1999～2003年广州地区精神科药物使用情况分析

目的了解精神科药物的使用情况、发展趋势.方法对1999～2003年广州地区的精神病专科医院、综合医院的精神科、心理门诊的精神科处方药物进行调查分析.结果 2000～2003年广州地区的精神科药物消耗总金额年增长率分别为25.16%,30.94%,24.90%,26.40%;精神科经典药物消耗总金额的年增长率分别为10.78%,6.08%,3.85%,3.46%;精神科新型药物消耗总金额的年增长率的分别为26.93%,33.61%,26.69%,28.00%.结论 精神科新型药物的使用已逐渐成为治疗精神疾病的首选药物.

喹硫平与传统抗精神病药治疗精神分裂症临床效果比较研究

目的:比较研究喹碗平与传统抗精神病药治疗精神分裂症临床效果。方法:选择2007年5月～2010年1月在我科住院的精神分裂症患者96例作为研究对象。随机将其分为观察组和对照组各48例。对照组予以氯丙嗪口服,起始量为100mg/d,根据临床疗效和不良反应调整剂量,最高剂量可达1000 mg/d.;观察组予以喹硫平(英国Zencea公司生产),起始量为200mg/d,视临床疗效和不良反应调整剂量,最高剂量可达700 mg/d.。疗程均为8周。结果:两组治疗前后PANSS评分阳性症状、阴性症状、精神病理及总分比较均明显改善,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后,观察组PANSS评分阳性症状、阴性症状及总分与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),精神病理评分下降与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组的总有效率为85.42%,对照组总有效率为66.67%,两组总有效率比较,经x^2检验,x^2=4.631,P>0.05,差异有统计学意义。说明观察组疗效优于对照组。结论:喹硫平替换传统抗精神病药治疗精神分裂症效果明显,有效率优于传统抗精神病药,值得推广使用。

长期口服抗精神病药物对骨代谢的影响的研究

目的 探讨临床常用抗精神病药物对精神病患者骨代谢指标的影响.方法 选取2012年8月至2013年10月我院收治的成年精神病患者201例,其中男89例,女112例,分析长期口服（口服药物时间在6～ 12个月）氯氮平、氯丙嗪、奥氮平、利培酮抗精神病药物对患者血清BALP、骨钙素、Ca/P的影响.结果 氯氮平、氯丙嗪、奥氮平、利培酮四种抗精神病药物对骨代谢均有一定的影响,与正常人相比,差异均存在统计学意义（P＜0.05）;两两对比,利培酮对骨代谢的影响相比较其他3种药物最明显;口服抗精神病药物后6个月和12月相比,BALP、骨钙素的值差异有统计学意义（P＜0.05）,而Ca/P无明显变化（P＞0.05）.结论 抗精神病药物引起骨代谢异常的发生率高,口服药物时间越长,对骨代谢影响越大,临床上应予以关注.

改良性电抽搐治疗并发精神病性症状的抑郁症

目的:探讨合并改良电抽搐治疗(MECT)并发精神病性症状的抑郁症患者的临床疗效及安全性。方法:80例并发精神病性症状的抑郁症患者随机分为MECT组及对照组各40例,均给予抗抑郁剂治疗,MECT组加用MECT治疗;对照组加用利培酮治疗。治疗前后均行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、简明精神病量表(BPRS)及副反应量表(TESS)评定。结果:治疗第1周末时,MECT组HAMD总分及各因子分、BPRS总分与治疗前比较均明显下降,对照组在治疗第2周末时开始下降;第4周末时,MECT组显效率为75%,对照组为67.5%,2组显效率相近。TESS分值2组比较差异无显著性意义。结论:MECT治疗并发精神病性症状的抑郁症起效快,改善症状早,且安全。

