急诊科护患纠纷的原因及防范对策

本文综述了近年来急诊科护患纠纷发生的原因,从医院管理、患者及家属、护理人员等方面进行分析,总结了防范对策和改进流程,健全管理;创造良好的内外环境;转变观念,加强沟通宣教;树立法制观念,增强法律意识;建立规范的专业培训制度,提供优质服务等,为减少急诊科护患纠纷的发生提供参考。

徒手心肺复苏和心肺复苏机在急诊科中的价值对比研究

目的:比较徒手心肺复苏和心肺复苏机在急诊科中的应用效果。方法:2017年1月-2018年12月收治心脏骤停患者130例,分为两组各65例。观察组接受心肺复苏机复苏,对照组接受徒手心肺复苏。比较两组患者心肺复苏成功率、心肺复苏效果以及心肺复苏相关并发症发生情况。结果:观察组患者心肺复苏成功率、心肺复苏效果均高于对照组,相关并发症总发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:心肺复苏机救治心脏骤停效果和安全性均优于徒手心肺复苏,值得临床推荐。

严重多发伤中腹损伤在急诊科的早期诊治(附64例报告)

严重多发伤是指病人有2个以上的脏器受累并有下列各病症之一者:(1)休克;(2)颅内血肿、脑挫裂伤或脑干损伤;(3)腹腔实质或空腔脏器破裂(包括活动性出血);(4)膈肌破裂、多发性肋骨骨折或肺破裂、液气胸;(5)骨盆或胸腰椎骨折;(6)

凋亡诱导因子基因敲减对骨髓间充质干细胞移植治疗心肌梗死的影响

背景:众多基础与临床试验证实:骨髓间充质干细胞移植后的低存活率严重制约着其发挥长期的治疗效果。课题组前期研究发现凋亡相关因子在骨髓间充质干细胞凋亡过程中发挥了重要作用,其中凋亡诱导因子(apoptosis-inducing factor,AIF)蛋白可能是其中一个关键因子。目的:将AIF敲减的骨髓间充质干细胞移植至小鼠梗死心肌中,验证低AIF表达骨髓间充质干细胞移植后的存活情况以及对进一步改善心功能的重要性。方法:首先,通过LV-AIF-shRNA慢病毒感染骨髓间充质干细胞下调AIF蛋白表达,应用流式细胞术及Western blot、RT-qPCR检测慢病毒的感染效率,CCK-8检测AIF敲减骨髓间充质干细胞在缺血缺氧条件下的细胞活力;然后,构建急性心肌梗死小鼠模型,分别将正常及AIF敲减的骨髓间充质干细胞移植至心肌梗死区域,免疫荧光检测AIF蛋白的表达,ELISA检测血清脑钠尿肽水平,心脏超声检测心功能,Masson染色观察心肌纤维化情况,RT-qPCR检测AIF敲减骨髓间充质干细胞移植后SRY基因表达反映细胞存活情况。结果与结论:①LV-AIF-shRNA慢病毒感染成功构建AIF基因敲减的骨髓间充质干细胞,感染效率为97.7%,且AIF表达有显著下降(P<0.001);②在缺血缺氧培养状态下,AIF基因敲减骨髓间充质干细胞较正常骨髓间充质干细胞的细胞活力显著增加;③与移植正常骨髓间充质干细胞相比,AIF基因敲减骨髓间充质干细胞移植后在梗死心肌中的存活数目显著升高至3.71倍(P<0.001),并且显著减少了梗死区域AIF蛋白表达、心肌纤维化程度;④与移植正常骨髓间充质干细胞相比,AIF基因敲减骨髓间充质干细胞移植后血清脑钠尿肽水平显著降低(P<0.05),左室射血分数、左室缩短分数均有显著改善(P<0.05);⑤结果表明:AIF基因敲减可通过增强骨髓间充质干细胞移植后的细胞活力、增加骨髓间充质干细胞在供体内的存活从而减少心肌纤维化,改善急性心肌梗死后心功能。

链式抢救流程管理在小儿惊厥急诊处理中的应用

目的:探讨链式抢救流程管理在小儿惊厥急诊处理中的应用效果,以提高小儿惊厥的急诊抢救质量。方法:选择应用链式抢救流程管理前(2013年11月~2014年5月)及应用链式流程管理后(2014年6月~2015年6月)21名护士作为研究对象。比较实施前后护士急救操作执行总分。结果:实施链式抢救流程管理后护士抢救措施达标情况明显优于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对急诊小儿抢救应用链式抢救流程管理,能有效缩短抢救反应时间,提高抢救质量。

