骨科老年患者跌倒的相关因素分析及护理干预

目的探讨骨科老年住院患者跌倒危险因素,并提出相关的护理干预,探讨降低骨科老年患者跌倒的有效方法。方法对192例65岁以上的骨科老年患者临床资料进行回顾性分析,其中有28例曾发生跌倒,并进行跌倒危险因素分析、评估,制定相应的护理措施。结果骨科老年住院患者跌倒发生率为14.6%。通过分析潜在的危险因素,从而进行有效防范。结论对骨科老年患者作全面护理评估,完善健康宣教,消除引起跌倒的危险因素,并制定相应的护理措施,可减少跌倒的风险。

骨科从业护士职业安全防护现状调查分析

目的研究骨科护士的职业防护现状,为临床上改进骨科护士的安全防护工作提供理论依据。方法采用问卷对我院骨科23名护士进行调查,并对影响护士职业防护的原因及护士职业防护知识的来源进行探讨。结果骨科护士职业防护意识较高(防护知识知晓率达90%以上者21人占91.30%),而防护行为稍差(防护行为达90%以上者19人占82.61%);影响职业防护的原因分为个人主观和客观两方面;而骨科护士的职业防护仍缺乏系统性。结论应加强对骨科护士的系统的职业防护培训,并为职业防护的实现提供客观支持,进一步提高骨科护士的自我防护意识和防护能力。

骨科术后深静脉血栓的防治效果临床观察

目的：探讨骨科术后静脉血栓的临床防治效果。方法：将88例骨科术后患者随机分为实验组（n=45）和对照组（n=43），对照组给予常规预防，实验组给予针对性预防。结果：实验组在下肢深静脉血栓发生率和肺栓塞发生率方面和对照组相比具有显著性差异（P〈0．05）。结论：针对性的预防措施和有效的治疗措施，对于减少下肢深静脉血栓的发生，改善临床效果是很有意义的，值得在临床上应用和推广。

早期功能锻炼对骨科患者的影响研究

目的探讨早期功能锻炼对骨科患者的影响,以提高治愈率,降低其病死率和伤残率,提高患者的生存质量。方法在抢救生命的前提下对患者实行两种护理方法,一种为早期功能锻炼,另一种为保守锻炼,并做好预防并发症的护理和心理护理。结果在本组362例病例中,早期功能锻炼治疗251例,保守治疗111例,前者综合治愈率95.17%,后者综合治愈率达到86%,取得了满意的治疗效果。结论良好的早期功能锻炼是骨科患者更快更好的脱离生命危险、保存肢体功能、获得良好转归的重要保证。

高龄骨科髋关节置换术后患者发生谵妄的危险因素分析

目的探讨高龄骨科髋关节置换术后患者发生谵妄的危险因素,以加强管理和防范。方法回顾性分析广州市红十字会医院2018年1月至2020年12月收治的198例接受髋关节置换术治疗的高龄骨科患者的临床资料,根据术后是否发生谵妄分为发生组(38例)与未发生组(160例),对其临床资料进行单因素分析,并采用多因素Logistic回归分析法,筛选影响高龄骨科髋关节置换术后患者发生谵妄的危险因素。结果本研究中198例接受髋关节置换术的高龄骨科患者有38例发生术后谵妄,发生率为19.19%。发生组年龄≥75岁、手术时间>90 min、手术出血量>250 mL、有术前低蛋白血症、术后疼痛感严重、术后周围环境不安静的患者占比显著高于未发生组(均P<0.05);多因素非条件Logistic回归分析结果显示,年龄≥75岁、手术时间>90 min、手术出血量>250 mL、有术前低蛋白血症、术后疼痛感严重、术后周围环境不安静均是影响高龄骨科髋关节置换术后患者发生谵妄的独立危险因素(OR=1.796、2.753、3.477、2.647、3.477、2.677,均P<0.05)。结论高龄骨科髋关节置换术后患者发生谵妄的危险因素为年龄≥75岁、手术时间>90 min、手术出血量>250 mL、有术前低蛋白血症、术后疼痛感严重、术后周围环境不安静,临床应加强对这些方面的管理和护理,减少谵妄的发生。

创伤性髋部异位骨化关节镜下切除治疗一例并文献回顾

本文报道一个因严重外伤继发创伤性髋部异位骨化的病例,病人因车祸伤致全身多发骨折,继发创伤性异位骨化,表现为髋部疼痛及活动受限,经保守治疗无效后,行髋关节镜下异位骨化切除术,术后远期随访效果满意,病人恢复正常生活和工作。通过文献复习,详述近年来国内外关于创伤性异位骨化的临床报道,并讨论关节镜手术治疗该疾病的临床应用价值。

