基于CAF的我国三级公立医院卓越绩效管理实现策略

介绍了欧洲标准评估框架(CAF)的具体内涵。从国家三级公立医院绩效考核、现代医院管理制度构建、医院高质量发展实现和全面推进健康中国建设四个方面对我国三级公立医院实施卓越绩效管理的必要性进行了分析。在此基础上,提出基于CAF的我国三级公立医院卓越绩效管理实现策略:将卓越绩效管理理念贯穿医院管理全过程;构建基于CAF的三级公立医院内部卓越绩效考核指标体系;构筑基于CAF的卓越绩效考核医院内部运行机制;打造符合院情的卓越绩效考核自评模式。

CADASIL 1例报告

患者女,53岁,因“反应迟钝、言语含糊半年”入院;8月前曾因口角歪斜伴言语模糊入院,行头颅MR示右侧基底节-放射冠区急性脑梗死,双侧侧脑室周围脱髓鞘病变,拟急性脑梗死予以治疗,症状无明显改善;1月前复查MR示脱髓鞘病变范围较前增大,反应迟钝较前加重。既往有糖尿病史3年,无明确家族史。查体:记忆力、计算力下降,双侧咽反射减弱,双侧腱反射减弱。实验室检查:同型半胱氨酸14.5umol/l,抗中性粒细胞浆抗体(pANCA、cANCA)阴性,脑脊液寡克隆区阴性。头颅MR示:桥脑、左侧丘脑、双侧基底区-放射冠区、外囊、双侧颞极多发斑点、小片状长或等T1、长T2信号影,压水序列上部分呈高信号,部分呈低信号。脑干右份新发条片状稍长T2信号影,边界不清;增强扫描未见异常强化灶;双侧脑室增宽,各脑沟、裂稍增宽。结论:双侧侧脑室旁、双侧颞极、外囊、脑干右份脱髓鞘病变;桥脑、左侧丘脑、双侧基底节区-放射冠区多发软化灶及腔梗灶;弥漫性脑萎缩。

慢性髓性白血病衍生9号染色体ASS基因缺失与非缺失患者的临床特征

目的探讨慢性髓性白血病(CML)慢性期衍生9号染色体ASS基因缺失与非缺失患者的临床特征及疗效。方法分析初始治疗方案为伊马替尼并采用BCR/ABL1/ASS13色融合探针检测ASS基因是否缺失的CML患者的临床资料,分为缺失组(n=27)和非缺失组(n=92),分析其临床特征、治疗效果及预后。结果119例患者平均年龄37.22±12.72岁,缺失组和非缺失组患者的sokal评分差异有统计学意义(χ^(2)=4.304,P=0.038),其他一般特征差异无统计学意义(P>0.05)。缺失组的3个月完全细胞遗传学反应(CCyR)率及6个月CCyR率、BCR-ABL^(IS)≤1%率均低于非缺失组(均P<0.05)。随访中位数为35.0(3.0~60.0)个月,缺失组PFS低于非缺失组(χ^(2)=4.293,P=0.038),两组OS比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.008,P=0.931)。结论伊马替尼治疗的CML慢性期患者中ASS基因缺失导致治疗疗效不佳及预后不良,且更易出现疾病进展。

血管内超声与冠状动脉造影指导的经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)与冠状动脉造影指导的经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗急性心肌梗死的疗效和安全性。方法:计算机检索PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane图书馆、CBM、CNKI、维普数据库和万方数据库,纳入血管内超声在急性心肌梗死PCI治疗中应用的相关临床研究,采用RevMan5.3统计软件进行Meta分析。结果:最终纳入9篇满足要求的临床研究,共计39 302例患者。Meta分析结果显示:与冠状动脉造影指导的急性心肌梗死PCI治疗相比,IVUS指导PCI的主要心血管不良事件(OR=0.80,95%CI:0.74~0.86,P <0.00001)、心源性死亡(OR=0.64,95%CI:0.48~0.85,P=0.002)、心肌梗死(OR=0.86,95%CI:0.74~0.99,P=0.04)、支架内血栓(OR=0.65,95%CI:0.49~0.88,P=0.005)、靶血管血运重建(OR=0.80,95%CI:0.68~0.93,P=0.005)、全因死亡(OR=0.68,95%CI:0.58~0.80,P <0.00001)的发生率均降低;两组靶病变血运重建(OR=0.90,95%CI:0.77~1.06,P=0.22)发生率的差异无统计学意义。结论:IVUS指导急性心肌梗死的PCI治疗是安全有效的,可进一步优化急性心肌梗死患者的PCI治疗,达到改善患者预后作用。

