广州市工业行业恶性肿瘤八年追踪资料分析

背景与目的:广州市是我国工业城市之一,调查不同工业行业职业人群恶性肿瘤死亡情况,对识别恶性肿瘤高危人群和进一步探讨职业因素与恶性肿瘤关系具有重要意义。本研究旨在通过追踪广州市不同工业行业8年恶性肿瘤的死亡情况,为有针对性做好肿瘤防治提供资料。方法:以1989～1992年399家企业的个人健康档案为资料,严格按流行病学和统计学的调查统计监测,分别追踪观察35岁以上79573名工人8年余,统计其总死亡率、恶性肿瘤死亡率。结果:经过8年余的追踪观察,共追踪633869人年(男393373,女240496),总死亡人数1577人,恶性肿瘤为主死因801人,占50.7%。在各行业中,冶金行业恶性肿瘤的死亡率,明显高于其他行业,橡胶行业职工老年前期组的恶性肿瘤死亡率相对危险较中年组升高。在恶性肿瘤死亡分类中,消化系统、呼吸系统、鼻咽部肿瘤,分别占死亡率前三位,而单一脏器肿瘤死亡率前三位分别为肺癌、肝癌和鼻咽癌顺序排列。结论:恶性肿瘤目前仍是严重威胁广州市工业系统不同行业职工生命的疾病。在预防工作中,不能忽视老年期的定期普查。

听觉脑干诱发电反应在听力损伤诊断中的应用

目的探讨听觉脑干诱发电反应(auditory brainstem response,ABR)在职业性听力损伤诊断中的应用。方法对长期接触噪声并听阈明显下降的108名患者及108名正常体检人员进行纯音测听和ABR测试。结果听力损伤组与对照组纯音听阈测试,所有频区听阈值差异均有统计学意义(在语频听阈区,P<0.05;高频听阈区,P<0.01),以高频区听阈下降为主;108名患者216只耳中有172只耳ABR测听阈值结果与纯音测听阈值水平基本一致,占79.63%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);28只耳纯音测听高频听阈值高于ABR测听阈值,相差15(dB)以上,占12.96%;纯音测听高频听阈值低于ABR测听阈值的有16只耳,占7.41%;高频听阈值与ABR测听阈值进行相关性检验(r=0.57,P<0.01),呈正相关,而与语频听阈无相关性。结论噪声可造成听力损伤,ABR测试对职业性听力损伤的诊断有一定的帮助。

铅接触及铅中毒工人外周血T细胞CD3ζ基因的表达特点

目的了解铅接触及铅中毒工人外周血中T细胞信号传导分子CD3ζ基因表达水平,为铅接触和铅中毒工人免疫系统损害的机制提供资料。方法利用SYBR GreenⅠ荧光定量PCR分别检测10例铅接触工人、6例铅中毒工人和20例正常人外周血单个核细胞的CD3ζ基因表达情况,以β2微球蛋白基因(β2M)作为内参,根据相对定量公式(2-△Ct)计算铅接触、铅中毒工人与正常人CD3ζ基因表达水平差异。结果正常人、铅接触和铅中毒工人外周血CD3ζ基因表达水平分别为(3.01±2.11)、(11.4±13.3)和(2.42±3.01)。与正常人相比,铅接触工人外周血CD3ζ基因表达上升(P<0.05)。与铅接触工人相比,铅中毒工人CD3ζ基因表达下降(P<0.05)。结论铅接触及铅中毒工人中外周血T细胞CD3ζ基因表达异常,提示机体接触铅后T细胞活化过程存在障碍。

