2017—2021年广州市部分医疗机构污水监测结果及影响因素分析

目的分析广州市白云区2017—2021年医疗污水合格率变化规律,探索医疗污水微生物指标合格率的影响因素。方法回顾性分析该地区近5年328件医疗污水大肠菌群、志贺菌、沙门菌、出水口余氯值检出情况,调查分析2021年51家医疗机构基本情况、污水处理工艺、消毒成分等情况对医疗污水微生物指标的影响。结果医疗污水总合格率为71.65%;合格率较低的项目为大肠菌群(76.83%)、余氯(76.51%)。含氯消毒法合格率(NaClO,84.62%;ClO_(2),64.28%)高于臭氧/紫外线消毒法(54.55%)。出水口余氯浓度范围为未检出~8.80 mg/L,按浓度划分“<0.1”、“0.1~0.5”、“0.5~1”、“≥1.0”4个组别,微生物指标合格率依次为50%、71.43%、80%、90.48%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.128,P=0.043)。Logistic回归分析显示,出水口余氯浓度(mg/L)“≥1.0”组微生物指标不合格的风险较“<0.1”组降低[OR(95%CI)=0.098(0.013~0.757),P=0.026]。结论白云区医疗污水整体合格率不高。含氯消毒法是该地区应用最广、消毒效果最好的方法,但应注意平衡消毒效果和环保需求,设法改进消毒工艺、加强人员培训,以提高投氯量的精准度。

新医疗卫生体制下对医务管理工作的要求分析

在医院运行过程中,医务管理工作在医院管理中具有重要地位,其工作质量直接决定着医疗卫生工作效率及质量。在新医疗卫生体制下,医务管理工作涉及的内容越来越多,医疗管理质量的衡定标准愈发复杂,对医务管理工作提出了更高的要求。通过强化医务管理工作,使其向着规范化、合理化方向发展。在此背景下,该文结合新医疗卫生体制下医务管理工作面临的难题,对医务管理工作的要求和提升医务管理工作途径展开综述。

急性百草枯中毒患者预后影响因素分析

目的探索简便、高效辨别急性百草枯中毒患者预后的主要影响因素。方法采用回顾性研究方法,选取2010年1月至2019年12月在广州市第十二人民医院住院治疗的201例急性百草枯中毒患者为研究对象,依据出院时病情及中毒后60 d的随访结果,分为存活组(78例)和死亡组(123例)。比较两组患者基本信息、诊疗方案、入院时实验室检验指标的差异,采用二分类logistic回归分析筛选出可独立预测中毒结局的主要影响因素,受试者工作特征曲线(ROC)判定主要影响因素辨别急性百草枯中毒患者预后的效能。采用t检验、χ^(2)检验。结果存活组男33例、女45例,年龄(30.41±14.04)岁;死亡组男61例、女62例,年龄(31.86±14.15)岁。存活组患者百草枯摄入量[(20.95±23.14)ml]、出现呕吐症状比例[70.51%(55/78)]、白细胞计数(WBC)[(12.39±4.93)×10^(9)/L]、血红蛋白(Hb)[(136.56±18.04)g/L]、凝血酶原时间(PT)[(12.49±3.52)s]、谷丙转氨酶(ALT)[(18.30±10.76)U/L]、谷草转氨酶(AST)[(23.44±11.85)U/L]、血糖[(7.09±2.21)mmol/L]、尿素[(4.96±3.48)mmol/L]、肌酐[(98.03±79.33)μmol/L]、肌酸激酶(CK)[(187.78±178.06)U/L]、肌酸激酶同工酶(CKMB)[(18.88±15.50)U/L]、乳酸脱氢酶(LDH)[(190.92±60.50)U/L]及尿蛋白秩次(60.65)均低于死亡组[(62.07±50.59)ml、83.74%(103/123)、(23.15±12.05)×10^(9)/L、(142.32±20.64)g/L、(13.50±3.13)s、(94.04±144.42)U/L、(130.94±184.19)U/L、(8.43±3.49)mmol/L、(9.55±8.17)mmol/L、(249.98±196.40)μmol/L、(336.36±261.96)U/L、(43.91±43.74)U/L、(346.01±196.50)U/L、126.59],差异均有统计学意义(均P<0.05)。存活组患者动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))[(4.33±0.58)kPa]、血碳酸氢根浓度(HCO_(3)^(-))[(21.12±2.36)mmol/L]均高于死亡组[(3.81±1.25)kPa、(16.85±4.75)mmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。二分类logistic回归分析显示,百草枯摄入量(OR=1.022,P<0.05)、HCO_(3)^(-)(OR=0.763,P<0.05)、AST(OR=1.059,P<0.05)、血糖(OR=1.235,P<0.05)、尿蛋白(OR=1.878,P<0.05)是影响急性百草枯中毒患者预后的关键因素。进一步ROC分析显示,5个指标在预测急性百草枯中毒患者预后中均具有较高效能,其中预测价值最高的指标为AST[曲线下面积(AUC)为0.87,最佳诊断值为35.30 U/L],灵敏度最高的指标为尿蛋白(灵敏度0.94),特异度最高的指标为HCO_(3)^(-)和AST(特异度均为0.96);阳性预测值最高的指标为HCO_(3)^(-)和AST(阳性预测值均为0.96),阴性预测值最高的指标为尿蛋白(阴性预测值为0.86)。结论百草枯摄入量、HCO_(3)^(-)、AST、血糖、尿蛋白是预测急性百草枯中毒结局的主要影响因素,具有较高的预测效能和灵敏度、特异度,可用于独立辨别急性百草枯中毒患者预后。