双心医学模式结合抗阻训练对冠心病病人焦虑抑郁情绪、组织微循环及生命质量的影响

目的:探讨双心医学模式结合抗阻训练对冠心病(CHD)病人焦虑抑郁情绪、组织微循环及生命质量的影响。方法:选择2020年3月—2021年7月在我院接受治疗的103例冠心病病人为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(51例)和联合组(52例),对照组给予常规护理,联合组在对照组基础上实施双心医学模式结合抗阻训练,两组病人均干预3个月。比较干预前后微循环半更新率(ALK)、平均微循环滞留时间(TM)、微循环半更新时间(ALT)等组织微循环指标变化,并应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)对两组病人焦虑、抑郁情绪及生命质量进行评估。结果:干预后,联合组病人SAS、SDS量表评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组ALK高于对照组,TM、ALT低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);联合组病人CQQC量表各项得分高于对照组(P<0.001)。结论:双心医学模式结合抗阻训练能够改善冠心病病人的焦虑、抑郁情绪,改善组织微循环状态,提升病人的生命质量。

基于临床-超声影像组学列线图模型预测孕晚期早产的价值

目的探讨经阴道超声影像组学特征和临床危险因素构建的联合模型及其列线图在孕晚期预测早产中的价值。方法选取2017年1月至2022年12月就诊于本院定期产检妊娠期的117例孕28+0~36+6周孕妇作为观察对象,收集经阴道超声宫颈标准切面图像,对其进行影像组学特征进行分析,并通过降维筛选去除冗余特征、使用逻辑回归建立超声影像组学模型,结合临床资料,在训练组构建组合模型的列线图。比较各模型预测早产的效能。结果共筛选14个超声影像组学特征,构建了在孕晚期评估早产风险的超声影像组学预测模型,模型训练集AUC为:0.841[95%CI(0.761,0.921)],验证集为:0.824[95%CI(0.616,1.00)]。联合年龄、宫颈管长度建立联合模型,模型训练集AUC为0.908[95%CI(0.850,0.966)],验证集为0.892[95%CI(0.693,0.100)]。决策曲线显示在0.2~0.8阈值内联合模型的临床实用性优于超声影像组学模型。校准曲线显示联合模型准确度优于超声影像组学模型。结论基于超声图像特征及临床特征构建的影像组学模型能预测早产发生的风险,可为临床诊治提供参考依据。

护士长在开展优质护理服务中的工作体验——基于质性研究的调查

[目的]了解护士长在优质护理服务过程中的工作体验,为优质护理服务的深入开展提供依据。[方法]采用质性研究中的现象学研究法,对广东省3所综合医院中6名护士长进行个人深度访谈,应用Colaizzi7步分析法和Nvivo10.0编码软件对收集的资料进行整理分析。[结果]通过阅读、分析、反思、编码、分类,提炼出6大主题:优质护理服务需建立更健全支持保障系统;医生、护士、病人三方对优质护理服务的满意度提高;护理管理手段更科学化;优质护理服务促进了个人及专业的发展;护士长的主观幸福感存在差异;优质护理服务存在待解决的问题:对优质护理内涵认知不足、护理成本高于护理收费、护理绩效考核科学性不强、护理人员的整体素质与责任制护理要求有差距等。[结论]优质护理服务使护士长产生了双重工作体验,需采取针对性的措施保障优质护理服务的深入开展。

