6例中心ICU重症肺炎机械通气患者的护理

目的探讨重症肺炎机械通气患者的临床护理。方法2006年1月～2008年2月，选择收治的6例重症肺炎行机械通气患者，予以呼吸机辅助通气纠正低氧血症；存在有效血容量不足的患者予充分的液体复苏；细菌学检查后积极应用抗生素治疗；控制血糖、营养支持及对症等治疗方法。并且做好心理护理，通气中保持气道通畅，重点加强人工气道固定、湿化及吸痰等护理。结果本组患者在护理方面实施系统化整体护理，包括密切观察患者病情，予以心理护理、基础护理、用药护理及专科护理，并经抗感染，机械通气及对症治疗，成功脱机4例（另外2例病人死于多器官功能衰竭）。结论重症肺炎患者病情危重，护理过程中需认真做好用药准备、加强呼吸道的护理、加强监护、密切观察生命体征的变化及防止并发症的发生，从而降低病死率。

醒脑静注射液对ICU重症肺炎患者血清细胞因子含量变化的影响

目的:探讨醒脑静注射液对重症肺炎患者血清细胞因子含量变化的影响。方法:按随机分组法将40例重症肺炎患者随机分为两组:治疗组20例在常规西药及人工机械通气治疗基础上加用醒脑静注射液;对照组20例仅用西药及人工机械通气等常规治疗;并将同期门诊健康体检者设为正常组进行比较。测定正常组及40例重症肺炎患者治疗前后血清TNF-α、IL-6及C反应蛋白(CRP)含量。结果:重症肺炎患者血清TNF-α、IL-6及CRP含量水平较正常组明显增高(P<0.05或P<0.01);治疗组治疗后d 5、7 TNF-α、IL-6水平下降幅度与本组治疗前及对照组治疗后比较有统计学差异(P<0.05);而治疗后治疗组与对照组CRP含量比较则无统计学差异。结论:TNF-α和IL-6是参与重症肺炎炎性反应的细胞因子,醒脑静可通过减轻细胞因子介导的炎性反应对重症肺炎的肺损伤起到保护作用。

ICU患者3种呼吸模式下口腔护理的项目成本研究

目的对ICU患者3种呼吸模式下的口腔护理进行项目成本核算,为制订合理收费标准提供参考。方法选择197例ICU患者,其中经鼻气管插管(A组)67例,经口气管插管(B组)65例,无气管插管(C组)65例,采用项目成本阶梯分摊法分别对3组患者口腔护理项目的成本费用进行核算。结果 3组患者的口腔护理实际成本均高于现行收费价格,3组患者口腔护理用时不同,其中人力成本费偏高,间接成本被忽视。结论口腔护理实际投入护理成本与现行收费价格严重偏离,有待按实际成本调整收费价格,以体现ICU护士的口腔护理服务价值。

46例ICU机械通气患者并发下呼吸道感染病原菌和药敏分析

目的分析ICU机械通气患者并发下呼吸道院内感染病原学构成和耐药情况。方法采用回顾性调查方法,对46例接受机械通气并发下呼吸道感染患者的下呼吸道分泌物中的致病菌及药敏结果进行分析。用无菌吸痰管或纤支镜采集下呼吸道分泌物,按常规方法送检培养。结果检出致病菌84株,其中G-菌62株(占73.81%),G+菌16株(占19.05%),真菌6株(占7.14%)。前4位致病菌分别为铜绿假单胞菌22株(占26.19%),不动杆菌属16株(占19.05%),肠杆菌属12株(占14.29%),金黄色葡萄球菌10株(占11.91%)。铜绿假单胞菌、不动杆菌属和肠杆菌属均对亚胺培南最为敏感,葡萄球菌对万古霉素最为敏感,上述菌株多重耐药现象严重。结论ICU机械通气患者并发下呼吸道院内感染病原菌以G-菌为主,其药敏试验呈现多重耐药,临床应引起足够重视,开展细菌耐药监测并合理使用抗生素。