急诊呼吸困难患者氨基末端-脑钠肽前体的鉴别诊断价值

目的探讨氨基末端-脑钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)在急性呼吸困难中的鉴别诊断价值。方法用电化学发光免疫法(ECLIA)测定170例急性呼吸困难患者血浆NT-proBNP,包括心力衰竭性呼吸困难和非心源性呼吸困难,观察两种急性呼吸困难患者血浆NT-proBNP的浓度。结果充血性心力衰竭(CHF)引起的急性呼吸困难患者NT-proBNP浓度明显高于非CHF组患者(P<0.01);CHF组NT-proBNP浓度在心功能不同级别间差异有统计学意义,与左室射血分数(LVEF)呈负相关。结论NT-proBNP水平可以作为诊断心力衰竭的一个很好的指标;是鉴别心源性呼吸困难患者的敏感和特异的观察指标。

急诊持续皮下输注速效胰岛素类似物治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察

目的 探讨急诊用胰岛素泵持续皮下输注（CSⅡ）速效胰岛素类似物治疗糖尿病酮症酸中毒患者的临床疗效.方法 58例糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组（CSⅡ组）33例采用胰岛素泵持续皮下输注速效胰岛素类似物;对照组（CVⅡ组）25例采用常规小剂量胰岛素静脉连续输注诺和灵R治疗.两组补液方法 均采用胃肠内补液.观察治疗患者的过程中,控制血糖所需时间（h）和所需胰岛素的量;纠正酮症酸中毒所需要的时间（h）和所需要的胰岛素量以及低血糖不良反应的发生情况等.结果 CSⅡ组和CVⅡ组在控制血糖〈13.8 mmol/L所需时间（h）和所需胰岛素的量（U）两方面均无显著统计学差异（P〉0.05）.CSⅡ组和CVⅡ组在纠正酮症酸中毒所需要的时间（h）上有显著统计学差异（P〈0.05）,CSⅡ组为10.4±4.2 h,CVⅡ组为12.7±5.8 h;而纠正酮症酸中毒所用胰岛素量（U）在CSⅡ组为84.1±32.6 U,CVⅡ组为（93.7±33.5） U,CSⅡ组明显少于CVⅡ组,具有统计学意义（P〈0.01）.结论 采用胰岛素泵持续皮下输注（CSⅡ）速效胰岛素类似物联合胃肠内补液治疗DKA是安全、有效的.

Dalbergiphenol对膀胱癌UMUC3细胞自噬和凋亡的影响分析

目的探讨从印度黄檀提取的黄酮类化合物Dalbergiphenol(DAL)对膀胱癌细胞自噬与凋亡的影响及潜在分子机制。方法培养人膀胱癌UMUC3细胞,用不同浓度DAL(0、10、20、40、80、160μM)处理UMUC3后,CCK8法检测DAL对UMUC3细胞的抑制作用;划痕实验检测细胞迁移能力;TUNEL试验检测DAL对细胞凋亡的影响;采用蛋白免疫印迹法检测自噬相关蛋白,如微管相关蛋白1轻链3-Ⅱ/微管相关蛋白1轻链3-Ⅰ(LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ)和自噬相关蛋白酵母ATG6同源物(Beclin-1)、自噬相关蛋白泛素结合蛋白(P62)的蛋白表达情况,凋亡相关蛋白情况的变化以及蛋白激酶B/雷帕霉素靶蛋白(AKT/mTOR)信号通路关键蛋白的表达变化。结果与空白组比较,DAL呈浓度依赖性显著抑制UMUC3细胞的增殖、集落形成、迁移和诱导其凋亡(P<0.05)。蛋白免疫印迹法检测结果显示,DAL处理组的LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ和Beclin-1蛋白表达量与空白组比较均明显升高,而P62的表达下调,差异有统计学意义(P<0.05);且DAL处理组中的p-Akt和磷酸化p-mTOR蛋白表达量与空白组比较明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),对t-Akt、t-mTOR蛋白的表达无明显影响(P>0.05)。结论DAL可诱导膀胱癌细胞发生自噬和凋亡,其机制可能是通过激活Akt/mTOR信号通路。