原发性血小板增多症及真性红细胞增多症患者炎性指标与血栓事件的相关性研究

目的分析原发性血小板增多症(ET)及真性红细胞增多症(PV)患者炎性指标与血栓事件的关系,为血栓形成判断及治疗提供依据。方法回顾性分析97例骨髓增殖性肿瘤患者(ET 54例,PV 43例)的临床资料,根据患者是否发生血栓事件分为血栓组(52例)和非血栓组(45例)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及正五聚蛋白3(PTX3)对血栓形成的预测价值。比较血栓组和非血栓组患者的临床特征差异,多因素Logistic回归分析患者发生血栓事件的危险因素。结果52例(53.61%)发生血栓事件的患者中,ET组、PV组分别有28例(51.85%)和24例(55.81%)。ROC曲线结果显示,NLR、hs-CRP及PTX3的最佳截断值分别为3.14、1.75 mg/L、0.915μg/L,高水平的NLR、hs-CRP及PTX3组较低水平组血栓事件发生率高(χ2分别为15.715、15.255和18.657,P<0.01)。血栓组年龄、hs-CRP、PTX3、NLR和JAK2基因阳性率明显高于非血栓组(P<0.05)。多因素Logistic分析结果示,高龄及高PTX3水平是影响患者发生血栓事件的独立危险因素,高龄是ET或PV患者发生血栓事件的独立危险因素(P<0.05)。结论高水平hs-CRP、PTX3及NLR的ET和PV患者血栓事件的发生率较高,年龄和PTX3水平可以作为评估患者血栓形成的重要指标。

酚磺乙胺联合质子泵抑制剂奥美拉唑治疗急性上消化道出血的效果及对患者免疫功能的影响

目的探讨酚磺乙胺联合质子泵抑制剂奥美拉唑治疗急性上消化道出血的效果及对患者免疫功能的影响。方法选取2017年4月至2018年4月广州市红十字会医院收治的急性上消化道出血患者88例,按照随机数字表法分为对照组和联合组,各44例。对照组在常规治疗基础上给予质子泵抑制剂奥美拉唑治疗,联合组在对照组基础上给予酚磺乙胺治疗。比较2组治疗前后免疫功能、凝血功能指标及止血效果,比较2组治疗总有效率和不良反应发生情况。结果2组治疗后CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值水平均明显高于治疗前,且联合组明显高于对照组(均P<0.05);纤维蛋白原水平高于治疗前,且联合组高于对照组(均P<0.05);D-二聚体水平、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间均低于/短于治疗前,且联合组低于对照组(均P<0.05)。联合组稳定血压需要时间、止血需要时间、住院时间均短于对照组[(4.0±1.4)h比(9.2±2.1)h、(1.30±0.24)d比(1.89±0.45)d、(6.5±1.2)d比(13.2±4.1)d],胃管引流量少于对照组[(210±34)ml比(319±52)ml],差异均有统计学意义(均P<0.05)。联合组治疗总有效率高于对照组[90.9%(40/44)比72.7%(32/44)],差异有统计学意义(P=0.027)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P=0.179)。结论酚磺乙胺联合质子泵抑制剂奥美拉唑对急性上消化道出血患者止血效果显著,能提高患者免疫功能,改善患者凝血功能。

基于DRG和RBRVS的按病种价值定价理论研究

随着“价值医疗”时代到来,如何按病种价值定价成为当下研究热点。文章综合运用文献研究法和理论演绎法对DRG、RBRVS及按病种定价现状进行梳理和分析,提出基于DRG和RBRVS的按病种价值定价思路:基于临床路径分析病种价值构成、基于CHS-DRG(国家医疗保障DRG)确定病种分组与基准病种、基于DRG和RBRVS构建医疗服务价值评价指标。分别从政府、医院和医务人员角度提出相关建议,为推行按病种价值定价决策提供理论参考和方法借鉴。

ADOPT模式护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用

目的探讨ADOPT模式护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果。方法选取妇产科门诊就诊的120例妊娠期糖尿病患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组实施常规护理干预及健康指导,观察组在对照组基础上实施ADOPT模式护理干预,持续8周。对比两组干预前后糖尿病自我管理行为得分、血糖控制水平及妊娠结局。结果干预后观察组糖尿病自我管理行为得分显著高于对照组(P<0.01),空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白显著低于对照组(均P<0.01);观察组妊娠高血压、羊水过多、巨大儿发生率显著低于对照组(均P<0.05)。结论对妊娠期糖尿病患者实施ADOPT模式护理干预,能够提高自我管理行为水平,有效控制血糖水平,并改善患者妊娠结局。