精神分裂症患者攻击行为与色氨酸羟化酶、单胺氧化酶A基因多态性的关联研究

目的探讨精神分裂症患者的攻击行为与色氨酸羟化酶(TPH)基因A218C多态性和单胺氧化酶A(MAOA)基因T1460C多态性的相关性。方法采用《修订版外显攻击行为量表》(MOAS)对符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)的精神分裂症患者进行评定,99例MOAS加权总分≥4分者纳入有攻击行为组(研究组),102例MOAS加权总分0分者为无攻击行为组(对照组)。应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测受试者的TPH基因A218C和MAOA基因T1460C多态性。结果研究组和对照组的TPH基因A218C多态性基因型和等位基因频率分布差异无统计学意义(P>0.05),进行性别分层后结果同前;两组间MAOA基因T1460C多态性的等位基因频率差异有统计学意义(P<0.05),进一步分析后显示只有在男性中研究组的C等位基因频率才明显高于对照组(P<0.05),男性携带C等位基因的精神分裂症患者出现攻击行为的风险是T等位基因携带者的2.18倍。结论未见TPH基因A218C多态性与精神分裂症患者的攻击行为存在关联;MAOA基因T1460C多态性与有攻击行为的男性精神分裂症患者关联,其等位基因C可能增加患者攻击行为的风险。

阿立哌唑治疗急性期精神分裂症的血药浓度与剂量及疗效的相关性

目的探讨阿立哌唑治疗急性期精神分裂症的疗效、安全性及耐受性,及其血药浓度与剂量、疗效的相关性。方法 36例精神分裂症患者服用阿立哌唑,分期对其进行阳性与阴性症状量表评定,记录血压、体重、腹围、体质指数,检测总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、催乳素及阿立哌唑血药浓度。结果治疗有效率为72.22%,因疗效不佳的脱落率为8.33%;不良反应发生率为27.78%;没有因不良事件退出研究;治疗4周末及6周末的药物剂量与血药浓度呈中度相关,但与减分率之间无显著相关性。结论阿立哌唑对急性期精神分裂症治疗有效,耐受性好;阿立哌唑可能引起三酰甘油升高,不会导致催乳素上升,对其他糖脂代谢指标及心电图QTc间期可能没有影响;其血药浓度可能与治疗6周末的药物剂量和疗效相关。

广州市城乡55岁及以上人群痴呆患病率调查

目的调查广州市城乡≥55岁人口痴呆的患病率。方法采用分层整群抽样方法,将广州市12个区市分为老城区、新城区、郊区,根据各层≥55岁的人口数占广州市相应年龄段人口总数的比例确定各层应查人数,实查5276人。调查采用筛查和确诊两阶段法,按美国精神障碍诊断和统计手册第4版的标准诊断痴呆。结果①查出痴呆患者183人,粗患病率为3.47%,其中阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆(VD)和其他痴呆的粗患病率分别为2.43%、0.85%和0.19%。年龄标化后的痴呆、AD和VD患病率分别为1.94%、1.28%和0.55%。②女性痴呆粗患病率高于男性(4.35%vs2.21%,P<0.001),二者的年龄标化患病率分别为1.12%、2.72%。痴呆患病率随年龄增长而上升。③农村人口的痴呆患病率(4.32%)高于城镇人口(3.27%),差异有统计学意义(P<0.01)。④文盲者的痴呆患病率(6.17%)较小学(2.68%)和初中及其以上(1.41%)文化程度者高(P<0.001)。结论AD是广州地区老人中主要的痴呆类型,VD次之。老年期痴呆患病率随年龄的增长而升高。文化程度低者痴呆患病率较高。

广州市60岁及以上老人轻度认知障碍的患病率调查

目的调查广州地区城乡年龄≥60岁老人中轻度认知障碍(MCI)的患病率。方法用分层随机整群抽样方法抽样,采用筛查和确诊两阶段法进行调查,实查年龄≥60岁老人4697人,失访率4.9%。MCI诊断需符合Petersen的诊断标准及临床痴呆程度评定量表(CDR)评分等于0.5。结果①检出MCI患者257例,粗患病率为5.47%,经广州市2000年人口年龄构成标化,MCI的患病率为4.94%;②其中男女MCI患者分别为67例和190例,女性粗患病率显著高于男性(6.87%vs 3.47%,P<0.001),年龄标化患病率分别为6.51%和2.90%;③MCI患病率随年龄的增加而增高(P<0.001);④城区MCI粗患病率略低于农村,但差异无统计学意义(5.22%vs 6.66%,P>0.05);⑤有脑血管病史患者MCI的患病率高于无脑血管病史的老人(10.93%vs 5.08%,P<0.001)。⑥血管性非痴呆认知障碍(VMCI)的患病率为0.72%,男女两性的患病率差异无统计学意义(P>0.05)。结论MCI患病率随年龄增长而增高,女性高于男性,有脑血管病史者患病率较高,提示高龄、女性、有脑血管病史是MCI的易感因素。

