肝内胆管结石外科治疗64例

目的:研究肝内胆管结石(IHL)的外科手术治疗方式及效果。方法:回顾性分析本院2000年1月至2006年12月间行手术治疗的64例肝内胆管结石的临床治疗、手术方式及术后效果的情况。结果:64例患者中依据病情选择性行手术治疗,术后结石残留率6.25%,无手术死亡病例。出现并发症后保持胆汁引流通畅,全身和局部应用有效抗生素,加强营养支持均逐渐痊愈。结论:胆管探查取石引流术、胆肠吻合内引流术和肝切除术联合使用是治疗IHL较为理想而有效的手术方式。

腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊治分析

目的探讨腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床特点,以及诊断和治疗分析。方法回顾性分析2005年7月至2015年7月收治的48例腹部外科手术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果 45例患者经胃肠减压,全胃肠外营养支持,应用肾上腺皮质激素、生长抑素和抗生素等非手术治疗痊愈,平均治疗时间为17.45 d。另3例患者分别于术后16、19、20 d保守治疗无效中转手术治疗,2例于术后出现肠瘘,其中1例患者于术后第9天死于严重腹腔感染。结论术后早期炎性肠梗阻应首选非手术治疗。手术治疗并发症多,疗效差。

低位小切口切除术与传统手术治疗甲状腺瘤的效果对比研究

目的:低位小切口切除术治疗甲状腺瘤的疗效及与传统手术的对比研究。方法:以80例甲状腺瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法均分2组,对照组40例患者按照传统手术方法治疗,研究组40例患者行低位小切口切除术治疗,比较两组患者术中、术后情况。结果:1两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),研究组术中出血量、手术切口长度、住院时间均显著优于对照组(P<0.01);2研究组切口黏连、颈前区疼痛、颈部麻木、皮下结节等并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论:低位小切口切除术治疗甲状腺瘤具有创伤小、恢复快等临床优势,优于传统手术,值得临床推广使用。

手辅式腹腔镜左半肝切除术的近期疗效观察

目的:探讨手辅式腹腔镜左半肝切除术的近期疗效及应用价值。方法:回顾分析行手辅式腹腔镜左半肝切除术20例患者的临床资料,并与同期行开腹左半肝切除术的24例患者进行比较,对比两组的手术安全性、术后恢复情况。结果:两组均无术中、术后严重并发症和手术死亡病例,手辅式腹腔镜组无一例中转开腹;手辅式腹腔镜组手术时间与开腹组相比差异无统计学意义(P>0.05);手辅式腹腔镜组术中出血量少,术后体温恢复快、排气快,下床活动早,术后住院时间短,术后并发症少,与开腹组相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论:运用手辅式腹腔镜技术能集中开放和腹腔镜手术的优势完成复杂的手术,手辅式腹腔镜左半肝切除术是一种安全、有效的手术方式,能体现出微创的优势,有较高的临床应用价值。

生长抑素在老年胃肠肿瘤患者术后胃肠功能恢复及其预后中的作用

目的研究生长抑素对老年胃肠肿瘤患者术后的影响。方法按照随机、双盲原则将100例患者分为对照组和实验组。对两组患者做疲劳记分,测定血清中C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6和IL-8水平,统计术后各项指标和氮平衡。结果实验组血清中CRP、TNF-α、IL-6和IL-8水平均低于对照组(P<0.05);实验组术后肛门排气时间和术后住院时间明显低于对照组(P<0.05);实验组术后腹部伤口Ⅱ甲愈合高于对照组(P<0.05);实验组术后氮平衡的改善明显优于对照组(P<0.05);实验组术后疲劳程度明显轻于对照组(P<0.05)。结论生长抑素能有效促进老年胃肠肿瘤患者术后胃肠功能的恢复,改善预后。

腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水40例效果评价

目的探讨腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水40例效果。方法选取2015年2月~2016年1月我院收治的80例肝硬化腹水患者,分为A组与B组,各40例,两组患者均予以利尿、保肝治疗,A组于传统治疗的基础上予以多次治疗性腹部穿透放液治疗,B组于传统治疗的基础上予以腹水浓缩回输术治疗,每次超滤量为4000~10 000 ml,治疗时间控制在1.5~3.0 h,1次/周,观察两组患者治疗前后的体重、腹围、24 h内尿量、其血清血蛋白(ALB)、肾小球滤过率及24 h尿钠浓度及治疗后临床疗效。结果治疗4周后,B组肝硬化腹水患者的体重为(64.87±6.23)kg,腹围为(64.14±7.14)cm,24 h内尿量为(1487.87±401.41)ml,均优于A组,P<0.05,ALB为(31.71±5.23)g/L,肾小球滤过率为(67.14±14.80)ml/min及24 h尿钠浓度为(72.87±10.03)mmol/L,均高于A组,P<0.05,且肌酐(Cr)浓度为(124.51±27.13)μmol/L,胱抑素C(Cys)浓度为(1.24±0.23)mg/L,均低于A组,P<0.05,B组的总有效率为85.00%,高于A组,P<0.05。结论腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的效果显著,值得在临床中推广实施。

手辅式腹腔镜右半结肠癌根治术在老年肥胖患者中的应用及评价

目的评价手辅式腹腔镜右半结肠癌根治术在老年肥胖患者中的疗效及应用价值。方法回顾性分析行手辅式腹腔镜右半结肠癌根治术的老年肥胖患者20例,并与同期行开腹右半结肠癌根治术的老年肥胖患者25例进行对照,对比两组的手术安全性、术后恢复、肿瘤根治性以及应激反应的指标。结果两组均无手术死亡病例,均行一期吻合,手辅式腹腔镜组(A组)无一例中转开腹;A组手术时间与开腹手术组(B组)差异无显著性(P>0.05);A组术中出血量少、术后体温恢复快、排气快、下床活动早,术后住院时间短,与开腹组相比较,差异具有显著性(P<0.01);A组手术切除标本长度、清扫淋巴结总数及术后并发症分别与B组相比较,差异无显著性(P>0.05);C反应蛋白、白介素6、促肾上腺皮质激素及皮质醇浓度两组手术后均明显升高,但B组升高比A组明显(P<0.05)。结论运用手辅式腹腔镜技术能集中开放和腹腔镜手术的优势完成复杂的手术,手辅式腹腔镜右半结肠癌根治术对肥胖患者是一种安全、有效的手术方式,对术后恢复和机体应激反应有明显的改善,能体现出微创的优势,有较高的临床应用价值。

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的疗效及安全性评价

目的评价腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的疗效及安全性。方法纳入我院2015年12月~2018年12月60例肝内外胆管结石患者进行回顾性分析,根据治疗方式不同分为对照组(实施常规开腹手术)30例、实验组(实施腹腔镜联合胆道镜手术)30例。记录两组患者手术情况(手术耗时、结石取净率、术中出血量),术后恢复情况(术后镇痛时间、胃肠道恢复时间、T管夹闭时间、腹腔管拔除时间)以及并发症发生情况。结果两组患者手术耗时无统计学差异(P>0.05),实验组患者结石取净率明显高于对照组(P<0.05),术中出血量明显小于对照组(P<0.05);实验组患者术后镇痛时间、胃肠道恢复时间、T管夹闭时间、腹腔管拔除时间均明显小于对照组(P均<0.05);实验组患者胆漏、胆道出血、胆道感染等并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石较传统开腹手术创伤小,结石清除率高,且并发症少。