绝经后妇女骨质疏松与颈动脉硬化的相关性研究

目的探讨绝经后妇女骨质疏松与颈动脉粥样硬化的相关性。方法选择2013年12月至2014年1月该院门诊及住院的绝经后妇女100例,采用双能X射线吸收仪测定其腰椎骨（L1-4）、股骨颈和大转子骨密度（BMD）,并采用彩色多普勒超声探查颈总及颈内动脉内膜中层厚度（IMT）及粥样斑块情况。根据颈动脉病变程度分为三组：A组24例（无病变组）、B组47例（轻度病变组）和C组29例（中重度病变组）;另根据骨密度情况分为两组,骨质疏松组38例与非骨质疏松组62例。记录各组受试者的年龄、停经起始年龄、停经时长、BMI、腰椎骨BMD、股骨颈BMD和大转子BMD等指标。结果三组受试者停经起始年龄、体质指数（BMI）、腰椎BMD比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,而三组年龄、停经时长、股骨颈BMD、大转子BMD比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。骨质疏松组与非骨质疏松组停经起始年龄、BMI、腰椎BMD比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,而年龄、停经时长及IMT比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。研究部位BMD与颈动脉IMT呈负相关（P〈0.05）。结论绝经后妇女骨质疏松与颈动脉粥样硬化密切相关,且二者均与年龄、停经时长有关。

慢性萎缩性胃炎病理改变与幽门螺旋杆菌感染及血清胃蛋白酶原、胃泌素-17的相关性

目的探讨慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)病理改变与幽门螺旋杆菌(Helicobacter Pylori,Hp)感染、血清胃蛋白酶原、胃泌素-17的相关性。方法选取127例病理诊断为CAG患者,^(14)C呼气试验检测Hp,ELISA检测血清PGI、PGII、G-17水平,比较不同病理特征与Hp感染及血清PGI、PGII、PGR、G-17的关系,并绘制ROC曲线,评价其诊断价值。结果CAG组Hp感染率较高,血清PGI、PGII、PGR、G-17下降,胃粘膜萎缩程度越重,血清PGI、PGII、PGR、G-17水平下降越明显。Hp感染阳性者以中度炎症和中度萎缩为主。经PGI、PGII、PGR、G-17绘制CAG的ROC曲线下面积分别为0.981、0.795、0.800和0.661,具有较高的诊断性能。结论联合检测Hp及PG、G-17能提高萎缩性胃炎的诊断性能,有助于对胃黏膜萎缩程度风险分层和早期诊断。

以循证为基础的阶梯式心理护理对乳腺癌化疗患者负性心理的影响研究

目的探讨以循证为基础的阶梯式心理护理(SCM)对乳腺癌化疗患者负性心理的影响。方法采取方便抽样的方法,将76例乳腺癌化疗患者随机分为对照组和观察组各38例。对照组实施乳腺癌常规心理护理和出院后随访,观察组在对照组措施的基础上实施阶梯式心理干预措施,包括1周观察评估、2周指导性自我管理、4周一对一健康指导、4周专业心理干预,比较干预前后患者的焦虑抑郁状况。结果干预后两组焦虑及抑郁评分均低于干预前,差异显著(P<0.05);观察组干预有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论以循证为基础的阶梯式心理护理对缓解乳腺癌化疗患者的负性心理状态具有积极的促进作用。

单髁置换术与胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效对比

目的对比单髁置换术与胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效。方法选取我院2017年1月至2020年12月收治的40例膝关节内侧间室骨关节炎患者为研究对象,根据患者意愿分为单髁置换组、胫骨高位截骨组各20例,单髁置换组采取单髁置换术治疗,胫骨高位截骨组采取胫骨高位截骨术治疗,对比两组膝关节活动度、膝关节功能评分、生存质量评分、并发症发生率差异。结果术前两组患者膝关节活动度、膝关节功能评分、生存质量评分差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月膝关节活动度、膝关节功能评分、生存质量评分均较本组术前升高,差异均有统计学意义(P<0.05),单髁置换组生存质量评分与胫骨高位截骨组数值相当,差异无统计学意义(P>0.05),膝关节活动度小于胫骨高位截骨组,膝关节功能评分大于胫骨高位截骨组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在膝关节内侧间室骨关节炎临床治疗中单髁置换术较胫骨高位截骨术更有助于提升膝关节功能,但不足之处在于膝关节活动度较差。