穴位注射对噪声致听力损伤豚鼠模型治疗作用的研究

目的:观察穴位注射对噪声致听力损伤豚鼠模型的治疗作用。方法:将48只雄性豚鼠随机分为4组,每组12只,分别为空白组、模型组、外源性神经生长因子(NGF)组、电针组。除空白组外,其余3组豚鼠全天24小时暴露于声压级100dB(A)的白噪声中。共7天。造模结束后,NGF组给予NGF穴位注射翳风、完骨;电针组电针翳风、完骨,均连续28天。模型组、空白组不给予任何治疗。用畸变产物耳声发射(DPOAE)观察造模前后、治疗前后幅值、信噪比变化情况。结果:DPOAE幅值和信噪比测试结果模型组最低,与空白组比较.差异均有非常显著性意义(P<0.01);NGF组测试结果较高,与模型组比较,差异有显著性或有非常显著性意义(P<0.05,P<0.01)。结论:NGF穴位注射治疗噪声致听力损伤有较好的疗效。

百草枯中毒肺部MSCT表现分析

目的总结百草枯中毒不同剂量、不同时期肺部MSCT表现特点。方法收集我院2012年1月-2014年12月64例百草枯中毒患者的临床及肺部MSCT资料,根据中毒剂量分为三组,分别是小剂量组（小于20 mg）12例,中剂量组（20-40 mg）36例,大剂量组（大于40 mg）16例;并根据病程在第1、3、7天（早期）、第15天（中期）和第30、90天（晚期）行多层螺旋CT肺部检查,对不同剂量不同病程患者的MSCT肺内表现及肺部并发症进行分析。结果百枯中毒肺部MSCT表现包括肺纹理增强、肺泡渗出、肺实变及肺纤维化。在中毒的不同时期有不同的表现,早期第1天时主要表现为肺纹理增强（26/49）、第3天以渗出为主（36/38）,第7天则演变为以渗出（26/31）和实变（7/31）为主;中期（15 d）发展为渗出（18/22）、实变（10/22）和纤维化（10/22）;晚期（30 d）表现为肺实变（8/14）、肺纤维化（11/14）;晚期（90 d）转变为肺实变（2/6）,肺纤维化（6/6）。不同剂量的中毒者也有不同的表现特点,其中小、中剂量组早期第1天以正常（11/33）或肺纹理增强（22/33）表现为主,大剂量组早期第1天即可以出现渗出改变（5/13）;百草枯中毒可出现并发症,包括纵隔气肿（16/64）、胸腔积液（13/64）、胸膜增厚（14/64）、气胸（5/64）及支气管扩张（1/64）。结论不同剂量、不同时期百草枯中毒肺部MSCT表现具有一定的特点及演变规律。

急性口服甲醇中毒的脑部CT及MRI表现

目的探讨急性口服甲醇中毒导致脑部损害的CT、MRI特点,以提高对该病的影像诊断水平。方法40例饮假酒致甲醇中毒的患者,均行头颅CT平扫,其中4例行MRI平扫,回顾性分析CT及MRI表现。结果40例饮假酒致甲醇中毒的患者13例表现为异常的影像。主要是额顶叶白质、外囊-壳核CT有低密度改变6例,最常见(6/13,46%),MR表现为长或短T_1长T_2改变。1例(1/13,7%)合并右侧壳核出血。双侧外囊CT表现为密度减低4例(4/13,31%),MR呈长或短T_1长T_2改变。额叶扣带回、岛叶及皮质下白质区轻度密度减低2例(2/13,15%)。临床中毒程度越重,CT和MRI显示脑部损害程度越明显。结论急性口服甲醇中毒的脑部CT及MRI表现为临床判定脑损害有着重要的指导意义,其中MRI较CT更能早期发现脑部损害。

鼠神经生长因子治疗慢性正己烷中毒周围神经病疗效评价

目的探究鼠神经生长因子治疗慢性正己烷中毒周围神经病的疗效,及定量感觉检查在此类疾病疗效评价中的价值。方法研究对象为2016年8月—2017年7月我院收治的60例正己烷中毒导致周围神经损伤症状者,设为观察组,选取同期健康体检者60例作为对照组,观察组采用鼠神经生长因子治疗,采用定量感觉检查测定观察组治疗前、治疗后及对照组的手、足的冷觉、温觉、冷痛觉、热痛觉及振动觉数据并对比,统计观察组疗效。结果观察组显效22例,有效37例,无效1例,总有效率98.3%;观察组治疗前各项数据与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后各项数据与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05),但与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论鼠神经生长因子用于治疗慢性正己烷中毒患者的疗效确切,定量感觉检查是评价慢性正己烷中毒所致周围神经病变的有效方法。

