HBV B2基因亚型显著高于CHB(x^2=9.641,P=0.002)、LC(x^2=19.565,P=0.000)、HCC患者(x^2=26.789,P=0.000);LC患者感染HBV B2亚型、C1亚型和C2亚型分别为50.00%、36.67%、13.33%,其中HBV C1和C2亚型显著高于CHB患者(x^2=6.262,P=0.012;x^2=4.790,P=0.029)或HB-ACLF患者(x^2=25.894,P=0.000;x^2=4.390,P=0.036);HCC患者感染HBV B2亚型、C1亚型、C2亚型和C5亚型分别为45.79%、41.12%、12.15%、0.93%,其中HBV C1和C2亚型也显著高于CHB患者(x^2=11.264,P=0.001;x^2=3.957,P=0.047)或HB-ACLF患者(x^2=28.327,P=0.000;x^2=3.904,P=0.048);LC和HCC患者HBV C1和C2基因亚型无明显差异(x^2=0.429,P=0.512;x^2=0.804,P=0.833);多因素Logistic回归分析提示B2亚型是HB-ACLF发生的危险因素(OR=2.597,95%CI=1.145~5.891,P=0.022),C型是HCC发生的危险因素(OR=3.257,95%CI=1.49~7.194,P=0.003)。结论广州地区HBV基因亚型主要由B2、C1和C2亚型构成,同时也存在C5亚型;广州地区B2亚型感染者可能更易发生HBV相关慢加急性肝衰竭,而C1和C2亚型感染者可能更易进展为肝硬化和肝细胞癌。

行肝癌切除术的HBsAg阳性和HBsAg阴性/抗-HBc阳性原发性肝癌患者临床特点对比分析

目的比较分析行肝癌切除术的HBs Ag阳性和HBs Ag阴性/抗-HBc阳性的原发性肝癌患者的临床特点差异。方法收集广州市第八人民医院2009年10月至2014年11月行肝癌切除术后的原发性肝癌患者61例,其中HBs Ag阳性患者43例,HBs Ag阴性/抗-HBc阳性患者18例,比较两组患者性别、年龄、肿瘤病理分化程度、脉管癌栓、肝硬化情况等临床特点。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,非参资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果 HBs Ag阳性组和HBs Ag阴性/抗-HBc阳性组发病年龄间差异无统计学意义[(50.77±12.93)岁vs(54.28±9.89)岁,t=-1.031,P>0.05];两组患者发现胆管细胞癌的比率差异无统计学意义(2.3%vs 16.7%,χ2=2.24,P>0.05);两组患者发现肝硬化的比率差异无统计学意义(62.8%vs 44.4%,χ2=1.746,P>0.05);两组间AFP水平比较,差异无统计学意义[(3638±7869)ng/ml vs(3577±9628)ng/ml,t=0.026,P>0.05];两组肿瘤病理分化程度差异无统计学意义(Z=-1.085,P>0.05);两组脉管癌栓比率差异亦无统计学意义(34.9%vs 22.2%,χ2=0.949,P>0.05)。结论行肝癌切除术的HBs Ag阴性/抗-HBc阳性的原发性肝癌患者其发病年龄及疾病的发展与HBs Ag阳性患者差异无统计学意义。由于隐匿性乙型肝炎感染的可能,HBs Ag阴转仍需监测肝癌的发生。

登革热并发病毒性心肌炎138例

目的探讨登革热合并病毒性心肌炎的临床特点,提高对该病的诊治水平。方法对广州市第八人民医院2014年收治的138例登革热合并病毒性心肌炎患者的临床和辅助检查资料进行分析。结果 138例患者中男79例,女59例,平均年龄(60.01±21.54)岁,有基础病者87例,包括高血压34例(39.1%)、糖尿病14例(16.1%)、脂肪肝17例(19.5%)、脑梗塞9例(10.3%)和慢性病毒性肝炎13例(14.9%)。出现心肌炎临床症状者53例(38.4%),心肌酶谱异常者87例(63.0%),心电图异常者111例(80.4%),心脏彩超异常者53例(38.4%)。138例患者中,并发心功能不全者9例(6.5%),并发心源性休克2例(1.4%)。129例(93.5%)患者好转或治愈出院,9例未愈或死亡(6.5%),其中1例死于严重心律失常,1例死于心力衰竭。结论急性病毒性心肌炎是登革热的常见并发症之一,多发生于有基础病的老年人。临床表现多数为轻度心肌损伤,少数病例可发生严重心律失常或心力衰竭而死亡。