冷疗在急诊治疗烧烫伤患者中的效果观察

目的探讨冷疗在急诊治疗烧烫伤患者中的效果。方法选取我院2017年1月至2017年12月期间收治的60例烧烫伤患者,随机平均分为观察组和对照组。所有患者均给予防休克、感染等全身综合观察和治疗。对照组采用传统处理方法,观察组采用冷疗方法。比较两组患者的疼痛程度、治疗依从性和疗效。结果观察组换药时疼痛程度Ⅰ级、Ⅲ级明显优于对照组(P<0.05)。观察组的治疗依从性明显优于对照组(P<0.05)。治疗后1周,观察组的总有效率为96.67%,明显高于对照组的73.33%(P<0.05)。结论应用冷疗治疗烧烫患者能够明显减轻患者治疗过程中的疼痛,提高其治疗依从性和临床治疗效果。

芪苈强心胶囊对冠心病合并心力衰竭患者血清脂联素水平及心功能的影响

目的:探讨芪苈强心胶囊对冠心病合并心力衰竭患者血清脂联素(APN)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及心功能的影响。方法:将120例冠心病合并心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组,在西医常规治疗基础上分别加用对照胶囊和芪苈强心胶囊,疗程6个月。观察治疗前后患者的心功能分级,超声心动图下测定左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)和左心室射血分数(LVEF),测量患者6 min步行距离(6-MWT),酶联免疫法测定血清APN和NT-proBNP水平变化。结果:心衰患者的血清APN和NT-proBNP水平随着美国纽约心脏协会(NYHA)分级增加而明显升高;治疗6个月后,治疗组和对照组治疗总有效率分别为91.7%和75.0%,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后2组患者LVEDD和LVESD均缩小,LVEF明显提高,6-MWT明显增长,血清APN和NT-proBNP水平均降低,与对照组比较,治疗组以上指标改善更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:芪苈强心胶囊可以显著降低冠心病合并心力衰竭患者的血清APN和NT-proBNP水平,明显改善心功能。

阿托伐他汀对急性心肌梗死大鼠内皮微颗粒及心肌细胞凋亡的影响

目的:探讨阿托伐他汀(atorvastatin,AT)对大鼠急性心肌梗死早期内皮微颗粒(endothial microparticles,EMP)及心肌细胞凋亡的影响。方法:将24只雄性SD大鼠随机分为假手术组(sham组)、心肌梗死组(MI组)和阿托伐他汀心肌梗死组(MI+AT组),每组8只。采用冠状动脉结扎制作急性心肌梗死大鼠模型。分别在造模后2 h和24 h采外周血检测肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T,c Tn T)和EMP,其中循环EMP用流式细胞术检测。通过TUNEL检测心肌细胞凋亡情况。结果:造模后2 h,MI组大鼠的CK-MB表达水平较sham组大鼠显著升高(P<0.05);MI组及MI+AT组大鼠EMP表达水平及心肌细胞凋亡率上升,显著高于sham组(P<0.05)。造模后24 h,MI组大鼠EMP表达水平显著高于sham组(P<0.05);MI+AT组大鼠CK-MB、c Tn T、EMP表达水平及心肌细胞凋亡率较MI组显著降低(P<0.05)。此外,MI组大鼠的CKMB表达水平在造模后24 h较造模后2 h显著升高(P<0.05);MI+AT大鼠CK-MB、c Tn T和EMP表达水平在造模后24 h较2 h显著下降(P<0.05)。结论:AT可降低大鼠急性心肌梗死时的EMP水平和心肌细胞凋亡率,提示AT对内皮功能有保护作用。

冠心病合并糖尿病患者血脂蛋白与冠状动脉病变的关系

目的探讨冠心病合并糖尿病患者血脂蛋白与冠状动脉病变的关系。方法收集600例冠心病患者的临床资料,依据空腹血糖(FPG)水平将患者分为3组,A组为冠心病合并糖尿病患者,B组为6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L的冠心病患者,C组为FPG<6.1 mmol/L的单纯冠心病患者。分别测定各组的FPG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、脂蛋白(a)[Lp(a)]、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)水平。采用冠脉造影检测各组病变血管的支数、支别及病变程度。结果 A组TG水平明显高于B、C两组(P<0.05),A、B两组HDL-C、Lp(a)水平明显高于C组(P<0.05),3组间TC和LDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05)。A、B组3支病变发生率显著高于C组(P<0.05),单支病变发生率显著低于C组(P<0.05),3组间双支病变发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B组冠脉病变程度与Lp(a)水平呈正相关(均P=0.000),C组未见相关性(P>0.05)。结论冠心病合并糖尿病患者Lp(a)的水平、累及冠脉的支数高于单纯冠心病患者;冠心病合并糖尿病患者Lp(a)水平与冠脉病变程度呈正相关,降低冠心病合并糖代谢异常患者Lp(a)水平,可以在一定程度上延缓冠脉病变的发生及发展。