外侧双层盘状半月板伴半月板囊性分离1例报告及文献复习

半月板解剖变异很少见,现有报道多发生在外侧半月板[1]。作为半月板的特殊变异类型,双层半月板则是更加罕见,大部分患者无特征性临床症状,仅在运动损伤后行辅助检查时发现,因此双层半月板的相关报道很少[2-13]。2021年12于6日广州市红十字会医院收治1例罕见的外侧双层盘状半月板伴半月板囊性分离患者,现报告如下。

足趾慢性化脓性骨髓炎鳞癌变1例

患者,男,49岁,2019年12月因手推车压伤致左足第5趾皮肤缺损,当月26日于暨南大学医学院附属广州市红十字会医院烧伤科行左足第5趾清创+游离植皮术。术后1年内术区多次出现红肿、渗液,行伤口换药治疗,后逐渐出现流脓、恶臭,2020年12月7日患者再次入院就诊。左足正位DR片显示左足第5趾骨髓炎,遂于气管插管全身麻醉下行左足第5趾清创+局部皮瓣转移术。术中取部分组织行病理活检,未明确有恶变性质,术后皮瓣成活。

髋关节置换术后患者自我超越现状及其影响因素分析

目的探讨髋关节置换术后患者自我超越现状并分析其影响因素。方法选取2020年5月-2022年4月广州市某三级甲等医院骨科收治的192例髋关节置换术患者作为研究对象,采用一般资料调查表、自我超越量表(self-transcendence scale,STS)、Harris髋关节评分(Harris hip score,HHS)、自尊水平量表(Rosenberg self-esteem scale,RSES)和医学应对问卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ)对其进行调查。结果髋关节置换术后患者的STS得分为(37.29±5.93)分。多元线性回归分析显示,家庭人均月收入、HHS得分、RSES得分和屈服子量表得分是STS得分的独立影响因素,可解释总变异的49.2%。结论髋关节置换术后患者的自我超越水平为低水平。临床医护人员应重视提高髋关节置换术后患者的自尊水平,引导患者避免采用屈服应对方式,从而促进患者自我超越的实现。

老年骨质疏松性椎体骨折患者再发椎体骨折的危险因素分析

目的评估老年骨质疏松性椎体骨折患者出院后再次发生椎体骨折的情况,探讨再发椎体骨折的相关危险因素。方法回顾性收集2021年在广州某三甲医院住院的老年骨质疏松性椎体骨折患者的住院资料及随访资料,依据是否再发椎体骨折将其分为再发骨折组和非再发骨折组,并进行单因素分析和二元Logistic回归分析。结果最终纳入156例患者,其中55例再次发生椎体骨折,发病率为35.26%。二元Logistic回归分析显示,年龄、有高血压或糖尿病史、出院后是否接受抗骨质疏松治疗、是否采取防滑措施是老年骨质疏松性椎体骨折患者出院后再次发生椎体骨折的独立影响因素(P<0.05)。结论老年骨质疏松性患者初次发生椎体骨折后易再发椎体骨折,医护人员应对高龄、有高血压或糖尿病史的患者采取针对性的护理,强调出院后接受抗骨质疏松治疗和采取防滑措施的重要性,降低再发椎体骨折的风险。

动力髁螺钉在股骨粗隆周围骨折中的应用

目的 :探讨动力髁螺钉 (DCS)在股骨粗隆周围骨折中的应用及并发症原因。方法 :对 2 0例股骨粗隆周围骨折 (粗隆间骨折 12例 ,粗隆下骨折 8例。其中粗隆间骨折根据Evans分型方法 :Ⅰ型 10例 ,均为不稳定型 ;Ⅱ型 2例。)采用间接复位DCS内固定治疗。结果 :经 8个月～ 3年 (平均 2年 )的随访 ,骨折全部愈合 ,尚存 1例轻度髋内翻等并发症。结论 :动力髁螺钉 (DCS)治疗股骨粗隆周围骨折是DCS的一种新用途 ,是其他内固定的一个补充。适用于不稳定型的粗隆间骨折和特别靠近近端的粗隆下骨折 ,当术中其他内固定造成大粗隆游离 ,影响固定效果时 ,可改用DCS固定补救。应用间接复位技术 ,不需要固定小粗隆或内侧小粗隆植骨。术中反复穿钉、术后过早负重 ,可能是引起髋内翻的原因。