Vidatak EZ交流板在ICU语言交流障碍患者中的应用研究

目的：分析Vidatak EZ交流板在内科ICU语言交流障碍患者中的应用情况.方法：ICU机械通气的内科疾病患者232例随机分为实验组（117例）和对照组（115例）,医护人员采用Vidatak EZ交流板与实验组交流,图片卡与对照组交流.记录交流情况,包括患者需求、需求沟通时间、需求解决情况.气管插管或气管套管拔除72 h内,询问并记录患者的交流满意度.比较2组患者机械通气时间、监护时间、住院时间和治疗结果.结果：2组患者的一般情况、所患疾病分类及交流工具使用率的差异无统计学意义（均P〉0.05）.最常见9类需求依次为疼痛、疼痛部位、气促、排小便、排大便、口渴、松约束带、见家人、见医生.除＂疼痛＂沟通时间外,实验组解决其它8类需求所需时间均短于对照组（均P〈0.05）.需求解决情况比较显示,实验组需求妥善解决的比例高于对照组[58.3%（1827/3134）vs 39.9%（1226/3072）,P〈0.01],而基本解决的比例低于对照组[36.3%（1141/3143）vs 53.7%（1650/3072）,P〈0.01].患者交流满意度比较显示,实验组交流满意度为很满意的比例高于对照组[22.4%（17/76）vs 12.3%（9/73）,P〈0.01],满意的比例亦高于对照组[34.2%（26/76）vs 28.8%（21/73）,P〈0.05].2组患者机械通气时间、监护时间、住院时间和治疗结果比较,差异无统计学意义（均P〉0.05）.结论：Vidatak EZ交流板能够改善医护人员与ICU内科疾病机械通气患者交流.

ICU昏迷病人鼻胃管困难置管的护理分析

目的:就ICU昏迷病人进行鼻胃管困难置管相关护理工作进行分析探究。方法:选取我院2015年8月至2016年6月收治的ICU昏迷患者30例,在患者进行鼻胃管置管护理操作时,记录护理方式、病人反应等信息,并就护理困难成因和护理注意事项进行探讨。结果:对ICU昏迷病人进行鼻胃管置管护理操作时,应依据病患实情,选用相应的药剂或气囊放气的方法,辅助鼻胃管置管操作,并应优先使用喉镜直视下插胃管法。结论:喉镜直视下插胃管法符合护理置管需求,且可有效提高置管成功率,如失败可选用胃镜下协助置管,进行置管操作。

ICU老年脓毒症60例临床分析

目的:分析老年脓毒症患者的临床特点及与预后的关系。方法:将脓毒症患者60例根据预后分为死亡组与存活组,比较两组患者的年龄、临床症状、实验室检查、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)及镇静药物用量等指标。结果:死亡组与存活组比较,呼吸频率、平均动脉压、中性粒细胞比例、血清前蛋白浓度、氧合指数、APACHE Ⅱ、气道峰压及镇静药物用量等均有统计学意义(P<0.05)。结论:老年脓毒症患者预后与患者脓毒症严重程度、营养状况等因素有关。

CRRT在ICU危重患者治疗中的护理分析

目的:分析临床护理措施在ICU危重患者CRRT治疗中的应用效果。方法:选取2016年1月至8月我院收治的35例ICU危重患者作为研究对象,所选患者均行CRRT治疗,同时采取强化护理干预措施辅助治疗,对患者的治疗和护理成效进行观察和分析。结果:经过治疗和护理后,症状转好且从ICU转入普通病房的有28例,占比为80.0%,有4例患者自动出院,占比为11.4%,3例死亡,占比为8.6%。治疗和护理过程中并未出现严重并发症。生存的32例患者中,28例对护理干预满意,占比为80.0%,4例为一般满意,占比为11.4%,总满意度91.4%。结论:临床护理措施在ICU危重患者CRRT治疗中的应用不仅可以改善其预后情况,而且能够提升患者的护理满意度,值得推广。