某生活垃圾焚烧发电厂职业病危害因素的检测与分析

目的识别和检测某生活垃圾焚烧发电厂存在的职业病危害因素,评价和分析其对劳动者健康的危害程度;为本建设项目及同类项目职业病危害的预防控制提供技术依据,为卫生行政部门审批建设项目提供科学依据。方法对本建设项目进行职业卫生调查,采用职业卫生检测对作业场所进行监测和评价。结果该建设项目存在的主要职业病危害因素有包括化学毒物、物理因素和生物因素等,各项检测结果合格率均为100%,符合职业卫生标准的各项要求。结论该建设项目针对主要职业病危害因素采取了相应的防护措施,防护效果良好,能够有效降低工作场所中职业病危害因素的浓度和强度,较好地保护了劳动者的健康。

两种方法在石油炼制企业职业健康风险分级分类管理中的应用

[背景]用人单位职业健康综合风险分级分类研究目前大多仍停留在方法学的建立和描述,实际应用研究少见报道。[目的]探讨国家疾控局联合国家卫生健康委员会发布的职业病危害综合风险评估法以及自行开发的职业健康分级分类法在石油炼制企业中的应用情况,为相关监管部门实施差异化执法提供实践经验。[方法]采用两种职业健康分级分类方法在广东省3家石油炼制企业进行应用。职业病危害综合风险评估法是为贯彻落实国家疾控局、国家卫生健康委《关于开展职业卫生分类监督执法试点工作的通知》,其原理是根据用人单位劳动者接触职业病危害因素性质、接触水平、接触人数等指标得出职业健康风险等级,再结合职业卫生管理状况等级划分为甲类、乙类和丙类。职业健康分级分类法是根据国内外职业健康风险评估方法自行开发的,其原理是根据化学毒物的致癌性分级或LD_(50)/LC_(50)、噪声的健康危害程度、职业病危害因素的暴露资料,如暴露量、暴露频率等指标计算用人单位各岗位风险等级,利用罗马尼亚综合风险计算方法求得用人单位的综合风险R_(o),再计算出经用人单位职业健康管理指数加权后的综合风险R_(o)',并将其分为甲类、乙类和丙类。最后,对两种分级分类方法的评估结果、适用范围、需收集的指标、专业能力要求、优缺点等进行定性比较。[结果]本研究中3家企业重点评估的职业病危害因素有苯、甲苯、二甲苯、汽油、硫化氢和噪声;苯、甲苯、二甲苯、汽油的接触水平均低于10%职业接触限值(OEL),硫化氢和噪声均存在超标情况。3家企业存在的职业病危害因素如苯、硫化氢为严重的职业病危害因素,接触人数分别为461、912和224人;苯、甲苯、二甲苯、汽油、硫化氢和噪声的固有危害等级(HR)分别为5、3、2、3、5和3级。职业病危害综合风险法评出3家企业的职业卫生管理状况等级分别为B、A和B级;职业健康分级分类法评出3家企业的职业健康管理指数等级分别为B、A和A级。综合风险评估结果显示,职业病危害综合风险评估法将2家企业的综合风险类别评为最高等级丙类,1家评为乙类,而职业健康分级分类法将3家企业的综合风险类别均评为乙类。[结论]两种分级分类方法在炼油企业的评估结果并不一致,且在评估范围、需收集的指标、专业性等方面存在差异。建议职业卫生监管部门充分考虑两种方法的优劣并结合实际监管目的选择合适的监管方法。