精神分裂症患者社交焦虑与社会支持的相关研究

目的 探讨精神分裂症患者的社交焦虑与社会支持及其相关关系。方法 采用社会支持评定量表 (SSRS)、社交回避及苦恼量表 (SAD)、惧怕否定评价量表 (FNE)、UCLA孤独量表 (UCLA)对 1 2 0例精神分裂症患者与 1 0 8例正常对照进行评分比较 ,并进行相关分析及多元回归分析。结果 精神分裂症患者SAD、FNE、UCLA评分均显著高于正常对照 ,SSRS评分显著低于正常对照 ,且患者的SSRS评分与SAD、UCLA成显著负相关。结论 精神分裂症患者存在着明显的社交焦虑及社会支持不足且二者之间有相关关系 。

精神分裂症患者发病对配偶情绪及应对方式的影响

目的探讨首发精神分裂症患者发病对配偶的情绪及应对方式的影响。方法采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及简易应对方式量表(SCSQ)对100例首发精神分裂症患者的配偶进行调查。结果100例配偶的SDS和SAS得分分别为45±6和39±7,分别明显高于国家常模(t=5.0,2.58,P<0.01);男患者配偶的SDS得分显著高于女患者配偶的得分(t=3.49,P<0.01),SAS得分两者无差异(t=1.48,P>0.05);农村患者配偶的SDS得分明显高于城市患者配偶的得分(t=3.59,P<0.05),而SAS得分两者患者配偶的得分无差异(t=1.52,P>0.05);在SCSQ得分中,男女患者配偶间及农村城市患者配偶的积极应对方式得分均无明显差异(t=0.78与1.8,P>0.05);在消极应对方式得分中,男患者配偶得分明显高于女患者配偶得分(t=3.43,P<0.01),农村患者配偶得分明显高于城市患者配偶的得分(t=2.43,P<0.05);相关分析可见患者消极应对方式分与抑郁和焦虑得分均呈正相关(r=0.507,P<0.01和r=0.215,P<0.05),积极应对方式分与一般状况及焦虑抑郁等无相关性。结论精神分裂症发病可导致配偶明显的抑郁和焦虑状态(尤以男患者配偶和农村患者配偶为重);配偶的情绪影响(尤其是抑郁)会加重其消极应对方式,建议给予其适当的心理辅导。

亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性和血浆同型半胱氨酸水平与首发精神分裂症的关系

目的探讨亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因多态性及血浆同型半胱氨酸（HCY）水平与首发精神分裂症的关系。方法应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术（PCR-RFLP）和荧光偏振免疫法（FPIA）检测100例首发精神分裂症患者及100例正常健康对照者的MTHFR基因多态性和血浆总HCY水平。结果首发精神分裂症患者组TT型、TC型、CC型基因频率分布及T、C等位基因频率分布与对照组比较差异有显著性（2=8.24,P〈0.05;2=8.03,P〈0.05）。首发精神分裂症组血浆HCY水平[（16.24±7.67）μmol/L]显著高于对照组[（10.41±4.51）μmol/L,P〈0.05];2组中MTHFR TT型、TC型血浆HCY浓度明显高于CC型（P〈0.05）。结论MTHFR基因C677T突变是高血浆同型半胱氨酸血症的原因,两者与精神分裂症的发生有一定关系。

阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的疗效与安全性对比分析

目的:探讨阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的收益和风险,优化临床治疗效果与安全性,指导临床合理治疗。方法:将60例符合入组标准的精神分裂症按随机数字表分为阿立哌唑组与利培酮组,各30例,分别给予阿立哌唑与利培酮,8周为1个疗程,治疗前、后观察患者症状,进行阳性症状量表和阴性症状量表(PANSS)评分及不良反应量表(TESS)评分,评价两组患者的临床疗效与安全性。结果:阿立哌唑组和利培酮组的总有效率均为93.33%,P>0.05;阿立哌唑组和利培酮组的阳性症状量表(PANSS)评分、阴性症状量表(PANSS)评分及量表总评分差异均无统计学意义,均P>0.05;阿立哌唑组和利培酮组头痛、口干、血压降低、失眠差异无统计学意义,均P>0.05,但阿立哌唑组锥体外系反应、体质量增加、闭经溢乳的发生率明显低于利培酮,差异具有统计学意义,均P<0.05。结论:阿立哌唑起效速度、安全性、依从性明显优于利培酮,尤其能明显降低现锥体外系反应、体质量增加、闭经溢乳的副反应,是治疗精神分裂症的首选药物。