不同剂量乌司他丁对老年脓毒症患者肠黏膜屏障功能保护作用的评价

目的探讨不同剂量乌司他丁对老年脓毒症患者肠黏膜屏障功能保护作用的影响,为临床应用提供依据。方法将入选的老年脓毒症患者随机分为小剂量治疗组(n=39)和大剂量治疗组(n=39)。小剂量治疗组给予10万U静脉注射每8 h 1次,大剂量治疗组给予20万U静脉注射每8 h 1次。分别于入住ICU当时(D0)与入住ICU后第2、3、7天(D2、D3、D7)测定血清肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(DLac)水平变化,并记录患者APACHEⅡ评分、ICU住院时间及28 d生存情况。结果 (1)入科时两组患者APACHEⅡ评分、血浆IFABP、DAO、D-Lac水平差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)经治疗后,两组患者血浆IFABP、DAO、D-Lac水平均有所下降,但大剂量治疗组下降趋势表现得更加明显。从D3观察点开始,大剂量治疗组血浆IFABP、DAO、D-Lac水平均明显低于小剂量治疗组(P<0.05)。(3)经治疗后,大剂量治疗组APACHEⅡ评分及ICU住院时间均低于小剂量治疗组(P<0.05)。(4)两组患者28 d死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论大剂量乌司他丁对老年脓毒症患者肠屏障功能的保护作用更加明显,能明显改善老年脓毒症患者的预后,减少ICU住院时间,但对降低28 d死亡率无明显作用。

连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者内皮细胞及细胞因子水平的影响

目的观察连续性血液净化(CBP)治疗在多器官功能障碍综合征(MODS)患者中的应用及对循环内皮细胞(CEC)数量、外周血一氧化氮(NO)、血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)浓度及Marshall评分的影响。方法17例应用CBP治疗的MODS患者为观察组,14例拒绝应用CBP治疗的MODS患者为对照组;检测两组患者治疗前、治疗后2,6,12,24,48,72h后CEC数量、外周血NO及血浆TNF-α、IL-6水平;并予Mar-shall评分。结果治疗前两组患者CEC、NO及TNF-α、IL-6差异无显著性;治疗后观察组6,12,24,48,72h上述指标与对照组比较,CEC数量及TNF-α,IL-6水平明显下降,而NO有明显上升,差异均有显著性(P<0.05或P<0.01);Marshall评分两组之间比较差异无显著性。结论CBP能有效改善MODS患者血管内皮细胞功能受损情况,消除炎性反应物质,防止脏器损害的进一步发展,改善预后。

槲皮素对脓毒症大鼠肝细胞的保护作用

目的观察不同剂量槲皮素（Quercetin，Que）对脓毒症大鼠肝细胞的保护作用，为临床实践提供依据。方法采用盲肠结扎穿刺法（CLP）制作脓毒症大鼠模型。健康Sprague—Dawley（SD）大鼠24只随机分为假手术组（Sham组）、脓毒症组（CLP组）、槲皮素1组（CLP＋Quel）、槲皮素2组（CLP＋Que2）组，术后及术后8h各组均给予10mL／kg生理盐水（NS）腹腔注射，槲皮素1组、槲皮素2组大鼠分别按照槲皮素50mg／kg和100mg／kg的剂量加入Ns中腹腔注射。CLP造模成功后于术后12h抽取血液标本，测定血清中丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、降钙素原（PCT）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α水平，然后处死大鼠制作肝脏组织标本，光镜下观察各组肝脏组织病理学变化。结果①假手术组肝小叶、肝窦及肝细胞形态基本正常。脓毒症组标本广泛出现肝细胞弥漫水肿，中央静脉及肝窦内淤血，肝窦扩张，间质内可见较多炎性细胞浸润，并可见片状坏死。槲皮素治疗组标本均可见肝细胞排列紊乱，中央静脉及肝窦内淤血，部分间质内可见炎性细胞浸润，但程度明显轻于脓毒症组，且槲皮素2组损伤程度轻于槲皮素1组。②脓毒症组及两组槲皮素治疗组肝酶水平及PCT、TNF-α水平较假手术组均明显升高（P〈0．05），且脓毒症组各指标水平升高更明显（P〈0．05）。槲皮素2组肝酶指标中AST水平及TNF-α水平明显低于槲皮素1组（P〈0．05），但ALT水平及PCT水平两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论不同剂量槲皮素均能改善脓毒症大鼠肝细胞的损伤，说明槲皮素对脓毒症大鼠肝细胞具有保护作用，且保护作用有一定的剂量依赖性。