化学制药行业作业人员的工作相关肌肉骨骼疾患现状及影响因素

[背景]工作相关肌肉骨骼疾患(WMSDs)是全球主要职业卫生问题之一。制药行业是重要国民经济行业,但国内外相关研究较少。[目的]调查研究化学制药行业作业人员WMSDs的现状及其影响因素。[方法]选择广州市3家化学制药企业的全部作业人员开展流行病学横断面调查。使用肌肉骨骼疾患调查问卷收集人口学特征、肌肉骨骼症状、工作类型、工作组织、工作姿势调查。采用多因素logistic回归分析化学制药行业作业人员WMSDs的影响因素。[结果]共纳入563名作业人员作为研究对象。化学制药行业作业人员WMSDs总症状发生率达43.9%(247/563),各部位症状发生率较高的分别是下背部34.3%、上背部24.3%、肩部24.0%、颈部23.8%。化学制药行业作业人员多部位WMSDs症状发生率(30.0%)是单一部位症状发生率(13.9%)的2.16倍,其中4个部位同时出现症状的比例最高(11.4%)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥50岁(参照年龄<30岁)(OR=2.140,95%CI:1.054~4.345)、经常/频繁地(参照从不/偶尔)长时间转头(OR=2.695,95%CI:1.753~4.142)和手长时间处于肩部以上(OR=1.902,95%CI:1.108~3.265)的研究对象发生WMSDs的风险更高(P<0.05);高中及中专(OR=0.333,95%CI:0.175~0.636)和大专及以上文化程度(OR=0.413,95%CI:0.216~0.790)的研究对象相对于初中及以下者发生WMSDs的风险更低(P<0.05)。[结论]化学制药行业WMSDs症状发生率较高,主要发生部位是下背部、上背部、肩部和颈部,多部位同时发生较为常见。化学制药行业可以通过加强作业人员工效学知识培训,关注文化程度较低的人员,保护高龄作业人员,避免长时间转头和手高举过肩的不良作业姿势,降低化学制药行业作业人员发生WMSDs的风险。

中老年人血清高敏C反应蛋白与纤溶酶原激活物抑制剂-1水平的相关性

目的探讨普通中老年人血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）与纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）水平的相关性。方法从＂广州生物库队列研究＂入选人群中选取测定空腹血清hs-CRP和PAI-1的1 512名50岁及以上广州市普通中老年人,采用多因素线性回归分析hs-CRP和PAI-1的相关性。结果广州市50岁及以上男女普通中老年人群血清hs-CRP水平[几何均数（95%CI）]分别为1.53（1.42~1.66）、1.41（1.32~1.53）mg/L,PAI-1水平[几何均数（95%CI）]分别为135.4（127.2~144.1）、117.4（111.3~123.8）μg/L。不论男性或女性,调整年龄、职业、教育程度、吸烟、体力活动状况、体质指数、收缩压、甘油三酯和空腹血糖后,血清PAI-1水平随hs-CRP水平增加而明显升高（回归系数β男性=2.91,P=0.040;β女性=3.69,P=0.010;β合计=2.94,P=0.003）。结论普通中老年人血清hs-CRP水平与PAI-1水平呈显著正相关。

SiO_(2)刺激矽肺肺泡巨噬细胞上清液中CTGF在肺泡上皮细胞间充质化的作用

目的了解SiO_(2)体外激活肺泡巨噬细胞上清液结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)的表达情况及对肺泡上皮细胞间充质化的作用。方法从矽肺患者肺泡灌洗液中分离肺泡巨噬细胞,使用SiO_(2)进行干预,收集处理后6、12、24、48 h上清液,检测各时间点CTGF表达情况;将A549细胞分成3组,分别为空白对照组、未刺激上清液组和刺激上清液组,刺激上清液组加入SiO_(2)干预24 h的肺泡巨噬细胞上清液,未刺激上清液组加入无SiO_(2)干预的24 h肺泡巨噬细胞上清液,空白对照组加入细胞培养基,培养48 h后,检测A549细胞CTGF、E-钙粘蛋白(E-cadherin)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA蛋白)表达情况。结果刺激组的肺泡巨噬细胞上清液CTGF表达量随SiO_(2)干预时间的延长而升高,于24 h达到峰值[(30.48±1.66)ng/L],除6 h外,其他时间点刺激组上清液CTGF表达量[(21.46±1.77)、(30.48±1.66)、(25.67±2.39)ng/L]均高于同期未刺激组上清液CTGF表达量[(17.36±1.96)、(18.86±1.90)、(18.32±1.64)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05);在干预48 h后,未刺激上清液组和刺激上清液组的A549细胞呈长条形或不规则形,排列紊乱,刺激上清组细胞变化更明显,甚至出现分叉;刺激上清液组A549细胞CTGF、α-SMA表达量分别高于未刺激组和空白对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05/3),而E-cadherin表达量低于未刺激上清液组和空白对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05/3)。结论经SiO_(2)激活的肺泡巨噬细胞CTGF的表达量升高,可诱导肺泡上皮细胞增加CTGF和α-SMA的表达、降低E-cadherin的表达,CTGF可能通过旁分泌或自分泌的形式促进肺泡上皮细胞间充质化改变。