慢性铅接触早期肾损害指标的比较研究

目的在慢性铅接触者中发现早期肾损害指标。方法对62例血铅增高的慢性铅接触工人按工龄分组,并测定尿N乙酰B D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿溶菌酶(Lys)、尿β2微球蛋白(β2MG)、内生肌酐清除率(CCr)等指标。同时按是否单纯NAG增高分组,说明NAG在其中的意义。结果铅接触工龄1年以上者,NAG即有明显增高,单纯NAG增高组血铅水平明显低于非单纯NAG增高组。结论尿NAG是铅所致肾损害最敏感的指标之一。

以低钾血症为突出表现的急性三甲基氯化锡中毒临床分析

目的分析三甲基氯化锡(trimethyltin chloride,TMT)对接触者血钾、尿锡及醛固酮水平的影响,探讨有机锡引起低钾血症的机制。方法收集2006年5—8月某塑料制品厂急性TMT中毒事故中29名TMT接触工人的临床资料,对中毒患者临床特点、TMT接触人员的血钾、尿锡、血浆醛固酮等资料进行回顾性分析。结果确诊急性TMT中毒10例,中毒患者病程中均出现重度低钾血症(血钾<2.5 mmol/L),但中枢神经受损表现不明显,住院治疗后血钾于5~25 d后恢复;尿锡浓度与脱离接触TMT的时间(天数)呈显著负相关关系(r=-0.917,P<0.01);1例患者病程中血浆醛固酮异常增高;29例TMT接触人员,血钾偏低18例(62.1%),血钾与尿锡呈显著负相关关系(r=-0.515,P<0.01)。结论急性TMT中毒血钾降低与中枢神经受损程度不平行,血钾是有机锡接触人员良好的生物监测指标,接触有机锡后出现低钾血症,推测可能与醛固酮分泌增多有关。

双心护理模式在1,2-二氯乙烷中毒患者抢救中的应用

目的探讨双心护理模式在1,2-二氯乙烷中毒患者抢救中的效果。方法选取2009年1月~2018年12月在我院住院治疗的1,2-二氯乙烷中毒患者65例,采用随机数字表法进行分组,其中对照组33例,观察组32例,对患者资料进行回顾性分析,对照组给予常规护理,观察组给予双心护理,比较两组患者在住院过程中疼痛视觉模拟量表评分(VAS)、焦虑评分(SAS)、抑郁评分(SDS)、生活质量、护理满意度以及预后评估。结果护理后两组VAS评分比较,观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);护理后两组患者的SDS和SAS评分较护理前减少,且护理后比较,观察组评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);护理后观察组的护理满意度评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);3个月后评估,观察组预后情况好于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);且观察组预后良好状态率显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 1,2-二氯乙烷中毒患者抢救中应用双心护理模式可减轻患者疼痛感觉,缓解患者焦虑抑郁状态,提升患者生活质量,促进医患关系,提高护理满意度,可改善患者预后评估,促进患者的康复。

重度百草枯中毒致呼吸窘迫综合征患者的抢救与护理

目的:探讨重度百草枯中毒致呼吸窘迫综合征患者的抢救及护理。方法:对29例重度百草枯患者除采用常规治疗护理措施:洗胃、导泻、血液净化外,还采取了无创通气联合糖皮质激素治疗。结果:本组29例患者中,治愈16例,放弃治疗3例,死亡10例。结论:采取洗胃、导泻、血液净化等,能迅速去除患者体内百草枯毒物,阻止毒物吸收及加速毒物排泄;应用无创通气联合糖皮质激素治疗,能迅速改善呼吸功能,减少肺组织液渗出。这些措施都是降低死亡率,提高抢救成功率的关键。