免疫强化肠内营养在感染性休克患者中的临床应用

目的：探讨精氨酸、ω－3多不饱和脂肪酸强化的肠内营养对感染性休克患者炎症反应和免疫功能的调节作用及其可能的机制。方法收集2011－01～2014－12入住本院ICU并确诊为感染性休克的患者，共67例患者纳入研究。病例随机分为对照组和干预组，干预组36例，其中男21例，女15例，年龄21～80岁，平均年龄（62．53±13．29）岁；对照组31例，其中男17例，女14例，年龄38～78岁，平均年龄（59．13±14．43）岁。入住后第2天开始给予等热量、等氮量肠内营养制剂2周。干预组采用含精氨酸及ω－3多不饱和脂肪酸强化的肠内营养剂Impact，对照组使用普通的肠内营养剂Milupa GmbH。疗效评估方法：分别于治疗前、治疗后第7天及第14天测定炎症因子CRP、PCT动态变化；检查血浆总蛋白、白蛋白及前白蛋白水平；测定免疫相关指标淋巴细胞比例、CD4、CD8、CD4／CD8以及HLA－DR的动态变化情况；分别于入院时和治疗后第14天采用APACHEⅡ评分标准对两组患者进行评估。结果干预组及对照组的年龄、性别构成、原发病构成以及入院时血清乳酸水平和APACHEⅡ评分差异无统计学意义。①两组患者CRP、PCT水平均明显下降，且干预组较对照组更为明显；②两组患者淋巴细胞比例、CD4、CD8、CD4／CD8以及HLA－DR均明显升高，且干预组较对照组更为明显；③接受治疗后两组患者在营养状态方面都有改善，两组患者比较差异无统计学意义；④与治疗前比较，两组患者APACHEⅡ评分均降低；但治疗第7天后，干预组APACHEⅡ评分较对照组降低更为明显。结论精氨酸及ω－3多不饱和脂肪酸强化的肠内营养能减缓感染性休克患者的急性炎症反应，改善其免疫功能。

氨基末端-脑钠肽前体检测对急性冠脉综合征早期诊断的意义

目的探讨急性冠脉综合征（ACS）患者早期氨基末端一脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT—proBNP）浓度的变化及其临床意义。方法选取健康体检者15例，稳定型心绞痛（SAP）患者15例，ACS早期患者60例[其中急性心肌梗死（AMI）组35例，不稳定型心绞痛（UA）组25例]。采用电化学发光免疫法（ECLIA）测定血浆NT—proBNP浓度。结果与健康对照组NT—proBNP比较，ACS患者血浆NT—proBNP浓度明显升高（P〈0．01），且AMI组NT—proBNP浓度[（1900．10±571．15）pg／mL]高于UA组[（312．78±44．47）pg／mL，P〈0．01]，SAP组与对照组比较差异无统计学意义。结论血浆NT—proBNP浓度检测可为ACS早期诊断提供非常有价值的参考依据。

海珠区中学生心肺复苏培训反馈调查

目的了解对海珠区中学生进行心肺复苏急救培训的效果。方法随机抽取海珠区5所中学初高中生518人,在进行心肺复苏的理论和操作培训后进行问卷调查和操作考试。结果海珠区中学生心肺复苏急救培训总体评分62.88%,但对意识判断的方法只有52.51%的正确率,而对于复苏黄金时间的掌握仅有12.55%的正确率,其他培训内容基本及格。结论通过对海珠区中学生进行心肺复苏急救培训基本达到培训的目的和要求,但是抢救的基本要素掌握还不熟练,没有树立起"时间就是生命"的概念。