促进PPAR-γ表达对TGF-β1诱导人胰腺癌BxPc-3细胞上皮-间质转化的影响

目的通过促进过氧化物酶体增殖物激活受体γ(peroxisome proliferator activated receptor-γ,PPAR-γ)的表达,分析其对TGF-β1诱导人胰腺癌BxPc-3细胞上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)过程的影响。方法培养BxPc-3细胞,予TGF-β1诱导BxPc-3细胞,观察BxPc-3细胞形态学改变,Western blotting检测各组细胞EMT相关标志物,Transwell-matrigel实验检测细胞侵袭能力,建立BxPc-3细胞EMT模型。TGF-β1诱导前加入相应终浓度为5μmol/L、10μmol/L、20μmol/L、40μmol/L的PPAR-γ激动剂罗格列酮预处理,观察细胞侵袭能力的变化;选择20μmol/L、40μmol/L的PPAR-γ激动剂罗格列酮预处理组检测相应的PPAR-γ和EMT相关标志物上皮标记基因E-cadherin蛋白,间质标记基因Vimentin、N-cadherin蛋白的表达。结果BxPc-3细胞在TGF-β1作用下与对照组相比,其细胞形态逐渐变化为长梭形,出现EMT的特征性形态学改变;TGF-β1组穿膜细胞数较对照组差异有统计学意义(P<0.05);且TGF-β1组细胞间质标记基因Vimentin、N-cadherin蛋白表达与对照组相比均明显升高(P<0.05),上皮标记基因E-cadherin蛋白表达较对照组下降(P<0.05)。TGF-β1+20μmol/L、TGF-β1+40μmol/L罗格列酮组穿膜细胞显著低于TGF-β1组(P<0.05),而TGF-β1+5μmol/L、TGF-β1+10μmol/L罗格列酮组穿膜细胞与TGF-β1组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。BxPc-3细胞经TGF-β1作用后PPAR-γ表达较对照组明显下降(P<0.05),而TGF-β1+20μmol/L、TGF-β1+40μmol/L罗格列酮组细胞PPAR-γ表达逐渐升高(P<0.05);TGF-β1+20μmol/L、TGF-β1+40μmol/L罗格列酮组细胞上皮标记基因E-cadherin蛋白表达较TGF-β1组逐渐升高(P<0.05);TGF-β1+20μmol/L、TGF-β1+40μmol/L罗格列酮组细胞间质标记基因Vimentin、N-cadherin蛋白表达与TGF-β1组相比均明显降低(P<0.05),而前两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TGF-β1可以诱导人胰腺癌BxPc-3细胞EMT;促进PPAR-γ表达可以有效抑制人胰腺癌BxPc-3细胞EMT及侵袭性。

腹腔镜胆囊切除100例临床疗效与并发症观察

目的:观察腹腔镜胆囊切除术的临床疗效以及并发症发生率,为临床防治提供一定的理论基础。方法:治疗组行腹腔镜胆囊切除术,对照组常规开腹手术,比较两组疗效以及并发症的发生率。结果:与对照组比较,治疗组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率、腹腔出血、胆管损伤、胆管结石和腹膜炎的发生率均明显升高(P<0.05),动脉血氧饱和度(SpO2)明显下降(P<0.05);腹痛、腹胀、禁食、住院时间、下床时间和发热时间均明显缩短(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术具有切口小、损伤少、术后恢复快的优势,但腹腔镜胆囊切除术对呼吸循环影响较大,并发症较多,术中应规范操作,术后应加强护理。

抗凝溶栓治疗对急性下肢深静脉血栓形成预后的影响

目的探讨抗凝溶栓治疗急性下肢深静脉血栓临床疗效。方法采用回顾性分析的方法,分析我院收治的急性下肢深静脉血栓患者临床资料,依据治疗方式不同分为观察组40例和对照组40例。结果观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组,χ2=22.22,观察组牙龈出血、皮下瘀青发生率明显低于对照组,χ2=7.79,5.13,P<0.05,差异均有统计学意义。结论抗凝溶栓治疗对急性下肢深静脉血栓临床治疗效果明显,值得临床推广应用。