急性甲醇中毒代谢性酸中毒的特点及急救处理

目的:探讨急性甲醇中毒代谢性酸中毒的特点及治疗方法。方法:53例急性甲醇中毒的患者中出现代谢性酸中毒26例,表现为阴离子间隙(AG)增高正常血氯的代谢性酸中毒,予血液透析,碳酸氢钠补碱,维持电解质平衡,使用叶酸,激素等处理。结果:抢救成功52例(98．1%),死亡1例(1．9%)。经随访观察半年,总的伤残病例17例(32．1%),包括急性期死亡1例(1．9%),最终视力在低视力以下(中心视力低于0．3)9例(17．0%),包括双眼无光感2例(3．8％),盲目(中心视力低于0．05)有4人共6只眼,另有1例(1．9%)呈植物人状态。结论:急性甲醇中霉可引起视神经损害及代谢性酸中毒,代谢性酸中毒常是主要的致死原因,及时纠正酸中毒是抢救急性甲醇中毒并减少视功能障碍后遗症的重要措施。

尘肺病患者肺康复方案制定的最佳证据总结

目的总结尘肺病患者肺康复方案制定策略和康复实施的最佳证据,为医护人员制定尘肺病患者肺康复方案提供参考依据。方法基于循证方法学,参考循证“6 S”模型检索国内外关于尘肺病患者肺康复的证据资源,包括临床实践指南、专家共识、系统评价、证据总结、随机对照试验,由2名研究者独立进行文献质量评价及证据汇总,经专家论证形成最佳证据。结果共纳入20篇文献,其中2篇临床实践指南,7篇专家共识,3篇系统评价,8篇随机对照试验。最终形成方案制定策略、动态评估、康复时机、康复场所、康复疗程、康复处方、健康教育7个维度共22条最佳证据。结论本文汇总了尘肺病患者肺康复运动方案制定策略和方案内容的最佳证据,医护人员可结合临床实际情况选取合适的实践证据为尘肺病患者制定适宜的肺康复方案,以提高尘肺病患者肺康复的有效性,促进最佳证据的临床转化。

急性近江粉褶蕈中毒的临床特征及护理观察

目的探讨急性近江粉褶蕈中毒的临床特征与护理,为今后该类毒蕈中毒的临床诊治与护理提供科学依据。方法回顾性分析2016年6月至2021年7月广州市第十二人民医院收治的31例急性近江粉褶蕈中毒患者的临床资料,总结分析中毒患者的临床特征,对中毒患者的护理进行总结。结果31例患者临床特征均符合胃肠炎型毒蕈中毒,潜伏期短,20 min~5 h,平均(1.18±1.16)h,出现急性胃肠炎表现,主要症状为恶心31例、呕吐30例、腹泻31例、腹痛19例,实验室检查外周血白细胞计数升高占比93.5%(29/31),监测肝功能、肾功能及心肌相关生化指标均未见异常,经洗胃、吸附、导泻、对症支持与护理,所有患者均在短期内痊愈,住院时间1~4 d,平均(2.58±1.06)d。结论急性近江粉褶蕈中毒治疗后恢复快,预后良好。毒蕈中毒应及时鉴定致病毒蕈的种类,明确毒蕈中毒的临床类型,并根据致病毒蕈的种类及中毒类型采取精准的治疗与护理措施。

口服敌草快中毒主要靶器官的新认识

目的:探讨敌草快中毒的主要靶器官。方法:以"敌草快中毒""Diquat poisoning"为关键词检索Pubmed、FRMS外文医学信息资源检索平台、万方、CNKI数据库,并对有详细靶器官受损情况描述的病例进行总结。结果:本文共纳入21篇文献,救治成功41例,死亡25例;统计每个靶器官受损的病例数量,其中消化道损伤66例,血液系统受影响57例,肾脏损害54例,肺损害42例,肝脏损害35例,中枢神经系统损害28例。结论:敌草快中毒的主要靶器官依次为消化道、血液系统、肾脏、肺、肝脏及中枢神经系统,因此敌草快的治疗除了要终止毒物吸收及促进毒物排泄外,还需尽早使用保护胃粘膜、保护肾脏等治疗,同时也需尽早发现中枢神经系统的损害,并尽早治疗,有利于提高敌草快中毒生存率。