广州市城乡养老院≥60岁人群痴呆患者的生存率及相关因素研究

目的了解广州市城乡养老院无认知障碍老人、轻度认知障碍和痴呆患者的生存率及相关影响因素。方法2001年12月至2002年1月对广州市城乡养老院60周岁及以上年龄老人进行了痴呆患病情况的基线调查,2010年2月对该1105名老人进行生存情况的随访调查。随访内容包括对存活者记录目前患轻度认知障碍或痴呆的情况,对死亡者记录死亡时间和原因。采用Kaplan-Meier曲线描述和比较各组老人的生存率,Cox回归分析各因素对生存率的影响。结果无认知障碍老人、轻度认知障碍及痴呆患者的八年生存率分别为26%、17%、4%(掊2=132.12,P<0.001);年龄等社会人口学特征、痴呆严重程度和日常生活能力等因素中,痴呆严重程度是影响痴呆患者生存率的危险因素,相对危险度(RR)=1.207(P<0.05)。结论预防痴呆的发生能提高老年人的生存率。痴呆程度较重的患者更适合在养老院生活。

罗夏测验客体关系相关变量在精神疾病鉴别及疗效评估中的应用

目的探讨罗夏测验中与客体关系相关的变量在不同精神疾病中评分特点,以及治疗前后评分变化。方法符合CCMD-3的分裂症（偏执型）病人32例,躁狂症病人31例,抑郁症（单相）病人30例,及正常对照组32例,治疗前及治疗后2月分别给予罗夏测验综合系统及自主同一性量表（MOA）记分,治疗前及后2月分裂症组及抑郁症组分别给予PANSS及汉密尔顿抑郁量表评分。结果所选取的指标中H（人类回答及人类部分回答）与SA（分离自主的相似活动）、SA与SX（与性有关的反应）、MC（恶意控制）与（2）（成对反应或影像）、DI（毁灭性不平衡）与（2）（成对反应）存在显著相关（P〈0.05或P〈0.01）。M（运动反应）、A（动物反应）、（2）、AG（攻击）、SX、R（反应数）各指标对于区分不同精神疾病均有意义;分裂症治疗前后,M（t=4.21,P=0.00）、R（t=2.56,P=0.01）评分存在显著差异。抑郁症治疗前后,M（t=3.91,P=0.00）、A（t=7.49,P=0.00）、AG（t=3.22,P=0.002）评分存在显著差异。结论罗夏测验中部分变量确实与客体关系水平密切相关,部分变量对精神疾病的鉴别及疗效的评估有一定的意义。

空腹血糖异常的精神分裂症患者临床及代谢特征分析

目的 探讨不同空腹血糖状态的精神分裂症患者临床特征及其糖脂代谢的差异。方法调查广州市精神病医院405例住院时间6个月或以上的患者，记录一般资料、病史、服药情况，测量身高、体重、腹围、臀围，测定空腹血糖（FPG）、血脂指标。按FPG结果分为正常FPG组、空腹血糖受损（IFG）组及2型糖尿病组。比较3组的临床特征、生化指标及与代谢综合征（MS）发生的关系。结果长期住院精神分裂症患者中IFG的发生率为11．60％（47／405），2型糖尿病患病率为22．22％（90／405）。IFG组及2型糖尿病组较正常FPG组腹围、FPG、TG、HDL—C高[正常FPG组、IFG组、2型糖尿病组分别为（85．5±10．5）、（89．8±10．2）、（93．4±9．3）cm，（4．62±0．47）、（5．99±0．41）、（6．46±1．90）mmol／L，（1．75±1．09）、（2．25±1．10）、（2．25±1．12）mmol／L，（1．40±0．32）、（1．31±0．24）、（1．26±0．25）mmol／L]，患MS者较多[正常FPG组、IFG组、2型糖尿病组分别为49例（18．3％）、16例（34．0％）、21例（23．3％）]（均P〈0．05）。Logistic回归分析示女性是MS的危险因素（OR=2．22，95％CI：1．39—5．55）。IFG组及2型糖尿病组发生MS风险均增高。结论长期住院精神分裂症患者出现血糖异常较一般人群高；IFG患者存在过度肥胖、脂代谢紊乱及高代谢综合征风险。