部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效分析

目的探讨部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效。方法选取我院62例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血和脾功能亢进患者,全组均行PSE,观察手术前后外周血象变化,门静脉、脾静脉管径变化及术后并发症发生情况。结果PSE术后白细胞、血小板计数高于术前(P<0.05);门静脉、脾静脉管径较术前缩小(P<0.05),全组病例无严重并发症发生。结论PSE治疗肝硬化并脾功能亢进操作简便、创伤较小、疗效稳固,可以抢救和预防再出血,尤适用于高危病重、老年不适于手术治疗者,是值得临床推广和应用的手术方法。

谷氨酰胺双肽增强型全肠外营养在腹部手术后早期的临床应用

目的 :观察谷氨酰胺双肽 (alany Gln)增强型全肠外营养对腹部大型手术后病人的影响。方法 :行腹部肿瘤根治手术患者 34例 ,随机分为两组 :术后分别进行全肠外营养组 (TPN组 ) ;力肽增强型全肠外营养组 (实验组 )治疗1～ 7d ,观察病人术后第 1、3、5、7天的氮平衡、第 7天外周血T淋巴细胞亚群、第 7天口服甘露醇与乳果糖排除率比值 (L/M )。结果 :术后第 7天累计的总氮平衡实验组优于TPN组 (P <0 .0 5 ) ;术后第 7天实验组的外周血T淋巴细胞CD3 + 和CD4 + 亚群的数量明显增加 ,CD8+ 亚群反而减少 ,其中CD3 + 、CD4 + 数及CD4 + /CD8+ 与TPN组相比差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :与TPN组相比 ,谷氨酰胺双肽有利于改善腹部手术后早期病人的营养状况 ,提高机体免疫功能 。

甲基强的松龙与地塞米松治疗腹部术后早期炎性肠梗阻的疗效对比

目的比较甲基强的松龙(甲强龙)与地塞米松治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效。方法回顾性分析2002年7月至2012年7月收治的66例炎性肠梗阻患者的临床资料,依据使用不同激素分为甲强龙组和地塞米松组,观察比较两组疗效及不良反应。结果66例患者均采用保守方法治愈,无中转手术病例。甲强龙组腹胀、腹痛缓解时间,肛门排气时间和治愈时间均少于地塞米松组,具有统计学差异(P<0.05)。结论甲强龙治疗术后早期炎性肠梗阻疗效优于地塞米松。

腹腔镜和开腹手术行胃癌手术的临床疗效对比分析

目的 探讨腹腔镜和开腹手术行胃癌手术的临床疗效。方法 选取进行手术治疗的140例胃癌患者,随机分为观察组和对照组,观察组在腹腔镜下行手术治疗,对照组行开腹手术治疗,比较两组疗效。结果 观察组平均手术时间为(223.5±33.8)min,对照组平均手术时间为(173.2±32.9)min,观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义;观察组术中出血量、排气时间、进食时间、住院时间、止痛药使用数、下床时间、伤口长度明显少于对照组(P<0.05)。结论 腹腔镜下行胃癌手术,虽然会延长手术时间,但可明显提高近期疗效。

腹部手术后胃排空障碍的原因分析及诊治

目的探讨腹部手术后发生胃排空障碍的原因、诊断和治疗方法。方法收集25例腹部手术后出现胃排空障碍患者的临床资料,进行回顾性分析。结果本组25例腹部手术后患者,均于术后1周左右发生胃排空障碍,经全身支持疗法+胃肠动力药+中医针灸、热敷治疗而痊愈,治愈率100%,平均治疗时间24.8(10～45)d。结论腹部手术后胃排空障碍,采用中西医结合全身综合性疗法治疗能有效提高治疗效果,促进康复。