浅谈对自杀行为者的应激策略及心理干预

目的总结42例自杀未遂患者心理干预的临床护理经验。方法对42例患者进行个性化心理干预,制订应激策略,帮助患者重拾信心,重返社会。结果 42例自杀未遂患者中,再次发生自杀死亡1例。结论对自杀未遂者,通过及时的心理干预,采取合适的应激策略,可以帮助他们重建心理健康,提高自身的心理耐受力,增强社会适应能力,正确对待生活中的挫折和失败,冷静、乐观、豁达地看待人生。

个体化延续护理对改善尘肺病患者生存质量的效果分析

目的探讨个体化延续护理对改善尘肺病患者生存质量的效果。方法选取2015年1月～2017年12月我院收治的80例尘肺病患者为研究对象,随机分为两组,每组各40例,以常规护理为对照组,以个体化延续护理为观察组,分析个体化延续护理的价值所在,并对比两组的生存质量、满意度。结果观察组护理满意度为97.5%,较对照组的87.5%高,且观察组患者护理后的生存质量优于对照组,护理后的肺功能各指标水平也明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P <0.05)。结论对尘肺病患实施个体化延续护理措施可以改善患者的生存质量,促进肺功能的恢复,增强满意度,提高护理质量,效果显著,值得推广应用。

体外振动排痰在尘肺病患者排痰护理中的应用效果观察

目的观察体外振动排痰在尘肺病患者排痰护理中的应用效果。方法随机选取我院2017年4月～2018年4月接收的68例尘肺患者为本次研究对象,按照排痰护理方法的不同将所有患者分为对照组(34例:常规排痰护理)与实验组(34例:体外振动排痰护理),比较两组的护理干预效果。结果实验组患者护理干预后1d、2d、3d排痰量分别为(35.68±7.52)mL、(54.62±10.26)mL、(51.24±7.42)mL,均明显多于对照组(t=6.495、5.214、5.426,P <0.05)。实验组患者护理干预后PaCO_2及呼吸频率分别为(41.62±3.62)mm Hg、(17.66±0.26)次/min,均明显优于对照组(t=6.205、12.074,P <0.05)。实验组患者护理干预3d及7d后的CAT评分分别为(12.25±1.21)分、(6.52±0.62)分,明显低于对照组(t=12.069、12.006,P <0.05)。实验组经护理有效率达到了97.1%,较对照组的82.4%明显要高(χ~2=3.981,P <0.05)。结论对于尘肺患者给予体外振动排痰护理可有效促进患者排痰,改善患者临床症状,有利于患者生活质量的提高。

毒蕈中毒患者的急救护理分析

目的探讨分析毒蕈中毒患者的急救护理。方法选取我院2015年11月～2017年11月收治的26例误食毒蕈中毒的患者,给予患者急救护理干预,观察患者护理效果。结果在给予毒蕈中毒患者急救护理干预之后,有22例患者治愈出院,4例患者死亡,在治愈患者当中无并发症发生情况;本组患者护理满意度为92.37%。治疗前后患者总胆红素,丙氨酸转氨酶,血氨,凝血酶原活动度以及肌酸激酶等指标改善情况,差异有统计学意义(P <0.05),治疗前后血尿素氮指标差异无统计学意义(P> 0.05)。结论给予毒蕈中毒患者尽早检查和确诊,能够为治疗争取宝贵时间,联合急救护理措施,能够最大限度降低并发症发生率和死亡率,值得在临床护理上推广使用。