芒柄花黄素对体外卵巢癌细胞活力、迁移与侵袭的影响

目的:观察芒柄花黄素对卵巢癌细胞增殖、迁移与侵袭的影响,并初步探讨其机制。方法:体外培养人卵巢浆液性囊腺癌SKOV-3细胞,采用不同浓度(0、25、50和100μmol/L)芒柄花黄素处理细胞48 h,用MTS法检测细胞活力,并筛选出半数抑制浓度。通过划痕迁移实验和Transwell侵袭实验检测芒柄花黄素对SKOV-3细胞迁移与侵袭能力的影响。RT-qPCR法和Western blot法检测细胞中的上皮钙黏素(E-cadherin)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)mRNA及蛋白表达的变化。结果:与对照组比较,SKOV-3细胞的活力随着芒柄花黄素浓度增加而下降(P<0.01)。50μmol/L芒柄花黄素组细胞迁移距离少于对照组(P<0.01)。50μmol/L芒柄花黄素组侵袭穿过Transwell小室底膜的细胞数量显著减少(P<0.01)。此外,50μmol/L芒柄花黄素组E-cadherin的mRNA及蛋白水平显著高于对照组(P<0.01),而MMP-9的mRNA及蛋白水平显著低于对照组(P<0.01)。结论:芒柄花黄素可能通过增加E-cadherin和降低MMP-9的表达来抑制卵巢癌SKOV-3细胞的迁移和侵袭。

磁共振T_(2)-mapping及T_(2)*-mapping对兔腰椎间盘退变的定量研究

目的:探讨T_(2)-mapping及T_(2)*-mapping成像对椎间盘退变的诊断价值。方法:将30只新西兰大白兔随机分为正常对照组(15只)和糖尿病模型组(15只),两组中按时间(1月、3月、6月)随机各均分为3组。按分组时间对实验兔脊柱行T_(2)WI、T_(2)-SPAIR、T_(2)-mapping和T_(2)*-mapping序列矢状面MRI扫描。图像后处理后,测量L_(6-7)、L_(7)-S_(1)椎间盘内髓核的T_(2)和T_(2)*值。随后解剖获取每只实验兔这2处椎间盘进行HE和番红O-固绿染色,观察椎间盘退变情况,在HE染色切片上对髓核组织学退变程度进行评分。比较不同组织学退变评分间髓核T_(2)值、T_(2)*值的差异。结果:不同组织学退变评分之间髓核T_(2)值的差异有统计学意义(F=101.16,P<0.05)。进一步组间两两比较,2分与3分、5分与6分之间T_(2)值的差异无统计学意义(P>0.05),其余组间两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。髓核组织学评分与T_(2)值呈高度负相关(r=-0.794,P<0.01)。不同退变评分间髓核T_(2)*值的差异有统计学意义(F=24.13,P<0.05)。进一步组间两两比较结果显示,组织学评分2、3、4分之间T_(2)*值的差异均无统计学意义(P>0.05),其余组间两两比较T_(2)*值的差异均有统计学意义(P<0.05)。髓核组织学退变评分与T_(2)*值呈中度负相关(r=-0.615,P<0.01)。结论:T_(2)-mapping和T_(2)*-mapping成像技术均可以客观和定量反映椎间盘的退变情况,T_(2)-mapping较T_(2)*-mapping成像对椎间盘退变的早期诊断更敏感。