滑动加压鹅颈钉治疗股骨粗隆间骨折

目的：用手术方法治疗老年人股骨粗隆间骨折，减少并发症及死亡率，尽早恢复病人生活能力。方法：用滑动加压鹅颈钉内固定治疗粗隆间完全骨折。结果：３５例病人用ＤＨＳ固定治疗，术后随访２月～５年，疗效满意。结论：作者认为ＤＨＳ是目前治疗粗隆间骨折较好的内固定物。但骨质严重疏松病人（Ｓｉｎｇｌｅ分类３级以下）不宜做此内固定。小粗隆为压力侧骨碎片，Ｅｖｅｎ分类Ⅲ度、Ⅳ度骨折的病例应固定小粗隆，恢复压力侧骨皮质连续性。

腱周组织及骨膜对骨-肌腱结合部位早期愈合质量的影响

背景:骨腱结合部组织结构复杂,损伤愈合过程相对缓慢,其愈合过程中的关键在于促进特征性结构纤维软骨移行带的修复。目的:通过组织学方法对腱骨结合部愈合进行评估。方法:18周龄新西兰大白兔随机分为两组。骨膜组将骨膜游离并植入兔髌骨部分切除模型中骨-肌腱结点中,对照组不植入骨膜。术后4,8,12周行组织学染色观察,对比Safranin’O染色阳性染色的积分吸光度值。结果与结论:组织学检查显示骨膜组术后4,8周骨-肌腱结合部组织愈合明显,以从松质骨再生和骨-肌腱愈合接点纤维软骨带的再生为特征,较对照组迅速,提示早期骨膜组恢复较对照组迅速。说明骨膜可以促进骨-肌腱结合部位细胞增生,增加细胞基质合成,促进新生骨和纤维软骨移行带形成,促进其愈合。同时,组织学检测可以很好地判断腱骨结合部的愈合。

骶管硬膜外蛛网膜囊肿的临床特点及治疗(附7例报告)

目的 :探讨骶管硬膜外蛛网膜囊肿的临床特点及治疗方法。方法 :本组 7例 ,男 2例 ,女 5例 ,年龄 2 8～ 76岁 ,平均 44 .2岁 ,病变全部位于S1 、S2 节段。临床特点 :腰骶部钝痛 ,下肢痛与体位改变有关 ,膀胱功能障碍。X线检查 :7例中骶骨骨质侵蚀 4例 ,有腰骶部先天畸形 2例 ,MRI检查 :硬膜囊末端均为梭型的囊性肿物。治疗 :全部采取手术摘除。结果 :7例中 6例得到随访 5月～ 5年 ,平均 3 .8年 ,全部病人腰骶部症状缓解。结论 :骶管硬膜外蛛网膜囊肿临床上少见 ,容易误诊 ,其诊断靠病史、体征及影像学检查 ,其治疗则采用手术摘除 ,疗效满意。

MR评价前交叉韧带重建术后膝关节稳定性

【目的】探讨MRI评估前交叉韧带重建术后膝关节稳定性的价值。【方法】对158例符合条件的前交叉韧带重建术后患者进行MRI扫描及膝关节临床稳定性检查,分析骨隧道、移植物及内固定装置的影像表现并与临床检查结果对比。依据临床检查将患者分为膝关节不稳组(26例)及稳定组(132例),比较两组胫骨、股骨骨隧道内径的变化,比较两组在骨隧道内口位置、移植物表现及内固定装置的MR征象阳性率;Kappa一致性检验骨隧道内口位置、移植物及固定装置的MR表现和临床检查结果的一致性,计算上述MR征象诊断膝关节稳定性的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。【结果】胫骨、股骨隧道内径变化在不稳组及稳定组的差异有统计学意义(P<0.01),骨隧道内径变化不稳组大于稳定组。两组在骨隧道内口位置、移植物表现、内固定装置的MR阳性率差异有统计学意义,不稳组高于稳定组(P<0.001),与临床检查结果的一致性检验Kappa值分别为0.599,0.744,0.285;P<0.001。【结论】MRI在评估前交叉韧带重建术后膝关节稳定性方面具有一定的价值,能为临床随访及二次手术提供有价值的信息。

逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣的临床应用

目的 总结应用逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣的经验。方法 1997年 1月～ 1999年 4月以腓肠神经及其滋养血管为蒂的小腿后侧岛状皮瓣 ,修复足跟及足背皮肤软组织缺损 6例 ,足跟部慢性溃疡 2例 ,慢性骨髓炎 2例 ,骨缺损瘢痕挛缩伴瘘管形成 1例。皮瓣切取范围 5 cm× 8cm～ 8cm× 12 cm。结果 术后皮瓣全部成活 ,未发生血管危象。伤口 期愈合。随访 3～ 12个月 ,溃疡、骨髓炎及瘘管无复发 ,皮瓣感觉轻度恢复。结论 此皮瓣不损害重要血管神经 ,供区比较隐蔽。手术方法操作简便。皮瓣血运丰富 ,可有效地修复足跟和足背皮肤软组织缺损的创面 。