国产齐拉西酮与维思通治疗精神分裂症的对照研究

目的探讨国产齐拉西酮治疗精神分裂症的疗效和安全性。方法将71例精神分裂症住院患者随机分为齐拉西酮治疗组（5例）和维思通治疗组（36例），于治疗前和治疗第1、2、4、6w末采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评定患者的疗效，以治疗中需处理的不良反应症状量表（TESS）评定患者的副反应。结果71例患者均完成6周观察。在治疗第6周末，齐拉西酮组有效率88．6％，显效率60．0％；维思通组有效率86．1％，显效率61．1％，两组患者疗效（x^2=0．180，P=0．981）方面的差异未达到统计学显著程度，但齐拉西酮对阴性症状的改善优于维思通。齐拉西酮组不良反应少、严重程度轻，很少引起锥体外系反应、体重增加。结论齐拉西酮是一种安全有效的抗精神病药，尤其有助于阴性症状的改善。

奥氮平联合阿立哌唑治疗女性首发精神分裂症患者的疗效分析

目的探讨奥氮平联合低剂量阿立哌唑治疗女性首发精神分裂症的疗效和对糖脂代谢及催乳素的影响。方法选取女性首发精神分裂症患者86例,随机分为研究组和对照组,对照组给予单纯奥氮平治疗,研究组给予奥氮平联合低剂量阿立哌唑治疗。结果两组治疗后PANSS总分及阳性和阴性症状评分均较治疗前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.001)。治疗前、后比较,对照组体重有升高,研究组体质量有下降,治疗后研究组的催乳素有下降,对照组有升高,两组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论低剂量阿立哌唑联合奥氮平治疗能降低女性首发精神分裂症患者的体重和催乳素水平,且疗效保证,能提高患者的治疗依从性。

长期住院精神分裂症患者稳定期轻度及以上抑郁焦虑状态现状调查

目的调查长期住院稳定期精神分裂症患者轻度及以上抑郁焦虑状态的发生率及自评他评量表的差异。方法采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、焦虑自评量表(SAS)对198例长期住院稳定期精神分裂症患者进行测评。结果 HAMD组轻中度抑郁症状的评分为(28.28±4.21),发生率为26.26%;SDS组评分为(63.21±8.24),发生率为33.33%;后者发生率显著高于前者。HAMD组女性(34.94%)及SDS组女性(65.06%)轻中度抑郁症状发生率均显著高于男性(20%及25.2%)。HAMD组男性绝望感及体重减轻发生率高于女性,女性焦虑/躯体化发生率高于男性;SDS组男性心理症状体验发生率高于女性,女性抑郁心情、躯体症状、精神运动行为发生率高于男性,以上性别间差异有统计学意义。HAMA组轻中度焦虑的评分为(18.28±4.21),发生率为37.88%;SAS组评分为(60.58±7.95),发生率为52.53%;后者发生率显著高于前者。HAMA组女性(55.42%)及SAS组女性(65.06%)轻中度焦虑症状发生率均显著高于男性(25.2%及43.48%)。HAMA、SAS各因子中精神性焦虑多于躯体性焦虑,差异有统计学意义。轻度及以上抑郁焦虑共病率达80%,女性共病率显著高于男性。结论长期住院稳定期精神分裂症患者轻度及以上抑郁焦虑发生率高,女性发生率显著高于男性,自评量表发生率显著高于他评量表,临床中应关注抑郁焦虑状况及不同量表评定的差异。

门诊精神分裂症患者照顾者负担影响因素研究

目的了解及探讨精神分裂症患者照顾者负担的影响因素。方法对我院208例门诊精神分裂症患者的家属进行调查,采用照顾者负担量表(CBI)、药物态度清单(DAI)、简版症状自评量表(SCL-90)进行评估。结果精神分裂症患者存在轻度焦虑、抑郁、精神病性症状,而大部分患者与照顾者同住,对照顾者时间依赖性负担、发展受限性负担、身体性负担、社交性负担、情感性负担产生一定的影响。结论精神分裂症患者及照顾者的人口学特征对照顾者负担都有影响,对照顾者情感受限性负担影响最大,应引起我们重视。