腹腔镜结肠癌根治术不同手术入路对肥胖患者疗效比较

目的:探讨腹腔镜结肠癌根治术不同手术入路对结肠癌肥胖患者的疗效。方法:收集2017年1月至2019年12月在广州市第十二人民医院接受腹腔镜结肠癌根治术治疗的结肠癌肥胖患者60例,根据手术入路方式的不同分为观察组和对照组,各30例。观察组采用侧方入路,对照组采用中间入路。比较两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、中转开腹率、淋巴结清扫和并发症发生率。结果:观察组手术时间(140.14±13.24)min、术中出血量(41.20±5.34)mL、中转开腹率3.33%、并发症发生率6.66%,对照组手术时间(173.28±15.47)min、术中出血量(56.38±6.71)mL、中转开腹率13.33%、并发症发生率20.00%,两组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:应用侧方入路的腹腔镜手术治疗结肠癌肥胖患者能有效缩短手术时间,减少术中出血、中转开腹和术后并发症。

腹腔镜与开腹胃癌D-2根治术的临床疗效分析

目的比较两中术式治疗胃癌的临床疗效差异,为此类手术选取更佳的手术方式提供指导。方法选取我院胃肠外科在2012年1月至2013年3月收入手术治疗的胃癌患者78例,作为本次研究的对象资料。根据不同的术式选择随机分为实验组(腹腔镜胃癌D-2根治术组)和对照组(开腹胃癌D-2根治术组)两个组别,各39例,统计分析两组患者临床疗效情况。结果实验组患者在手术时间上、手术出血量上显著优于对照组,术后并发症发生率上显著低于对照组,统计分析,P值均<0.05,分析结果有意义。结论在胃癌D-2根治术手术治疗不同手术方法中,腹腔镜胃癌D-2根治术具有更好的临床疗效,具有手术损伤小、并发症发生低等优点,值得临床推广应用。

老年轻型急性胆源性胰腺炎患者行早期腹腔镜胆囊切除术治疗的可行性及手术时机

目的分析老年患者应用早期腹腔镜胆囊切除术治疗轻型急性胆源性胰腺炎的可行性与最佳手术时机。方法抽选2017年1月—2019年1月期间于该院医治轻型急性胆源性胰腺炎的80例老年患者,以随机数字表法为分组方法,将其分别纳入对照组、研究组,各40例。研究组在患者发病后的48 h内进行手术,对照组在发病后的48 h~2周内进行手术。组间对比术前和术后患者的血淀粉酶以及住院时间、手术时间、术中失血量、并发症发生率。结果研究组的并发症发生率为5.00%,比对照组的20.00%低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.114,P=0.043<0.05)。研究组的住院时间、手术时间分别为(14.41±2.02)d和(50.01±4.74)min,比对照组的(24.73±4.24)d和(63.12±7.37)min短,差异有统计学意义(t=13.897、9.462,P<0.001)。研究组的术中失血量为(41.07±3.13)mL,与对照组的(42.01±2.64)mL相近,差异无统计学意义(t=1.452,P=0.151>0.05)。对比术前两组患者的血淀粉酶[(722.47±32.52)U/L vs(723.26±31.93)U/L],差异无统计学意义(t=0.110,P=0.913>0.05);术后,研究组的血淀粉酶为(82.06±6.51)U/L,比对照组的(108.95±8.31)U/L低,差异有统计学意义(t=16.110,P<0.001)。结论老年患者应用早期腹腔镜胆囊切除术治疗轻型急性胆源性胰腺炎具有可行性,临床可在患者发病后48小时内为其采取手术。

术前肠内营养作为肠道准备方式对老年大肠癌术后早期康复的观察

目的探讨采用肠内营养作为肠道准备对老年大肠癌术后早期康复的影响。方法回顾性分析56例老年结直肠癌患者的临床资料,按照术前肠道准备的不同分为肠内营养组和对照组。肠内营养组术前口服肠内营养混悬液,对照组则采用传统治疗方法(普通流质食物),观察比较两组疗效及术后并发症。结果两组手术时间、总住院时间等相关指标接近,均未发现吻合口漏及腹腔感染等严重并发症。肠内营养组患者术中肠道清洁度及术后营养指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者肠道准备期间不良反应无显著差异。结论老年结直肠癌患者肠道术前准备使用肠内营养安全可行,避免传统方法的缺点,且为手术期效果良好。