X线透视导航下运用Gamma钉治疗股骨转子间骨折18例

目的探讨在X线透视导航下运用Gamma钉治疗股骨转子间骨折的疗效。方法回顾性分析接受X线透视导航下与传统方法应用Gamma钉治疗且具有完整资料的38例老年股骨转子间骨折患者资料。导航下Gamma钉内固定组(导航组)18例,骨折按Evans分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型8例。传统Gamma钉内固定组(传统组)20例,骨折按Evans分型:Ⅰ型14例,Ⅱ型6例。比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、X线暴露时间、内植物并发症3、个月内骨折愈合率及术后1年关节功能状况等。结果与传统组比较,导航组切口小、术中出血少,差异有统计学意义(P<0.05)。导航组18例患者术后获18～26个月[平均(24±6)个月]随访。传统组20例患者术后获16～24个月[平均(20±6)个月]随访。两组患者全部获骨性愈合,3个月内骨折愈合者导航组12例,传统组15例,差异无统计学意义(P>0.05)。导航组X线平均采集图像3～5(4±1)次,传统组6～10(8±2)次,差异有统计学意义(P<0.05)。导航组优7例,良10例,可1例,优良率为94.4%。传统组优8例,良8例,可4例,优良率为80.0%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无内植物相关并发症。结论与传统Gamma钉内固定治疗老年股骨转子间骨折比较,导航下Gamma钉内固定可以精确地保证尖顶距<25 mm,且具有切口小、术中出血量少及术后髋关节功能恢复好等优点,值得在临床推广。

螺旋CT三维和多平面重建在髋关节创伤中应用16例分析

目的:探讨螺旋CT三维和多平面重建在髋关节创伤中的临床应用价值。方法:使用GEHispeedZX/i螺旋CT机对16例髋关节创伤患者进行了螺旋CT扫描,扫描参数为120kV150mA,层厚3mm,1 5mm重建间隔,螺距1 5∶1,在GEAdvantageWarkstation4 0工作站采用SSD(表面遮盖法)和MPR(多平面重建)技术作三维重建,分析了髋关节骨折的横断、二维、三维表现,并与传统X线平片作比较。结果:所有病例CT横断面、SSD和MPR像显示了25处骨折,发现平片不能看到的关节腔内骨折碎片和股骨头皮质凹陷性骨折4例,同时还显示软组织损伤。SSD像立体地显示了骨折线和碎骨片的大小、形态、范围、空间位置;髋关节MPR像则良好地显示髋臼负重区的损伤及稳定性。结论:螺旋CT三维和多平面重建是诊断髋关节骨折的有效手段,尤其复杂性髋臼骨折应作为首选,有助于骨折的立体定位和分型,为治疗方案的选择及预后提供客观依据。

拔出引流管的不同时机对全髋关节置换术疗效的影响

目的探讨拔出引流管的不同时机对全髋关节置换术疗效的影响。方法回顾性分析215例全髋关节置换术后应用低分子肝素钙的患者的临床资料。按术后引流管的拔出时间不同分为3组:A组65例,术后24 h拔管;B组128例,术后48 h拔管;C组22例,术后72 h拔管。比较3组的术后伤口引流量、围手术期血红蛋白水平及血小板计数、术后伤口愈合情况及髋关节Harris评分等。结果术后伤口引流量A组<B组<C组(P<0.05);3组术后血红蛋白水平及血小板计数差异无统计学意义;A、B两组乙级愈合的比例差异无统计学意义(P=0.394),B、C两组差异亦无统计学意义(P=0.136),但A组明显低于C组(P=0.023);3组术后2个月髋关节Harris评分均高于术前,而A组低于C组(P=0.004)。结论拔管的时机不同对总失血量影响不大。术后应用抗凝药物的情况下,术后24 h拔管在伤口愈合方面优于术后72 h拔管,但因为隐性出血的积存造成功能恢复较差。术后72小时拔管患者术后2个月的髋关节功能恢复较好,但存在伤口渗出的问题。相比之下术后48 h拔管似乎为最佳选择。

锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折37例

目的:探讨应用锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法:回顾性分析2002年6月至2006年2月使用LCP内固定术治疗的37例桡骨远端粉碎性骨折患者的临床资料。结果:经过平均8.5个月的随访,优31例,良4例,差2例,优良率为95%。结论:早期切开复位LCP内固定是治疗桡骨远端粉碎性骨折的理想方法。