逆行牵引改良气管插管法提高大鼠心肌梗死模型成功率

目的研究采用逆行牵引改良气管插管法提高大鼠心肌梗死模型造模成功率的实验方法。方法 125只SD雄性大鼠,采用逆行牵引改良气管插管法(逆行插管组)和经口气管插管法(经口插管组)建立人工气道,结扎冠状动脉左前降支制作心肌梗死模型。4周后采用超声心动图检测大鼠心肌梗死模型心脏结构和心功能变化,采用Masson染色实验检测大鼠心脏胶原容积分数(CVF)。分析这两种气管插管方法、术中利多卡因的使用、手术操作过程中的细节问题、术中及术后护理事项等对大鼠模型成功率的影响。结果逆行牵引改良气管插管法建立大鼠人工气道的成功率为100%,明显高于传统的经口气管插管法(成功率为85%)。于左心耳与肺动脉圆锥连线下方2 mm进针结扎、结扎前滴1滴利多卡因到心脏表面减慢心率便于操作并预防心律失常、术中及术后及时清除气道分泌物、术中及术后保暖、预防伤口感染等方法,可提高大鼠心肌梗死模型的存活率。与正常大鼠比较,两组大鼠均出现左心室收缩末期内径变小,左心室后壁代偿性肥厚,左心室射血分数降低,心脏非心肌梗死区CVF增加;且两组间比较上述指标差异无统计学意义。逆行插管组心肌梗死模型造模成功率(76.7%)高于经口插管组(65.0%)。结论逆行牵引改良气管插管法的应用能够为大鼠心肌梗死模型的制作迅速备好人工气道,术中使用利多卡因、精准的血管结扎部位及合适的术中及术后护理对提高大鼠心肌梗死模型造模成功率具有重要意义。

盐酸小檗碱对大鼠心肌梗死模型心室重塑的作用研究

目的:研究盐酸小檗碱对大鼠心肌梗死(心梗)模型心室重塑的作用并探讨其机制。方法:采用冠状动脉结扎法复制大鼠心梗模型,建好模型随机分为两组,心梗对照组和盐酸小檗碱组,同时设立假手术组。盐酸小檗碱组大鼠每日灌胃给予盐酸小檗碱20 mg/kg,假手术组和心梗对照组每日给予同等剂量生理盐水。8 W后超声心动图检测大鼠心功能和心脏结构,马松(Masson)染色法检测心肌间质胶原容积分数,Tunel法检测心肌细胞凋亡情况,并检测心肌细胞核因子-κB活化情况。结果:超声心动图检测结果显示,心梗对照组与假手术组相比,左心室舒张末期内径(LVDd)扩大[(7.28±0.29)mm比(6.86±0.36)mm,P<0.05]、左心室收缩末期内径(LVDs)扩大[(5.88±0.33)mm比(4.61±0.31)mm,P<0.01]、左心室后壁收缩末期厚度(LVPWTs)增厚[(1.81±0.85)mm比(1.67±0.16)mm,P<0.05],左心室射血分数(LVEF)下降[(45.77±3.17)%比(67.28±4.15)%,P<0.01];盐酸小檗碱组与心梗对照组相比:LVDs[(4.68±1.17)mm]缩小,LVPWTs[(1.65±0.14)mm]下降,LVEF[(64.64±5.82)%]增加,差异均有统计学意义(P均<0.01);而LVDd[(6.89±0.99)mm]缩小,差异无统计学意义(P>0.05)。Masson染色结果显示,心梗对照组与假手术组相比,胶原容积分数增加[(11.39±0.45)%比(2.65±0.45)%,P<0.01],盐酸小檗碱组[(7.00±0.87)%]较心梗对照组减少(P<0.01)。Tunel实验结果显示,心梗对照组与假手术组相比,心肌细胞凋亡指数增加(21.31±2.34比0.99±0.38,P<0.01),盐酸小檗碱组(14.15±1.62)较心梗对照组减少(P<0.01)。核因子-κB活化情况检测结果示,术后8 W时,心梗对照组与假手术组相比,细胞核内的p65含量增加[(0.14±0.02)ng/ml比(0.06±0.01)ng/ml],盐酸小檗碱组[(0.10±0.02)ng/ml]较心梗对照组减少。差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:盐酸小檗碱可改善大鼠心梗模型心室重塑和心功能,其机制考虑与其部分抑制心肌细胞核因子-κB活化、降低非心梗区心肌间质胶原沉积、抗心肌细胞凋亡有关。