二维超声与彩色多普勒超声检查对诊断甲状腺良恶性结节的临床意义

目的探究二维超声与彩色多普勒超声检查对诊断甲状腺良恶性结节的临床意义。方法选取2019年2月~2020年12月我院收治的102例甲状腺结节患者,均行二维超声与彩色多普勒超声检查,并以手术病理检查为“金标准”,比较二维超声、彩色多普勒超声单独及联合的诊断效能;同时比较超声检查下良、恶性结节的声像图特征。结果经手术病理显示,102例患者中35例为恶性结节,67例为良性结节;经比较,两种检查联合的诊断符合率(98.04%)、敏感性(97.14%)、特异性(98.51%)明显高于二维超声、彩色多普勒超声(P<0.05),彩色多普勒超声的诊断符合率、敏感性和特异性高于二维超声(P<0.05)。结论二维超声联合彩色多普勒超声检查在甲状腺良恶性结节诊断中具有较高的诊断价值。

外泌体lncRNA H19在miR-7/KLF4/VEGF调控人肺腺癌细胞迁移和侵袭中的作用研究

目的探讨外泌体长链非编码RNA H19(lncRNA H19)调控人肺腺癌细胞迁移和侵袭作用及机制。方法收集确诊肺腺癌并经影像学诊断已发生远处转移患者(转移组)或无远处转移患者(非转移组)以及正常人群(正常对照组)各30例外周血标本,分离单核细胞获得血浆上清液分离外泌体,同时取培养人肺腺癌细胞系A549细胞时收集的培养上清液分离外泌体,实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测并比较组间外泌体lncRNA H19 mRNA表达差异。并采用慢病毒介导的lncRNA H19特异性小干扰RNA(shRNA)构建稳定敲低lncRNA H19的人肺腺癌A549细胞模型,荧光素酶验证lncRNA H19通过吸附结合微RNA-7(miR-7),划痕实验、Transwell实验检测稳定敲低lncRNA H19对A549细胞迁移、侵袭能力的影响,蛋白免疫印迹法检测稳定敲低lncRNA H19对miR-7及其下游的信号通路蛋白Kruppel样因子4(KLF4)和血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达水平的影响。结果外泌体被成功分离。与非转移组肺腺癌患者相比,转移组肺腺癌患者外周血外泌体lncRNA H19 mRNA表达增加(P <0.01)。A549细胞中,与对照细胞相比,稳定敲低lncRNA H19细胞的外泌体lncRNA H19 mRNA表达减少(P <0.01)。细胞划痕实验和Transwell实验显示,敲低lncRNA H19的A549细胞迁移和侵袭的能力下降。野生型lncRNA H19与miRNA-7共转染后A549细胞荧光度值下降(P <0.01),突变型lncRNA H19与miRNA共转染后A549细胞荧光度值未见明显变化(P> 0.05)。A549细胞中,稳定敲低lncRNA H19后KLF4和VEGF蛋白表达水平均有所下调(P均<0.05)。结论外泌体lncRNA H19可能在肺腺癌细胞迁移和侵袭过程中发挥作用,且这种作用可能与竞争性结合miR-7及KLF4/VEGF信号通路有关。

去骨瓣减压术治疗大脑半球大面积脑梗死手术时机与手术指征分析

目的分析去骨瓣减压术治疗大脑半球大面积脑梗死手术时机与手术指征,以期提高LHI的临床治疗效果,改善患者预后。方法选取2015年1月-2019年12月广州市红十字会医院收治大面积脑梗死行去骨瓣减压患者共23例,患者均接受标准大骨瓣减压治疗,术后3个月采用改良Rankin量表(mRS量表)对患者生活质量进行评估。结果术后3个月mRS量表评分:mRS 0~3分(显效)6例,mRS 4~5分(好转)10例,mRS 6分(无效)7例。术前GCS评分3~8分患者与9~15分患者,2组预后情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前GCS评分下降≤3分患者预后好于术前GCS评分下降>3分患者(P<0.05)。起病至术前时间≤48 h患者预后好于起病至术前时间>48 h患者(P<0.01)。术前中线移位≤1 cm的患者预后好于术前中线移位>1 cm的患者(P<0.01)。术前瞳孔等大的患者预后好于术前瞳孔不等大的患者(P<0.01)。结论去骨瓣减压术是脑半球大面积脑梗死的有效治疗手段,在脑疝形成前进行手术干预有利于改善患者预后,提高患者生活质量。采用意识水平下降作为去骨瓣减压术选择的标准是合理的。