广州31家医院临床护士预防误吸相关护理知识的调查分析

目的：了解广州护理学会老年及中风护理专业委员会委员所在31家医院的护士对预防误吸知识的掌握、预防误吸护理工作的开展情况，为医院规范预防误吸操作流程等工作提供依据。方法采用自制误吸护理知识调查问卷对31家医院的1320名临床护士进行调查。结果护士的误吸知识总分平均为（12．35±4．49）分，处于中等水平。不同科室、学历和职称护士误吸知识总分差异有统计学意义（F 值分别为3．373，23．349，12．707；P ＜0．01）。结论各医院临床护士预防误吸护理知识有待加强，提高护士对预防误吸知识的掌握水平，为患者提供全面的预防误吸护理至关重要。

77例脑心综合征分析

对既往心电图检查正常且无冠心病史并经CT证实的急性脑卒中106例患者的心电图资料进行分析。结果发现，心电图异常77例（72．6％）。其主要表现为：ST-T段改变、Q-T间期延长、各种，心律失常。心电图异常改变与脑卒中的病变性质无关，与病变部位、意识障碍程度及预后有关。提示，急性脑卒中患者在出现急性脑血管循环障碍的同时可引发脑心综合征。

EIF-5A2在肝细胞癌中的表达及其与VEGF、MVD的关系

目的:探讨真核翻译起始因子-5A2(eukaryotic initiation factor 5A2,EIF-5A2)在肝癌内的表达及其与VEGF表达、血管密度和临床病理指标的关系.方法:用免疫组织化学方法检测49例HCC组织及6例正常肝组织中EIF-5A2、VEGF和CD34的表达,计数微血管密度(MVD),并结合临床病理特征进行比较分析.结果:49例HCC组织中EIF-5A2、VEGF、CD34阳性表达率分别为87.7%、89.7%及100.0%,正常肝组织EIF-5A2、CD34表达呈阴性,VEGF表达为阴性或弱阳性.肝癌组织中EIF-5A2蛋白表达与VEGF表达及MVD间均呈正相关(r=0.416,0.321,均P<0.05);不同肿瘤灶数量的HCC组织EIF-5A2、VEGF蛋白表达及MVD差别无显著性,不同直径HCC的EIF-5A2、VEGF蛋白表达差别亦无显著性,而不同直径的HCC的MVD差别有显著性(P<0.05).有癌栓形成组与无癌栓组相比EIF-5A2、VEGF蛋白表达及MVD差别均有显著性(均P<0.05).肿瘤包膜完整组与无胞膜/包膜不完整组两组间EIF-5A2、VEGF蛋白表达及MVD差别均有显著性(均P<0.05).结论:肝癌组织中有较高的EIF-5A2阳性表达;EIF-5A2表达与VEGF表达及MVD呈正相关,与HCC组织血管侵犯和转移倾向有关.

糖尿病足溃疡面细菌培养及药敏特点分析

目的探讨我院住院糖尿病足患者溃疡面病原菌种类及抗菌药物敏感变化情况。方法对2003年至2010年我院收治的69例糖尿病足合并溃疡患者创面分泌物进行细菌培养和药敏特点分析。结果@2003～2010年糖尿病足感染呈逐年上升趋势；共分离出病原菌87株，其中革兰氏阳性球菌55株、革兰氏阴性杆菌27株、真菌5株。②糖尿病足溃疡感染病原菌以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、变形杆菌、链球菌属为主。药敏试验显示革兰氏阳性菌未对万古霉素耐药；阿米卡星对革兰氏阴性菌抗菌活性最高；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）、凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）均未对万古霉素耐药。结论糖尿病足溃疡感染病原菌以革兰氏阳性菌为主，细菌对药物耐药率较高，应及早进行病原菌培养及药敏试验，为糖尿病足溃疡感染合理选择抗菌素提供依据。

致康胶囊联合蒙脱石散剂治疗上消化道出血42例疗效观察

目的:对致康胶囊联合蒙脱石散剂治疗上消化道出血进行疗效观察分析。方法:42例患者随机分为治疗组与对照组,以两组患者的临床表现科学分析为依据。结果:治疗组总有效率90%,对照组总有效率81%,总治疗率两组差异无统计学意义,但呕血停止时间和大便潜血转阴时间差异有统计学意义(P<0.05)。.结论:致康胶囊联合肯特令治疗上消化道大出血,方法安全,疗效可靠,止血快,在出血期无需辨证。