血小板膜糖蛋白分子表达在肾衰患者结肠透析的研究

目的探讨自制灌肠液结肠透析对延缓肾功能衰竭的临床疗效及作用机制,为该方法的临床应用提供理论与实践的依据。方法选择合格的病例按照随机化的方法分为二组,每组30例,观察3个月。对照组:常规结肠透析机治疗。治疗组:护肾方结肠透析机治疗。结果护肾方结肠透析机治疗途径治疗可以减少慢性肾衰患者24 h尿蛋白排泄及增加内生肌酐清除率,降低血肌酐,使慢性肾衰病人的血小板活化标志物CD62P表达下调。结论护肾方结肠透析途径治疗对慢性肾衰患者肾脏有部分保护作用,其机制可能通过部分下调血小板活化标志物CD62P的表达来实现。

沐舒坦静脉推注联合雾化吸入治疗呼吸机相关性肺炎的临床观察

目的 探讨沐舒坦静脉推注联合雾化吸入治疗呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）的临床疗效.方法 30例呼吸机相关性肺炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组将沐舒坦针剂静脉推注联合雾化吸入治疗,而对照组仅予单纯沐舒坦针剂雾化吸入治疗,比较两组患者APACHE II评分、ICU住院天数、机械通气治疗天数、呼吸频率（R）、气道峰压（PAW）、氧合指数（PaO2/FiO2）、中性粒细胞计数及临床肺部感染评分（CPIS）.结果 治疗组的ICU住院天数、呼吸频率（R）明显低于对照组,氧合指数（PaO2/FiO2）明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 沐舒坦静脉推注联合雾化吸入治疗对改善呼吸机相关性肺炎的疗效有良好的效果.

甲亢性心脏病临床误诊分析

目的:探讨减少甲亢性心脏病误诊的对策。方法:回顾性分析广州市红十字会医院2003年1月至2010年6月收治的54例甲亢性心脏病患者的临床资料、实验室和辅助检查结果。结果:甲亢性心脏病患者的临床表现多不典型,常以心血管系统疾病的症状为就诊原因。心电图可表现为多种形式的心律失常,尤以房颤常见。心脏彩超可有不同程度房室增大的情况。多数患者血脂水平低于正常。结论:对于甲亢症状不明显、存在原因不明的心律失常、心衰或按常规心血管疾病方案治疗效果欠佳同时血脂又不高的患者,应警惕本病的可能。仔细询问病史、系统进行体格检查及甲状腺功能检测等可减少本病的误诊和漏诊。

体外循环心脏术后的人工气道护理体会

目的：探讨体外循环心脏手术后患者人工气道的护理经验。方法：观察2008年6月～2009年2月广州市红十字会医院15例心脏手术后患者人工气道的护理。结果：本组患者无一例出现肺不张、呼吸窘迫等严重并发症。结论：手术后患者合理的机械通气治疗，加强呼吸道的护理，是预防手术后呼吸道并发症，促进患者康复的关键。

注射用氨溴索对重症肺炎患者炎症因子的影响

目的:探讨注射用氨溴索对重症肺炎患者炎症反应因子的影响。方法:将入住中心ICU的70例重症肺炎患者随机分成对照组和治疗组各35例,比较两组治疗第2、4天后采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、(IL-6)及C-反应蛋白(CRP)水平的变化。结果:治疗组TNF-α、CRP水平在治疗第2、4天后较对照组均有明显下降(P<0.05)。结论:注射用氨溴索可明显降低重症肺炎患者血清中炎症因子水平,抑制炎症反应。

全身炎症反应综合征对患者血小板计数变化的影响及意义

目的:探讨全身炎症反应综合征(SIRS)患者血小板计数的变化及其意义。方法:对入住本院重症监护病房(ICU)的322例感染患者进行回顾性分析,观察年龄、性别、病情严重程度(APACHEⅡ)、SIRS等因素对血小板计数的影响。根据入住ICU时有无SIRS将患者分为SIRS组(n=135)和非SIRS组(n=187),观察不同程度的血小板减少症的发生率,血小板计数与病死率的关系。观察病原菌的种类对血小板计数的影响。结果:病情严重程度、SIRS对血小板计数有显著影响(P<0.05)。死亡组和存活组的血小板计数有显著差异(P<0.05),并且随着血小板计数的减少病死率显著升高。多种病原菌感染易引起血小板计数减少。结论:血小板计数受多种因素的影响,SIRS和病情严重程度是影响血小板计数的重要因素,血小板计数是感染患者预后和病情严重程度的重要指标。